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Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 1
Livio DiMatteo Stephen SamisDon Drummond
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Viabilité financière des systèmes publics de santé du Canada
Innovations à la frontière des politiques et des services de santé.
La viabilité financière des services de santé au Canada : Aperçu des enjeux
Livio Di MatteoDépartement d’économieUniversité Lakehead
Présentation préparée pour la série de webinaires FCRSS sur appelViabilité financière des services de santé au Canada, le 13 juin 2012
Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 3
Les enjeux19
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1978
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1984
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1990
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1999
2002
2005
2008
2011
f / p
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Dépenses publiques réelles en santé par habitant (en dol-lars de 1997), Canada, 1975-
2011 (Source : ICIS)
En d
olla
rs d
e 19
97
• La viabilité financière est un problème stratégique persistant.
• Selon les prévisions de l’ICIS, les dépenses publiques en santé devraient atteindre 141 milliards de dollars en 2011 (une augmentation de 3,0 % par rapport à 2010, alors qu’elle était de 6,0 % en 2010).
• Depuis 1975, les dépenses publiques réelles en santé par habitant au Canada ont augmenté en moyenne de 2,3 % par année, un taux supérieur à la croissance réelle du PIB par habitant ou à celle des recettes de l’État.
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Définir la viabilité• La viabilité du système de santé ne semble pas
avoir le même sens pour tout le monde :– Maintien d’un système de santé de qualité– Accès équitable aux services de santé– Accessibilité financière à des soins à long terme sans
réduire indûment les dépenses publiques dans d’autres secteurs
– Capacité de payer pour un accès équitable à des services de qualité
– Les dépenses de santé ne peuvent pas croître indéfiniment plus vite que les ressources.
– Être financièrement viable signifie avoir de l’argent pour ce que l’on veut faire tant à présent qu’à l’avenir.Innovations à la frontière des politiques
et des services de santé. 5
Mesurer la viabilité• Macro-indicateurs généraux des dépenses en santé
• m1 : Est-ce que le ratio des dépenses publiques en santé par rapport aux dépenses publiques totales est en hausse?
• m2 : Est-ce le ratio des dépenses publiques en santé par rapport au PIB est en hausse?• Indicateurs d'accessibilité financière : comparaison des taux de croissance
des dépenses réelles en santé réelles par habitant (h) aux mesures de croissance des ressources disponibles (r) :
– r1 : croissance du PIB provincial réel par habitant– r2 : croissance des recettes réelles totales du gouvernement provincial
par habitant– r3 : croissance des transferts pécuniaires fédéraux réels par habitant
• Indicateurs des dépenses en santé qui limitent indûment la disponibilité des fonds d’autres dépenses publiques : comparaison des taux de croissance des dépenses de services de santé (h) aux mesures de croissance des dépenses publiques (g) :– g1 : croissance des dépenses réelles totales par habitant du gouvernement provincial– g2 : croissance des dépenses réelles de programme par habitant du gouvernement
provincial– g3 : croissance des dépenses réelles de programme par habitant du gouvernement
provincial moins les dépenses en santé
Si h>r et h>g, il y aura un problème potentiel de viabilité.
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Données historiques
Source : Institut canadien d’information sur la santé (calculs effectués par les auteurs du présent article)
Tableau 3.4 : Dépenses publiques en santé et indicateurs de viabilité – Canada, 1975-2008
Ratio des dépenses publiques en santé (en %)
De 1976 à 1990 – MoyenneDe 1990 à 1996 – MoyenneDe 1996 à 2010 – Moyenne
17,021,021,015,414,518,1
5,38,08,25,96,97,1
Taux de croissance annuel (%)
De 1976 à 2008
De 1976 à 1990De 1990 à 1996De 1996 à 2008
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À quoi pourrait ressembler l’avenir?Cinq scénarios de dépenses publiques réelles en santé par habitant ont été élaborés :• selon une méthode de régression :
– Scénario 1 : statu quo – Scénario 2 : croissance économique faible – Scénario 3 : vieillissement rapide de la population et croissance économique
faible • selon une méthode de mesure simple de la croissance par
extrapolation– Scénario 4 : croissance des dépenses de santé au même rythme que le
taux annuel moyen de la période de 1975 à 2008– Scénario 5 : croissance des dépenses de santé à des taux supérieurs à la
moyenne de la période de 1996 à 2008• Prévisions pour l’ensemble du Canada, ainsi que pour chacune
des provinces et chacun des territoires jusqu’en 2035.
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Canada
2008 Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Scenario 4 Scenario 50
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
3859
7604
6642 65527130
8798
Dépenses publiques réelles en santé par habitant (en dollars de 2010) du Canada : chiffres réels de 2008 et scénarios jusqu’en 2035
En d
olla
rs d
e 20
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Canada
1975 2010 Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Scenario 4 Scenario 50
2
4
6
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12
14
16
5,3
7,6
9,5 9,9 109,9
13,4
Pourcentage des dépenses publiques en santé par rapport au PIB du Canada : 1975, 2010 et scénarios pour 2035
Pour
cent
age
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Canada
h r h r h r h r h rScenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Scenario 4 Scenario 5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
2,5
1,5
2,0
1,1
2,0
1,1
2,3
1,7
3,1
0,8
Canada : taux de croissance annuels composés des dépenses publiques réelles en santé par habitant et des recettes publiques par habitant
pour 2008 à 2035%
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Certaines répercussions financières
Scénario 5 (le cas extrême) : • Hypothèse d’extrapolation que les tendances des dépenses
de santé se maintiennent pendant la période de 1996 à 2008, mais avec une croissance économique plus faible
• Les dépenses publiques en santé au Canada, en 2035, s’élèveraient à 8 798 $ par habitant et le rapport des dépenses publiques en santé au PIB atteindrait 13,4 %.
• Cette prévision équivaut à une augmentation des dépenses publiques actuelles d’environ 2 797 $ par habitant, ce qui exigerait sans doute une augmentation de 15 % du revenu par habitant.
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Solutions générales à la viabilité financière des services de santé publics
• Réduire le taux de croissance des dépenses– À l’épée ou au scalpel?
• Augmenter le taux de croissance des recettes– Combien les gens sont-ils prêts à payer?
• Ou une combinaison des deux– En fin de compte, il doit y avoir une décision
politique.
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Viabilité financière des systèmes publics de santé au Canada
Don DrummondPrésident, Commission de la réforme des services publics de l’Ontario
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Des questions?Veuillez soumettre vos questions par voie électronique en utilisant la « boîte des questions » en bas à gauche de votre écran.
Vous pouvez également poser oralement vos questions en anglais en composant le *1 sur votre téléphone.
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