merlo octubre2 2012
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CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tumor más frecuente en mujeres en países en vía de desarrollo,segundo a nivel mundial.
27.500 muertes por año en América.
América Latina y Caribe: 7 veces la tasa de Canadá y Estados Unidos.( 2.4)
Enfermedad de Inequidades:mayor impacto en grupos pobres vulnerables.
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CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Argentina:
2º cáncer ginecológico más frecuente:
3.000 casos nuevos.1.800 muertes por año.
Tasa de Mortalidad 7.50 por 100.000 (1.756/año)
Uruguay: 6.19
Cuba: 8.1
Brasil: 6
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CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Desigualdades a nivel provincias:
14 por encima de la Tasa Nacional; y 6 Provincias: Corrientes,Chaco,Formosa;Misiones,Jujuy y Salta con tasas de 3 a 4 veces la de CABA.(3.9)
Grupos etarios: aumento a partir de los 35 años
mayor concentración entre los 35 y 65 años:
60% de las muertes por esta causa.
Tasa de mortalidad del 1.980 al 2.009: >7
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CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tasa de Mortalidad: 2.007-09
9.1 por 100.000 Hab. (10º lugar)
Tasa 2.008-10: 9.8 (mayor de los últimos 3 trienios), y 2ª de la Región Cuyo.
Grupos de edad: 64% de las muertes entre los 35 a 64 años.
Departamentos: periodo 2.008 al 2.010.
Capital :36 muertes 51%
Pedernera: 17 muertes 24%
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CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tumor no hormonodependiente.
Etiología multifactorial: fuerte vínculo con VPh de alto riesgo(necesaria pero no suficiente)
Tipo escamosos (más frecuentes) y Adenocarcinomas (10%. de peor pronóstico)
Progresión local lenta.
Pronóstico dependiente del estadio al momento de la detección del tumor.
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Beneficios del PAP
prueba más idónea.
disminución del riesgo de cáncer al acumular pap negativos.
asegurar altas coberturas en edades tardías,es de mayor rendimiento,priorizando entre los 35 a 64 años.
sensibilidad del 70% al 80%.
especificidad del 73%.
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Limitaciones del PAP
• muestras no representativas 6% al 12%
• necesidad de control de calidad del metodo:presencia de células endocervicales.
• valor predictivo negativo.
• falsos negativo.
• errores diagnósticos: 1/3 falla de la lectura; 2/3 falla en la toma de la muestra.
• factores contextuales e individuales.
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Puntos críticos a mejorar.
• Alta cobertura en edades de riesgo.
• Continuidad del testeo.
• Acceso a tratamiento oportuno.
• Representaciones sociales del cáncer de cuello uterino.
Principio de Pareto: 20-80.
"La mejora en la accesibilidad y cobertura 20%
impacta en la disminución de la mortalidad por cáncer de cuello del 80%"
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Principio de Pareto.
AUMENTO COBERTURAACCESO,SEGUIMIENTO.
TRATAMIENTO OPORTUNO
REPRESENTACIÓNSOCIAL
DISMINUCIÓNDE LA
MORTALIDAD
80%
20%
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RED DE ATENCIÓN
UNIDADES DE TOMA DE MUESTRAS:
Primer nivel de atención:
Centro de salud
Hospitales de referencia
Hospitales del interior provincial
Consultorios externos de Hospitales Centrales de San Luis y Villa Mercedes.
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RED DE ATENCIÓN
LABORATORIOS DE CITOLOGÍA: 6
SAN LUIS: 3• APS: Hospital del Oeste,Hospital de Juana Koslay.
• HOSPITAL SAN LUIS
• HOSPITAL V. MERCEDES
• HOSPITAL DE MERLO
• HOSPITAL DE NASCHEL
Patólogos: 32 H. San Luis1 V. Mercedes
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RED DE ATENCIÓN
COLPOSCOPIAS:
• SAN LUIS:
Hospital San Luis,Hospital de Juana Koslay y Hospital del Oeste.
• VILLA MERCEDES:
Hospital Villa Mercedes.
• MERLO: Hospital de Merlo.
• CONCARÁN: Hospital de Concarán
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RED DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO:
Servicios de ginecologia y oncologia.
• SAN LUIS
Hospital San Luis.
• VILLA MERCEDES:
Hospital de Villa Mercedes.
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RED DE ATENCIÓN ACTUAL
UTM
ULM ULM
ULMULMULM TGI TGI TGI
TGI TGI
UTT UTT
UTM UTM UTM
UTM
ULMUTMUTM
TGI
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CITOLOGÍAS POR EFECTOR.2011
994
2765
4166
1593 2542
49
3759
APS
12109
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PAP POSITIVOS POR EFECTOR.2011
15
34
95
18 31
7
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PAP POSITIVOS % POR EFECTOR
1.50 1.22
2.28
1.12 1.21
14
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PAP. Definiciones operativas
Pap Positivos: LIE Alto Grado,C.I.s,Ca.
Pap alto riesgo oncológico:
• LIE Alto Grado.
• C.I.s.
• Ca.
• ASC-H
• AGUs
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MUESTREO SEGÚN EDAD.SAN LUIS.2011
3114 67
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Nº muertes según edad.San Luis.
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Porcentaje de muertes según edad
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Muertes según departamentos
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TEE y Nº de muertes según departamento
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40.5615.61
15.56
15.09
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Propuesta Programática"Buscar la moneda donde se perdió,no
donde hay luz". Esteban Periset
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PROPUESTA PROGRAMÁTICA
Alcance de metas dentro del Marco de Acuerdo
Plan para la Reducción de la Mortalidad Materna,Infantil,de la Mujer y del Adolescente entre el Ministerio de Salud de la Provincia y Nación. Julio del 2.012
Objetivo principal:
Reducción de la mortalidad por cáncer cérvico uterino de 9.8 a 8.8 por 100.000,en el periodo 2.013 al 2.015.
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Propuesta de tamizaje
Cobertura del tamizaje:
60% de las mujeres entre 35 y 64 años,sin cobertura de obra social.
20.351 mujeres.
6.784 mujeres por año ,en 3 años.
Edad objetivo: 35 a 64 años ( mayor incidencia de Ca. de cervix,mayor tasa de mortalidad)
1º grupo etario de riesgo.
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Propuesta de tamizaje
Método inicial:
Citología convencional: PAP.
Frecuencia: 1 - 1 - 3 .
Estrategia:
búsqueda activa, sumada a la actual si fuera sinérgica al objetivo planteado.
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Acceso a tratamiento oportuno
• Captación, seguimiento y tratamiento del 100% de las mujeres con citologías positivas:
número estimado anual de 136 mujeres,esto es el 2% del total de mujeres tamizadas por año.
• Información estratégica
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Propuesta de Acciones a seguir
Implementación de :
Sistema informático de gestión del tamizaje:
SITAM: Sistema Informático de Tamizaje
para elaborar información estratégica
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SITAM ES
• Herramienta de gestión de la información.
• Historia clínica Horizontal del tamizaje del cáncer de cuello uterino.
• Facilitador-ordenador del trabajo de tamizaje.
• Herramienta de enfoque del tamizaje del cáncer de cuello uterino.
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SITAM.Lógica
UNIDADES
M LC UT
TGI
TT
HPeña_lc_10
ON LINE
TIEMPO REALCONFIDENCIAL
INFORMACIÓN
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Acceso a tratamiento oportuno
Niveles de seguimiento y tratamiento según Riesgo Oncológico:
TGI en 2º y 3º nivel:
• Patologías de bajo riesgo en 2º nivel- Hospital de referencia APS.
• Patología de alto riesgo en 3º nivel- Hospital Central.
• Seguimiento post tratamiento en 2º nivel a convenir.
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UTM
TGI 2º
TGI 3º
UTT
BAJO RIESGO
ALTORIESGO
SEGUIMPOST.TTO.
Esquema de Seguimiento y Tratamiento,según riesgo oncológico
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Acceso a tratamiento oportuno
• Articulación con otras Áreas:
Programa VIH, Penitenciaria, Epidemiología,ONGs y grupos de riesgo.
• Georreferenciación de la gestión de la información.
• Protocolización y Actualización.
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PROPUESTA DE ALGORITMOSEjemplos en la red local
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![Page 44: Merlo octubre2 2012](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032023/55ba7cf0bb61eb8d668b46ef/html5/thumbnails/44.jpg)
TGI 2º NIVEL
![Page 45: Merlo octubre2 2012](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032023/55ba7cf0bb61eb8d668b46ef/html5/thumbnails/45.jpg)
TGI 2º NIVEL Y 3º NIVEL
![Page 46: Merlo octubre2 2012](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032023/55ba7cf0bb61eb8d668b46ef/html5/thumbnails/46.jpg)
"El principio del fin del cáncer de cuello de útero"
Monumento contra el cáncer de cuello de útero.
"Jardines del Turia". Valencia.España.