menopoz ve - turkhipertansiyon.org · menopoz ve antİhİpertansİf tedavİ ... 10 15 20 25 30 35...
TRANSCRIPT
MENOPOZ VE ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ
Dr. Mürvet YILMAZ BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
KADINLARDA HT
Yaşlanma ile birlikte kan basıncında artış görülür.
Erişkin kadınların %25
Postmenopozal kadınların %41
>60 yaş kadınların %75
HT PREVALANSI
Premenopozal dönem kadın < erkek
Postmenopozal dönem kadın > erkek
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
HT PREVALANSI
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Tüm grup Erkek Kadın
32,7
29,4
35,9
CREDIT ÇALIŞMASI
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
CİNSİYET VE YAŞ GRUPLARINDA HT PREVALANSI
HT PREVALANSI
Hipertansiyon, postmenopozal kadınlarda
Menopoz, HT riskini 2 kat artırır.
Özellikle sistolik KB ve nabız basıncı artar.
Sistolik KB her dekatta yaklaşık 5 mmHg artar
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
HT sıklığı, erken yaşlarda menopoza girenlerde ve postmenopozal dönemi uzun olanlarda fazladır.
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
MENOPOZ SÜRESİ VE HT SIKLIĞI
FARKINDALIK
KADIN (%) ERKEK (%)
FARKINDALIK 71 66 NHANES 1999-2000.
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2 CREDIT ÇALIŞMASI
GENETİK FAKTÖRLER Renin-Anjiotensin sistem
Adrenerjik sistem
eNOS
ÇEVRESEL
FAKTÖRLER Yaş
VKI
İnsülin
Oksidatif stres
Kolesterol
HİPERTANSİYON
CİNSİYET
HORMONLARI Östradiol
Testosteron
Östrojen/Androjen
oranı
PATOGENEZ
Coylewright M et al. Hypertension 2008
PATOGENEZ
Östrojen/androjen oranında değişiklikler
↑VKI
Sempatik aktivasyon Endotel disfonksiyon
↑Renin
salınımı
↑Ang II
↓ NO
↑ endotelin ↑ Oksidatif
stress
Renal vazokonstriksiyon
Hipertansiyon
Coylewright M et al. Hypertension 2008
PATOGENEZ
Endotel disfonksiyonu
Arteryel sertlik
Renin-Anjiotensin Sistemi
Oksidatif stres
Tuz duyarlılığı
Obezite
Genetik faktörler
HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ
Çelişkili sonuçlar mevcuttur.
Geçmiş 30 yılda menopozal hormonlar kadınlarda KVH’dan korunmak amacıyla yaygın bir şekilde reçete edilmiştir.
HRT ile KB artışı arasında ilişki olmadığı da ileri sürülmüştür (PEPI Çalışması. JAMA 1995)
Östrojen+progestin KKH riski artar.
Östrojen KKH riski artmamış,
İnme, venöz tromboembolizm artar
FAYDALI OLABİLİR
• 17β-Östradiol kullanılırsa
• Transdermal kullanılırsa
• Düşük doz kullanılırsa
• Menopozdan hemen sonra
başlanırsa
• Siklik kullanılırsa
ZARARLI OLABİLİR
• Hayvan östrojeni kullanılırsa
• Oral kullanılırsa
• Yüksek doz kullanılırsa
• Menopozdan sonra geç
başlanırsa
• Progestinler kullanılırsa (MPA)
HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ
HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ
Östrojen,
menopozal semptomlar için
kısa süreli kullanıldığında makul tedavidir.
KKH PRİMER VE SEKONDER KORUMASINDA KULLANILMAMALIDIR
-HEDEF KAN BASINCI -ANTİHİPERTANSİF İLAÇ GRUBU
KADIN-ERKEK FARK?
TEDAVİ
Kadınlar için,
farklı kan basıncı hedefi
belirli bir grup ilaç önerisi YOKTUR.
Nonfarmakolojik tedavi: Yaşam biçimi değişikliği
– Sigaranın bırakılması
– Düşük Na diyet
– Az yağlı, meyva ve sebzeden zengin diyet
– Düzenli egzersiz
– Normal vücut ağırlığı
– Az düzeyde alkol tüketimi
Farmakolojik tedavi
TEDAVİ
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Başlangıç tedavi
Tiyazid grubu diüretikler
Ca Kanal blokerleri
ACE-İ
ARB
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Antihipertansif ilaçların etkinliği,
her iki cinsiyette benzerdir.
Cinsiyetin tedavi kararında
anlamlı rolü yoktur.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Diüretik,
yaşlılarda kalça kırığı riskini azaltır.
Postmenopozal kadınlarda tuz duyarlı HT
Tuz kısıtlaması
Tiyazid grubu diüretikler
hiponatremi ve hipopotasemi kadınlarda sık.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
ACE-İ,
öksürük kadınlarda 3 kat fazla
Minoksidil
hirsutizm yakınması sık.
Os I. Am J Hypertens 1994
Lewis CE. Arch Intern Med 1996
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Ca kanal blokerleri,
periferik ödem sık.
Postmenopozal kadın
Lerkadipin-amlodipin
Periferik ödem
Lercadipin < amlodipin
Johansen-Lund P. Journal of Hypertension 2003
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
55-74 yaş, kadın
1960 hasta meme Ca (905 duktal Ca, 1055 lobuler Ca)
891 kontrol Ca kanal blokeri,
≥ 10 yıl meme Ca riski (duktal Ca 2.4 kat, lobuler Ca 2.6 kat)
Uzun süre ACE-I meme Ca riski az
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Tek ilaçla hedef KB ulaşılamaz ise;
ilacın dozu artırılır
2. ilaç eklenir
2 ilaç ile hedef KB ulaşılamaz ise;
3. ilaç eklenir ve titre edilir.
WHI-OS,
40 merkez
50 - 79 yaş
98705 kadın
Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000
44,3
23,4
3033,5
14,4
9,2
14,316,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Diüretik β-bloker ACE-İ Ca kanal bloker
Kombinasyon/monoterapi
Monoterapi
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
PatenT2
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
Cinsiyet ve yaşa göre diüretik kullanımı
PatenT2
TEDAVİ, KB KONTROLÜ
Kadınlarda
Tedavi oranı
Kontrol oranı
KADIN (%)
ERKEK (%)
TEDAVİ ORANI 62 54
KONTROL ORANI
TEDAVİ (+) 48 60
HEPSİ 30 33 NHANES 1999-2000.
Oparil S. J Clin Hypertens. 2005
Hipertansif kadın: %37.8
Tedavi edilenler: %64.3
KB kontrol altına alınanlar: %36.1
Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000
63
57 56
50
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Diüretik β-bloker ACE-İ Ca kanal bloker
Kontrol oranları
Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000
WOMEN’S HEALTH INITIATIVE-OS
27
64
4141
65
37
53
63
29
0
10
20
30
40
50
60
70
Hipertansif Tedavi edilen Kontrol altına alınabilen
50-59 yaş
60-69 yaş
70-79 yaş
Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000
WOMEN’S HEALTH INITIATIVE-OS
PatenT2
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
PatenT2
TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2
Sonuç olarak,
Menopozda HT sıklığı artar.
Hormon replasman tedavisi, KKH primer ve sekonder koruma amacıyla kullanılmaz.
Antihipertansif ilaçların etkinliği her iki cinsiyette benzerdir.
Tuz kısıtlaması ve tiyazid grubu diüretiklerin kullanımı yararlıdır.
Ca kanal blokeri kullanımı-meme kanseri riski
ek çalışma gerekir.