mediciÓn del riesgo cardiovascular acciones para evitar el infarto
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MEDICIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Acciones para evitar el infarto. Dr. Héctor Hernández y Hernández Clínica de Prevención del Riesgo Coronario (55) 5586-02-04. MORTALIDAD 2011 SSA/SINAIS/INEGI. PRINCIPAL CAUSA. ATEROSCLEROSIS. DEFINICIÓN DE ATEROSCLEROSIS. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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MEDICIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
Acciones para evitar el infarto
Dr. Héctor Hernández y HernándezClínica de Prevención del Riesgo Coronario
(55) 5586-02-04
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MORTALIDAD 2011SSA/SINAIS/INEGI
LUGAR CAUSA CASOS
TOTAL 590,693
1 DM 80,788
2 C.ISQ. 71,072
3 EVC 31,235
4 ENF. HÍGADO 28,392
5 HOMICIDIOS 27,213
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PRINCIPAL CAUSA
•ATEROSCLEROSIS
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DEFINICIÓN DE ATEROSCLEROSIS
Enfermedad vascular, que involucra la intima
y la media de medianas y grandes arterias,
(elásticas) lentamente PROGRESIVA,
caracterizada por la formación de lesiones
focales (placas) que contienen acumulo de
lípidos, con proceso inflamatorio cicatrizal.Ross R. Atherosclerosis is an inflamatory disease
NEJM 1999,340(2):115-126
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CONCEPTOS DE ATEROSCLEROSIS
• Es difusa.
• Es heterogénea.
• Es multifactorial.
• Importan más las características
de la placa que el tamaño.
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¿QUÉ FAVORECE LA ATEROSCLEROSIS ?
Los factores de riesgo coronario
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LA INVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
• 1925 Anitschkow, presenta estudios
experimentales en animales.
• 1948 inician estudios de Framingham.
• 1961 Kannel refiere “factores de riesgo”
Ann Intern Med 1961;55:33
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DEFINICIONFACTORES DE RIESGO
Son las circunstancias multifactoriales que
predisponen el desarrollo o progresión de la
enfermedad coronaria.
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CARACTERISTICAS DE LOSFACTORES DE RIESGO
• Preceden.• Se relacionan con la probabilidad
de desarrollar la enfermedad.• Son independientes.• Son graduales.• Son consistentes.• Predicen el riesgo.• La asociación debe ser reversible
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IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO
EXPLICAN EL EXCESO DE RIESGO EN EL 90 % DE LOS CASOS
Herencia Género y edad
Sobrepeso
Obesidad
Elevación de
CT y C-LDL
Disminución
C-HDL
Tabaquismo
Diabetes Hipertensión
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INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
x 1.6x 4.5
x 3
x 16
x 6 x 9
x 4
Poulter 1993
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
HTA
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¿CÓMO MEDIR EL RIESGO?
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PUNTUACIÓN PROCAMCirculation 2002;105:310Alemán seguimiento por 10 años de 5389 hombres. Estima el riesgo de IM. Toma en cuenta: edad, C-LDL, C-HDL, TG, DM, PAS, tab, IM en fam. de 1er grado.PROYECTO MONICALancet 1999;353:1547Recalibración de PROCAM por OMSCALCULO SCOREEur Heart J 2003;24:1601Sociedad Europea de Cardiología.Toma en cuenta: edad, sexo, PAS, tab, CT.
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TABLAS DE FRAMINGHAM
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¿PARA QUE MEDIR Y CALCULAR EL RIESGO?
• Evitar mortalidad cardiovascular.
• Disminuir la incidencia de IM, EVC, IAP o evitar su reincidencia.
• Mejorar la calidad de vida.
• Beneficio económico estatal, empresarial y familiar.
• Para desarrollar programas preventivos.
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CONSIDERACIONES CON LAS TABLAS DE FRAMINGHAM
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EDAD Y SEXO• Se agregan puntos a partir de 35 años
• Mayor riesgo en hombres
ATP III Circulation 2008;117:743HOMBRES MUJERES
EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS
30 – 34 0 30 – 34 0
35 – 39 2 35 – 39 2
40 – 44 5 40 – 44 4
45 – 49 6 45 – 49 5
55 - 59 10 55 - 59 8
65 – 69 12 65 – 69 10
> 75 15 > 75 12
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COLESTEROL TOTAL• Mayor riesgo en mujeres
ATP III Circulation 2008;117:743
HOMBRES MUJERES
Colesterol PUNTOS Colesterol PUNTOS
< 160 0 < 160 0
160 – 199 1 160 – 199 1
200 – 239 2 200 – 239 3
240 – 279 3 240 – 279 4
> 280 4 > 280 5
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EDAD, SEXO Y COLESTEROL• Mayor riesgo en mujeres
• Mayor riesgo a menor edad
Ejemplo colesterol 200 a 239 mg/DlATP III JAMA 2001;285(19):2486
HOMBRES MUJERES
EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS
20 – 39 7 20 – 39 8
40 – 49 5 40 – 49 6
50 – 59 3 50 – 59 4
60 – 69 1 60 – 69 2
70 - 79 0 70 - 79 1
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HIPERTENSIÓN SISTÓLICA• Mayor riesgo en mujeres
• Mayor riesgo si no hay control
ATP III Circulation 2008;117:743
PA en mmHg. SIN TRATAMIENTO
HOMBRES MUJERES
< 120 - 2 < 120 - 3
120 - 129 0 120 - 129 0
130 – 139 1 130 – 139 1
> 160 3 > 160 5
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RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)
ATP III Circulation 2008;117:743
EDAD Pts. HDL Pts. CT Pts.
30-34 0 > 60 - 2 < 160 0
35-39 2 50-59 - 1 160-199 1
40-44 4 45-49 0 200-239 3
45-49 5 35-44 1 240-279 4
50-54 7 < 35 2 > 280 5
55-59 8
60-64 9
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RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)
ATP III Circulation 2008;117:743PA SIST NO TRAT
Pts. PA SIST TRAT
Pts. TAB. Pts. DM Pts.
< 120 - 3 < 120 - 1 NO 0 NO 0
120-129 0 120-129 2 SI 3 SI 4
130-139 1 130-139 3
140-149 2 140-149 5
150-159 4 150-159 6
> 160 5 > 160 7
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CALCULO DE EDAD VASCULAR (M)
PUNTOS RIESGO EDAD VASCULAR
< - 3 < 1 < 30
- 1 1 < 30
0 1.2 < 30
1 1.5 31
3 2 36
6 3.3 45
10 6.3 59
14 11.7 79
18 21.5 > 80
> 21 > 30 > 80
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UN EJEMPLO• Mujer de 46 años…………….…..5
• C-HDL 38 mg/dL………................1
• CT 207 mg/dL……………….….…3
• PAS con tratamiento 146…….…5
• No fuma…………………………....0
• Diabética desde hace 3 años.….4PUNTUACIÓN……………………..……...18
RIESGO A 10 AÑOS……………...……21.5 %
EDAD VASCULAR………….. > 80 años
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¿QUÉ APRENDEMOS?• La C. Isquémica y las enfermedades
cardiovasculares son la 1er. causa de muerte y ocasionan ausentismo laboral.
• Se deben a los factores de riesgo.
• Se inician desde la infancia.
• SE PUEDEN PREVENIR
• Hay que identificarlas desde los 20 años.
• Conviene hacer campañas de detección al menos desde los 35 años.
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CONCLUSIONES
• Los métodos de evaluación del riesgo coronario, sobre todo los de Framingham, son un avance importante para:
• Conocer la enfermedad aterosclerosa.
• Calcular el pronostico de la CI.
• Indicar estudios especiales.
• Indicar el tratamiento oportuno.
• Establecer las metas terapéuticas.
• SON BASE CARDIOLOGIA PREVENTIVA
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LO MEJOR ES PREVENIR
es más fácil y más barato:
• Dieta saludable desde la infancia.
• Ejercicio físico desde la infancia.
• No fumar.
• Detectar las enfermedades ocultas.
• MEDIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR
DESDE LOS 20 AÑOS DE EDAD.