Profesión

Correo electrónicoTeléfono

Provincia LocalidadeC.P.

Enderezo

DNI/NIEApelidos e nome

CIFRazón social

Estudos realizados

Formación relacionada coa actividadeempresarial que se vaia desenvolver

Actividades profesionais realizadas Por conta allea Por conta propia Duración (meses/anos)

NIF/CIF/NIENome da empresa

Enderezo Localidade C.P.

Provincia Teléfono Fax Correo elecLocal do negocio En propiedade En alugueiro En traspaso Sen local determinado

É a sua vivenda habitual? SI NON É local autorizado? NONSI

Forma de constitución Autónomo/a Sociedade mercantil Comunidade de bens Sociedade civil

Nome da sociedade/comunidade Nº de socios

Porcentaxe de participación do solicitanteData de solicitude de alta na seguridade social ou mutualidade

Dimensións do local

Descrición da nova actividade que se vai a desenvolverDescriba brevemente aactividade da empresa

Mercado da nova empresaDescriba brevemente o seuplan de marketing, venda ecomercialización dos seusprodutos e/ou servizos

Recursos humanos

Describa brevemente o plande riscos laborais, igualdadena empresa,responsabilidade social, etc

Outros datos de interese

Postos de traballo ó inicio da actividade

Previsión de incremento de persoal no primeiro ano; perfil

981 61 31 96 / 28 adl@cambre.org

Departamento Axencia de Desenvolvemento Local

CAMBRE EMPRENDE MEMORIA ECONÓMICA (ANEXO I.III)

DATOS PERSOAIS

DATOS PROFESIONAIS

EXPERIENCIA PROFESIONAL

IDENTIFICACIÓN DO PROXECTO