medidas de uso común epidemiología

Medidas en EpidemiologíaMedidas en Epidemiología

Medidas asociación e Medidas asociación e impacto en epidemiologíaimpacto en epidemiología


PRINCIPALES MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGIAPRINCIPALES MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGIA

FRECUENCIAFRECUENCIA TASASTASAS RAZONESRAZONES PROPORCIONESPROPORCIONES

RESUMENRESUMEN TENDENCIA CENTRALTENDENCIA CENTRAL(simples y agrupadas)(simples y agrupadas)

DISPERSIÓNDISPERSIÓN(simples y agrupadas)(simples y agrupadas)

ASOCIACIONASOCIACION RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO RAZÓN DE MOMIOSRAZÓN DE MOMIOS

EFECTO/IMPACTOEFECTO/IMPACTO RIESGO ATRIBUIBLERIESGO ATRIBUIBLE FRACCION ETIOLOGICAFRACCION ETIOLOGICA


Medidas de asociaciónMedidas de asociación


ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

• El enfoque de riesgo es un método que se emplea para El enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos. específicos.

• Ayuda a determinar prioridades de salud y es también Ayuda a determinar prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades de una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.reorganización de los servicios de salud.

• El enfoque no es igualitario: discrimina en favor de El enfoque no es igualitario: discrimina en favor de quienes tienen mayor necesidad de atención.quienes tienen mayor necesidad de atención.


¿ QUÉ ES EL RIESGO ?¿ QUÉ ES EL RIESGO ?

• El riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se El riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad, muerte, produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad, muerte, etc..) etc..)

• El enfoque de riesgo se basa en la medición de esta El enfoque de riesgo se basa en la medición de esta probabilidad la cual se emplea para estimar la necesidad de probabilidad la cual se emplea para estimar la necesidad de atención a la salud o de otros servicios. atención a la salud o de otros servicios.


• Un factor de riesgo es una característica detectable en un Un factor de riesgo es una característica detectable en un individuo o en grupos, asociada con una probabilidad individuo o en grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. incrementada de experimentar un daño a la salud.

• Se debe considerar con mucho cuidado, qué es un Se debe considerar con mucho cuidado, qué es un factor factor de riesgode riesgo y qué es un y qué es un daño a a la saluddaño a a la salud..

• Los Los factores de riesgofactores de riesgo pueden ser tanto indicadores de pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas de riesgo como causas de daños a la saluddaños a la salud..

¿ QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO ?¿ QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO ?


FACTOR DE RIESGO Y DAÑOS A LA SALUDFACTOR DE RIESGO Y DAÑOS A LA SALUDEl feto, se convierte en un recién nacido de bajo peso al nacerEl feto, se convierte en un recién nacido de bajo peso al nacer

• PobrezaPobreza• Analfabetismo de la Analfabetismo de la

madremadre• Nutrición deficienteNutrición deficiente• Enfermedad recurrenteEnfermedad recurrente

Bajo peso al nacer

• PobrezaPobreza• Bajo peso al nacerBajo peso al nacer• Analfabetismo de la madreAnalfabetismo de la madre• Destete prematuroDestete prematuro• Agua contaminadaAgua contaminada

Muerte

Factores de riesgoFactores de riesgoDaños a la saludDaños a la salud

• PobrezaPobreza• Bajo peso al nacerBajo peso al nacer• Analfabetismo de la madreAnalfabetismo de la madre• Gastroenteri t isGastroenteri t is• Rehidratación tardíaRehidratación tardía

El niñoEl niño

El niño enfermoEl niño enfermo

Gastroenterit is


¿ QUÉ ES UN FACTOR DE ¿ QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO ?RIESGO ?

Inferencia causal en epidemiología

1.-1.- Fuerza de asociaciónFuerza de asociación2.-2.- Consistencia Consistencia 3.- 3.- EspecificidadEspecificidad4.-4.- TemporalidadTemporalidad5.-5.- Gradiente biológicoGradiente biológico6.-6.- Plausibilidad Plausibilidad 7.-7.- Coherencia Coherencia 8.-8.- Evidencia experimental y Evidencia experimental y 9.-9.- AnalogíaAnalogía

Bradford Hill sugirió, que se deben de considerar los Bradford Hill sugirió, que se deben de considerar los siguientes elementos para distinguir la causalidad:siguientes elementos para distinguir la causalidad:


• Las asociaciones fuertes son más probables que sean causales, y se mide a través de la magnitud de la razón entre las tasas de incidencias.

1.- Fuerza de asociación

• Se refiere a la observación repetida de una asociación en poblaciones diferentes, bajo circunstancias diferentes. La falta de consistencia no descarta una conexión causal, ya que algunos efectos son producidos por alguna condiciones inusuales.

2.- Consistencia

• Se requiere que una causa conduzca a un efecto único, no a efectos múltiples.

3.- Especif icidad


• Se refiere a la necesidad de que la causa preceda en tiempo y efecto.

4.- Temporalidad

• Se refiere a una curva de dosis-respuesta. Algunas asociaciones causales, parecen no tener una tendencia aparentes.

5.- Gradiente biológico

• Son las asociaciones de un evento biológico con la presencia de enfermedad.

6.- Plausibi l idad biológica


• Implica que una interpretación de causa-efecto para una asociación no debe entrar en conflicto, con lo que se sabe de la historia natural y la biología de la enfermedad.

7.- Coherencia

• Tal evidencia es raras veces obtenible con poblaciones humanas

8.- Evidencia experimental

• En el plano de la comprensión esta, es muy limitada, por la investiga imaginación de los científicos.

9.- Analogía


LOS FACTORES DE RIESGO PUEDEN SER:LOS FACTORES DE RIESGO PUEDEN SER:

→ MODIFICABLESMODIFICABLES→ NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES

Esti los de vida y características asociadas al riesgo de padecer Esti los de vida y características asociadas al riesgo de padecer enfermedad diarreica enfermedad diarreica

Esti los de vidaEsti los de vida Característ icas bioquímicasCaracteríst icas bioquímicas Característ icas personales Característ icas personales (modif icables)(modif icables) o f is iológicas ( modif icables) o f is iológicas ( modif icables) (no modif icables)(no modif icables)

Comer en la vía Comer en la vía publicapublica

Comer excesivamenteComer excesivamente No lavarse las manos No lavarse las manos

antes de comer ni antes de comer ni después de ir al bañodespués de ir al baño

Acostumbrar a Acostumbrar a consumir alimentos consumir alimentos mal cocidos mal cocidos

• Alimentos mal cocidosAlimentos mal cocidos• Contaminación cruzada Contaminación cruzada

de alimentosde alimentos• Enfermedades Enfermedades

infecciosas de los infecciosas de los preparadores de preparadores de alimentosalimentos

• Agua sin hervirAgua sin hervir

EdadEdad Sexo (género)Sexo (género) Historia familiar de Historia familiar de

enfermedad diarreicaenfermedad diarreica Antecedentes de Antecedentes de

enfermedades metabólicasenfermedades metabólicas Cursar con algún Cursar con algún

padecimiento asociado a padecimiento asociado a enfermedad diarreicaenfermedad diarreica


→ Riesgo absoluto: es la incidencia del daño en la población total.Riesgo absoluto: es la incidencia del daño en la población total.

→ Riesgo relativo: es la comparación de la frecuencia con la que Riesgo relativo: es la comparación de la frecuencia con la que ocurre el daño en los individuos que tienen en factor de riesgo, ocurre el daño en los individuos que tienen en factor de riesgo, entre la frecuencia con la que acontece, en aquellos que no lo entre la frecuencia con la que acontece, en aquellos que no lo tienen.tienen.

→ Riesgo atribuible: es una medida útil para mostrar la proporción Riesgo atribuible: es una medida útil para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores causales se en que el daño podría ser reducido si los factores causales se eliminaran de la población.eliminaran de la población.

Existen diferentes formas de medir la relación entre los Existen diferentes formas de medir la relación entre los factores de riesgo y a los daños a la salud.factores de riesgo y a los daños a la salud.


Relación entre la presencia o ausencia de un factor de Relación entre la presencia o ausencia de un factor de riesgo, y la presencia o ausencia de daños a la salud.riesgo, y la presencia o ausencia de daños a la salud.

Factor deFactor deriesgoriesgo

Daños a la saludDaños a la salud

presentepresente

presentepresente aa

cc

bb

dd

totaltotal a + ca + c b + db + d a + b + c + da + b + c + d

ausenteausente

ausenteausenteTotalTotal

a + ba + b

c + dc + d


Estimación del RREstimación del RR

a + ba + b

c + dc + d

a + ca + c b + db + d a + b + c + da + b + c + d

CasosCasos

ExpuestosExpuestosNúmero de Número de

sujetos sujetos expuestos con expuestos con la enfermedadla enfermedad

aa bb

cc dd

No casosNo casos

Número de Número de sujetos sujetos

expuestos sin la expuestos sin la enfermedadenfermedad

ExpuestosExpuestos

No expuestosNo expuestosNúmero de Número de sujetos no sujetos no

expuestos con la expuestos con la enfermedadenfermedad

CasosCasos

Número de Número de sujetos no sujetos no


No expuestosNo expuestos

No casosNo casos


→ Riesgo relativo: es una medida de probabilidad que experimenta un efecto a la salud, aquellos individuos con un determinado factor de riesgo, en comparación con los que no tienen ese factor.

Incidencia entre los expuestosa

a + b = Riesgo relativoc

c + dIncidencia entre los no expuestos


Estimadores:Estimadores:

Riesgo Relativo =Riesgo Relativo =

tasa de ataque detasa de ataque delos expuestoslos expuestos

tasa de ataque detasa de ataque delos no expuestoslos no expuestos

RR =RR =

aa

a + ba + bcc

c + dc + d

==

Interpretación:Interpretación:

Un RR Un RR == 11 Significa que no existe diferencia de riesgos entre los Significa que no existe diferencia de riesgos entre los expuestos que entre los no expuestos.expuestos que entre los no expuestos.

Un RR Un RR < < 11 Significa que no existe asociación entre los riesgos de Significa que no existe asociación entre los riesgos de los expuestos que entre los no expuestos. (los expuestos que entre los no expuestos. (puede significar puede significar un factor protectorun factor protector))

Un RR Un RR >> 1 1 Significa que si existe diferencia entre los riesgos de los Significa que si existe diferencia entre los riesgos de los expuestos que entre los no expuestos.expuestos que entre los no expuestos.


→ Razón de momios: es una medida de probabilidad que sobre estima al riesgo relativo, ya que se estima cuando no existe una base poblacional o en estudios de casos y controles.

No casosNo casosNúmero de Número de

sujetos sujetos expuestos sin la expuestos sin la

enfermedadenfermedad



aa

aa

a

aa

aa

b

bb

bb

bb

bbd

dd

dd

dd

dd++ ++

++

++

++ ++++cc

cc

cc

cc

c= Razón de Momios (Razón de productos cruzados)

+

+

CasosCasosNúmero de Número de

sujetos sujetos expuestos con expuestos con la enfermedadla enfermedad

ExpuestosExpuestos


expuestos con la expuestos con la enfermedadenfermedad

No expuestosNo expuestos


Se estudio a un grupo de niños menores de 5 años que acudían a la Se estudio a un grupo de niños menores de 5 años que acudían a la consulta de pediatría del Hospital G.Z. No. X del IMSS. Se decidió consulta de pediatría del Hospital G.Z. No. X del IMSS. Se decidió tomar una muestra aleatoria, con el propósito de identificar que niños tomar una muestra aleatoria, con el propósito de identificar que niños tuvieron mayor riego de padecer enfermedad diarreica, asociada al tuvieron mayor riego de padecer enfermedad diarreica, asociada al destete temprano.destete temprano.

concondiarreadiarrea

concondestete tem.destete tem.

7272 756756

sin sin destete tem.destete tem.

2020 553553 573573

9292 12371237 13291329

684684aa bb

cc dd

Datos:Datos: sin sin diarreadiarrea


RR =RR =

aa

a + ba + bcc

c + dc + d

RR =RR =

7272

72 + 68472 + 68420 20

20 + 55320 + 553

RR =RR =0.095230.09523

0.034900.03490= 2.73= 2.73

Estimación e Estimación e Interpretación:Interpretación:

El RR es > 1, Significa que, existe un riesgo de 2.7 veces más de El RR es > 1, Significa que, existe un riesgo de 2.7 veces más de adquirir enfermedad diarreica entre los niños menores de 5 años adquirir enfermedad diarreica entre los niños menores de 5 años con destete temprano que entre los clasificados con destete tardío.con destete temprano que entre los clasificados con destete tardío.

RRRR == 2.732.73I.C.I.C. == 4.42 - 1.684.42 - 1.68JiJi22 == 18.4118.41p p == < 0.001< 0.001


I.C.= (RR) ZI.C.= (RR) Zexpexp

±± --11aa

11a+ba+b --11

cc11

c+d c+d ++

Intervalos de Confianza de CornfieldIntervalos de Confianza de Cornfield

I.C.= (2.73) 1.96 ( 0.2466)I.C.= (2.73) 1.96 ( 0.2466)expexp

±±

I.C.= (2.73) ( 0.4834)I.C.= (2.73) ( 0.4834)expexp±±

I.C. LS= (2.73) ( 1.6216) = I.C. LS= (2.73) ( 1.6216) = 4.424.42

I.C. LI= (2.73) ( 0.6167) = I.C. LI= (2.73) ( 0.6167) = 1.681.68

expexp++

expexp-- I.C.I.C. == 4.42 - 1.684.42 - 1.68

I.C.= (2.73) 1.96I.C.= (2.73) 1.96 --117272

11756756 --11

202011

573 573 ++expexp±±

RRRR == 2.732.73


Un intervalo de confianza:Un intervalo de confianza: es un intervalo dentro del cual se puede es un intervalo dentro del cual se puede esperar que se encuentre un parámetro determinado verdadero.esperar que se encuentre un parámetro determinado verdadero. Si se toma un numero infinito de muestras, con un tamaño determinado y se Si se toma un numero infinito de muestras, con un tamaño determinado y se calcula un parámetro para cada una, es de esperar que en el 95% de esas calcula un parámetro para cada una, es de esperar que en el 95% de esas muestras el parámetro verdadero de la población, estuviese dentro de ese muestras el parámetro verdadero de la población, estuviese dentro de ese rango.rango.

ConfiableNo confiable

00-5-5 -4-4 -3-3 -2-2 -1-1 11 22 33 44 55

Valor de nulidadValor de nulidad


Medidas de impacto Medidas de impacto


FRECUENCIAFRECUENCIA TASASTASAS RAZONESRAZONES PROPORCIONESPROPORCIONES

RESUMENRESUMEN TENDENCIA CENTRALTENDENCIA CENTRAL(simples y agrupadas)(simples y agrupadas)

DISPERSIÓNDISPERSIÓN(simples y agrupadas)(simples y agrupadas)

ASOCIACIONASOCIACION RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO RAZÓN DE MOMIOSRAZÓN DE MOMIOS

EFECTO/IMPACTOEFECTO/IMPACTO RIESGO ATRIBUIBLERIESGO ATRIBUIBLE FRACCION ETIOLOGICAFRACCION ETIOLOGICA


• Reflejan la contribución esperada de un factor (riesgo) bajo Reflejan la contribución esperada de un factor (riesgo) bajo estudio, a la frecuencia de la enfermedad en una población.estudio, a la frecuencia de la enfermedad en una población.

• Pueden ser derivadas, tanto de las medidas de frecuencia Pueden ser derivadas, tanto de las medidas de frecuencia como las de asociación.como las de asociación.

• Se utilizan, para estimar la proporción de casos que son Se utilizan, para estimar la proporción de casos que son debidos al factor bajo estudio, y para predecir el impacto de debidos al factor bajo estudio, y para predecir el impacto de una intervención o cambio en la situación de salud de una una intervención o cambio en la situación de salud de una población. población.

Las medidas de impactoLas medidas de impacto


• En sentido generalEn sentido general -- Hipertensión arterial, debido a la obesidadHipertensión arterial, debido a la obesidad

• Un sentido particular y cuantitativoUn sentido particular y cuantitativo

-- No todos los obesos son hipertensos, ya que existen No todos los obesos son hipertensos, ya que existen características particulares para adquirir hipertensión características particulares para adquirir hipertensión arterial.arterial.

En epidemiología, se usa el término de efecto o impacto en dos En epidemiología, se usa el término de efecto o impacto en dos sentidossentidos


Son tres las medidas de efecto más utilizadas en Son tres las medidas de efecto más utilizadas en epidemiología:epidemiología:

Fracción Etiológica Fracción Etiológica == FEFE

Diferencia de RiesgosDiferencia de Riesgos == DRDR

Número Atribuible de CasosNúmero Atribuible de Casos = = NACNAC


Fracción EtiológicaFracción Etiológica

Representa la proporción de casos que son atribuibles a la exposiciónRepresenta la proporción de casos que son atribuibles a la exposición

FEFE = =

También llamada: Proporción atribuibleTambién llamada: Proporción atribuible

P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)/entre el total controles (no casos)/entre el total controles (no casos)

PP

PP

(R - 1)(R - 1)

(R - 1) + 1(R - 1) + 1

R = Riesgo estimadoR = Riesgo estimado

En donde:En donde:


Diferencia de Riesgos

La diferencia de riesgos indica la magnitud absoluta del cambio

También llamada: - Diferencia de tasas- Tasa atribuible

DR =

En donde:

I1 = Tasa de ataque de los expuestos

I1 -

I0 = Tasa de ataque de los no expuestos

I0


Número Atribuible de Casos

Indica la magnitud del evento debido a la exposición

Se requiere: Base poblacional

Total de expuestos porNAC = (Diferencia de Riesgos)


EjemploEjemplo

Se realizó una investigación que midió el riesgo de tener diarrea aguda Se realizó una investigación que midió el riesgo de tener diarrea aguda en niños menores de 5 años, de aquellos niños cuya madre solo tenía en niños menores de 5 años, de aquellos niños cuya madre solo tenía preparación escolar básica. Se obtuvo la respuesta de preparación escolar básica. Se obtuvo la respuesta de 853853 mujeres con mujeres con educación básica, de éstas el educación básica, de éstas el 4.69%4.69% tuvieron niños con antecedentes tuvieron niños con antecedentes de diarrea aguda; las mujeres con más de educación básica fueron de diarrea aguda; las mujeres con más de educación básica fueron 16201620 , de estas, los niños con diarrea aguda fueron el , de estas, los niños con diarrea aguda fueron el 0.86%.0.86%.

4040 853853Solo educaciónSolo educaciónbásica de la madre básica de la madre

Más que educaciónMás que educaciónbásica de la madrebásica de la madre

1414 16061606 16201620

5454 24192419 24732473

813813


sin sin diarreadiarrea

DatosDatos::

aa bb

cc dd


RR =

a

a + bc

c + d

RR =

40

40 + 81314

14 + 1606

RR =0.04689

0.00864= 5.43

Resultados e Interpretación:

El RR es > 1, Significa que, existe un riesgo de 5.43 veces más de tener diarrea aguda, entre los niños cuya madre solo tiene educación básica, que en aquellos niños cuya madre tiene más que educación básica.

RR = 5.43I.C. = 2.97 - 9.92 Ji2 = 38.28p = < 0.0001


P =P =

Significa que del total de casos (32) 60% son atribuibles a la exposición. Significa que del total de casos (32) 60% son atribuibles a la exposición.

= 0.34= 0.340.340.34

0.340.34= 0.60 X 100 = 60%= 0.60 X 100 = 60%

(5.43 - 1)(5.43 - 1)

(5.43 - 1)(5.43 - 1)FE = FE =

+ 1+ 124192419

24192419

813 813

813813

P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)P = Proporción de expuestos,controles (expuestos,no casos)

/entre el total controles (no casos)/entre el total controles (no casos)

(R - 1)(R - 1)

(R - 1) + 1(R - 1) + 1FE = FE =

PP

PP

5454

4040 853853Solo educaciónSolo educaciónbásica de la madre básica de la madre

Más que educaciónMás que educaciónbásica de la madrebásica de la madre

1414 16061606 16201620

24732473


sin sin diarreadiarrea

DatosDatos::

aa bb

cc dd


DR = I1 - I0DR = I1 - I0

NAC = Total de expuestos por (DR) NAC = Total de expuestos por (DR)

DR = 0.05 - 0.01 = 0.04 X 100 = 4%DR = 0.05 - 0.01 = 0.04 X 100 = 4%

Significa que, si, se hubiera eliminado la exposición se habrían Significa que, si, se hubiera eliminado la exposición se habrían evitado el 4% de los casos. evitado el 4% de los casos.

NAC = 853 (0.04) = 34NAC = 853 (0.04) = 34

Significa que del total de casos expuestos (54) 34 son Significa que del total de casos expuestos (54) 34 son atribuibles a la exposición. atribuibles a la exposición.

Se requiere: Base poblacional

medidas de uso común epidemiología

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