méně než 1% všech náhlých příhod břišních - ipvz.cz filepo 12 hodinách žádná...
TRANSCRIPT
Rozdělení střevních ischemií podle etilogie
1. arteriální embolie
2. arteriální trombóza
3. žilní trombóza
4. neokluzívní ischemie
Venózní trombóza
primární - poruchy koagulace
sekundární - nádory
portální hypertenze
septické stavy
gravidita, HAK
Neokluzivní střevní ischemie
protrahovaná hypotenze - srdeční selhání
- hypovolémie
léky
vazoaktivní bakteriální toxiny
neobjasněné příčiny
Obecná symptomatologie
Trojfázový průběh
1. stadium
0 - 6 hod.: kruté viscerální bolesti
syndrom abdominálního vyprázdnění - průjmy
- zvracení
2. stadium
6 - 12 hod.: klamavé zlepšení - ischemie myenterických plexů
Terminální stadium - po 12. hod. - peritonitis,
paralytický ileus
Algoritmus vyšetření
anamnéza
klinické vyšetření
tachykardie, subfebrilie
břicho:
v iniciálním stádiu - zesílená peristaltika, difúzní bolestivost
- přítomnost krve ve stolici (10 - 15 %)
po 12 hodinách žádná peristaltika, meteorismus, peritonitis
Rtg vyšetření
Nativní snímek břicha
- nápadné chybění plynné střevní náplně
- paralytický ileus, plyn ve stěně střevní,
ve v.portae
Angiografie (selektivní AMS)
známky embolie
známky trombotického uzávěru
chybění okluze, obraz holého stromu,
nerovnosti na malých mesenteriálních tepnách
zpomalená pasáž k. l.
Sonografie břicha (nespecifický nález)
zesílení stěny střevní
tekutý obsah v kličkách
volná tekutina v perit. dutině
výjimečně nález uzávěru kmene
Terapeutický postup
závisí na tom, za jakých okolností je diagnóza stanovena
jestliže je stanovena předoperačně:
katetru lze využít pro lokální trombolýzu i aplikaci
vazodilatancií (prostavasin, papaverin)
včetně pooperačního průběhu
(přetrvávající vazospasmus) a kontroly angiografické
Operační diagnóza
Vzhled střeva:
barva, peristaltika, zduření
pulsace na vv. recta
distribuce ischemických zón
Typy revaskularizací
l. embolectomie
2. výkony pro trombózu ortográdní
3. retrográdní revaskularizace
Typy resekcí
definitivní výkon s obnovením kontinuity
odložená s ponecháním ischemického střeva
resekce bez obnovení kontinuity