menenjit prof. dr. reşat Özaras
DESCRIPTION
Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras. Menenjit. Yüksek morbidite/mortalite Ak ut , suba kut ya da kronik Klinik: tutulan anatomik bölge/patojen/konak yanıtı SSS ’ nin enflamasyon ve ödeme duyarlılığı Erken tedavi başlamanın önemi. Akut SSS Enfeksiyonları. 1.Ba k teri yel men enjit - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/1.jpg)
Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras
![Page 2: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/2.jpg)
Menenjit
Yüksek morbidite/mortalite Akut, subakut ya da kronik Klinik: tutulan anatomik bölge/patojen/konak yanıtı SSS’nin enflamasyon ve ödeme duyarlılığı Erken tedavi başlamanın önemi
![Page 3: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut SSS Enfeksiyonları
1. Bakteriyel menenjit 2. Meningoensefalit3. Beyin absesi4. Subdural ampiyem5. Epidural abse6. Septik venöz sinüs
tromboflebiti
![Page 4: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/4.jpg)
Akut Menenjit Sendromlu Hastaya Yaklaşım
1. Akut SSS enfeksiyonunun farkına varmak
2. Uygun antibiyoterapiyi hemen başlamak
3. Etkeni hızla tanıyarak tedaviyi gözden geçirmek
4. Komplikasyonların farkında olmak /tanımak/ yönetmek
![Page 5: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/5.jpg)
Akut Menenjitli Hastaya Yaklaşım
Hastaya 30 dk içinde tedavi başlanmalıdır!
![Page 6: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/6.jpg)
Akut Menenjit Sendromlu Hastaya Yaklaşım
30 dk içinde karar verme
Klinik değerlendirme
Hastanın geliş şekli Akut (1 gün-1 hafta) Subakut (1 hafta-1 ay) Kronik (> 1 ay ) Öykü ve muayeneden ipuçları Hastanın genel durumu Hastanın immün durumu
![Page 7: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/7.jpg)
Bakteriyel Menenjit
İnsidens: 3/100,000
Ateş, meningeal irritasyon bulguları > %85 Diğer
– Kraniyal s paralizisi/fokal bulgu %10-20– Nöbet %25-30– Papillödem < %1
![Page 8: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/8.jpg)
Oluşum mekanizmaları– Hematojen
– Komşuluk
– Anatomik defekt• konjenital
• travmatik
• cerrahi
– Intranöral yollar
![Page 9: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/12.jpg)
BOS Renk/berraklık-bulanıklık Hücre sayımı/dağılımı Biyokimya (protein, glukoz) Boyama (Gram, EZN, çini
mürekkebi) Kültürler +/- Antijen tarama
![Page 13: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/13.jpg)
Boya ile inceleme
Gram: %60-90 (tedavi başlanmış hastada %40-60)
(Gram ile yoğun m.o.: kötü prognoz)
![Page 14: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/19.jpg)
Antijen Tarama
S. pneumoniae, N. meningitidis, Hib ve GBS; +%50-100 (özellikle antibiyotik öncesi önemli)
C. neoformans; + %90-95 (Rutin değil)
![Page 20: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/20.jpg)
Bakteriyel –Viral menenjit
Bakteriyel etiyolojiyi düşündürenler: BOS glukozu < 34 mg/dl BOS: Serum glukoz oranı< 0.23 BOS proteini > 220 mg/dl BOS lökosit sayısı> 2000/mm3
BOS nötrofil sayısı > 1180 /mm3
![Page 21: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/21.jpg)
LP Kontrendikasyonlar
Mutlak: Deri enf.Papillödem, fokal nörolojik bulgu,
Relative: Kitle lezyonu kuşkusu Spinal kord tümörüSpinal epidural abseKanama diyatezi, düşük trombosit
![Page 22: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/22.jpg)
BT
Gereğinden fazla kullanılmaktadır tedavide gecikmeye yolaçmakta, maliyeti artırmaktadır
Akut menenjitte katkısı sınırllıdır Fokal enfeksiyonlara gerekir
![Page 23: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/23.jpg)
SSS Penetrasyonu
İyi PenetrasyonPenisilinler
3. ve 4. k sefalosp. Kloramfenikol
Rifampisin Ko-trimoksazol
Kötü Penetrasyon 1. ve 2. k sefalosp. Klindamisin AMG Tetrasiklinler
Makrolidler
![Page 24: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/24.jpg)
Yaşa Göre Sık Etkenler
Yaş
0-4 hafta
4-12 hafta
3 ay -18 yaş 18-50 yaş >50 yaş
Sık Etkenler
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Salmonella
spp.S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidisH. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniaeS. pneumoniae, N. meningitidisS. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, aerobik gram-negatif basiller
![Page 25: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/25.jpg)
Altta Yatan Hastalığa Göre Sık Etkenler
Altta Yatan Hastalıkİmmün yetmezlik
Kafa Tabanı Kırığı
Kafa travması; SSS cerrahisi
BOS şantı
Sık EtkenlerS. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, aerobik gram-negatif
basiller (P. aeruginosa dahil)S. pneumoniae, H. influenzae, group A β- hemolitik streptokok Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, aerobik gram-negatif basiller
(P. aeruginosa dahil) S. epidermidis, S. aureus, aerobik gram-
negatif basiller (P. aeruginosa dahil), P. acnes
![Page 26: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/26.jpg)
Listeria monocytogenes Gram pozitif basil Bulaşma : Kontamine süt ve süt ürünleri Klinik : Ateş ve başağrısı (2-10 gün) Meningiyal irritasyon işaretleri olguların
%40’ında saptanmaz Bilinç bulanıklığı ile başvuru sık Nöbetler (%25)
![Page 27: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/27.jpg)
Listeria monocytogenes Hemokültür pozitifliği : %75 BOS : %25 lenfositik pleositoz BOS kültürü pozitifliği : %40-80 Tedavi : 3.k sefalosporinler etkisiz Ampisilin (12 g/g)±Gentamisin Penisiline allerjik : TMP-SMX Tedavi süresi : 3 hafta
![Page 28: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/28.jpg)
Menenjitte Emprik Tedavi
Klinik Durum Muhtemel Patojen Tedavi
Toplum Kökenli S. pneumoniae SeftriaksonN. meningitidis 2 x 2 gram[Listeria] +[H. influenzae] Ampisilin 6 x 2 gram
+Dekort amp 4 x 8 mg, 4 gün süreyle
![Page 29: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/30.jpg)
Toplum Kökenli Bakteriyel Menenjitte Kötü Prognostik Faktörler
Hipotansiyon, bilinç değişikliği, nöbet ile başvurma
Antibiyotik tedavisinde geç kalma, kötü prognozla ilişkili
Aronin et al, Ann Intern Med1998;129:862
![Page 31: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/31.jpg)
Subakut/kronik menenjit Birkaç hafta veya ay içinde gelişir Baş ağrısı, ateş, ense sertliği, şuurda
değişme belirtileri Fokal nörolojik bulgular daha sık Spesifik tedavi gerektirir Tanı zordur
![Page 32: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/32.jpg)
Subakut/kronik menenjit İnfeksiyonlar:
– Tüberküloz– Spiroket hastalıkları(sifiliz, Lyme hastalığı)– Bruselloz– Mantar menenjitleri
• Cryptococcus neoformans, Aspergillus, CandidaToxoplasmosis,
![Page 33: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/33.jpg)
Tuberküloz Yavaş seyirli Temas,PPD(+)’liği,immün baskılanma Prodrom 2-4 hafta Menenjit, vaskülit , yer kaplayan lezyon
(tüberkülom) belirtileri görülür – Ateş– Bilinç değişikliği– Hemipleji, parapleji– Göz sinirleri tutulumu
![Page 34: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/35.jpg)
BOS BULGULARI
ETKENETKEN NÖTROFİL NÖTROFİL (/MM(/MM33))
HÜCRE TİPİHÜCRE TİPİ GLUKOZ(MG/DL)GLUKOZ(MG/DL) PROTEİN(MG/DLPROTEİN(MG/DL
Viral Viral 50–1000 50–1000 Mononükleer Mononükleer >45 >45 <200 <200
BakteriyelBakteriyel 1000–5000 1000–5000 Nötrofilik Nötrofilik <40 <40 100–500 100–500
TuberkülozTuberküloz 50–300 50–300 Mononükleer Mononükleer <45 <45 50–300 50–300
![Page 36: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/36.jpg)
Ensefalit
![Page 37: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/37.jpg)
Herpes Ensefaliti
Akut ensefalitlerin en sık ve fatal olanı Trigeminal gangliyonda latent İmmundüşkünlerde reaktivasyon Temporal korteks ve limbik sistemi tutar immündüşkün hastalarda aktif
mükokutanöz HSV infeksiyonu
![Page 38: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/38.jpg)
Herpes Ensefaliti Yüksek ateş (% 89) Baş ağrısı (% 78) Bilinç değişlikliği/uykuya eğilim(% 96) Kişlilik değişikliklikleri(% 61) Epileptik nöbetler Disfazi Hemiparezi Papilla ödemi
![Page 39: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/39.jpg)
HSVE’de tanı BOS’da 10-2000/mm3 hücre sayısı(lenfosit) Proteinde artış(7-750) Normal/hafif düşmüş glikoz,sıklıkla eritrosit BOS da PCR yüksek özgüllük ve duyarlılığı BOS da HSV antikorları 2.haftadan sonra artar Tipik EEG bulguları 8 saatte bir 10-15 mg/kg asiklovir(14-21 gün)
![Page 40: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/40.jpg)
HSVE’de MR İnferior temporal loblardaki hiperintens alanlar Frontal ve pariyetal lobları da tutabilir Bilateral temporal lob tutulumunun tanıda
patognomonik olduğu bildirilmiş. Lezyonlar ödem ve hemorajik enfarkt içerebilir Erken dönemde MR bulguları normal
olabilmektedir
![Page 42: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/42.jpg)
Enfeksiyona benzer kliniği olan tablolar
İlaçlara bağlı aseptik menenjit Primer veya metastatik MSS maligniteleri
(menenjitis karsinomatoza) MSS vasküliti SLE serebrit Subaraknoid kanamalar Embolik veya trombotik inmeler
![Page 43: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/43.jpg)
Menenjitis karsinomatoza
AML / ALL HL / NHL Primer MSS lenfoması Melanom Meme / Bronş kanseri
![Page 44: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/44.jpg)
İlaçlara bağlı aseptik menenjit
NSAI OKT3 ATG TMP-SMX Azatiopurin
![Page 45: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/45.jpg)
b
30 yaşında erkek, KML(+) allogenik KIT hastasıAteş, baş ağrısı, bilinç bulanıklığı, motor defisit?
![Page 46: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/46.jpg)
37 yaşında erkek hasta Baş ağrısı, uyuklama hali, yer ve zaman oryantasyon bozuklugu bilinç bulanıklığı?
![Page 47: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/47.jpg)
33 yaşında bayan hasta HIV (+)Baş ağrısı, uykuya meyil, yürüyememe?
![Page 48: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/48.jpg)
55 yaşında bayan hastaAteş, bel ağrısı, hareket kısıtlılığıD10-11 seviyesinde Tbc spondilodiskit (1)
![Page 49: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/49.jpg)
)
75 yaşında bayan hasta KLL (+)Ateş, bulantı, kusma, baş ağrısı, bel ağrısı hareket kısıtlılığı L3-4 seviyesinde piyojenik spondilodiskit( Salmonella enteritidis)
![Page 50: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/50.jpg)
43 yaşında bayan hasta Baş ağrısı, epileptik nöbet bilinç bulanıklığı?
![Page 51: Menenjit Prof. Dr. Reşat Özaras](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052205/568155cd550346895dc39cec/html5/thumbnails/51.jpg)
47 yaşında bayan hasta Boyuna künt travma sonrasında boyun ağrısı, ateş
C6-7seviyesinde Brusella spondilodiskiti