menstrüel siklus ve endokrin kontrol
DESCRIPTION
Tıp Doktoru olmayanlar için menstrüel siklus ve endokrinolojik kontrolü anlatılmaktadır. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/1.jpg)
SŞ
Prof.Dr.Sezai ŞAHMAYİ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABD
Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı
www.sahmay.comwww.jinekolojik.org
16 Ekim 2015
![Page 2: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/2.jpg)
SŞ
![Page 3: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/3.jpg)
SŞ
inaktif
gelişenfolikül
ovülasyon
atrezi atrezi
inaktif
![Page 4: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/4.jpg)
SŞ
![Page 5: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/5.jpg)
SŞ
![Page 6: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/6.jpg)
SŞ
E2 P GnRH puls frekansı
FSH:LH
GnR
H LHFSH
![Page 7: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/7.jpg)
SŞ
![Page 8: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/8.jpg)
SŞGranülosa
Teka
FSHLH
inhib
in
IGF-1
2 hücre 2 gonadotropin teorisi
androjen
östrojen
aromatazisyon
Aromatazİnhibitörleri
Letrozole
![Page 9: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/9.jpg)
SŞ
![Page 10: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/10.jpg)
SŞ
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 28 48
mIU
/ml
LH EĞRİSİ
2332
48
LH eğrisi - Ovülasyon
![Page 11: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/11.jpg)
SŞ
LH EĞRİSİ
Ovülasyon
lüteinizasyon
meiosis bölünmenintamamlanması
![Page 12: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/12.jpg)
SŞ
LHFSH
tekovülasyon
eşik değer
FSHLH multipl
ovülasyon
eşik değer
FSH gate
![Page 13: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/13.jpg)
SŞ
atrezi seleksiyon
dominans
ovülasyon
FSH
iGF-i
iGFBG-4
iGFBG-5
iGFiiGFi
Folikül
TNF GBi aktivinöstrojen
androjenEGF
TGF
inhibin
![Page 14: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/14.jpg)
SŞ
PRiMORDiAL FOLiKÜL
GELiŞEN FOLiKÜLLER
OVULASYONA ADAY FOLiKÜLLER
DOMiNANT FOLiKÜL (8-12.gün)
O V U L A S Y O N (13-15.gün)
atresi
atresi
atresi
RECRUiTMENT
SELEKSiYON
(1-4.gün)
(5-7.gün)
![Page 15: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/15.jpg)
SŞ
![Page 16: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/16.jpg)
SŞ
![Page 17: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/17.jpg)
SŞ
![Page 18: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/18.jpg)
SŞ
Menstrüel kanama
• Endometrial tabakada çökme ve sprial arterlerde şiddetli bir vasokonstriksiyon.
• Hangisinin başlatıcı faktör olduğu bilinmemektedir.
• Spiral arteriollerden ve venlerden kanama başlar.
• Önce trombosit adhesyonu inhibe edilir, sonra adhesyon ve fibrin tıkaçları oluşur.
• 36 saat kadar sonra kanama devam ederken yer yer rejenerasyon da başlar.
![Page 19: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/19.jpg)
SŞCornet PB et al.:J Clin Metab 90:1001, 2005
Endometriumda Kanama Mekanizması
![Page 20: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/20.jpg)
SŞVan de Veijer P.:EMAS, 2006
![Page 21: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/21.jpg)
SŞ
Oral Kontraseptif kullananlarda
1. Folikül sayısı daha geç azalır
2. Foliküler atrezi daha hızlıdır
3. Folikül reservi etkilenmez
![Page 22: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/22.jpg)
SŞ
GnRH
LH
FSH
E2
HİPOTALAMUS
HİPOFİZ
OVER
LongFeed-back
UltrashortFeed-back
FEED-BACK
E2 negatif feed-back’ineFSH daha sensitiftir.
ShortFeed-back
![Page 23: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/23.jpg)
SŞ
Regulatuar proteinler
• Meiosis inhibiting factor-MiF
• İnhibin, aktivin, follistatin
• Sitokinler interlökinler,tümör nekrosis faktör,interferon
• Relaksin
• Angiotensin
• Gonadotropin surge inhibiting factor (GnSiF)
• OMi, Li, Gonadotropin binding inhibitors
LOKAL=üretim-reseptör-etki
![Page 24: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/24.jpg)
SŞ
Yağ dokusu – endokrin aktivite
androjenler östrojenler
östradiol östron
DHEA A
steroid hormonların depolanması
insülin
+
Leptinyapımı
SHBG deazalma
![Page 25: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/25.jpg)
SŞ
Menstrüel siklusta yağ oranı
![Page 26: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/26.jpg)
SŞ
Sentral obesite(Bel-Kalça oranı=0,83-0,85)
• LH• Androstenedione• Östron• İnsülin
![Page 27: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/27.jpg)
SŞ
![Page 28: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/28.jpg)
SŞ
![Page 29: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/29.jpg)
SŞ
Obesite
• İnsülin direnci-hiperinsülinemi
• Periferik aromatizasyon (androjen-östrojen)
• Gonadotropin sekresyonunda değişim
• SHBG, GH ve IGFBG azalması
• Leptin artışı
Menstrüel düzensizlikİnfertiliteAbortus
![Page 30: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/30.jpg)
SŞ
Kanda Leptin ve insülin vücut yağ oranı ve
enerji dengesine orantılı olarak bulunur.
Leptin ve insülin hipotalamusta
Anabolik ve Katabolik yönde etkili olur.
![Page 31: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/31.jpg)
SŞ
Periferik dokudanGelen fazla östrojen
HHO aksında bozukluk
İnsulin direnciAzalmış insulin klirensi
Sentral Obesite
Hiperinsülinemi
Androjen Sekresyonunda artış
![Page 32: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/32.jpg)
SŞ
aldosteronZona Glomerulosa
androjenZona Reticularis
kortisolZona Fasciculata
katekolaminlerAdrenal Medulla
![Page 33: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/33.jpg)
SŞ
Anti Müllerien Hormon (AMH)
Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır.Granülosa hücreleri salgılar.FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır. Overin foliküler yapısının tek markörüdür.
La Marca A. et al.:Human Reproduction Update, 16:113, 2010.
![Page 34: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/34.jpg)
SŞ
Foliküllerden AMH sekresyonu
La Marca A. et al.:Human Reproduction Update, 16:113, 2010.
AMH recruitment ve Seleksiyonda İnhibitör rol oynar.
![Page 35: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/35.jpg)
SŞ
![Page 36: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/36.jpg)
SŞ
endometrium
Çekilme Kanaması
Kırılma Kanaması
steroid
steroid
endometrium
![Page 37: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/37.jpg)
SŞ
PALM – COIN sınıflaması
Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS, :FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011, 113:3–13
Anormal Uterin Kanama (AUB)Menstrüel kanamanın Fazlalığı (AUB/HMB)=Menoraji
İntermenstrüel kanama (AUB/IMB)=Metroraji
![Page 38: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/38.jpg)
SŞ
Anormal Uterin Kanama (AUB)Menstrüel kanamanın Fazlalığı (AUB/HMB)
İntermenstrüel kanama (AUB/IMB)
PALM=Organik etkenler
Polip (AUB-P)
Adenomyosis (AUB-A)
Leiomyoma (AUB-L)
Submukozal Myoma (AUB-LSM)
Diğer Myomlar (AUB-LO)
Malignite veya Hiperplazi (AUB-M)
COEIN=Nonorganik Nedenler
Coagülopati (AUB-C)
Ovulatuar Disfonksiyon (AUB-O)
Endometrial (AUB-E)
Iatrojenik (AUB-I)
Non klasifiye (AUB-N)
![Page 39: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/39.jpg)
©SŞ
Östrojen - ProgesteronEndometrial Sekretuar Cevap
0
10
20
30
40
50
60
0,0 1,0 2,0 3,0
NormalSekretuar
Endometrium
Glandularve StromalHipoplazi
StromalYetmezlik
Glandüler gerilemeve Stromal
Hipermatürasyon
GlandülerYetmezlik
E2 mcg
P mgKombine oral kontraseptifler
Şahmay, S.:Menstrüel siklus ve Disfonksiyonel kanamalar, İstanbul, 2007 ©SŞ
![Page 40: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/40.jpg)
SŞ
Anormal Uterin KanamalardaFizyopatoloji
PE
E PE P
DKŞahmay S.:Üreme Hormonları. Üreme Endokrinolojisi Teknikleri ve Cerrahisi.
Üreme Tıbbı Derneği Yayını, 2011, s.65, 2011
![Page 41: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/41.jpg)
SŞ
Menstrüel siklus düzeninin bozulması
E
E
Obesite, PKO, 25-40 yaş
OK, Hipogonadism, Perimenopoz
P
P
P kullanımı, Persistent KL, P çekilme kanaması
Kronik Anovülasyon, Oligo-ovülasyon
![Page 42: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/42.jpg)
SŞFreeman EW et al.:Fertil Steril 83:383, 2005
Siklus uzunluğunda değişim
![Page 43: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/43.jpg)
SŞ
Menstrüel siklusun, zaman ayarının beyin veya hipofiz değil,
ovaryal dominant yapılar tarafından belirlendiği ortaya konmuştur.
![Page 44: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/44.jpg)
SŞ
Özet
Regüler menstrüel siklus için;
• Hipotalamo-hipofiz-over aksı (feed-back
mekanizmalar) iyi çalışmalı.
• Optimal yağ dokusu olmalı.
• Optimal LH düzeyi olmalı.
• Androjen düzeyi normal olmalı.
• Regülatuar proteinler iyi çalışmalı (IgF)
• İnsülin düzeyi normal olmalı.
![Page 45: Menstrüel siklus ve Endokrin Kontrol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/5681297d550346895d8c1d50/html5/thumbnails/45.jpg)
Adaleti çiğneyen devlet adamlarını cezalandırmayan milletler çökmek zorundadır. Hz. MUHAMMED
Fenalıkların ilki ve en büyüğü,haksızlıkların cezasız kalmasıdır. EFLATUN
Adaletin kuvvetli, kuvvetlilerin de adaletli olmaları gerekir.Blaise PASCAL
www.sahmay.comwww.jinekolojik.org