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Edición VI 32 Páginas Año I Periódico Médico de El Salvador, febrero de 2014 facebook.com/MegaMedicalPeriodicoMedico @MegaMedicalSV 573 nuevos médicos obtuvieron su permiso de la JVPM en el 2013 Presidente de la Junta de Vigilancia pide tomar en cuenta Ley de Especialidades Médicas presentado al MINSAL: Pág 2 y 3 Hospital Bloom realiza jornada de labio leporino y paladar hendido con ayuda de médicos norteamericanos : Pág 4 Comer chocolate podría aumentar los años de vida: Pág 28 El Salvador con mayor tasa de muertes por alcohol en América: Pág 6 Estudios advierten sobre tóxicos en algunos pintalabios: Pág 26

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Edición VI32 Páginas Año I

Periódico Médico de El Salvador, febrero de 2014

facebook.com/MegaMedicalPeriodicoMedico@MegaMedicalSV

573 nuevos médicosobtuvieron su permiso de la JVPMen el 2013

Presidente de la Junta de Vigilancia pide tomar en cuenta Ley de Especialidades Médicas presentado al MINSAL: Pág 2 y 3

Hospital Bloom realiza jornada de labio leporino y paladar hendido con ayuda de médicos norteamericanos : Pág 4

Comer chocolate podría aumentar los años de vida: Pág 28

El Salvador con mayor tasa de muertes por alcohol en América: Pág 6

Estudios advierten sobre tóxicos en algunos pintalabios: Pág 26

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico2

TEMA DEL MES MEGA MEDICALe-mail: [email protected]

573 nuevos médicos solicitaron su número de JVPM en 2013

Encontrar trabajo en el país cada vez es más difícil, y esto abarca hasta los mismos profesionales que salen de las diferentes carreras universitarias, los médicos no son la excepción.

Cuando Wendy se graduó de médico general, su sueño era poder encontrar un empleo en la red de servicios de salud pública del país, no obstante, con el

paso del tiempo este anhelo se convirtió en frustración. Luego de poner infinidad de currículum y no recibir respuesta, Wendy decidió explorar la zona norte del país donde con mucho esfuerzo colocó una clínica, la misma que hasta hoy sigue

proporcionándole el dinero que le sirve para sobrevivir en este mercado laboral cada vez más reducido.

Y es que cada año más de 500 personas se gradúan de las universidades en las diferentes carreras de la medicina y,

posteriormente, solicitan su número de la Junta de Vigilancia de la Profesión Médica (JVPM) del Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), una entidad autónoma encargada de proveer el permiso para ejercer la médica.

Mega Medical Periódico Médico 3Febrero de 2014

Falta de recursos afecta labor de la junta de vigilancia

Según la JVPM, en 2013 un total de 513 nuevos médicos solicitaron su permiso, esto de las diferentes ramas como cirugía, medicina familiar, medicina interna, gínecoobstetricia, pediatría y siquiatría.

De acuerdo con el presidente de la JVPM, Dr. Raúl Alfonso Velásquez, en El Salvador existe 15,029 médicos con permiso para ejercer la profesión, de estos, un promedio de 10 mil están ubicados en el sistema de salud público. Sin embargo, existen 5 mil que no se sabe a ciencia cierta su paradero.

A esta cifra hay que sumarle aquellas profesiones que no están dentro de las carrera médica pero si de salud, como odontología, enfermería, sicología y las diferentes licenciaturas. Según datos del CSSP, en 2012 odontólogos inscritos

eran 6,405 y enfermeras 30,473.Para Raúl Velásquez, existe un vació

en la regulación de la medicina, ya que no existe una normativa que permita saber la ubicación de los médicos en el país, como las subespecialidades que estos poseen y que en algunas ocasiones las obtienen en el extranjero.

“Nosotros hemos presentado un anteproyecto de ley especialidades médicas, la cual permitiría conocer la cantidad de médicos que trabajan en la red de hospitales públicos como los que poseen sus propios negocios o laboran en la empresa privada”, señaló el presidente de la junta de vigilancia médica.

Así mismo, dijo que esta ley además regularía a las subespecialidades, ya que la JVPM no tiene control y estadísticas

de estas y los doctores que las poseen. Este anteproyecto ya fue presentado al Ministerio de Salud, quien luego de analizarlo tendría que enviarlo al presidente de la República y este a su vez a la Asamblea Legislativa para su aprobación.

Esta normativa también permitiría conocer la cantidad de clínicas que existen en el país y que no están normadas por el CSSP. Hasta la fecha, la JVPM tiene anotas a 1,055 establecimientos de salud, las cuales no incluyen a los negocios propios de los médicos.

Esta dificultad sin embargo no permite tener un panorama claro de cuántos profesionales en la medicina han encontrado un espacio en el mercado laboral, situación que es preocupante

para el Colegio Médico de El Salvador.El Dr. Miguel Majano, miembro

del Colegio Médico, asegura que las posibilidades de que un galeno encuentre un espacio en el mundo laboral del país es complicado, ya que los espacios para ello son reducidos.

“Lo que pasa es que existe hasta problemas hasta para hacer el residentado, y hay otros que están esperando su oportunidad en los diferentes hospitales. Realmente no existe una bolsa de trabajo para saber quiénes lograron conseguir un empleo y que este sea digno”, destacó Majano.

Se espera que este año sea analizado el anteproyecto de ley de especialidades médicas y que corto tiempo después pueda ser echado en marcha.

Con la creación de la Dirección Nacional de Medicamentos, en abril del año pasado, el CSSP, quien era el responsable de velar por la calidad de

los fármacos hasta ese momento, perdió más del 50% de su presupuesto, situación que puso en aprietos las finanzas de la institución.

Ya las bonanzas económicas no eran buenas, por lo que la labor de supervisión hacia los establecimientos de salud era complicada, según detalla el presidente de la JVPM, Dr. Raúl Velásquez.

Las dificultades presupuestarias, las cuales vienen desde hace años, no han permitido que la entidad pueda realizar su labor de forma plena.

“Uno de nuestros problemas es que tenemos pocos inspectores, son cinco en total los cuales también son médicos, ellos no logran abarcar todo el país. Yo creo que con una cantidad igual pudiéramos realizar un mejor trabajo”, dijo Velásquez.

Esta crisis financiera hizo que la CSSP iniciará un proceso de consulta para poder aumentar el costo del permiso para ejercer la labor médica de $2.86 que cuesta en la actualidad a $12, sin embargo, la medida fue rechazada por algunos gremios de médicos.

Este año, el CSSP está incluido dentro del presupuesto general de la nación, por lo que esperan que algunos proyectos en beneficios del gremio de salud se puedan realizar sin ningún problema.

Dr. Raúl Alfonso Velásquez

Dr. Miguel Majano.

“Con la ley lo que esperamos es

crear comisiones multidisciplinarias

para avalar las diferentes

especialidades médicas. Además

hacer sedes regionales”

“Una cosa es que los médicos tengan

sus títulos y su número

(de la JVPM) y otra que tengan

un trabajo con salario digno”.

Presidente JVPM

Colegio Médico

El Consejo Superior de Salud Pública se encuentra en el inicio del Paseo Genaral Escalón, frente a la plaza Salvador del Mundo, San Salvador.

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico4

NACIONALES MEGA MEDICALe-mail: [email protected]

Luego de que un porta biberón fuera retirado del mercado norteamericano y canadiense debido a su peligrosidad en menores que podrían sufrir asfixia

por el producto, la Defensoría del Consumidor del país emitió una alerta a los consumidores sobre el uso del mismo.

La Comisión de Seguridad de Productos del Consumidor de Estados Unidos y la Agencia de Salud de Canadá; decidió retirar el clips porta biberón marca “Playtex” por considerarse un riesgo a los pequeños “pueden rajarse y una parte pequeña puede desprenderse, lo cual representa un riesgo de asfixia para niños (y niñas) pequeños”, según señaló.

El accesorio plástico se vendió en colores verde, rosado y azul teniendo la utilidad de conectar el chupón a los artículos deseados con una figura que se desliza hacia arriba y hacia abajo para ajustar el clip y una cinta con un anillo de plástico transparente que se estira para adaptarse al biberón.

La Defensoría insta a la población a abstenerse de comprar el producto y solicitó a las tiendas retirar de sus salas de venta el porta biberón.

Ocho años dando sonrisas por medio de las cirugías

Porta biberón podría causar asfixia

norteamericano de mucha experiencia y fundador de Global Smile, asegura que la incidencia de esta enfermedad en Latinoamérica es de una persona por cada 200 a 500 habitantes.

Según Hamdan, entre las causas se encuentra el consumo de cigarrillos, problemas genéticos, falta de ácido fólico durante el embarazo y hereditarios.

“Fumar incrementa en un 26% las posibilidades de que el niño nazca con labio leporino o paladar hendido”, señaló el especialista norteamericano.

Global Smile realizó en el Bloom un promedio de 30 operaciones, en las que estuvieron un grupo de 22 especialistas norteamericanos y el apoyo de médicos salvadoreños. Además, entregaron ropa a los niños que se sometieron a la intervención quirúrgica.

Este año la novedad en las operaciones

Ángel Daniel Melara acaba de salir del quirófano, tiene ocho meses y tuvo que ser operado porque nació con problema de paladar hendido, su

madre, Wendy, asegura que la vida de su pequeño ha cambiado significativamente, pues ahora podrá crecer como cualquier niño normal.

Los responsables de esta obra es Global Smile Foundation, entidad que desde el 2006 realizan una jornada al año de operaciones de labio leporino y paladar hendido en el Hospital de Niños Benjamín Bloom, en San Salvador.

El Dr. Usama Hamdan, cirujano plástico

fue el uso de Google Glass, lentes de alta tecnología que permitió visualizar las operaciones y enviar las imágenes a Estados Unidos, donde médicos especialistas pueden ver lo que está ocurriendo en El Salvador.

La Dra. Patricia Quezada de Calderón, jefe de Cirugía Plastico y Quemado del Bloom asegura que cada operación tiene un costo de hasta $2 mil, por lo que agradecen la labor de la fundación estadounidense.

De Calderón señala que cada semana el hospital realiza operaciones de labio leporino y paladar hendido, no obstante, con estas jornadas se logra dar una respuesta en menor tiempo a las familias que están en lista de espera.

La jornada fue patrocinada por empresas como American Airlines, Tigo y Hotel Hilton Princess.

[email protected] Villalobos

Familiares de los niños beneficiados con la jornada médica dijeron estar agradecidos con la fundación norteamericana.

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico6

El Hospital de Neumología Dr. José Antonio Saldaña cuenta con dos nuevos edificios, los cuales fueron inaugurados a finales del mes pasado y en ellos se albergará unidades especializadas para

tratamientos respiratorios.Los nuevos servicios estarían beneficiando a

un promedio de 225 mil habitantes de la zona sur de San Salvador, ya que el hospital cuenta desde ya con una unidad de diagnóstico y un gimnasio de rehabilitación pulmonar, el cual sería único en el país. Además se incorporó un centro para hacer exámenes de mamografía.

El acto de inauguración estuvo a cargo del presidente de la República, Mauricio Funes y de la ministra de Salud, María Isabel Rodríguez. El Hospital Neumológico también contará con un equipo de tomografía, un TAC.

Este proyecto tuvo un costo de $6,2 millones, los cuales fueron desembolsados por el Ministerio de Salud.

Para mayo próximo se espera también que sea abierto al público el nuevo hospital de Maternidad, el cual está ubicado sobre la final de la 25 Av. Sur, en las cercanías de la colonia Monserrat.

Inauguran edificios en hospital Saldaña

Un nuevo informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala

que al menos 80 mil muertes en América Latina están vinculadas al consumo de alcohol, ubicando a El Salvador a la cabeza de los países con mayores decesos.

Según el informe, dado a conocer a través de revista científica Addiction, el estudio se centró en estudiar los patrones de todas las muertes vinculadas al alcohol entre 2007 y 2009 en 16 países en América del Norte y en América Latina. El resultado del estudio fue que El Salvador tiene la tasa de muertes más alta (un promedio de 27,4 en 100

mil muertes por año), Guatemala (22,3) y Nicaragua (21,3), seguidas por México (17,8) y Brasil (12,2). Estas tasas se comparan con otras más bajas en Colombia (1,8), Argentina (4,0), Venezuela (5,5), Ecuador (5,9), Costa Rica (5,8), y Canadá (5.7).

“Nuestro estudio simplemente muestra cuántas muertes se pueden atribuir

directamente al consumo de alcohol”, señalaron los responsables de la investigación. “Es probable que el número de muertes sobre las que el consumo de alcohol es un factor significativo que contribuye, sea más alto aún”, agregaron.Un hallazgo interesante fue que los cinco países con mayor mortalidad también tienen altos

El Salvador con la mayor tasa de muertes por alcohol en América

Con nuevo lugar para tomarse un buen café. Como parte de la modernización de las instalaciones del Colegio Médico, en enero se inauguró un nuevo espacio para Bar y Café Gourmet, donde podrán disfrutar de un ambiente y agradable aquellos doctores y sus familias que así deseen hacerlo.

índices en patrones de consumo peligroso de alcohol, según otros datos de la OMS. Sin embargo, las tasas de consumo total de alcohol son más altas en los países con mortalidad más baja.

En todos los países estudiados, la mayoría de las muertes vinculadas al alcohol (84%) se registraron en hombres, aunque los números varían para las mujeres según los países.

El riesgo de morir por una causa totalmente vinculada al alcohol fue 27,8 veces más alta para un hombre que para una mujer en El Salvador, 18,9 veces más alta en Nicaragua, y 14,8 veces más alta en Cuba. Entre los países más bajos en la escala, el riesgo de mortalidad fue 3,2 veces más alto para hombres que para mujeres tanto en Canadá como en Estados Unidos.

Los autores señalaron que las muertes vinculadas al alcohol son prevenibles a través de políticas e intervenciones que reducen el consumo de alcohol, incluyendo restricciones en disponibilidad, aumento de precios a través de impuestos, y controles en el mercadeo y publicidad.

Insuficiencia renal sigue causando luto en San Luis Talpa

[email protected] Villalobos

Julio Peña Flores dedicó la mayor parte de sus 83 a trabajar en el campo, sin embargo; fue esta labor la que terminó con su vida el pasado

30 de enero, luego de luchar por casi cuatro meses contra la insuficiencia renal, enfermedad que adquirió, según su familia, a consecuencia de los pesticidas ocupados para la agricultura.

Peña es la séptima víctima en lo que va del año de la insuficiencia renal en el municipio de San Luís Talpa, La Paz, donde en el 2013 se contabilizaron 71 muertes a causa del padecimiento.

De acuerdo al alcalde del municipio, Salvador Menéndez, hasta la fecha, tanto el Ministerio de Salud como el Ministerio de Medio Ambiente no le han dado la importancia debida a la enfermedad, por lo que asegura que esta podría seguir cobrando la vida de los lugareños.

“Hasta hoy solo ANDA está colaborando al construir un pozo en (comunidad) Loma de Gallo, de ahí no ha existido más, si uno mira la gente va más a nuestra clínica comunal que a la del Ministerio de Salud”, señaló el alcalde.

Julio Peña residía precisamente en la comunidad Loma de Gallo, lugar donde se encuentra la fábrica Quimagro, una bodega abandonada donde están depositados barriles con 34.6 toneladas de tóxicos, los cuales serían “la gota que rebalsó el vaso en San Luís Talpa”, según el jefe edilicio.

Y es que para los residentes, los tóxicos de la fábrica es solo una pequeña muestra de los males que ha dejado los pesticidas, por lo menos así lo expresa uno de los hijos del agricultor que murió a consecuencia del mal renal.

“Durante años las avionetas pasaban tirando pesticida en los cultivos de algodón y eso llegaba hasta nuestras casas, si uno mira las plantas de caña de azúcar estas se secan debido a esos químicos”, dijo Julio Cesar Peña, hijo de la víctima número siete.

Por su parte, el Ministerio de Salud, ha señalado a los pesticidas como los causantes de las defunciones, no obstante, a pesar de que existe una cantidad considerable de personas con la mortal enfermedad, tanto

el hospital Santa Teresa de Zacatecoluca, como las Unidades de Salud de la zona destacan no poseer los medicamentos y especialistas necesarios para atender a los pacientes.

“La anemia la tratamos para que no sea complique su padecimiento, pero no podemos hacer más porque no tenemos médicos especialistas en nefrología, ni los medicamentos para tratarlos”, dijo Raúl Pineda, director del Hospital Santa Teresa, durante la sesión de la Comisión de Salud de la Asamblea Legislativa, la cual llegó hasta la zona para indagar sobre la enfermedad.

Por su parte, el Ministerio de Medio Ambiente realizó el año pasado un estudio, donde determinó que tanto las aguas como las tierras no están contaminadas, dato que fue rechazado de inmediato por el alcalde de San Luís Talpa.

Se registra posibles 300 nuevos casos de la enfermedad

La alcaldía de San Luís Talpa ha registrado 300 posibles nuevos casos de insuficiencia renal, según lo ha dado a

conocer su jefe edilicio, Salvador Menéndez, quien señala que este dato se toma de exámenes realizados por la unidad de salud municipal.

“Lo que analizamos fue el nivel de creatinina y en estos

casos nos dio arriba del 1%, lo que nos demuestra que son candidatos a tener la insuficiencia renal”, señaló el alcalde.

Menéndez dice que añadido a los pesticidas, la mala alimentación, la falta de hidratación y el fuerte calor que hace en la zona serían los responsables de que la enfermedad vaya en aumento hasta porcentajes peligrosos para los habitantes del municipio.

El problema de la insuficiencia renal no es mal exclusivo de este municipio, es más, un informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala que en Centroamérica han ocurrido más de 15 mil muertes por la enfermedad en los últimos diez años.

En El Salvador, de acuerdo a la OPS, hay más de 3,100 personas que están siendo tratadas por el padecimiento, igual número

registra Guatemala.La OPS señala a los

contaminantes ambientales y los riesgos laborales como potenciadores para que las personas adquieran la enfermedad, específicamente a los que trabajan en la agricultura en la zona costera del país y que además tienen una mala hidratación.

Mega Medical Periódico Médico 7Febrero de 2014

Familiares y amigos dieron el último adios a Julio Peña Flores, agricultor de 83 años.

Falta de hidratación sería parte de las causas de la enfermedad. Bodega de fábrica Quimagro se encuentra abandonada.

Nacionales MEGA MEDICALe-mail: [email protected]

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico8

El Ministerio de Salud (MINSAL) presentó el pasado mes de enero el documento “Perfil de Indicadores de

Salud de la Niñez”, que servirá como una herramienta de información que busca contribuir a fortalecer las capacidades técnicas las instituciones públicas, organismos no gubernamentales y agencias de cooperación. El documento fue elaborado gracias al apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Según la ministra de Salud, María Isabel Rodríguez, el documento permitirá mejorar la planificación de las intervenciones en salud, brindar una atención con calidad y respetar los derechos de la niñez salvadoreña.

Rodríguez destacó que esta es la primera experiencia de recopilación de información que refleja el análisis de la situación de la Salud Infantil, la cual incluye el periodo perinatal, neonatal, infantil y de niñez, partiendo de los 262 municipios y 14 departamentos que conforman el

país.El documento presenta las

diversas enfermedades que padece la niñez por medio de indicadores como: características p o b l a c i o n a l e s , m o r t a l i d a d infantil, recursos humanos y el presupuesto de las entidades dedicadas a la salud y determinantes de la salud.

Entre los determinantes se encuentra el acceso al agua potable, disposición final de basuras, disposición final adecuada de excretas, presencia de cocinas con leña, hogares que cuentan con remesas, entre otros.

Presidente de la certificadora AAAASFI visita el país

Salud con nuevas herramientas para atender a la niñez

El presidente mundial de la Asociación Americana para la Acreditación Internacional de Instalaciones Quirúrgicas Ambulatorias, (AAAASFI por sus siglas en inglés),

Dr Ronald Iverson, estuvo de visita en El

Salvador a finales del mes pasado para impartir charlas sobre turismo médico.

El Dr. Ronald Iverson, quien además es cirujano plástico, señaló la importancia que tiene para el mercado mundial del turismo médico que los hospitales o clínicas obtengan una certificación que les permita ofrecer

estándares de calidad.“Existen ejemplos de que con este tipo de

certificaciones crece la cantidad de clientes, por lo menos en Colombia aquellas clínicas o hospitales que tenían la certificación, crecieron hasta un 20%”, señaló el presidente de la AAAASFI.

La certificadora norteamericana evalúa aspectos como infraestructura, equipos y personal capacitado. Antes de la certificación la entidad apoya a las instituciones interesadas guiándolas para que puedan cubrir los requisitos de forma satisfactoria.

Iverson asegura que la finalidad de la institución que él lidera es garantizar la seguridad de aquellas personas que buscan soluciones a sus enfermedades a través del turismo médico, esto dentro de los Estados Unidos como en el mundo entero.

Solo en la nación nortemaricana, la AAAASFI ha acreditado a más de 3 mil establecimientos médicos entre hospitales y clínicas.

En El Salvador, más de 10 instituciones cuentan con esta acreditación luego de llenar los estándares solicitados por la institución médica.

“He visto pocas clínicas en El Salvador, pero son muy buenas, no les veo ningún problema para que obtengan la certificación”, destacó el presidente de la certificadora.

De acuerdo al Dr. Mario Brizuela, director de El Salvador Medical Holding e institucióna nacional que inivitó al Dr. Iverson; la idea de traerlo era para despejar dudas de aquellos médicos o empresarios que todavía no se animan a solicitar la acreditación.

También, señaló Brizuela, sirve como antesala a la realización del primer congreso de turismo médico, a desarrollarse a mediados de este año.

Dr. Ronald Iverson durante una de las ponencias impartidas a médicos y empresarios salvadoreños.

El documento recopila información de las diversas enfermedades que padece la niñez en El Salvador.

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico10

Tal como lo venían anunciando todas las encuestas del país, ninguno de los institutos políticos en contienda electoral para elegir al presidente y vicepresidente

lograron el 50% de los votos más uno, cifra necesaria para obtener la primera magistratura de El Salvador, por lo que habrá necesidad de una segunda vuelta, en esta ocasión solo entre el FMLN y ARENA.

El 50% más un voto es una medida que permite darle legitimidad a los gobernantes, ya que establece con claridad la decisión del electorado en cuanto a quién debe de llevar el destino del país. A lo largo de los años de las elecciones democráticas, esta sería la tercera ocasión en que se celebrará una segunda vuelta, las anteriores fueron en 1984 donde obtuvo la victoria el Ing. José Napoleón Duarte y en 1994 cuando ganó el partido tricolor con su candidato, el Dr. Armando Calderón Sol.

Que se celebré una segunda vuelta lo que significa es que estamos en un país altamente polarizado, tal y como se vio durante toda la campaña electoral. Al estar polarizado el país, el hecho de conseguir consensos y acuerdos de nación se hace difícil, ya que las cúpulas partidarias tienden a no flexibilizar sus posturas ideológicas en bien de la población.

No obstante, con esta segunda vuelta, forzada en alguna medida por una tercera fuerza, hace también viable que los partidos busquen puntos de acercamiento, por lo menos con aquellos partidos que conformaban el grupo de UNIDAD.

De hecho, estos acercamientos ya se están dando, tanto así que los candidatos han llamado a Antonio Saca a buscar acuerdos, esperamos que estos sean en pro de gobernabilidad para la fórmula que llegara en junio a la silla presidencial.

El arte de la política consiste en saber negociar con los adversarios políticos, el problema es que en ocasiones los acuerdos son para beneficio particular, de personas ó de cúpulas partidarias, dejando de lado las verdaderas necesidades de la población. Existen problemas que solo se pueden resolver con la colaboración de todos los

actores sociales del país, para ello se necesita que los partidos sean lo su f i c i en t emente abiertos para aceptar que hay soluciones aún al otro lado de sus ideología y que, además, son necesarios sus oponentes para darle el balance de poderes, inherente en toda democracia representativa.

Hasta ahora, los partidos han estado divorciados del clamor del pueblo,

al cual le interesa que le solucionen los problemas de violencia, económicos, entre otros. Sin embargo, hasta la primera vuelta electoral, los partidos se habían dedicado a atacarse mutuamente, desviando su mirada de los verdaderos desafíos de El Salvador.

Esperamos, por el bien de la población salvadoreña, que esta segunda vuelta sirva para que los políticos en contiendan presenten propuestas claras. Que Dios los ilumine.

Editorial Una segunda vuelta para definir el rumbo del país

Es una publicación deMEGA MEDICALCopyright 2013

prohibida su reproducción sin autorizaciónDerechos Reservados. MEGA MEDICAL

103 Av. Norte No. 252 Colonia Escalón, San Salvador, El Salvador C.A.

e-mail: [email protected]

Teléfonos: (503) 2263-4699, (503) 2263-4697, Móvil: (503) 7887-9003

Hacemos un llamado a los médicos de las diferentes especialidades a que hagan suyo este proyecto, y abrimos nuestras páginas y espacio para que den a conocer casos relevantes en el campo de la medicina convirtiéndose en un referente de la investigación en El Salvador.

Eduardo Martínez, Fundador

Colaboradores

Ana Myrian de MartínezCorrector de textos

Elmer VillalobosPeriodista

Nelson Omar MendozaDirección Creativa

Buxon Creativo

Luis MedinaRicardo LemusRodolfo Chicas

Diseño

Eduardo Martínez De LeónPresidente Corporativo

“El arte de la política consiste en saber negociar con los adversarios políticos, el problema es que en ocasiones los acuerdos son para beneficio particular, de personas ó de cúpulas partidarias, dejando de lado las verdaderas necesidades de la población”

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico11

Opiniones

José Ricardo Gutiérrez Quintanilla

La salud mental en El Salvador

Investigador de Utec.

insuficiente para responder a las exigencias y necesidades de la salud mental salvadoreña (Gutiérrez & Portillo, 2013).

Estudios recientes (Gutiérrez, 2009, 2011, 2012) revelan la necesidad de reconocer y profundizar el tema de salud mental dentro del contexto: psicológico, económico, político, cultural y social salvadoreño; señalar que una de las estrategias de la Política nacional de salud mental de El Salvador (Minsal, 2011), es realizar investigaciones en el campo de la salud mental; sin embargo, parece no ser una de las prioridades del Estado, debido al pobre presupuesto asignado a la salud mental, este es del 1% del presupuesto público asignado al Minsal. La investigación en salud mental es la mejor herramienta de cara a la formulación de políticas públicas, el diagnóstico y la implantación de programas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de los problemas mentales (Gutiérrez & Portillo, 2013). Desde hace más de un siglo, las políticas implementadas en El Salvador, no han favorecido el bienestar equitativo para toda su población (PNUD, 2013). Es importante que los gobiernos se responsabilicen de dar la merecida atención a la salud mental de la población. El sistema de salud salvadoreño tiene un papel importante en vigilar la salud mental para asegurar el bienestar psicológico de los salvadoreños(as).

incorporación de profesionales de salud mental en los equipos comunitarios de salud (ECOS), la vinculación y coordinación del Ministerio de salud (Minsal) con instituciones como: el Instituto Salvadoreño del seguro social (ISSS), el Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM) y Sanidad militar (SM). Estas instituciones también desarrollan acciones de promoción, educación y capacitación del personal de atención primaria en salud en tema de salud mental; también cuentan con profesionales especializados en salud mental para la evaluación diagnóstica, tratamiento y rehabilitación del personal cotizante que presenta problemas o enfermedades de naturaleza mental.

El hospital psiquiátrico nacional, es el responsable del tratamiento de aquellos paciente referidos por el sistema nacional de salud del Minsal (atención primaria y segundaria) responsable de atender a la población general; el hospital psiquiátrico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (Policlínico del ISSS), atiende los pacientes cotizantes (asegurados) con problemas de salud mental (Gutiérrez & Portillo, 2013). Si bien es cierto que el camino transitado en el campo de la salud mental salvadoreña es importante comparado con lo que había hace diez años, no podemos dejar de señalar, que estos esfuerzos, recursos asignados y la institucionalidad instalada, se pondera aún

Hablar de la salud mental en El Salvador fue una utopía hasta hace algunos años, debido a que estos problemas de salud están altamente relacionados con factores

socioeconómicos, con el nivel educativo, con el sistema de salud y con la disponibilidad de recursos humanos en salud. El Salvador está haciendo esfuerzos importantes por mejorar la salud mental de la población salvadoreña, entre estos esfuerzos se tienen:

La Política nacional de salud mental (2011), se está por aprobar una ley de salud mental, existe un plan nacional de salud mental con un componente de intervención en desastres, documentos regulatorios de intervención, la incorporación del componente de salud mental en los hospitales generales, la conformación de ocho equipos de salud mental adscritos al mismo número de hospitales generales,

Dr. Milton Brizuela

Presionar a la clase política para que fortalezca el sistema público de salud

Presidente Colegio Médico de El Salvador

supuesto nuestros pacientes que son los que sufren por todas estas deficiencias; por mucho que el actual gobierno pretenda maquillar estas deficiencias con altas erogaciones económicas en publicidad, que dicho sea de paso, ese dinero podría ser invertido en tratar de mejorar o corregir estas conocidas deficiencias.

Como profesionales que ejercemos nuestra profesión en forma liberal nos tiene que preocupar que un partido político pretenda interferir en esta práctica que a través del tiempo el médico a realizado en la mayoría de las veces basado en principios morales y éticos; además los pacientes que tengan la capacidad económica tienen que tener la libertad de escoger el médico en el que depositaran su confianza para tratar sus enfermedades.

Sirva este artículo para hacer un llamado a la población y al gremio médico a que estemos alerta y dispuestos a defender una relación médico-paciente trasparente, ética y que sea de beneficio para recuperar la salud de quien lo necesite.

tener un control político sobre los prestadores de salud y dificultar o en algún momento impedir el ejercicio liberal de la práctica médica, al verlo desde el punto de vista jurídico y luego de una revisión por expertos en esta rama, se evidencia claros indicios de inconstitucionalidad en muchos articulados de la referida iniciativa de ley.

Como sector no nos oponemos a ser regulados ni a actualizar la legislación que necesite actualizarse, siempre y cuando el interés en estos cambios no vayan en contra de la Constitución de la República y no lleven un interés oscuro que en nada beneficia a la población salvadoreña.

En un país donde la mayoría de la población no tiene capacidad de pagar una atención médica en el sector privado, lo menos que podemos hacer los ciudadanos, es presionar a la clase política para que fortalezca el sistema público de salud que como todos sabemos, se encuentra todavía muy enfermo, de esto podemos dar fe los que trabajamos en el Ministerio de Salud, Seguro Social y por

En esta ocasión quiero hablar sobre una iniciativa de ley propuesta por 2 organizaciones en teoría de la sociedad civil, pero que dependen estructuralmente del partido FMLN, estas organizaciones

son: Foro de Salud y la Alianza contra la Privatización de la Salud; a simple vista la iniciativa que se llama LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE PACIENTES Y PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Podría parecer que lo que pretende es beneficiar a los enfermos que son atendidos en el sistema público de salud y en el sector privado; después de analizar la iniciativa desde el punto de vista jurídico y desde la visión del gremio médico comprendo que lo que el partido actualmente en el poder pretende, es

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico12

INTERNACIONALES MEGA MEDICALe-mail: [email protected]

Cada año 130,000

personas se

infectan con

lepra en la India,

uno de los países

emergentes del subcontinente

asiático de mayor crecimiento

a nivel mundial. Sin embargo,

la Organización Mundial de la

Salud (OMS) ha encendido las

alertas para tratar de disminuir

la cantidad de contagios.

India es, debido a varias

razones, uno de los países más

afectados por la lepra, según

señaló al periódico El Mundo,

de España, K.S. Baghotia, el

responsable del tratamiento a

la enfermedad en Nueva Delhi.

“Las relaciones familiares son

muy fuertes, y cuando uno

enferma, el resto se contagia”

dijo al medio español.

Hasta la fecha, los médicos

no han podido descifrar la

forma de contagio de esta

mortal enfermedad, la cual

había sido controlada en este

país asiático, no obstante, con

esta nueva tendencia al alza,

las instituciones de salud de

dicha nación han solicitado el

apoyo de la OMS.

Entre los factores que

estarían beneficiando para que

esta enfermedad de extienda

con mayor facilidad está la

extrema pobreza en la que

viven muchos ciudadanos,

quienes no cuentan con

servicios básicos y una buena

alimentación.

Un paciente de lepra no

tiene dolores, no le pica, la

enfermedad es fácilmente

reconocible y se puede curar

por completo, además el

tratamiento es gratuito, agregó

Baghotia, quien además señala

que la lepra ha dejado de ser

un diagnóstico terrible.

La Agencia Española

de Medicamentos y

Productos Sanitarios

(AEMPS), dependiente

del Ministerio de

Sanidad, lanzó a finales del

mes pasado la aplicación para

dispositivos móviles “aempsCIMA”,

con información completa de todos

los medicamentos autorizados

en España, con el objetivo de

proporcionar a los ciudadanos y

a los profesionales información

comprensible para conseguir su

correcta utilización.

Según la agencia de

medicamentos española, la

aplicación puede ser bajada de

forma gratuita, dispone de datos

de más de 15.000 medicamentos

(autorizados, revocados y

suspendidos temporalmente),

y en torno a 1.600 principios

activos, además la información

actualiza durante el periodo de

comercialización del medicamento

con el fin de incluir nuevos datos

de los que se va disponiendo.

“La AEMPS ha desarrollado

esta nueva aplicación a la vista

del interés que despierta esta

herramienta y en su ánimo

de mejorar constantemente la

información que facilita a los

ciudadanos y profesionales

sanitarios sobre los medicamentos,

de cara a contribuir a mejorar su

uso correcto y seguro”, destacó el

Ministerio de Sanidad española.

La aplicación incluyen

los documentos oficiales de

referencia como la ficha técnica

China prohibe el cigarro en escuelas

India con mayor cantidad de casos de lepra en el mundo

España lanza aplicación para revisar medicamentos autorizados

Las autoridades de salud

y educación del gigante

asiático anunciaron a

finales del mes pasado

la prohibición de que

las personas puedan fumar en

las escuelas, esto como parte de

una campaña que busca reducir

la cantidad de consumidores de

tabaco.

China es actualmente el mayor

consumidor mundial de cigarrillos

y los fumadores pueden verse en

todas partes, incluso en escuelas

y hospitales de todo el país. Pero

con una enorme carga de gastos

en la salud pública que además

está en aumento, las autoridades

han intensificado los esfuerzos

para erradicar el tabaquismo.

El Estado chino aspira este año

a prohibir fumar en sitios públicos

a nivel nacional, y varias ciudades

ya han presentado regulaciones

antitabaco. Sin embargo, algunos

críticos de la medida señalan que

las autoridades sólo aplican las

prohibiciones esporádicamente,

o no lo hacen en absoluto, y es

normal ver a personas fumando

delante de señales de prohibición.

La nueva prohibición, impuesta

afecta a guarderías, escuelas

primarias y secundarias, y colegios

de formación vocacional. Las

universidades deben establecer

zonas para fumadores y prohibir el

hábito en los edificios académicos.

Según responsables de la

campaña sanitaria, los esfuerzos

antitabaco se han visto frenados

por el poderoso monopolio

tabacalero del gigante asiático,

que paga cientos de miles de

millones de yuanes en impuestos

cada año. Los críticos dicen que

otro problema es que no está claro

quién es responsable de castigar a

quienes violen las prohibiciones,

lo que significa que a veces las

autoridades hacen la vista gorda.

Los directores de los centros

de estudio deberán aplicar la

prohibición instalando alarmas

de humo o cámaras de vigilancia,

y en las cafeterías se tendrá que

dejar de vender tabaco. Mientras

tanto, las escuelas que no apliquen

las medidas adecuadamente serán

castigadas.

en formato y el prospecto

en formato pdf; información

clave del medicamento

(nombre, laboratorio, fecha

de autorización, principios

activos, etc); información sobre

las condiciones de prescripción

y uso, así como un listado con

las diferentes presentaciones

del medicamento o fecha de la

última modificación del estado

de autorización.

Ciencia y Tecnología MEGA MEDICALe-mail: [email protected]

Febrero de 2014Mega Medical Periódico Médico14

Aunque la mayoría de oncólogos en el mundo están conscientes de los efectos secundarios que provocan las quimioterapias en los pacientes de cáncer,

pocos se atrevían a decir que la pérdida de memoria o “despiste” también era parte de las mismas.

Un reciente estudio dado a conocer por la revista Journal of the National Cancer Institute, comprueba que la quimioterapia está ligada a problemas de memoria y dificultades de movimiento.

“A menudo, estas quejas del paciente se atribuyen a su ansiedad o a los síntomas depresivos que acarrea el diagnóstico de cáncer; lo que limitaba la confianza en que estos problemas cognitivos fueran una verdadera secuela de la quimioterapia”, señaló Patricia Ganz, directora de Investigación en el Jonsson Comprehensive Cancer Center de la Universidad de California, Estados Unidos.

Ganz dirigió una investigación con 189 mujeres con cáncer de mama, que fueron sometidas a exhaustivos test

neuropsicológicos a lo largo de todo su tratamiento oncológico. En comparación con un grupo de mujeres sanas de su misma edad, las afectadas por la enfermedad tenían un 23% más de problemas de memoria y un 19% más de quejas sobre dificultades en sus funciones ejecutivas (por ejemplo, a la hora de hacer tareas cotidianas de la vida diaria).

La investigación determinó que las mujeres con más dificultades cognitivas fueron aquellas tratadas conjuntamente con quimio y radioterapia, aunque estudios anteriores han observado que los problemas de memoria o atención pueden aparecer en pacientes tratados únicamente con radioterapia; lo que refuerza esa sensación de los oncólogos de que no puede echarse toda la culpa a la quimio.

No obstante, ha sido hasta hace unos años, cuando los estudios han determinado que la quimioterapia provoca cambios físicos en algunas estructuras cerebrales. Esta aseveración lo sustenta test basados en las propias respuestas de los pacientes se han visto reforzados con el uso de pruebas de imagen.

Utilizando un chip inalámbrico diminuto y un sensor “minia tur izado” , Google anunció, el mes pasado, que

está probando unos “lentes de contacto inteligente” que pueden ayudar a medir los niveles de glucosa a través de las lágrimas.

Sumado a los lentes, el gigante tecnológico señaló que está pensando colocar luces LED a los lentes para que estos iluminen en el momento que los niveles de glucosa hayan sobrepasado los límites determinados por la medicina.

“Todavía estamos en una etapa temprana, pero hemos completado múltiples estudios clínicos que nos están ayudando a refinar nuestro prototipo”, señaló a través de las redes sociales Google.

Esta no es la primera vez que una empresa de tecnología y las

comunicaciones se mete en asuntos de la medicina, en el pasado Microsoft también incursionó en la fabricación de lentes de contacto, sin embargo, el proyecto no fue presentado al mundo médico.

Google espera con este nuevo producto aumentar la demanda de equipos similares y así incursionar con fuerza en el campo de la investigación científica-tecnológica.

“Esperamos que algún día esto pueda llevar a que las personas con diabetes manejen la enfermedad de una forma nueva”, señaló la empresa.

Según la Federación Internacional de Diabetes, una de cada diez personas en todo el mundo sufrirá esta enfermedad para 2035. Las personas que padecen de diabetes necesitan monitorear los niveles de glucosa con regularidad, pues repentinos repuntes o caídas pueden ser peligrosos. Actualmente, la mayoría de los diabéticos lo hacen con pruebas de gotas de sangre.

Especialistas del departamento de Cirugía Cardiaca del Hospital Infantil de Boston (EEUU), han creado un adhesivo que se activa con luz ultravioleta y que permite pegar tejidos con seguridad, de momento, al menos, en animales.

Según los cardiólogos, la sutura es la parte más crítica de la cirugía cardiaca y en la que la pericia del especialista resulta más importante. Colocar un parche para reparar algún defecto congénito o coser como mínimo un vaso sanguíneo dañado sería mucho

más fácil.Por tal razón, los investigadores

se animaron a crear este producto (bautizado como HLAA, por las siglas en inglés de adhesivo hidrofóbico activado con luz), el cual es una mezcla de dos componentes químicos, el glicerol y el ácido sebáceo, que combinados logran un producto hidrofóbico, es decir, que funciona incluso en contacto con el agua y otros fluidos, como la sangre.

Hasta el momento el adhesivo está siendo probado en animales.

Quimioterapia provoca pérdida de memoria

Google crea lente de contacto“inteligente” para diabéticos

Pegamento para corazones “rotos”

7:00 a.m. EMERGENCIA DE PARTOS- Buenos días, señora, ¿Por qué viene?- Ya tengo dolores.- ¿Cuánto tiene de embarazo? Déjeme ver el “clap”.- Ya tengo los 9 meses- Bien. Vaya a dar datos para que le saquen el cuadro.El mismo diálogo se repitió con tres mujeres más que esperaban

ser atendidas. Todas ingresaron, todas adolescentes que darían a luz a su primer hijo. Todas tenían entre 3 y 4 cm de dilatación, membranas íntegras y “trazos” para evaluar el bienestar fetal, normales. Darían a luz entre 6 y 8 horas más adelante.

Antes de las 7 am ya habían ingresado 2 embarazadas más con cesáreas programadas para ese día.

8:15 a.m.- “Señora, le voy a poner la anestesia. Se va a sentar y va a topar

su barbilla al pecho, sus hombros relajados. Va a sentir un pinchón en la espalda, pero no se vaya a mover.” Después de 10 minutos de aplicada la anestesia, la cirugía inicia. Unos pocos minutos más tarde nace un hermoso varón que pesa 3.2 K, talla 50 cm, Apgar 9-10.

- “Aquí está su bebé, está muy bien.” 9:45 a.m. La sala de operaciones está lista para la segunda cirugía.

Pero una de las adolescentes en trabajo de parto dilató rápidamente, ya está total, pero debe descender un poco más para pasarla a sala de expulsión.

11:00 a.m. Las otras tres adolescentes están casi “total” también. Casualmente, cuando una se totaliza, ¡todas se totalizan!

11:30 a.m. Da a luz una niña.11:43 a.m. Da a luz un niño.11:57 a.m. La última de las adolescentes ingresadas entre las 7 y 8

am está por dar a luz.2:00 p.m. Ya en la puerta del quirófano, para que le realizaran la

cesárea programada, se escucha - ¡Esperen!- “¡Esperen!”- “¿Qué pasó doctor?” – Una embarazada que recién llegó a

la emergencia, al ser evaluada se observó salida de líquido amniótico teñido con meconio; apenas 2 cm de dilatación, con 42 semanas de gestación, la madre de 35 años y es su primer hijo. La experiencia de 10 años de ver casos así, le dice que se sufrirá y que mejor se le haga la

cesárea. Inician la preparación: catéter intravenoso, exámenes, líquidos endovenosos, preparar la zona, firmar permisos, llenar plantares… Pasados 10 minutos, y ya está en sala de operaciones… 10 minutos más y ya se abrió el útero, sale líquido con meconio, tan espeso como una crema de espárragos, pero el bebé nace vigoroso, está bien, solo necesita cuidados de rutina. Todos están agradecidos por el buen resultado.

4:13 p.m. Se pasa a sala de operaciones la embarazada que tenía la cesárea programada desde la mañana.

6:00 p.m. Las enfermeras cambiaron el turno a las 5 p.m., recibieron el turno en medio de una cesárea y dos partos. Hay una embarazada más que pronto dará a luz. En la emergencia, que ha estado abarrotada todo el día, aún hay cinco pacientes más. En ese momento, la ambulancia de la Fosalud trae una adolescente embarazada. La trae una enfermera joven, cursando su año social, se baja gritando: “¡Está convulsionando!”

6:41 pm Abren cavidad y nace un bebé del sexo masculino, prematuro de 32 semanas, se lo dan al pediatra que lo lleva a la sala de reanimación. Pero no tiene esfuerzo respiratorio, se aspira y estimula, inicia respiraciones pero son débiles, lo ventila con la bolsa y máscara, con lo que mejora el esfuerzo respiratorio y el color, finalmente decide intubarlo, por la prematurez y el inminente desarrollo de membrana hialina. Han transcurrido tres minutos interminables, pero ya está intubado. Necesitan cateterizar los vasos umbilicales, necesitan regular la temperatura, necesitan hacer uso racional del oxígeno, controlar la glicemia, controlar los gases arteriales, prevenir la infección y hablar con los padres.

En el resto de la noche llegan 3 embarazadas más, no tienen más que 1 cm de dilatación pero viven en zonas con difícil acceso, se ingresan por el riesgo social que eso conlleva.

Entre las 10:00 pm y las 2:00 am nacen 4 bebés más, partos vaginales normales, bebés en buen estado. Ya no hay camas disponibles, pero hay una embarazadas más. Tendrá que permanecer en silla de espera mientras se den las altas del turno siguiente.

6:45 am “¡Total de puerta!” 6:59 am Nace el último niño del turno. Nacieron 15 en total en ese

turno de septiembre. ¡Pero así es septiembre en las salas de partos!

HCrónicasospitalde

Historias de Médicos

Septiembre, un día cualquiera en la sala de partos

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Dr. José Roberto Pineda Galero.Ortopeda-Traumatólogo

[email protected]

Postgrado en Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina.Clínica: Urbanización La Esperanza, Av. San José, Edificio Plaza Médica, 2° planta #214, San Salvador.

JVPM: 2498

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La disfunción PATELO –FEMORAL, es un estado de alteración funcional de la rótula en su desplazamiento con el fémur, es una entidad que se está presentando con mucha frecuencia, en los deportistas dado por las condicionantes de mayor actividad deportiva, mala práctica deportiva o el sobre esfuerzo que genera un carga física a la articulación de la rodilla, y que termina manifestando con cuadro de dolor patelar. Así también por una disfunción en la relación muscular del cuádriceps y la parte ligamentaria y tendinosa de la rodilla.

Prevención. Generar el hábito del deporte, recibir la orient-ación adecuada sobre el tipo de ejercicios y deportes a realizar, buscar desarrollo de un tejido muscular adecuado. Ejercicios de estiramiento, natación cuando estos problemas están presentes.Importante la consulta médica cuando los procesos continúan.

Inestabilidad patelo femoral o disfunción patelo femoral.

Una de la funciones principales de la Rotula es generar una estabilidad de la rodilla, actúa como un brazo de palanca para facilitar la extensión de la articulación, disminuye el coeficiente de fricción de la articulación, transfiere fuerza de carga al musculo cuádriceps, y protege a la

rodilla de la altas fuerzas de compresión. Esto es importante tratar de entender algunos elementos fisiológicos ya que en la actualidad con el aumento de las actividades deportivas se están detectando muchos problemas articulares por la sobrecarga de deportes o el ejercicio sin control.

No debemos dejar de lado por lo tanto que hay anormalidades de la rótula que predisponen a trastornos de la misma como serian el MAL PATELO FEMORAL que observamos más en el sexo femenino, pacientes con rodillas en posición de valgo, es decir aquellas rodillas que tienden a juntarse hacia la línea interna, contrario al que posee una rodilla en varo, o cazcorvo, que también genera trastornos de dolor. Otro elemento que vemos muy frecuente es la plica sinovial, que son bandas internas en la rodilla que nos conducen a problemas de bloqueo y dolor de la misma.

Podemos tener rótulas con alteración en su anatomía que llevan a Subluxación de la misma, o inclinación de la rótula que no favorecen el buen alineado de la rodilla, específicamente PATELO-FEMORAL.

Causas de dolor además incluyen:1. La Hipoplasia de la rótula, o falta de un desarrollo adecuado2. HIPO-PLASIA del surco femoral3. LA DISPLASIA PATELAR trastornos en su anatomía.4. Cuadros de patela alta o baja5. Contracturas de las estructuras ligamentarias de la rótula.

Causas externas:1. El sobrepeso2. Falta de un ejercicio adecuado3. Trastornos de tonicidad muscular de la pierna o músculo4. Los traumas muy frecuentes en la actualidad

Dr. Fernando Javier Martínez Irigoyen

[email protected]

Cirujano General y VideolaparoscopiaJVPM: 7978

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Cirugía por videolaparoscopíaLa cirugía por videolaparoscopía, laparoscópica, cirugía de mínima invasión o como la llaman nuestros pacientes cirugía por láser no es una nueva cirugía, no es una moda. Simplemente es una técnica diferente de abordaje, en la cual el objetivo final es el tratar una enfermedad quirúrgica de la mejor manera posible.

La cirugía laparoscópica es una herramienta para que los cirujanos hagamos mejor nuestro trabajo; por ejemplo: una cirugía por apendicitis aguda en un paciente con obesidad, el tamaño de nuestra herida tiene que ser lo SUFICIENTE para que el cirujano pueda extraerla, y entre más grande una herida, hay más dolor, más tejido que reparar, mayor riesgo de infección. A parte de la dificultad para exponer un campo quirúrgico adecuado. Se preguntarán entonces ¿y en un paciente delgado?.

Si encontramos un apéndice de posición alta, retrocecal, retroperitoneal es muy difícil trabajar en heridas pequeñas sin no maltratar los tejidos.

Con la cirugía por videolaparoscopía las heridas son de 10mm y 5 mm por donde se colocan los puertos por donde trabajaremos, disminuyendo los problemas de acceso y visualización, dándonos la ventaja de poder visualizar toda la cavidad abdominal anterior.

Y lo mismo con todas las demás patologías quirúrgicas: cálculos de la vesícula, hernias en pared abdominal, hernias del Hiato, cirugías para controlar obesidad mórbida, cirugías de útero, ovario.

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Cuando se inició en nuestro país la cirugía por video estaba limitada a pocos cirujanos y muy pocos hospitales, pero con los años prácticamente todos los hospitales tienen equipo para realizar cirugías por video, con la diferencia que unos son de tecnología más avanzada y cuentan con todo el instrumental necesario, es por esto que elegir un hospital adecuado para realizar la cirugía es el primer paso y esto dependerá del tipo de cirugía y donde el cirujano se sienta cómodo para realizarla.

Actualmente la mayoría de los cirujanos tienen entrenamiento en videolaparoscopía básica y un buen número en laparoscopia avanzada. Como paciente deben sentirse en la libertad de saber el currículum de su cirujano para poder tomar la decisión en quien confiaran su cirugía

Todos los CIRUJANOS pasamos tres años día a día aprendiendo las diferentes técnicas quirúrgicas, empezando desde lo más sencillo haciendo lavados quirúrgicos, pasando por apendicectomías, heridas por trauma, vesículas, hernias, hasta llegar hacer gastrectomías (cirugías de estómago), derivaciones biliodigestivas, hasta realizar una whipley (cirugía de páncreas, estómago y vía biliar). De igual forma se aprende la cirugía por video empezando por la laparoscopia basica hasta la avanzada, sin importar si son residentes de ultimo ano, cirujano recién graduado o si ya tenemos nuestros

años de estar operando, solo se necesitan las ganas de querer hacerlo, buscar cursos para aprender hacerlo, realizar siempre que podamos prácticas en los endotrainers incluso siendo laparoscopistas avanzados.

En uno de los congresos escuche a uno de los ponentes decir:“ Que cirugías se pueden hacer por video?...Todas las que la imaginación

y la habilidad del cirujano se lo permita”“Nosotros como Cirujanos debemos ofrecerle a nuestros pacientes las

alternativas para realizar una cirugía, sea convencional o por video, que no dominemos una técnica no significa que esta sea mala, busquemos a un colega que la domine y aprendamos hacerla”

Recordemos que como cirujanos estamos para ayudar a nuestros pacientes en sus enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico, estamos obligados a explicarles la cirugía con sus pro y posibles contras y quien toma la decisión con quien operarse y bajo que abordaje (convencional o por videolaparoscopía) es nuestro paciente.

Cuales son las ventajas de una cirugía por videolaparoscopía: menos tiempo de estancia intrahospitalaria, heridas de 10mm y 5 mm (cuantas heridas, depende de la cirugía), menos dolor postoperatorio, incorporación a sus labores diarias más pronto, disminución del riesgo de infección en las heridas operatorias, por la misma cirugía podemos evaluar toda la cavidad abdominal anterior.

La cirugía por videolaparoscopía es una técnica más para operar, no es una nueva cirugía. Cuando fuimos residentes nos ensenaron a operar hernias por diferentes técnicas: Stopa, Nyhus, a libre tensión con malla, sin malla, etc. Por videolaparoscopía tenemos que aprender ya sea por TAPP ( Transabdoninal Preperitoneal) O TEP (Totalmente Preperitoneal). Cpomo aprenderla: en la actualidad existen páginas web donde podemos ver los videos de las cirugías

por videolaparoscopía y sus variaciones, hay que repasar la técnica, hacer prácticas en el endotrainer y tomar cursos en la medida de lo posible cursos individuales, donde solo está el maestro y el cirujano, al ritmo de cada uno, aprendiendo y modificando las deficiencias personales, en estos cursos no es ir a aprender a operar eso lo hicimos en los tres años de residentado, estos cursos son para trasladar esos conocimientos a la técnica por videolaparoscopía.

Es una inversión que todo cirujano general creo hará con gusto por ofrecerle a nuestros pacientes, lo último en técnicas quirúrgicas.

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Conocida también como enfermedad de Hansen, la lepra es producida por la bacteria Mycobacterium leprae y no es muy contagiosa, tal como nos lo dice la Dr. Jeannie Margarita Sánchez López, Dermatóloga, quien asegura que la sobrepoblación y la mala alimentación serían parte de los factores desencadenantes del padecimiento.

“Uno de los países con mayor cantidad de casos es Brasil, esto debido al hacinamiento y las malas condiciones de vida. En El Salvador la lepra no es muy conocida y solo existe unos 80 casos en la actualidad”, señala la Dr. Sánchez.

Existen diferentes tipos de lepra, pero las más comunes son la tuberculoide y la lepromatosa. Ambas formas ocasionan úlceras en la piel, pero la forma lepromatosa es la más grave y produce grandes protuberancias e hinchazones (nódulos).

“Entre los síntomas de la lepra podemos mencionar es que produce manchas hipocrómicas ( un poco más claras que las de la piel), se pierde la sensibilidad de la piel, no crece el bello en la zona afectada”, manifiesta la dermatóloga.

Así mismo, la enfermedad de Hansen cuando es lepromatosa produce pérdida de sensibilidad de los miembros, no solo de partes afectadas, sino además de úlceras en los pies y manos, y en ocasiones pérdida de visión en los

ojos debido a úlceras corneales.Por lo general, las personas tienen a

confundir la lepra con las manchas producidas por el sol, por lo que no le dan la importancia debida, no obstante, lo correcto al presentar este síntomas es acudir donde el médico o de preferencia donde un dermatólogo para que sea este quien haga el diagnóstico correspondiente.

La lepramenos contagiosa de lo que se creeEsta enfermedad es narrada por los historiadores desde tiempos tan remotos como los de Jesús, época en que se creía que era un castigo divino y un mal contagioso de las masas enteras de población, sin embargo, con el tiempo se ha descubierto que dicha afectación no se propaga con tal rapidez y que al final, es un padecimiento tan humano como cualquier otro.

Fuente: Dr. Jeannie Margarita Sánchez LópezDermatólogaJVPM: 5856Stomacenter y Centro de Úlceras 1 Diagonal Dr. Arturo Romero #328 contiguo al Club de Leones,Colonia Médica San SalvadorTel.: (503) 2226-3260Tel.: (503) 2226-8786

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Cuando hablamos de Fibrosis Quísticas no referimos a una enfermedad genética autosómica recesiva, la cual altera las glándulas que producen moco en los aparatos respiratorio y digestivo, siendo este espeso y pegajoso, que en lugar de lubricar, los obstruye y ocasiona un mal funcionamiento.

Se dice que esta enfermedad es autosómica recesiva, primeramente porque es hereditaria, y a su vez, deben estar presentes dos copias de un gen anormal para que se

desarrolle la enfermedad o el rasgo, es decir, que el gen debe de estar tanto en el padre como la madre.

Cuando uno de los padres es portador, cabe la posibilidad de que dicho padecimiento pueda ser heredado por el hijo, aunque solamente como portador y esta no se desarrolle como enfermedad. No obstante, cuando ambos padres tiene el gen, las probabilidades es de un 25% de que el bebé tenga Fibrosis Quística.

Para el Dr. Mauricio Romero, neumólogo-pediatra y miembro de la fundación de Fibrosis Quística del Hospital de Niños Benjamín Bloom, la enfermedad pasa desapercibida en el país, según él, “por el desconocimiento que existe en las facultades de medicina y porque se cree que solo afecta a los de piel blanca (caucásicos), algo que está demostrado que no es así,

también nos da a nosotros (los latinos), aunque no hay que negar que las personas más afectadas si son los de piel blanca”.

La Fibrosis Quística es difícil de identificar, pues sus síntomas son parecidos a enfermedades como tuberculosis, asma, bronquitis, sinubronquitis, entre otras.

Los síntomas más comunes del padecimiento son: infecciones respiratorias frecuentes, tos crónica, bronco espasmos (silbidos como aullidos de gato), no aumento de peso, materiales fecales con mal olor y grasosas, diarrea crónica, sudoración salada, hemoptis (expectoración con sangrado) y en la mayoría de los casos mucho apetito.

Cabe destacar que la enfermedad hace que los que la padecen se cansen con mayor frecuencia y con el mínimo esfuerzo.

Según el Dr. Mauricio Romero, la única forma de detectar esta enfermedad es a través de un examen de cloruro de sudor, el cual mide la cantidad de sal en el sudor. Este examen se debe de realizar en dos ocasiones y ambas deben dar positivo para determinar que es portador.

De acuerdo al especialista, la enfermedad

no es curable, sin embargo; puede ser tratada y la persona tiene una esperanza de vida de hasta los 55 años de edad.

En cuanto al tratamiento, existe una cantidad de medicamentos que pueden ayudar a las personas afectadas a respirar mejor y evitar infecciones. Los medicamentos recomendados para un niño o adulto dependen de los síntomas de cada caso y de su severidad. Los medicamentos incluyen una droga que disuelve la mucosidad llamada Dornasa Alfa y un antibiótico llamado tobramicina, que se inhala en forma de vapor. También se usan inhaladores de dosis media presurizados (aerosoles).

La experiencia ha demostrado que el paciente de Fibrosis Quística debe de estar en un estricto tratamiento durante toda su vida y este debe de ser dada de forma integral.

Las personas con dicho padecimiento deben de tener una nutrición estricta alta en calorías, además de recibir fisioterapia toráxica y el uso constante de medicamento contra las infecciones.

Fibrosis Quística, la enfermedad ignorada entre los latinos

Esta enfermedad es el conjunto de olores desagradables que se emiten por la boca y que, según algunos estudios, puede afectar a una de cada dos personas. Este problema también tiende a afectar el autoestima de las personas y sus relaciones interpersonales, pues su socialización con otros se ve deteriorada por el temor a que su problema se haga evidente ante los demás.

En función de su origen, existen dos tipos de Halitosis: la de origen intra-oral y la de origen extra-oral.

La Halitosis de origen intra-oral proviene de la propia cavidad oral y se debe principalmente (en un 41%) a la acumulación de placa bacteriana en la lengua. Aunque también puede estar causada por otras situaciones como:

problemas periodontales avanzados (periodontitis crónica, acumulación excesiva de sarro), caries dentales, piezas fracturadas, coronas o puentes desadaptados, el hábito de fumar, bebidas alcohólicas, el café, entre otras. Según múltiples estudios, la Halitosis de origen intra-oral corresponde al 90% de casos.

Cuando la halitosis se origina fuera de la cavidad oral, se denomina Halitosis de origen extra-oral. Se debe a trastornos sistémicos, principalmente aquellos que afectan tracto respiratorio superior/inferior, del sistema digestivo, así como enfermedades hepáticas o renales. Y ésta corresponde al 10% de los casos; para mencionar algunas de ellas: nasales (sinusitis aguda o crónica), enfermedades digestivas( reflujo, dispepsia, gastritis, colitis), enfermedades respiratorias crónicas (asma bronquial), enfermedades sistémicas (diabetes, insuficiencia renal, disfunción hepática, Síndrome de Sjögren, entre otras)

De acuerdo al Dr. Reynaldo Salvador Renderos, Cirujano Dental, la Halitosis también está relacionada a causas más comunes tales como, el consumo frecuente de alimentos o bebidas con reconocido potencial para producir mal aliento como el ajo, la cebolla, encurtidos, quesos añejos, etc. la ingesta excesiva de bebidas alcohólicas, el café y el cigarro.

Otra causa muy común es la resequedad de la mucosa oral (no sistémica), generalmente asociada a la falta de una correcta hidratación lo que afecta directamente la producción de suficiente cantidad de saliva, originada en muchas ocasiones por situaciones de estrés, bajo consumo de agua, y algunos medicamentos como antialérgicos, descongestionantes o antigripales, señaló.

La enfermedad ataca por igual a hombres y mujeres, por lo que no existe una distinción de sexo, así mismo, tanto adultos como niños la pueden padecer.

El Dr. Renderos asegura que en muchas ocasiones con el afán de evitar el mal olor las personas usan en desmedida enjuagues bucales y/o pastas dentales comerciales, con un alto contenido de alcohol o mentol o inclusive chicles y caramelos; sin embargo; estos podrían traer a larga mayores complicaciones o un agravamiento del problema, en especial si se usan sin supervisión de un profesional.

“La recomendación más importante es que siempre se busque la ayuda de su odontólogo para que en conjunto sea este quien determine la causa de la enfermedad”, puntualizó el profesional.

Fuente: Dr. Reynaldo Salvador RenderosOdontología Estética y Restaurativa91 Av. Norte #325, Colonia Escalón, S.S.Teléfono: [email protected]

Halitosisun problema del mal aliento

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El corazón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, sin embargo, las tensiones de la vida diaria y la mala alimentación han hecho que cada día se vuelva más propenso a enfermedades que pueden llevar hasta la misma muerte.

Las arterias obstruidas es una de estas enfermedades relacionadas al corazón, principalmente las llamadas arterias coronarias, las cuales son vasos sanguíneos que transportan sangre y oxígeno al músculo del corazón.

Cuando estas arterias se obstruyen con depósitos adiposos llamados placa es lo que se denomina enfermedades de las arterias coronarias (EAC); a veces se conocen también como enfermedades cardiacas coronarias (ECC.)

Las obstrucciones en las arterias pueden impedir que el corazón obtenga suficiente sangre y oxígeno, y también pueden causar dolor en el pecho (angina de pecho.) Si se forman coágulos de sangre, éstos podrían suspender repentinamente el flujo de sangre en las arterias y ocasionar un ataque cardiaco.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares, como el infarto al miocardio y accidente cerebrovascular, cobran 17.5 millones de vidas al año en el mundo. Muchas de estas muertes están relacionadas a los altos niveles de estrés que viven las personas.

Según el Dr. Juan Daniel Castro Cardona, Cardiólogo, las arterias obstruidas es un padecimiento que está altamente relacionado al estrés, diabetes, niveles elevados de colesterol, hipertensión sanguínea, una dieta muy alta en grasa saturada, tener sobrepeso, no hacer ejercicio, fumar, entre otros.

obstruidas, Arterias un problema del corazón

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De acuerdo al Cardiólogo, “un paciente diabético es igual a un paciente normal que ha tenido un infarto”, por lo que aconseja a las personas con este padecimiento a mantenerse en un control estricto a través de un especialista.

Así mismo, sostiene que los pacientes con colesterol alto pueden llevar a sus hijos a padecer la misma enfermedad y estar propensos a otros padecimientos como la obstrucción de las arterias e infartos.

“Las personas pueden traer la enfermedad a través de sus genes, de hecho, hay una enfermedad que se llama Dislipidemia Familiar, que son pacientes que tienen colesterol demasiado altos y a la larga desarrollan enfermedad cardiaca por su problema de difícil control del colesterol, aunque hagan dieta ya tienen genes que hacen que tengan el colesterol alto”

El dolor en el pecho (angina de pecho) y la respiración entrecortada son a menudo las primeras señales de la enfermedad. Existen ocasiones en que las personas no saben que tienen las arterias obstruidas hasta que sufren un ataque cardiaco.

El Dr. Juan Castro asegura que los casos de esta enfermedad se ven a más temprana edad en los hombres que en las mujeres, esto debido a que las mujeres poseen como defensa sus períodos menstruales, los cuales terminan en la llamada menopausia, esto entre la edad de los 45 años. Mientras tanto, el hombre comienza a padecer problemas en las arterias a los 40 años.

Pruebas para diagnosticarPara poder diagnosticar que se padece

de la enfermedad, los cardiólogos utilizan el electrocardiograma. Esta prueba utilizada comúnmente registra la actividad eléctrica del corazón y puede mostrar ciertos problemas tales como latidos cardiacos anormales o daño en el corazón.

También existen las llamadas pruebas de esfuerzo. En una prueba convencional de esfuerzo se analizará su corazón, respiración y presión sanguínea mientras hace ejercicio sobre una banda deslizante. Normalmente se hace un ECG antes, durante y después de la prueba de esfuerzo. Así mismo se puede realizar un ecocardiograma, la cual es un examen del corazón que utiliza ondas sonoras.

Existe la denominada angiografía coronaria o arteriografía, esta es una radiografía computarizada de las arterias coronarias. Para hacerlo, se introduce un catéter (un tubo delgado de plástico) en una arteria de la ingle o el brazo y se inserta por las arterias coronarias. Después que se haya inyectado un fluido, la radiografía revelará si hay obstrucciones en las arterias coronarias.

La mejor forma de prevenir las enfermedades cardiacas es llevar una vida sana. No fume, siga una dieta sana (evite los alimentos altos en grasa saturada) y no coma en exceso, haga ejercicio con regularidad y mantenga controlado su peso. Si tiene hipertensión sanguínea, colesterol elevado en la sangre o diabetes, siga su plan de tratamiento.

Existen varios tratamientos quirúrgicos que permiten que la enfermedad siga creciendo, no obstante, el daño causado ya es irreversible.

Fuente: Dr. Juan Daniel Castro CardonaCardiólogo – Medicina GeneralJVPM: 293823 Avenida Norte, #1314, esquina opuesta a ex embajada Americana, Colonia Médica, San Salvador.Tel. 2226-0736

“La mejor forma de prevenir las enfermedades cardiacas es llevar una vida sana. No fume, siga una dieta sana (evite los alimentos altos en grasa saturada) y no coma en exceso, haga ejercicio con regularidad y mantenga controlado su peso”

Investigadores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California, Berkeley (Estados Unidos), analizaron 32 diferentes barras de labios y brillo labial que se encuentran comúnmente en las farmacias y grandes almacenes y detectaron plomo, cadmio, cromo, aluminio y otros cinco

metales, algunos de ellos en niveles que pueden suscitar potenciales problemas de salud. Sus resultados fueron publicados en la revista Environmental Health Perspectives.

Así mismos, la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC), ha incluido en el grupo de posibles y probables agentes cancerígenos en humanos a varios de ellos, como el cadmio, el que precisamente para una ingesta media (no elevada) superaría en más de un veinte por ciento la que sería admisible. Otro metal con conocidas implicaciones cancerígenas es el cromo.

Estos productos son de especial preocupación porque se ingieren o se absorben poco a poco, por la persona que los usa, señalan los autores del estudio. Los investigadores definieron “uso medio” y “elevado de maquillaje” para los labios sobre la base de los datos de uso encontrados en un estudio previo, de forma que “uso medio” se definió como una ingesta diaria de 24 miligramos de maquillaje de labios por día, mientras ponerse el pintalabios y aplicarlo de nuevo varias veces al día podría caer en la categoría de “alto uso”, con 87 miligramos ingeridos por día.

El plomo se detectó en 24 productos, aunque a una concentración que fue en general más baja que el nivel de ingesta diaria aceptable, pero los niveles de plomo aún expresaron la preocupación de los expertos por los niños, que a veces juegan con el maquillaje, ya que ningún nivel de exposición al plomo es considerado seguro para ellos, dijeron.

“La búsqueda de estos metales no es la cuestión, sino el nivel de la materia”, aseguró la investigadora principal, Katharine S. Hammond, profesora de Ciencias de la Salud Ambiental. “Algunos de los metales tóxicos se están produciendo en unos niveles que podrían tener un efecto en el largo plazo”, alerta esta experta.

De acuerdo a investigadores, la mayor cantidad de tóxicos se encontraron en aquellos pintalabios de marcas desconocidas o llamados “baratos”, los que normalmente no están registrados en las instituciones de salud de sus países de origen o destino.

El pintalabios es uno de los cosméticos más utilizados por las mujeres de todo el mundo, su uso es tan común y se hace parte del rostro mismo; sin embargo, un reciente estudio señalan que algunos de estos productos contienen grandes cantidades de metales tóxico.

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El polen de abejas...

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maravilla de la naturaleza

Polen es el nombre colectivo de las microsporas (granos de polen) producidos por los órganos masculinos de las plantas con semillas. Las abejas lo recolectan y lo transportan a la colmena en forma de gránulos que ellas mismas elaboran humedeciéndolos con su saliva y

néctar, dándole forma de pequeñas bolas de 6 a 8 mg. En cada viaje la abeja transporta unos 20 mg con unos cuatro millones de microsporas de polen.

La composición del polen varía según las especies de plantas recolectadas por las abejas, encontrándose en ellas un alto contenido de proteínas, vitaminas y hormonas.Entre algunos de los beneficios del polen sobresale el aumento en el bienestar y vigor así como mejorar las condiciones vitales del organismo. Las propiedades revitalizantes del polen fueron descubiertas en el año de 1946 por el profesor ruso N. Tystin. Este investigador se dio cuenta de que la mayoría de los participantes del estudio superaban los 100 años de edad y casi todos ellos trabajaban de apicultores, por lo que consumían polen y miel diariamente.

Numerosos estudios realizados posteriormente han llegado a la conclusión que después de unos días de tomar polen, el organismo se siente más vigoroso, con mayor fuerza y con un nuevo deseo vital más intenso. La razón de esa propiedad se centra en su contenido equilibrado en carbohidratos y en proteínas ya que contiene 22 aminoácidos esenciales, encimas, especialmente amilasa e invertasa, fosfatasa, pepsina, tripsina, lipasa y fitoesteroles. También aporta vitaminas B, C y E.

Aunque el polen resulta muy adecuado para todas las personas, está especialmente indicado en casos de convalecencia o para prevenir la aparición de enfermedades ya que es un regulador de las funciones digestivas, por lo que ayuda a combatir las malas digestiones, controla el estreñimiento, las diarreas, el dolor de vientre y las flatulencias.

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Antiguamente, los hongos y sus beneficios eran tan importantes que estaban reservados para los reyes en el antiguo Egipto, las personas comunes no podían ni siquiera tocarlos; y en Roma, se creía que los hongos otorgaban fuerza a los combatientes.

Los hongos no son una planta, pertenecen al reino fungi, es decir, son organismos eucarióticos filamentosos y en raras ocasiones, unicelulares. Suelen crecer en la materia de árboles muertos y en algunas ocasiones, también de árboles con vida, y pueden tener distintos tamaños que varían desde algunas pulgadas hasta varios metros.

Entre las propiedades de los hongos se encuentra el selenio, un mineral importante para el funcionamiento de la vejiga, además contienen hierro.

Los beneficios de los hongos pueden obtenerse al consumirlos con una dieta de bajo consumo calórico puesto que, por ejemplo, seis hongos de tamaño mediano tan sólo poseen 22 calorías. Así mismo contienen colesterol, grasas y tienen un muy reducido contenido de sodio.

Otra de las propiedades de los hongos es que poseen vitaminas B1, B5 y B3. Entre los usos más comunes para los vegetarianos se debe a que es la única fuente vegetal de vitamina D.

Los hongosEl chocolate proviene del cacao, alimento originario de las

zonas tropicales de América y que era utilizada por los nativos de estas tierras hasta como moneda. Su nombre científico es teobroma, que traducido sería “alimento de los dioses”.

Diversas investigaciones a nivel mundial han reconocido los múltiples beneficios, tanto en su consumo como en el de sus derivados. Tal como todos los alimentos, el chocolate debe ser consumido con moderación.

El cacao contiene Triptófano, un aminoácido que favorece la producción de serotonina, un neurotransmisor que lleva a una señal nerviosa que produce felicidad. Así mismo contiene Feniletilamina otro aminoácido presente en el cacao que se relaciona con las anfetaminas.

La Anandamina también está presente en el chocolate y es un compuesto que activa receptores cerebrales que producen placer y lucidez mental. Y frente a la salud cardiovascular, porque contiene ácido esteárico, una sustancia grasa que se desatura rápidamente al ácido oleico (como el aceite de oliva), y por ello se le considera beneficioso para el organismo, porque contrarresta el colesterol malo.

El chocolate contiene un 6% de fibra dietética que se diluye en función de sus otros ingredientes. Es beneficiosa para favorecer el movimiento intestinal. Además contiene Polifenoles, sustancias antioxidantes relacionadas con la prevención del proceso aterosclerótico y de la aparición de algunos tipos de cáncer. Su presencia en el cacao es muy relevante y además, estimulan la producción de prostacilinas que contribuyen a reducir la presión arterial.

La Universidad de Harvard en una publicación del British Medical Journal, dio a conocer los resultados de un estudio realizado a más de 7800 pacientes. En él se determinó que los consumidores de chocolate vivían una mayor cantidad de años que los que no lo tomaban.

el alimento de los diosesfuente vegetal de vitamina D

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