membranoprolĐferatĐf glomerÜlopatĐler · akut alevlenme faz i: Đmmünosupresif ajanlar; pulse...
TRANSCRIPT
![Page 1: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/1.jpg)
MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER
Dr. Sim KutlayDr. Sim Kutlay
![Page 2: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/2.jpg)
Membranoproliferatif glomerülonefritlerdesınıflandırma
(1)
Membranoproliferatif glomerülonefrit
Sistemik ve infeksiyöz haslalıklarla ilişki
Đdiopatik
Tip I:Tip II (dens depozit hastalığı)Tip II (dens depozit hastalığı)Tip III
SekonderĐnfeksiyöz hastalıklar Viral: Hepatit B ve C, HIV
Bakteriyel: Şant nefriti, visseral apse, infektif endokarditProtozoal: Quartan sıtma, şistozomiazis, lepraDiğer: Mikoplazma, mikobakteri
![Page 3: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/3.jpg)
Membranoproliferatif glomerülonefritlerdesınıflandırma
(2)
Membranoproliferatif glomerülonefrit
Sistemik ve infeksiyöz haslalıklarla ilişki
Sekonder (devam)
Sistemik immün komplekshastalıkları
Mikst kriyoglobulinemiSistemik lupus eritematosusSklerodermaSklerodermaSjögren hastalığıHerediter kompleman komponent eksiklikleriHipokomplemanemik ürtikeriyel vaskülit
Neoplazmlar Lösemi ve lenfomalarKarsinomlarHafif zincir hastalığı ve plazma hücresi diskrazileri
![Page 4: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/4.jpg)
Membranoproliferatif glomerülonefritlerdesınıflandırma
(3)
Membranoproliferatif glomerülonefrit
Sistemik ve infeksiyöz haslalıklarla ilişki
Sekonder (devam)
Kronik karaciğer hastalığı Kronik hepatitSirozSiroz
Diğer Parsiyel lipodistrofiAlfa1-antitripsin eksikliğiKistik fibrosisĐlaçlar (örneğin eroin, alfa-interferon)SarkoidozOrak hücre hastalığıHemolitik üremik sendromTransplant glomerülopatisi
![Page 5: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/10.jpg)
MPGN Hastalarının Başvurma Şekilleri
1. Nefrotik sendrom (% 40-70)
2. Akut nefritik sendrom (%20-30)
3. Rutin idrar analizinde asemptomatik proteinüri 3. Rutin idrar analizinde asemptomatik proteinüri ve hematüri (% 20-30)
4. Tekrarlayan gross hematüri atakları (%10-20)
![Page 11: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/11.jpg)
MPGN Olduğundan Şüphelenilen
Hastaların Değerlendirilmesi(1)
ÖYKÜ
Öncesinde üst solunum yolu enfeksiyonu
Üriner semptomlar; oligüri, hematüri, köpüklü idrar vb
Anemi belirtileri; halsizlik, solukluk vbAnemi belirtileri; halsizlik, solukluk vb
Üremik semptomlar; iştahsızlık, kusma vb
Sekonder MPGN düşündüren semptomlar; sarılık, eklem ağrısı, kilo kaybı vb
Kan transfüzyonu
![Page 12: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/12.jpg)
MPGN Olduğundan Şüphelenilen
Hastaların Değerlendirilmesi(3)
ARAŞTIRMA
Biyokimya, kreatinin klirensi, 24 saatlik idrarda protein veya spot idrarda protein/kreatinin oranı, immünoglobulin elektroforezi, serum kolesterolü, laktat dehidrogenaz, anjiotensin dönüştürücü enzim, alfa 1 antitripsin1 antitripsin
Hematoloji; tam kan sayımı, pıhtılaşma taramaları
Đmmünoloji; komplemanlar(C3, C4, CH50), C3NeF, ANA, ANCA, ENA, romatoid faktör, kryoglobulinler
Mikrobiyoloji; HCV, HBV, HIV, kan kültürleri
Radyoloji; chest x ray, USG
Histopatoloji; böbrek biyopsisi
![Page 13: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/13.jpg)
MPGN Olduğundan Şüphelenilen
Hastaların Değerlendirilmesi(2)
MUAYENE
Kan basıncı
Nefrotik sendrom varlığı
Kronik karaciğer hastalığı bulgularıKronik karaciğer hastalığı bulguları
Kryoglobulinemi belirtileri; akrosiyanoz, periferik nöropati vb
Drusen için göz muayenesi
Parsiyel lipodistrofi belirtileri
Tam idrar tetkiki
![Page 14: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/15.jpg)
MPGN’nin tipik histolojik bulguları
1. Endotelyal ve mezangial hücre proliferasyonu
2. Mezangial matriksde artış
3. GBM’de kalınlaşma ve çift kontur3. GBM’de kalınlaşma ve çift kontur
4. Glomerüler yumakda lobulasyon
5. Lökosit infiltrasyonu
![Page 16: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/16.jpg)
Mpgn’de histolojik görüntüler
![Page 17: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/17.jpg)
Membranoproliferatif Glomerülonefrit Tip 1
ĐDĐOPATĐK
SEKONDER (CRYGLOBULĐNEMĐ +/-)
Kronik immün kompleks hastalığı
Klasik komplemankaskat
aktivasyonu
Hipokomplemantemi
10 yılda 2/3 olguda
progresif renal fonksiyon kaybı
![Page 18: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/18.jpg)
Membranoproliferatif Glomerülonefrit Tip 2
ĐDĐYOPATĐK
DDD Alternatif kompleman C3 nefritik faktörle
SEKONDER
DDD terminolojisi (sistemik patoloji?)
kompleman yolunda
regülasyon bozukluğu
C3 nefritik faktörle birliktelik Çocukluk çağı-
Adult (MGUS)
![Page 19: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/19.jpg)
Klasik yol
C3 konvertaz
C4b2b
Alternatif yol
C3 konvertaz
C3bBb
C3NeF
Tip II MPGN
Faktör H
C3
C3a Amplikasyon lupu Faktör B
Tip I MPGN
Đmmün kompleksler
Membranoproliferatif Glomerülonefritte Farklı Kompleman Aktivasyon Yolları
Alternatif yol
C5 konvertaz
(C3b)2BbP
NeFt
C3b
C5
C5a
Faktör I
Membran atak kompleksi
C5b-9
Tip III MPGN
NeFt : Terminal yolun nefritik faktörü
P: Properdin
![Page 20: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/23.jpg)
Membranoproliferatif Glomerülonefrit Tip 3
ĐDĐOPATĐK (Ailesel)
Sebepitelyal ve Otozomal Terminal
SEKONDER (Enfeksiyonlar)
ve subendotelyal
immün kompleks hastalığı
Çok nadirOtozomal
dominant geçişli aileler
Terminal nefritikfaktör
![Page 24: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/24.jpg)
MPGN-TEDAVĐ
•Nadir görülüyor
•Coğrafi dağılımı heterojen
•Randomizasyon etik değil
Kontrol grubu oluşturmak sıkıntılı•Kontrol grubu oluşturmak sıkıntılı
![Page 25: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/25.jpg)
Tedavi
Kortikosteroidler Yeni ajanlar
SiklofosfamidPlasma değişimi
MMF Antiplatelet tedavi
Siklofosfamid
Siklosporine
Plasma değişimi
![Page 26: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/32.jpg)
ĐMMÜN SUPRESYON DIŞI TEDAVĐLER
(ASA, Dipridamol)
AraştırıcıÇalışma Dizaynı
N (Rx/C) Doz Süre Sonuç
Donadio RCT 40 (21/19)
Dipridamol 275 mg/gün ve ASA 975 mg / plasebo
12 ayKontrol grubunda renal fonksiyonlarda hızlı azalma, 3-5 yılda belirgin, ancak 10 yılda renal fonksiyonlarda farklılık yok
Varfarin (INR
Zimmerman RCT 18 (8/10)
Varfarin (INR 1,5-2,0), dipridamol 75-100 mg 4x1 / plasebo
12 ayProteinüride önemli azalmaRenal fonksiyonlarda farklılık yok
Zauner RCT 18 (9/9)
ASA 500 mg/gün ve dipridamol 75 mg/gün
36 ayProteinüride önemli azalma1 gr vs 8 gr
![Page 33: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/33.jpg)
DOĞAL ĐZLEM ÇALIŞMALARI
AraştırıcıÇalışma Dizaynı
N (Rx/C)
Tedavi Süre Sonuç
Schmidt Tanımlayıcı 220 - 59 ay 10 yıllık sağkalım % 65Schmidt Tanımlayıcı 220 - 59 ay 10 yıllık sağkalım % 65
Confalonerri Tanımlayıcı 294 - 60 ay 10 yıllık sağkalım % 60 (MPGN2)
![Page 34: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/34.jpg)
Đdiopatik MPGN
24 saatlik idrar proteini veya idrar protein/kreatinin oranı
Kreatinin klirensi
Proteinüri <3 g/gün
+ Normal böbrek fonksiyonları (çocuk ve
erişkin)
Spesifik tedavi yok
3 ayda bir izlenecek
Proteinüri >3 g/gün
± Böbrek bozukluğu
Hızlı ilerleyen böbrek bozukluğu (çocuk ve
erişkin)
Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan
dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid veya
MMF
Kronik böbrek yetmezliği (çocuk ve
erişkin)
Konservatif yaklaşım
Böbrek transplantasyonu
Çocuk: Erişkin:
ĐDĐOPATĐK MPGN’DE PROTEĐNÜRĐ VE BÖBREK YETMEZLĐĞĐ DÜZEYĐNE GÖRE TEDAVĐ
Hipertansiyonu ve proteinüriyi ACEI veya ARBN ile tedavi et
MMF
x 3 ay
Plazma exchange düşün
Çocuk: Steroid
denenecek günaşırı 40mg/m2
x 6-12 ay
Erişkin: Aspirin 500mg
±dipridamol 75mg 3x1 denenecek
x 6-12 ay
Yanıt yok
Siklosporin + düşük doz steroid düşün
Yanıt yok
Kortikosteroidler ±immünosupresifleri
düşün
Alternatif olarak proteinüri <3 g/gün
gibi tedavi et
Rekürrense sekonder akut greft yetersizliği
Plazma exchange düşün
![Page 35: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/35.jpg)
Hepatit C ile ilişkili MPGN
24 saatlik idrar proteini veya idrar protein/kreatinin oranı
Kreatinin klirensi
Proteinüri <3 g/gün
HEPATĐT C ĐLE ĐLĐŞKĐLĐ KRĐYOGLOBULĐNEMĐK MPGN TEDAVĐSĐ
Proteinüri >3 g/gün, ve/veya hızlı ilerleyen Proteinüri <3 g/gün
± yavaş ilerleyen böbrek yetmezliği
Antiviral tedavi; immünosupresif ajanlardan kaçınılmalı
Đnterferon + ribavirin (ribavirin GFR < 50 ml/dk/1.73m2 ise dikkatli kullanılmalı)
x 12 ay
Proteinüri >3 g/gün, ve/veya hızlı ilerleyen böbrek yetmezliği, ve/veya kriyoglobulinemide
akut alevlenme
Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla
oral prednisolon + oral siklofosfamid x 3 ay
veya rituximab
± Plazma exchange
Faz II: antiviral tedavi (vaskülitik sendrom kontrol altına alındıktan sonra başlanmalı)
![Page 36: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/36.jpg)
Biyopsi ile kanıtlanmış DDD
C3NeF çalışması Serolojik kompleman testleri CFH mutasyon taraması
CH50, APH50, C3, C3d, C4, FH
AYIRICI TANIDA DDD
Patolojik mutasyonPozitif Negatif
Nonspesifik ACE
inhibitörleri
ARBler
Tedavi Yok Var
Plazma infüzyonu
Plazma exchange veya
infüzyonu
Rituximab Spesifik
Eculizumab
Sulodexide
![Page 37: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/37.jpg)
Transplantasyon -Nüks
![Page 38: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER · akut alevlenme Faz I: Đmmünosupresif ajanlar; Pulse metilprednisolon ve devamında azaltılan dozlarla oral prednisolon + oral siklofosfamid](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040206/5d61e80d88c993b8258bbd5b/html5/thumbnails/41.jpg)
TEŞEKKÜRLER