Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu asistenta medical. Participarea asistentei la examenul clinic medical a bolnavului este o obligaie profesional.Ajutnd medicul i bolnavul n examenul clinic, asistenta contribuie la crearea unei climat favorabil pentru relaia medic-bolnav. Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini: S pregteasc fizic si psihic bolnavul (dezbrcare,mbrcare); s-l aseze n poziiile necesare i s le prezint medicului la cerere; s pregteasc materialele i instrumentarul necesar, s pregteasc documentele medicale(fise,f.o.,rezultatele unor examinri), s asigure ilumnaia necesar examinrii unor caviti naturale ale organismului, s protejeze bolnavul de traumatisme i curent de aer; s asigur linistea necesar desfsurri examenului; s pregateasac produsele biologice ale bolnavului i s le prezint medicului.Se deosebesc stri de la: apatie i stupoare, obnubilaie, somnolena i soporul, pn la com.ngrijirea bolnavilor inconstieni i comatoi cuprinde dou categorii de msuri: msuri de urgen-n caz de complicai care-i pun viaa n pericol imediat (coma reprezint n toate cazurile o urgen medical); msuri de ngrijiri generale-comuneindiferent de cauzele care au determinat aceste stri.

1. Msuri de urgenMaterialele necesare acordrii primului ajutor: aspirator de secreie, deschiztor de gur, oxigen,pip GUEDDEL, mijloace de respiraie artificial, aparate perfuzie, transfuzie, seringi i ace sterile, eprubet, tuburi de cauciuc, mnusi de cauciuc, sonde, medicamente de urgene i soluii sterile de perfuzie.Obiective:1. Eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburri respiratorii grave. curirea caviti buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare, aezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul ntr-o parte.Aceste manevre au drept scop impiedicarea alunecrii limbii si lrgirea diametrului antero-posterior al faringelui.Dac respiraia nu se reia,se va institui imediat respiraia gur-la gur,sau gur la nas.1. Crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii crearea accesului la o ven,eventual la ambele brae trebuie aplicate n toate comele profunde care se pot complica n orice moment,cu insuficien circulatorie periferic.1. Recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului,recomandate de medic.1. Aprecierea functiilor vitale si vegetative: se urmresc: resp, T.A., deglutiia, tegumentele, comportamentul bolnavului i se semnaleaz medicului.

Msuri de ingrijire general Cnd respiraia i circulaia sunt stabile n limitele normale,starea comatoas poate dura nc 8-10-14 zile sau chiar mai mult. n aceast perioad asistenta va ngriji i va ndeplini prescripiile medicului. Viaa bolnavilor inconstieni depinde n mare masur de constiinciozitatea,tenacitatea si perseverena cu care asistenta i va ngriji. ngrijirea bolnaviilor inconstieni, comatosi, trebuie facut todeauna cu convingerea ferm c,printr-o ngrijire i un tratament constiincios,susinut i permament,ei pot fi salvai.Se mpune profilaxia hemoragiei cerebrale prin tratarea energic i consecvent a afeciuniilor rspunztoare i a factoriilor de risc: HTA, arterioscleroz, diabetul zaharat, malformaiile vasculare, cardiopatia, etc.ngrijirea unui bolnav cu AVC supraacut sau acut n stare de com ridic importanaa problemei att medicilor neurologi, neurochirurgi i reanimatori ct i personalului medical auxiliar. Este prefereabil ca acesti bolnavi s fie in permanen sub ngrijirea unei echipe de personal calificat i instruit n ngrijirea bolnavilori cu tulburri de constiin i cu tulburri vegetative.Bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu saltea pneumatic. Patul va avea aprtor lateral, utilaj auxiliar pentru ca n caz de agitaie s nu cad, s nu se raneasc. n funcie de diagnostic i cauza imobilizrii se vor asigura utilaje auxiliare (agtoare din metal sau confecionate din pnz), de care bolnavul s se poat prinde cu mna sntoas i care s-i permite s execute anumite miscri singur.

Asigurarea poziiei corespunztoarePoziia n pat a pacientului poate ameliora mobilitatea lui i atenua spas- ticitatea. El trebuie ntors n pat la cel puin doua-trei ore. Poziia cea mai bun ar fi culcat ct se poate de mult n decubit lateral drept i stng. n poziie de decubit dorsal se accentueaz spasticitaea i pericolul pentru escare de decubit.

0. culcat pe partea hemiplegiei patul este drept o pern se afl sub capul asezat drept al pacientului umrul afectat este tras nainte ca s nu doar,palma priveste n sus membrul inferior sntos este asezat n flexie pe o perna,naintea membrului inferior paralizat.

0. culcat in decubit dorsal capul priveste spre partea paralizat i este sprijinit pe o pern n usoar autoflexie raul i umrul hemicorpului bolnav sunt intinse pe o pern cu cotul n ex-tensie mna deschis,degetele intinse egiunea fesier de partea afectat este culcat pe o pern n asa fel ncat s fie usor nainte apsat este foarte bine dac braul afectat este pe o pern deasupra capului.

c. culcat cu partea sntoas capul este culcat drept pe pern corpul ntors n decubit lateral braul ntins nainte din scapul (omoplat),este la fel asezat pe o pern mna i degetele sunt deschise membrul inferior de deasupra este asezat naintea pe o pern groas i articulaia coxo-femural i genunchiul n flexie.

Permeabilizarea cilor respiratorii superioare,asigurarea respiraiei asistenta aspir secreiile traheobronice,cu aspirator sau sering GUYON, pentru combaterea complicaiilor bronhopulmonare se administreaz antibiotice cu spectru larg.