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25 de Abril – 5ª feira
2013
Sessão Televoter
Medicina Nuclear: Exames relevantes na
Medicina Familiar e Medicina Interna
Guilhermina Cantinho
Pedro Carrilho
António Pedro Machado
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Infecção urinária recurrente em criança de 4 anos
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Tratamento antibiótico das infecções do trato urinário em idade pediátrica
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1. Fase aguda de ITU recorrente: lactentes < 6m
2. Seis semanas após ITU típica e benigna: lactentes < 6m
3. Fase aguda de ITU atípica: todas as crianças
4. Seis semanas após ITU recorrente: todas as crianças
Ecografia Renal e Vesical na ITU – Quando pedir? (NICEg)
Para detecção de:
• Dilatação (ureterohidronefrose)
• Alterações parênquima renal
endotoxina da
Escherichia coli
(fase aguda)
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NICE clinical guideline 54 – Urinary tract infection in children. 2007
Selecção dos exames de
imagem. Crianças ≥ 3 anos
Exame
Boa resposta ao
tratamento nas
primeiras 48 h
Infecção urinária
atípica
Infecção urinária
recorrente
Ecografia renal
na fase aguda
Não Sima b Não
Ecografia renal
dentro de 6 semanas
Não Não Sima
Cintigrafia renal
4 a 6 meses após a
infecção aguda
Não Não Sim
Cistouretrografia
miccional
Não Não Não
a A ecografia em crianças com controlo de esfíncteres deverá ser realizada com a bexiga em replecção com
avaliação do volume vesical pré e pós-miccional b Numa criança com uma ITU não E. coli, que responde bem ao AB e sem outros sinais de infecção atípica, a
ecografia pode ser requisitada de forma não-urgente apenas às 6 semanas
não E. coli, ar séptico,
↓DU, massa abd/ves,
IRA, falência AB
≥ 2 PAs ou ≥ 3 cistites
ou 1 PA + ≥ 1 cistite
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Algoritmo NICE clinical guideline 54 – Urinary tract infection in children. 2007
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Cintigrafia renal
CR RENAL
OPD_F
CR RENAL
OPE_F
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Cintigrafia renal
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5 anos
CT Tórax 3,7
99mTc-DMSA 1,55
Dose efetiva aprox (mSv/estudo)
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Um caso de estenose da artéria renal em hipertenso com
doença arterial periférica
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1. Ausência de história familiar de HTA
2. HTA de início precoce ou tardio na vida
3. HTA grave ou agravamento de HTA pré-existente
4. HTA refractária à terapêutica
5. HTA com repercussões graves nos orgãos alvo
6. HTA associada a manifestações clínicas e/ou
laboratoriais particulares
Hipertensão secundária - Factores de suspeição
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HTA que surge antes dos 30 ou depois dos 55 anos
HTA grave ou refractária à terapêutica
Existência de doença aterosclerótica noutros territórios
Insuficiência renal precipitada pelo tratamento com IECA
Sopro abdominal
HTA com retinopatia hipertensiva grau III/IV
Proteinúria
Elevação importante da renina plasmática
Hipocaliémia
Assimetria das dimensões renais (ecografia renal)
Hipertensão renovascular – Factores de suspeição
X
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Ecografia renal
1. Assimetria das dimensões renais (RD≠RE)
2. Regularidade dos contornos da cortical
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Fibrodisplasia (10%) D. Aterosclerótica (90%)
Displasia da íntima
(10%)
Displasia da média
(90%)
Estenose Arterial Renal
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Doppler Renograma ECO Renal
Suspeita de HTA Renovascular
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Doppler das artérias renais
Artéria renal Aorta
Pico de velocidade sistólica no ostium da
artéria renal direita=392 cm/s
Pico de velocidade sistólica na aorta=142 cm/s
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Exame basal
Sob captopril
Renograma normal
Rim Esquerdo
Rim Direito
Rim Esquerdo
Rim Direito
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Sob captopril
Estenose da artéria renal direita
Assimetria
funcional
Rim Esquerdo
Rim Direito
Exame basal
Rim Esquerdo
Rim Direito
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Precordialgias em mulher com dois factores de risco
major.
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Cintigrafia cardíaca normal
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Cintigrafia cardíaca com defeito reversível da perfusão (isquémia)
Esforço (defeito de
perfusão)
Repouso (reperfusão
total)
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Esforço
Repouso
Cintigrafia cardíaca com defeito fixo de perfusão (necrose)
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Esforço
Repouso
Normal Isquémia Necrose
Defeito reversível Defeito fixo
Cintigrafia cardíaca
Reperfusão em
repouso
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Doente de 78 anos com retenção urinária, algaliado. Dores
ósseas. PSA 6.1
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Dois dias depois, o seu doente vem mostrar-lhe a
radiografia do tórax. Ainda não tem ecografia
prostática
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Poliartrite
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Articulações coxo-femurais
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Sacroileíte