Carlos Yépez Montes 1 ACTIVIDAD ORIENTADORA 1

TEMA 1 MEDICINA DE DESASTRE

TITULO: GENERALIDADES DE DESASTRE

La asignatura medicina de desastres tiene como campo de acción en el proceso salud-enfermedad en estas situaciones especificas de la vida de una comunidad y responde a una función especial de futuro egresado relacionada con las acciones de atención integral de salud que se ejecutan en situaciones de desastre. La medicina de desastres como rama de las ciencias médicas tiene estrecho vínculo con las actividades comunitarias y gubernamentales en las cuales se integran conocimientos y medidas orientadas a la concertación de esfuerzos para la preparación e instrumentación de respuestas organizadas ante estas situaciones. Es por tanto una actividad médica que enfrenta el incremento marcado de requerimientos que las acciones de salud conllevan en condiciones delimitadas disponibilidad de procesos y recursos para contribuir en la supervivencia y recuperación en el marco de una emergencia. La asignatura tiene como objetivos:

• Caracterizar los distintos tipos de desastre teniendo en cuenta sus causas, características y consecuencias sobre la salud, el medio ambiente y la economía.

• Aplicar la metodología para la evaluación de riesgos y vulnerabilidad ante posibles situaciones de desastre.

• Identificar el peligro, el riesgo, y la vulnerabilidad, así como los efectos sobre la salud física y mental una vez producida una situación de desastre.

• Argumentar la importancia de la preparación y participación comunitaria para el fomento, prevención y recuperación de la salud y el entorno.

• Ejecutar acciones para la organización de la asistencia medico-sanitaria en comunidades en riesgo o afectadas por desastre.

• Seleccionar las medidas de fomento, protección y recuperación de la salud más pertinentes en las fases y etapas de los diferentes tipos de desastres.

• Identificar las medidas de prevención, recuperación y vigilancia de la salud ambientales pertinentes en una comunidad con posterioridad a un desastre.

Para comenzar el estudio del tema es necesario presentar algunas definiciones relacionadas con estas situaciones como son desastre y catástrofe lo que contribuirá a evitar posibles confusiones o errores en su empleo, para ello se parte de confecciones modernas que incluyen dimensiones sanitarias administrativas y sociales, por ejemplo, un gran huracán que no toque tierra se limita a ser una catástrofe y no un desastre por no haber originado daños en comunidades lo mismo sucede con un fuerte terremoto ocurrido en zonas no habitadas. Para profundizar en estas definiciones deben revisa r el articulo “Algunas precisiones sobre desastres” que se encuentran en materiales co mplementarios del CD de las asignatura.

Carlos Yépez Montes 2 Otras diferencias entre estas definiciones están relacionadas en las áreas de impacto como son:

• Daños sobre la comunidad • Capacidad de operación de las organizaciones de emergencia • Posibilidad para asumir funciones de los representantes de las autoridades locales • Nivel de afectación o interrupción de las funciones cotidianas de los pobladores de la

comunidad. Por tanto el enfoque de la plantación integral en estas situaciones debe considerar estas diferencias por ejemplo: Un desastre demanda comportamientos innovadores y emergentes no requeridos para hacer frente a una catástrofe en zonas poco habitadas. En ocasiones se utiliza incorrectamente el termino emergencia en lugar de desastre sin embargo la emergencia no supera la capacidad de respuesta de la comunidad por lo general en estos casos no resulta necesario la movilización de recursos externos para su control. Con estos elementos podemos definir a los desastres como: “la situación creada por el impacto de un evento adverso natural o antropogénico que excede la capacidad resolutiva de la comunidad afectada”. En la actualidad es frecuente que un desastre de causa natural que actúa primariamente desencadene otro de causa tecnológica por tanto su enfrentamiento requiere de medidas mas complejas. Los desastres son de características disímiles y pueden producirse de forma rápida o lenta, la intensidad del impacto que provoca en las necesidades humanas varia enormemente a causa de la interacción que se establece entre los factores relacionados con los eventos propiamente dichos y el grado de preparación de la población afectada. Pasaremos ahora a tratar algunos elementos relacionados con la gestión del riesgo y la vulnerabilidad de desastre para una comunidad:

• El primero de ellos se denomina Peligro o amenaza y se refiere a un factor externo con potencialidad para causar un desastre su origen puede ser natural provocado por la actividad humana o por la interacción de ambos, el termino evento adverso se asocia al peligro o amenaza pero es su expresión real, es decir, la manifestación en si de la amenaza.

• Otro elemento es la exposición que asocia a la existencia de peligros con elementos físicos o estructurales, demográficos económicos y ecológicos en un espacio geográfico determinado, mientras que la vulnerabilidad es a fin con la susceptibilidad o predisposición intrínseca de uno o varios de los elementos expuestos al impacto de un evento adverso es por tanto un factor interno de riesgo cuya modificación depende de la actividad humana.

Es bueno enfatizar en la potencialización de los efectos adversos que ocurren cuando se conjugan la exposición y la vulnerabilidad en el transcurso de las actividades humanas propias del planeamiento industrial y socio demográfico de una región. Por ejemplo los efectos nocivos de un micro localización inadecuada de actividades asociadas con sustancias químicas agresivas, elementos radioactivos o instituciones de peligrosidad biológica. Para profundizar en estos aspectos deben revisar el articulo “Algunas precisiones sobre desastres” que se encuentra entre los materia les complementarios del CD de la asignatura

Carlos Yépez Montes 3 En tanto la capacidad resolutiva como elemento integrante de la gestión de riesgo y vulnerabilidad indica el potencial existente en una comunidad para reducir el riesgo a partir de las medidas de fomento, prevención y recuperación de la salud en situaciones de desastre, por tanto es directamente proporcional al nivel de preparación logrado en sus componentes desde tiempos normales. Por ultimo la medición del riesgo es el elemento que permite estimar la probabilidad de ocurrencia de un efecto adverso a partir de la incidencia y coincidencia de un peligro con la exposición y la vulnerabilidad de sujetos, objetos, estructuras físicas y ambientes físico natural así como con las capacidades de la comunidad para su enfrentamiento, este elemento es inversamente proporcional al nivel de preparación de los componentes de la capacidad resolutiva. Los desastres han sido clasificados a través del tiempo de diversas formas la más utilizada es la que los clasifica según su origen en:

• Por causas naturales • Y los provocados por el hombre también llamados antropogénicos

No obstante los avances científicos y tecnológicos señalan que es difícil separarlos por la interacción dialéctica hombre-naturaleza que ha determinado incluir otra categoría mas integral que los combina lo que facilita su gestión, son los llamados desastres socio-ambientales. Los desastres de origen natural según su causa se pueden clasificar en:

• Tectónicos: que incluyen a terremotos, maremotos y erupciones volcánicas • Meteorológicos: como los ciclones, temporales de intensas lluvias, inundaciones

consecuentes a intensas lluvias, la sequía y grandes tornados. • Topológicos: tales como avalanchas, deslizamientos, solares cuando son secundarios a

la erupción de estratos volcanes. • Y entres de los de origen biológico se destacan las epidemias y plagas.

Por su parte los desastres provocados por el hombre incluyen los relacionados con: • Intoxicaciones químicas y alimentarías masivas • Contaminación radiológica • Incendios • Accidentes con saldo masivo de victimas • Violencia social • Terrorismo • Conflictos bélicos • Entre otros

Los desastres antropogénicos intencionales relacion ados con violencias social, actos terroristas, subversivos o beligerantes no son incl uidos en esta actividad, sin embargo su importancia en el proceso salud enfermedad hace nec esario que sean revisados por ustedes en la bibliografía básica y complementaria que aparece en el CD de la asignatura además pueden realizar búsqueda de información en p ublicaciones de organismos internacionales imparciales precisando definiciones y causas así como sus consecuencias para la población, la economía y el m edio ambiente.

Carlos Yépez Montes 4 Como ejemplo ilustrativo del impacto de los desastres antropogénicos intencionales baste decir que el 75% de los brotes epidémicos importantes de cólera, fiebre tifoidea y tuberculosis pulmonar en los últimos 30 años han estado vinculados:

• Al deterioro medioambiental • La ausencia o ineficiencia de acciones salubristas en el marco de las circunstancias

irregulares propias de conflicto bélicos prolongados. A continuación comenzaremos a describir elementos definitorios y consecuencias de algunos desastres seleccionados particularizando en los más frecuentes de carácter no intencional. El primero de ellos es el terremoto que ocurre con mayor frecuencia en lugares con deformaciones de la corteza terrestre la cual libera súbitamente energía acumulada en forma de hondas que provocan sacudidas de intensidad variables en la superficie, en el contexto venezolano han ocurrido sismos resientes de importancia socio sanitaria. Para profundizar en estos aspectos deben revisar el material algunas precisiones sobre desastres que se encuentra entre los materiales com plementarios del CD de la asignatura. Las consecuencias de los terremotos sobre la salud pública, el sustento y la dinámica demográfica guardan estrecha relación:

• Con la intensidad • Frecuencia del evento • La cantidad de población expuesta • La hora de ocurrencia • Y la preparación de la comunidad impactada

Insistimos que el impacto es particular para cada situación en dependencia de la manera en que incidan y coincidan los factores mencionados anteriormente pero en este caso tienden a la afectación selectiva de las llamadas líneas vitales que incluyen:

• Agua de consumo • Alcantarillado • Energía • Telecomunicaciones • Y transporte

Las cuales pueden sufrir grandes daños al igual que la infraestructura productiva, el sector bancario, el turismo y el comercio. Por su parte las erupciones volcánicas incluyen:

• Emanación de magma • Cenizas • Gases alguno de ellos altamente tóxicos desde el interior de la tierra hacia la superficie lo

que puede generar explosiones y flujos de lava y lodo, así como caída de cenizas. Sus efectos sobre la salud pueden ser directos e indirectos y dependen de factores asociados al evento adverso y de otros de carácter demográfico o sociocultural no obstante el comportamiento histórico de tales desastres permite establecer un perfil para el impacto el cual aparece resumido en la imagen que observan en estos momentos:

Carlos Yépez Montes 5 IMPACTO ALTO MODERADO Mortalidad X Morbilidad X

Agua y saneamiento x Infraestructura de salud X

Alimentos X Movimientos de población X

Otro de los aspectos adversos de origen natural es el Tsunami o Maremoto el cual reviste características particulares al estar integrado por una serie de grandes olas capases de propagarse a miles de kilómetros ellas aparecen como consecuencia del desplazamiento repentino de masa de agua en el curso de terremotos, erupciones de volcanes submarinos o deslizamiento submarinos de placas. El impacto de los tsunamis es particularmente alto en la mortalidad de las comunidades afectadas lo que impone demandas especificas relacionadas con el rescate de cadáveres que reviste especial importancia en el control epidemiológico con posterioridad a un desastre para los demás aspectos analizados los efectos esperados son moderados

IMPACTO ALTO MODERADO Mortalidad x Morbilidad X

Agua y saneamiento X Infraestructura de salud X

Alimentos X Movimientos de población X

Los ciclones tropicales son eventos adversos de origen metereologico que consisten en vientos rápidos que soplan de forma circular alrededor de un centro de alta presión llamado ojo del huracán para profundizar en elementos relacionados con la intensidad y tendencia estacional de los ciclones tropicales Puedes revisar en la bibliografía básica y compleme ntaria que aparece en el CD de la asignatura. En este tipo de evento de alta frecuencia en el área del caribe las líneas vitales sufren impacto negativo especialmente marcado en el suministro de agua que trae aparejado deficiencias en su calidad en las condiciones higiénicas sanitarias así como modificaciones en los ecosistemas para determinados vectores con el aumento de brotes de enfermedades transmisibles. Las inundaciones como evento natural adverso se caracterizan porque las tierras normalmente secas se cubren de agua esto puede ocurrir de forma súbita o lenta debidos a las crecidas de ríos, lagos, región marina costera o de lugares sometidos a lluvias intensas para que esto ocurra debe coexistir alguno de los eventos anteriores con dificultades de absorción del suelo, su drenaje o ambas cosas. Durante las 3 décadas previas al año 2000 casi el 70% de las inundaciones en las Américas y el caribe se asociaron a ciclones tropicales en los meses propios de la temporada ciclónica mientras que en los últimos años por la influencia de los cambios climáticos se ha incrementado su vinculación a temporales en el primer trimestre del año, es decir fuera de la temporada ciclónica, tal comportamiento debe ser considerado en la planificación de las medidas

Carlos Yépez Montes 6 requeridas en este sentido. Como se observa en la imagen el impacto esperado en caso de inundaciones es alto para la morbilidad, los servicios de agua y saneamiento, el suministro de alimentos y para la movilidad de la población mientras que para la mortalidad y la infraestructura sanitaria es moderada.

IMPACTO ALTO MODERADO Mortalidad X Morbilidad X

Agua y saneamiento X Infraestructura de salud X

Alimentos X Movimientos de población X

Los deslizamientos o deslaves que también recibe la denominación de movimiento en masa se refieren a la movilidad descendente de forma rápida o lenta de tierra, agua, lodo y otros componentes que incluye rocas y materiales de diversas naturalezas dispuestos sobre la superficie terrestre, estos fenómenos pueden agravarse cuando se producen excesiva humedad a consecuencia de intensas lluvias y con la presencia de grandes pendientes en los suelos. Entre estos deslizamientos o deslaves tiene importancia particular por su potencialidad destructiva el LAHAR que en los últimos siglos a sido responsable de la perdida de miles de vida humanas y de la mayor destrucción en la propiedad publica o privada que cualquier proceso de la erupción volcánica en si este fenómeno consiste en un flojo de barro movilizado desde las laderas de los estratos volcanes que puede ocurrir días o semanas después de la erupción inicial y constituyen el principal peligro asociado. En este tipo de evento adverso la mortalidad es altamente impactada mientras que la morbilidad y el suministro de alimentos sufren menores efectos. La secuencia de imágenes que observan corresponde al poblado colombiano de Armero sepultado por un LAHAR (29/11/1985) ocurrido una semana después de la erupción del volcán Nevado del Ruiz el 13 de noviembre de 1985. La sequía es diferente al clima seco en el que ocurren lluvias al menos en una época determinada como fenómeno provoca un desequilibrio hidrológico grave con efectos adversos característicos consistente en la desecación de ríos, lagos, embalses, uverales y otras fuentes de abasto de agua por ello las cosechas sufren daño de consideración o se pierden, los animales domésticos y silvestres suelen morir, sus efectos en áreas pobladas obligan al almacenamiento prolongado del agua que en dependencia de las condiciones en que se realice provoca aumento de la población de vectores y de enfermedades transmisibles, los efectos de la sequía sobre la actividad humana son de grado variable su gravedad depende de su duración, nivel de grado de humedad del suelo y de la extensión de la superficie afectada, de forma general su impacto mas alto esta en la disponibilidad de alimentos y el movimiento poblacional que ella acarrea en búsqueda de nuevas proyecciones de vida. La hambruna es un efecto que provoca calamidad estrena en las grandes y prolongadas sequías que se conjugan con deficiencia en los planes de medidas orientados a su enfrentamiento. Pasaremos ahora a tratar aspectos relacionados con los desastres provocados por la actividad humana, entre ellos tenemos la contaminación por sustancias peligrosas y radiaciones.

Carlos Yépez Montes 7 El primer tipo incluye a sustancias corrosivas, explosivas, inflamables e inestables al calor y los golpes, así como las de naturaleza toxicas e infecciosas todas ellas son nocivas para los seres humanos, animales y el medio ambiente. Los efectos de las radiaciones Deben revisarlos en el capitulo 14 del libro medici na del desastre que se encuentra en el CD de la asignatura. Otros tipos de desastres provocados por la actividad humana son los incendios y las epidemias de carácter no intencional los cuales trataremos a continuación. Los incendios son causados por el fuego que requiere de la presencia de calor oxigeno y materia combustible suficiente por esa razón el enfrentamiento a este tipo de desastre requiere de acción oportuna en su prevención, detección y enfrentamiento. Amplia en este aspectos con el estudio del capitulo 7 del texto medicina del desastre de la bibliografía básica que se encuentra en el CD de la asignatura. En los desastres de origen biológicos están involucrados microorganismos sus toxinas y organismos pluricelulares y sui difusión esta vinculada con la asignación intencional del hombre como parte de una conducta deshumanizada o la impericia, imprudencia o comportamiento negligente en el cumplimiento de las medidas establecidas en los programas de prevención y control existentes. Son ejemplo de los efectos de estas conductas humanas las epidemias de enfermedades contagiosas en seres humanos y animales así como las plagas sobre los vegetales ya sea en la flora natural o cultivos en particular. Es importante destacar que las epidemias son desastres en si mismas e influyen recíprocamente en la vulnerabilidad humana a otros desastres por causa naturales, esto explica las diferencia que aparecen cuando se analiza la relación entre las enfermedades, los desastres y el desarrollo humano. Los contenidos relacionados con la historia de los desastres deben revisarlos en la bibliografía básica del tema que se encuentra en el CD de la asignatura lo cual les permitirá realizar una reseña histórica de los prin cipales desastres ocurridos en la región de las ameritas y el mundo donde particularicen en su evolución cronológica, los tipos fundamentales en cada época la interpretación de es tos fenómenos a través del tiempo y su tendencia en su frecuencia e impacto sobre la sa lud, los bienes, economía y el medio ambiente. La información obtenida deben resumirla p ara su análisis durante la práctica docente. La organización para la protección civil en el mundo se realiza a partir de la planificación de métodos y medos técnicos para prevenir, atenuar y controlar las consecuencias de eventualidades adversas ocurridas a causa de factores naturales o antropogénicos en tiempo de paz así como las ocasionadas en conflictos bélicos. Estas actividades de protección son actualmente enfocadas de forma integral desde una perspectiva que permite la preparación y actuación ante contingencias, de los anterior se ocupan organismos internacionales en estrecho vínculo con los gobiernos regionales y locales los cuales tiene capacidad plena de afiliación voluntaria. Para el análisis y manejo de las situaciones de desastre existe un modelo llamado indistintamente Ciclo de Desastre o ciclo administrativo para la reducción de desastres esta ultima denominación resulta mas apropiada porque en el se integran elementos relacionados

Carlos Yépez Montes 8 con la planeación económica, social y sectorial del desarrollo humano cuyo objetivo es elevar la calidad de vida de la población. Su utilización resulta por tanto imprescindible para el manejo del riesgo y vulnerabilidad asociados a la ocurrencia de un desastre lo que contribuye a un logro de seguridad aceptable para la población. El ciclo esta integrado por 3 fases que son:

• Antes • Durante • Después

Así como ochos etapas estas las que se describen a continuación: • La fase antes cuya actividad rectora es la de planificación incluye 4 etapas:

o La inicial es conocida como de prevención e integra las acciones cuyo objetivos es minimizar los riesgos, e impedir o evitar que sucesos naturales o generados por la actividad humana causen un desastre

o La mitigación por su parte expresa el resultado tangible de una intervención y va dirigida en principio a reducir las vulnerabilidades acorde con los riesgos identificados como ejemplo de medidas, en esta etapa se encuentran: el aseguramiento de estructuras, la construcción de embalses y muros de contención así como la desviación de causes de ríos o cañadas

o En la etapa de preparación las medidas y acciones se orientan a reducir perdida de vidas humanas y medios materiales sobre la base de la capacitación vinculada con las medidas previstas y la utilización racional de los recursos entre otras.

Es necesario precisar que a pesar de citarse en forma secuencial con fines didácticos estas 3 etapas se desarrollan paralelamente desde tiempo normales.

o La cuarta etapa o de alerta constituye un estado declarado con el fin de tomar medidas especificas ante la probabilidad inminente de que un peligro o amenaza impacte una comunidad, por la importancia de esta etapa para la preservación de vidas y vienes la declaración de aleta debe ser oficial es decir que procedan de autoridades competentes comunicada de manera inmediata coherente lo que significa que los mensajes no deben ser contradictorios y accesibles por lo que debe ser divulgada a través de los medios de comunicación disponibles.

• La fase Durante: se basa principalmente en la ejecu ción de la respuesta y contempla 2 etapas:

o El impacto o Y la emergencia en las que se desarrollan las medidas encargadas a la protección

de las personas y los medios ante la incidencia de los factores vulnerantes y destructivos a los que siguen acciones dirigidas a salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir perdidas de bienes materiales.

• Una vez ocurrido el desastre en su fase después predomina la evolución de daños y consecuencias y la mitigación de los mismos comenzando las labores de recuperación a corto plazo de los servicios básicos y el inicio de la reparación del daño físico, social y económico con alternativas oportunas y casi siempre transitorias propias de la rehabilitación como la primera de las 2 etapas que integran esta tercera fase. En la

Carlos Yépez Montes 9 segunda etapa se realizan los trabajos de reconstrucción, es decir, es proceso de reaparición del daño físico, social y económico a mediano y largo plazo para restablecer o superar el nivel de desarrollo existente antes del impacto del evento adverso.

La gestión local de riesgo incluye evaluación y manejo este enfoque parte del supuesto que los desastres son el resultado de riesgos modificables mal identificados y manejados y que en esencia responden a procesos de desarrollo social vigente con repercusión en las amenazas y vulnerabilidad de la población expuestas. La evaluación del riesgo y la vulnerabilidad para un determinado desastre en una comunidad es un proceso mediante el cual se estima el nivel de impacto de una amenaza teniendo en cuenta la susceptibilidad de personas, grupos, objetos o estructuras expuestas a ellas y la capacidad resolutiva de sus organismos e instituciones para evitarlo, mitigarlo o controlarlo. En la asignatura se adopta un modelo para la evalua ción de riesgo el que esta integrado por los componentes:

• Peligro • Exposición • Vulnerabilidad • Capacidad resolutiva en el área local

Cada uno de estos componentes contiene indicadores que manifiestan las determinantes en una situación de desastre por tanto reflejan el riesgo existente. En el documento “Consideraciones para la caracteriz ación del riesgo en situaciones de desastre a nivel comunitario” cuentan con la inform ación necesaria para la utilización adecuada del modelo para la elaboración del trabajo final de la asignatura.

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Carlos Yépez Montes 10 MEDICINA DEL DESASTRE

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2 EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD

TEMA 2 PROBLEMAS DE SALUD COMUNES A LOS DESASTRES. ROL DE LA COMUNIDAD

Como estudiaron en el tema anterior la ocurrencia de los desastres su magnitud así como el numero de victimas y la gravedad de los lesionados sumado al deterioro ambiental que provoca incremento a la morbilidad de base y otras que se añaden se a incrementado en las ultimas décadas a nivel mundial esto hace que constituya un importante problema de salud publica. Las razones para considerar los desastres como un problema de salud se relaciona con las consecuencias que pueden acarrear a la población afectada entre las que se encuentran:

• Numero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad impactada, que exceden las capacidades preventivas asistenciales de los servicios locales de salud.

• Pueden destruir o dejar inaccesibles instituciones de la infraestructura de salud, como centros asistenciales, clínicas, hospitales y medios de transporte sanitarios entre otros, los cuales no serán capases de responder ante la emergencia en la magnitud requerida.

• A su vez muchos desastres tienen efectos adversos sobre el medio ambiente aumentado el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que influyen en:

o El incremento de la morbilidad o Muertes prematuras o Y en la disminución de la calidad de vida en el futuro

• Los desastres también pueden afectar el comportamiento psicológico y social de las comunidades afectadas generando ansiedad, neurosis y depresión de inicio súbito o lento.

• Del mismo modo causan escasez de alimentos algunos con severas consecuencias nutricionales como:

o Un déficit de micro nutrientes o Deficiencia de vitamina Ha, estando esta consecuencia sujeta en cuanto a

magnitud a los antecedentes socioeconómicos de la región. • Otro problema que trae por consecuencia es que después de grandes desastres ocurren

movimientos de población espontáneos u organizados a menudo hacia áreas donde los servicios de salud no pueden atender la nueva situación con el consecuente incremento de la morbilidad y mortalidad.

• Se introducen nuevos gérmenes en el territorio por parte de los desplazados y estos se exponen a otros en el lugar al cual arribaron.

Por esta causa el movimiento de grandes grupos de población aumenta potencialmente el riesgo de brotes de enfermedades transmisibles en las comunidades desplazadas y anfitrionas las que comparten condiciones ambientales insalubres como el hacinamiento la inadecuada de la manipulación de alimentos y la escasez y la mala calidad del agua de consumo.

• Por ultimo puede existir además incremento de daños a la salud relacionados con la exposición a bajas temperaturas, calor o lluvia.

Contrario a lo que se piensa la aparición de epidemias, enfermedades transmisibles no a sido una constante inmediatamente después de los desastres ocurridos en las ultimas décadas sin

Carlos Yépez Montes 11 embargo se han observado numerosas epidemias de enfermedades transmisibles como sarampión, meningitis y leptospirosis en campamentos de socorro con hacinamiento de hay la importancia de la implementación de medidas sanitarias y medicas apropiadas ante estas situaciones. Estos aspectos serán objeto de estudio en temas posteriores. La mortalidad producida por desastres varia según su tipo y los factores del contexto en que este se produce la misma es responsable de gran parte de las secuelas psicológicas que se presentan en este sentido el desastre actuaría como un factor desencadenante de la patología en sujetos predispuestos, usualmente el numero de muertes es el indicador que suele asumirse como reflejo de la magnitud de la fatalidad sufrida, sin embargo al igual que en los casos de los datos económicos esta solo revela la punta del iceberg ya que además deben considerarse las perdidas en materia de desarrollo o regresión económica para la región y el gran sufrimiento humano. EN todo el mundo por cada fallecido aproximadamente 3000 personas se encuentran expuestas a peligros naturales y unas 4500 se asocian a variables tecnológicas. Durante los últimos 2 decenios mas de un millón y medio de personas fallecieron victimas de desastres naturales o generados por el hombre. Los desastres provocados por fenómenos naturales arrojan un saldo de más de 184 muertos por día en distintas partes del mundo y por cada fallecido las planas situaciones de desastre se calculan entre 130 y 160 cuadros reactivos en el orden psicológico. Si comparamos la morbilidad con la mortalidad ocurrida en los desastres se puede observar que a excepción de los terremotos donde los politraumatizados son numerosos, la frecuencia de lesiones es relativamente baja entre los supervivientes, incluso se ha observado que la aparición de enfermedades y traumatismos en territorios afectados por un desastre es similar a la de otras áreas que les rodean no impactadas por el evento adverso con excepción de los trastornos de la psiquis. Las edades extremas de la vida donde se agrupan los niños y ancianos son mas vulnerables es decir constituyen grupos especiales de riesgo y de modo muy particular en la presentación de la morbilidad psiquiatrica ya mencionada. Pasaremos ahora a tratar los factores de riesgo en los desastres entre los que se encuentran:

• Explosión demográfica • El subdesarrollo y la consecuente pobreza. • La urbanización inadecuada. • La degradación medioambiental • El cambio climático • Y el uso inapropiado de tecnologías de alto riesgo entre otros.

A continuación explicaremos algunos de ellos. La explosión demográfica influye en el riesgo de desastre ya que implica un aumento en las demandas de vienes y servicios que no pueden ser satisfechas y conduce a otros factores de riesgo asociado, como por ejemplo:

• Malas condiciones en hacinados campamentos de evacuados • Y el incremento de los asentamientos precarios en zonas vulnerables

El subdesarrollo por su parte incluye características socioeconómicas y sanitarias como factor de riesgo que causan substanciales limitaciones en todas las etapas relacionadas con el

Carlos Yépez Montes 12 desastre, es obvio que las limitaciones culturales y de recursos adquisitivos imponen marcadas restricciones a la actividad de auto preparación del individuo y la familia. El debilitamiento de la capa de ozono a determinado cambios en la forman en que inciden las radicaciones ultravioleta sobre la superficie terrestre con el consiguiente calentamiento global del planeta y su peligro de extinción a merced de profundos cambios climáticos cuyos efectos implican graves consecuencias en situaciones de desastre que se manifiestan sobre las condiciones de vida terrestre, la intensidad y frecuencia de episodios climáticos extremos. La ecología de los vectores de enfermedades transmisibles, la producción de alimentos y la elevación en el nivel del mar, entre otros. El uso inapropiado de tecnologías de alto riesgo esta resultando un factor de incontrolable crecimiento en la mayoría de las regiones del mundo y ya sobrepasa el 25% de la población mundial que vive asociada a la exposición de dañinos y hasta letales factores agresivos vinculados al desarrollo industrial sin que exista un paralelo desarrollo en el establecimiento y la observancia de normativas de protección, a diario se asiste a masivas protestas de poblaciones expuestas. No obstante lo explicado el impacto sobre la salud provocado por los desastres a nivel local depende de su naturaleza, frecuencia y magnitud así como de la vulnerabilidad de la población afectada su tamaño y capacidad resolutiva concebida y preparada desde tiempos normales por lo que los pronósticos de los efectos que estos causan sobre la salud son aproximaciones siguiendo algunos patrones derivados de investigaciones realizadas a través del tiempo y sobre las bases del estudio del cuadro de salud existente en el territorio. Por su importancia pasaremos a tratar algunos aspectos relacionados con los efectos sobre la salud mental causados por los desastres. Como recordaran de la asignatura la psiquis en el proceso salud enfermedad “el fenómeno psicológico que nos distingue como seres humanos, se deriva de la interrelación dialéctica del hombre con su medio” en la que participan la familia y las instituciones sociales de la comunidad, en la vida cotidiana pueden aparecer variaciones de esta relación y como consecuencia se alteran las funciones psíquicas que pueden dar lugar a trastornos psicológicos de variado tipo y evolucionar a franca enfermedades mortales por lo general irreversibles. En situaciones de desastre la relación del individuo con el medio esta esencialmente alterada los factores del medio se vuelven agresivos llegando a estar fuera del control del individuo y su comunidad, desbordan la capacidad de respuesta de ambos lo que trae como resultado que los mecanismos de afrontamiento habituales sean incapaces de resolver la situación que se presenta y dan lugar a la mas variada gama de respuestas a modo de desajuste para adaptación que afectan al individuo su equilibrio emocional y pueden llegar hasta alteraciones permanentes del psiquismo y enfermedades mentales por ello en un primer momento ante un desastre la atención a la salud mental incluye a personas con reacciones consideradas “normales” ante el desastre. En un segundo momento se reduce su numero pero se complejizan las alteraciones en grupos vulnerables de la población en los que el proceso causa efecto de acción sobrepasa los umbrales de normalidad. En situaciones de desastre los valores individuales y colectivos son modificados o suprimidos y se asiste a irregulares actuaciones y conductas esto se convierte en un factor de riesgo para la salud mental en estos momentos es bueno recordar el concepto RESILIENCIA ya estudiado por

Carlos Yépez Montes 13 ustedes en la asignatura salud comunitaria y familiar 3, aplicable tanto a individuos como a sectores sociales los que se sobreponen a las agresiones del medio mantienen su equilibrio y se convierten en elementos guías para la superación de la situación creada por el evento adverso, la identificación y utilización de personas y sectores sociales resilientes resulta fundamental a la hora de realizar acciones que brinden una ayuda importante en la superación de las situaciones creadas en materia de salud mental. Se consideran como parte del campo de acción de la salud mental en los desastres:

• Las manifestaciones emocionales • Los trastornos cognitivos • Las conductas problemicas • La inadaptación a las nuevas condiciones del medio y aspecto de la dinámica psicosocial

individual y colectiva agravada por un factor de relevante de influencia mórbida • La perdida de la vivienda

A los efectos del manejo de la salud mental en situaciones de desastre se han considerado 4 fases:

• La precrítica: • La crisis o impacto • La postcrisis • Y la recuperación

La fase precrítica comienza con: • La inminencia del impacto • En ella crece la expectativa de su inevitabilidad y aumenta la tensión en la población que

puede hacer que se minusvalore o se sobrevaloren los posibles efectos y consecuencia personales del desastre.

• Las características de los integrantes de la población se potencializan, los vulnerables por lo general se tornan mas sensibles, aumenta la incertidumbre y aparecen actitudes contrastantes que van desde las solidarias hasta las de individualismo. En el 70% de los ancianos se presentan episodios de angustia y temor ante la probabilidad de morir manifestados usualmente por crisis de HTA y descompensación de la diabetes mellitus, patologías cardiacas y agudización de cuadros escleróticos.

Las acciones protectoras de la salud mental requieren de la preparación y participación de la población pocas veces se hace necesario el concurso de personal especializado solo como asesoria en aspectos puntuales de intervención comunitaria dirigida a la población en general y a sub-grupos vulnerables en particular. El papel del equipo de salud que elabora la atención primaria es el de asesor y colaborador con aquellos que toman parte en las decisiones en la situación actual y la planeación de las fases siguientes de conjunto con la red de apoyo social y las organizaciones de protección civil. La fase de crisis o impacto transcurre simultáneamente con el evento por lo que puede durar minutos, horas o prolongarse por varios días, el primer efecto que se aprecia es la desorganización y confusión tanto entre los llamados a mitigar su efecto como el la población en general. Predomina en esta fase el miedo, los sentimientos de abandono, la impotencia frente a la agresión del medio y la conciencia de su propia vulnerabilidad así como la de los que los rodean, en estos casos se eleva la necesidad de supervivencia de si mismo y de sus seres

Carlos Yépez Montes 14 queridos y se produce perdida de iniciativa, inmovilidad o por el contrario una hiperactividad desorganizada e improductiva como manifestaciones de pánico. En esta fase se produce el impacto psicológico en los niños que en la anterior pudo pasar por desapercibida llegando en los grandes impactos al mutismo u anorexia prolongada por solo citar algunos efectos. Después del impacto ocurre la fase poscrítica en la cual se mantienen la influencia los factores estresantes sobre la conducta de las victimas y su salud mental las que están condicionadas por la magnitud del impacto situaciones individuales y familiares, pérdida de vidas y recursos. En la recuperación de la salud mental debe tenerse en cuenta su carácter progresivo de comienzo lento así como las manifestaciones mas comunes como el miedo a la recidiva del evento adverso en algunos casos ilógico y la culpa irracional por haber sobrevivido a sus seres queridos lo que se vincula al intento suicida muchas veces consumado, esta culpa se proyecta también hacia las autoridades e instituciones a los que consideran responsables de lo sucedido. La depresión aparece ya fuera de los limites normales del duelo y se inicia su transito hacia la patología psiquiátrica con tendencia a la cronicidad igual ocurre con las respuestas al estrés que evolucionan al trastorno de estrés postraumáticos. Se presenta conducta agresiva, delincuencial, adictiva así como la profundización de la disfunción familiar. En la esta de recuperación las consecuencias del evento se van eliminando paulatinamente hasta que se hace evidente que existen situaciones que no tendrán solución, se aprecian nuevas situaciones generadas por solución inadecuada al desastre inicial las que pueden llegar a cierta magnitud que se conoce como el segundo desastre y llegan a tener la misma dirección que las primeras, en este sentido sobresale la falta de disponibilidad de viviendas y la extensión en el tiempo de los albergues de evacuados, así como otras iniciativas de los grupos poblacionales afectados. En esta etapa se profundizan respuestas emocionales prolongadas depresiones, trastornos de estrés postraumáticos, diversas enfermedades psiquiatricas que requieren tratamiento especializado así como alteraciones de conducta adicciones al alcohol y drogas, violencia comunitaria, intrafamiliar y sobre grupos de individuos vulnerables, es característica la frustración seguida al acomodamiento y aceptación del papel de victima que lo merece todo con actitud pasiva frente a las posibles soluciones, la practica demuestra que esto es el refuerzo de una personalidad tendiente al facilismo y al conformismo establecida desde tiempos normales. Para sistematizar y ampliar el estudio de estos con tenidos y de la intervención en crisis por el equipo de salud mental deben revisar el tema 4 “trastornos neuróticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos en el niño y el adolescente y el adulto de la asignatura psiquiatría ya estudiada por ustedes. Como han podido observar existen varios factores protectores de la salud mental en situaciones de desastre entre los que se identifican:

• El apoyo social • Las características demográficas de la población que condicionan al apoyo • La experiencia previa • El estado de salud psíquica anterior • La calidad de vida • Y el nivel socio económico y cultural

Carlos Yépez Montes 15 • Entre otros.

Por otro lado las acciones de intervención apoyadas en la movilización de recursos externos deben ser enfocadas con claridad para establecer una coordinación colaborativa con los esfuerzos gubernamentales de otras instituciones iniciales y organizaciones de protección civil que se dirigen a área afectada con el mismo objetivo. Para ampliar en el estudio del contenido sobre la s alud mental en situaciones de desastre ustedes deben revisar en el libro de texto medicina de desastre en su capitulo 10 “Salud mental y desastre” que aparece en el CD de la asign atura. A continuación trataremos los aspectos relacionados con el rol de la comunidad y su importancia en la preparación y participación en situaciones de desastre. Como recordaran de los estudiado en las asignaturas socio médicas y en particular en la Introducción a la atención primaria de salud y salud comunitaria familiar 2, la participación comunitaria es considerada a partir de ALMA ATA como uno de los ejes conductores de la estrategia de la atención primaria ella utiliza la promoción de salud como una de sus líneas básicas de trabajo mediante la educación sanitaria con el objetivo de que la población participe de forma activa en la satisfacción de sus necesidades y permita que los actores sociales involucrados sean agentes de su propio desarrollo. Desde antes de la ocurrencia de los desastres es necesario la participación y capacitación de la población y el personal responsabilizado con atender las posibles afectaciones todo ello con vista a disminuir los efectos que estas situaciones pueden producir en la salud y el entorno de la comunidad afectada. Para realizar las acciones de educación para la salud es necesario tener en cuenta el inventario o levantamiento de los riesgos y vulnerabilidades conducentes al desastre a fin de establecer el propósito y la direccionalidad de las acciones en una comunidad determinada. A continuación se explican las dimensiones de los agentes de desastre a considerar que incluyen en primer lugar a la:

• Previsibilidad: que esta relacionada con la medicación precisa de una serie de factores desencadenantes, a fin de comunicarlos a la población y que se puede actuar previamente para la disminución de sus efectos.

• Frecuencia: relacionada con la anterior pues además de prever el fenómeno, se debe conocer su reiteración en la zona afectada teniendo en cuenta las experiencias de sucesos anteriores.

• Poder o factibilidad de control sobre un agente destructivo contribuyente al desastre: se aplica de conjunto con las dimensiones anteriores y valora en que medida, una intervención es oportuna en el logro de la preservación de vidas y minimizar el daño al medio ambiente.

• El tiempo: constituye otra dimensión a considerar la que guarde relación con las anteriores y tiene que ver con:

o La rapidez de inicio de las acciones, en correspondencia si el evento es de inicio brusco o lento.

o Intervalo de espera entre los primeros signos y el impacto real.

Carlos Yépez Montes 16 o Así como la duración del impacto directamente proporcional al nivel en que se

presenta los problemas de salud que requieren de la emergencia conservadora de la vida.

• Magnitud e intensidad del impacto: es la dimensión que tiene en cuenta dos categorías importantes, el espacio geográfico y el social, igualmente vinculado a las necesidades emergenciales.

Un ejemplo donde se observa la integración de estas dimensiones es el ataque a las torres gemelas en Estados Unidos ocurrido el 11 de septiembre de 2001, por ser un acto terrorista donde no hubo previsión por parte de las autoridades y no existían antecedentes de un hecho similar y de tal magnitud, ello determino poco poder de control sobre el evento que actuó en un área densamente poblada en breve tiempo con las consabidas afectaciones generales y particulares de la salud que fueron difíciles de solucionar. El proceso de la comunicación entre los actores sociales resulta fundamental para lograr la adecuada participación comunitaria en las diferentes fases del ciclo administrativo para la reducción del desastre. La utilización de los métodos, técnicas y procedimiento de la educación para la salud, tiene como base este proceso, constituye un componente donde se integran las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, ella es más efectiva si se logra una participación multisectorial permanente e interrelacionada. Para profundizar sobre la participación comunitaria en situaciones de desastre así como en la participación y las técnicas utilizadas en la educación para la salud muchas de ellos conocidas por ustedes deben realizar el capitulo 8, papel de la comunidad, importancia de su capacitación en el texto Medicina de Desastre qu e se encuentra en el CD de la asignatura, así como en la bibliografía del tema 4 Comunicación Educación para la salud de la asignatura salud comunitaria y familiar 2. El proceso de la comunicación social en salud en los casos de desastre se basa en la denominada Comunicación en crisis que integran las fases de del ciclo administrativo para la reducción de desastre con las características y las estrategias de la comunicación, entre las características están:

• Su excepcionalidad ya que es un periodo único y diferente a la continuidad del lugar. • Otra característica es la incertidumbre al no existir certeza total de la ocurrencia del

evento adverso. • La siguiente corresponde a la forma escalonada en que ocurren los acontecimientos por

lo que la comunicación asegurara igualmente una escalada en las principales medidas preventivas.

• Y por ultimo la singularidad del evento constituye un foco de atención para todos. Como se a dicho la estrategia de comunicación en casos de desastre debe formar parte del plan de preparación entre los principales elementos a tener en cuenta en dicha estrategia están los siguientes:

• Centralización del flujo de información entrante y saliente de la organización. • Convocar al equipo de gestión de las crisis para situaciones de desastres en la

comunicación o el territorio donde esta enclavada. • Designación de portavoces autorizados en los principales organismos implicados.

Carlos Yépez Montes 17 • Evaluación rápida de las dimensiones reales del evento adverso. • Asumir las responsabilidades designadas dentro de la comunidad. • Diseño urgente de la estrategia concreta para el tipo de desastre. • Establecer una unidad de control y retroalimentación de la efectividad lograda • Movilización de los recursos. • Establecer una estrategia de medios informativos dirigidos a los públicos implicados. • Establecer comunicaciones desde el lugar específico donde ocurre el desastre.

La importación de la preparación para la comunidad para situaciones de desastre radica en su contribución:

• Al fortalecimiento de la capacidad resolutiva • A la disminución de la vulnerabilidad • Al cultivo y fortalecimiento de la conciencia humana • Instrumentación de políticas educativas a partir de las necesidades reales y sentidas de la

comunidad. • Realización de estudios diagnósticos del riesgo que sirvan de fundamento lógico para los

planes de preparación. • Entre otros argumentos

Para profundizar en el estudio de estos contenidos debes revisar el capitulo 8 Papel de la comunidad e importancia de la capacitación en el te xto Medicina de desastre que se encuentra en el CD de la asignatura . Los contenidos relacionados con la realización de los trabajos de salvamento, la prestación de los primeros auxilios y la evacuación de los lesionados en situaciones de desastre han sido estudiados por ustedes en los módulos procederes básicos, diagnósticos y terapéuticos en la atención primaria, las asignaturas clínicas, clínicas quirúrgicas y cirugía general. Para profundizar en estos contenidos así como los a spectos sobre la reparación de averías en situaciones de desastre, esta ultima por lo general a cargo de grupos especializados de otros sectores, deben revisar dur ante el estudio independiente de la semana capitulo 11 Primeros auxilios y trabajos de salvamento del libro Medicina de desastre, así como el acápite prevención de los efe ctos de los desastres sobre la salud publica en el articulo desastres publicado en la re vista tecnociencia de la fundación española de ciencia y tecnología que se encuentra e n la bibliografía básica del texto.

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Carlos Yépez Montes 18 TEMA 3

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA EN CASO DE DES ASTRE ACTIVIDAD ORIENTADORA 3

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA A LA POBLACION La importancia de la organización sanitaria ante situaciones desastre constituye sin duda el punto focal de coordinación de la respuesta del sector salud donde la atención medica desempeña un rol decisivo para salvar vidas como parte de las actividades de socorro, lo que exige que los profesionales de la salud vuelquen toda su capacidad técnica e iniciativa en la solución de problemas bajo condiciones criticas, donde no siempre estas disponibles las facilidades y los medios que se ofrecen en condiciones normales. A su ves debemos señalar que los atributos de respuesta de los servicios de salud no están limitados solamente a la prestación de los primeros auxilios, la atención medica debe estar estructuradas como un sistema oportuno, escalonado, organizado y coherente con la aplicación de técnicas apropiadas dentro de los esfuerzos que se realizan para alcanzar efectividad y eficiencia en las acciones que se desarrollen como parte de la atención a las victimas ocasionadas por un evento adverso. Atención que se inicia con los elementos instructivos abordados desde tiempos normales. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION MEDICO SANITARIA Reviste especial importancia en estos casos no vasta con que existan recursos materiales, estructuras físicas de gran complejidad y sofisticación con un capital humano adecuadamente capacitado si no están debidamente estructurados para realizar esfuerzos coordinados con la finalidad de satisfacer las necesidades que demanda la comunidad en situaciones de desastre, entre las acciones de organización medico-sanitarias se destaca:

• La evacuación médica • Y la adecuación de los servicios para enfrentar la recepción masiva de heridos y el

tratamiento de los lesionados que arriben a una institución. Debemos señalar que la mayoría de los desastres aparecen de forma súbita alterando los sistemas normales de salud, es indiscutible la importancia de la planificación preventiva, en relación con los desastres, no vasta la buena voluntad y el interés por los demás para eliminar o disminuir las graves consecuencias que suelen imponer los desastres a la población, se requiere una planificación para las diversas planificaciones de desastre que incluya la preparación continua de las personas que laboran en las instituciones de salud, así como el manejo adecuado de los suministros. Como estudiaron en los temas anteriores los efectos de la salud sobre los desastres son múltiples e incluyen en algunos casos elevada mortalidad que determinan requerimientos especiales para el manejo masivos de cadáveres, acorde con las bases legales que cada país tiene reglamentado y bajo la estricta observancia de normas sanitarias que se establecen para dicho procedimiento. La mayorías de los sistemas de salud se organizan sobre una infraestructura de atención medica, constituida por puestos de salud, hospitales locales, regionales y nacionales, así como unidades asistenciales especializadas, en estas instituciones se conforma un sistema de referencia, control y supervisión que debe estar delineado, categorizado y supervisado adecuadamente. En un desastre se origina afectación estructural o funcional de este sistema lo que hace necesario tener prevista las estrategias de alternativas ante estas situaciones, esto significa que puede mantener su funcionamiento básico lo que

Carlos Yépez Montes 19 requiere, reforzar y reorientar la presentación de los servicios, acorde con el tipo de desastre, el área afectada, la magnitud y extensión del mismo según las estimaciones efectuadas desde tiempos normales para enfrentar los requerimientos. La necesidad de organizar el sistema de salud para casos de desastre en cada país hace necesario, categorizar las instituciones de salud según las peculiaridades de cada una de ellas, en cada territorio debe existir un centro que coordine la asistencia medico sanitaria en caso de desastre, para su adecuado funcionamiento debe tomarse en cuenta, las capacidades instaladas, su financiamiento, la interconexión con la red de asistencia, así como otras características de la localidad y los sectores que aseguran las condiciones materiales, el acceso, la seguridad y el sistema de interrelaciones con otros sectores. La Organización Panamericana de la Salud propone una clasificación de los centros asistenciales para caso de desastres acorde a su nivel jerárquico agrupándolos según los niveles:

• Nacional: para el mas alto nivel • Regional: que corresponde a instituciones de nivel intermedio con menores recursos y

capacidades. • Local: con recursos humanos y materiales mas limitados, existen además en las

comunidades, centros asistenciales especiales con capacidad limitada a un grupo de especialidades que en la situación de desastre pueden orientarse en caso de emergencia a la atención de las victimas.

• Otra unidad de la atención primaria de salud que prestar servicio ambulatorio actuarían según las circunstancias como puestos de primeros auxilio o centro de clasificación de heridos.

En relación a las unidades de la atención primaria de salud que prestan servicio ambulatorio actuarían según las circunstancias como puestos de primeros auxilios o centros de clasificación de heridos cuya importancia radica en el funcionamiento del consultorio medico reforzado que tributa a otra unidad de mayor capacidad resolutiva ya que al estar ubicados en las áreas de riesgo aseguran la consulta oportuna y la preservación de la vida para proceder a la evacuación hacia instituciones hospitalarias acercándose así la asistencia especializada a los focos específicos del impacto. Al igual que otras edificaciones las destinadas a la prestación de servicios de salud pueden sufrir daño de magnitud variable ante el impacto de una desastre que puede ser significativos es este caso se pondría en marcha el plan de evacuación medica previsto para estas contingencias reubicándose los servicios dentro del propio inmueble en locales no afectados o en áreas externas coordinadas previamente con la comunidad para lo cual deben considerarse las normas, roles y funciones que debe desempeñar estos centros en situación de desastre y concebidas desde tiempos normales. Es importante insistir que los planes de salud para casos de desastre a nivel local deben armonizarse dentro del marco gubernamental, político económico y social de cada país con el objetivo de evitar la mala utilización de recursos, la duplicación de esfuerzos y lograr la obtención optima de beneficios, otro elemento fundamental en la planificación sanitaria para casos de desastre es la inclusión de información de diversas disciplinas, sectores e instituciones es decir, en el participan organismos responsabilizados como la salud publica la educación los servicios de pronostico, la protección civil, los servicios

Carlos Yépez Montes 20 básicos a la población, la construcción, así como las comunicaciones, el transporte, los medios de difusión masivas y asistencia social entre otros. Cada unos de estos organismos e instituciones elabora su plan de acción especifico, en función de las responsabilidades que le corresponden por su encargo social, que se potencializan con la identificación y preparación previa de los lideres para situaciones de desastre, estas actividades planificadas, se deben desarrollar en las 3 fases del ciclo administrativo para la reducción de desastre ya estudiadas en temas anteriores de la asignatura. Por su parte es de vital importancia para la comunidad que funcionen adecuadamente los niveles de autoridad y coordinación establecida ya que la falla o el resquebrajamiento de la disciplina y coordinación en el desarrollo de la acciones de servicio de salud generadas por incoherencia en las interrelaciones establecidas desde tiempos normales conllevan a deficiencias en el cumplimiento de lo planificado y gastos innecesarios. Otro aspecto a tener en cuenta para el éxito de la organización de la atención sanitaria en una zona de desastre es llevar a cabo las acciones siguientes:

• Establecimiento de un puesto de mando para coordinar las actividades • Evaluación rápida de la magnitud de los daños y consecuencias • Habilitar áreas para la prestación de primeros auxilios a los lesionados, su clasificación

e identificación. • Establecer las vías para la evacuación oportuna hacia otras unidades de salud que

garanticen la continuidad de la atención de los lesionados. • Asignación de los medios de transportación y el personal entrenado para la evacuación. • Activación de la reserva emergencial.

Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos para la atención a lesionados, politraumatizados y quemados han sido estudiados en otras asignaturas por lo que en este tema nos referiremos solo a intoxicados por agentes químicos dada la frecuencia en la que ocurren desastres relacionados con estas sustancias en los diferentes procedimientos de sus manejos la elaboración, transportación, almacenamiento y el uso. En estos momentos se preguntaran ¿Cómo pueden prevenirse las intoxicaciones una vez que se a producido el escape accidental de una sustancia peligrosa? Las medidas preventivas deben tomen en cuenta en todos los casos el estado de agregación, la toxicidad, las condiciones metereológicas, las rutas de exposición y la población expuesta, las que deben estar previstas con anterioridad con énfasis en la disponibilidad de botiquines antitóxicos. Para profundizar en la medidas preventivas especifi cas para las sustancias peligrosas deben revisar el capitulo 14 desastres químicos en el libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de la asignatura En el caso de que las medidas anteriores no sean efectivas aparecerán en la población expuesta personas intoxicadas como consecuencia del contacto epidérmico, la inhalación y la ingestión de una o varias sustancias químicas peligrosas, las manifestaciones clínicas pueden ser: locales, generales o mixtas, dependiendo del nivel de exposición de absorción y eliminación de estas sustancias. Las medidas a seguir ante un intoxicado están encaminadas a preservar la vida del lesionado entre las que se encuentran:

Carlos Yépez Montes 21 • Evitar la acción continuada de la sustancia toxica retirando al lesionado del lugar de

exposición. • Eliminación rápida de la sustancia toxica de la vía de entrada que impidan nuevas

absorciones. • Eliminación de la sustancia toxica absorbida. • Neutralización de los efectos producidos por las sustancias toxicas mediante la

administración de antídotos. • Tratamiento de las alteraciones y daños surgidos en el paciente intoxicado.

Es importante contar con un sistema de información que permita consultar a los centros de referencia toxicologícas que existen a diferentes niveles. Como podrán darse cuenta el manejo integral de las intoxicaciones químicas en situaciones de desastre comienza con la micro localización adecuada de fábricas, almacenes, bases de transporte y vías establecidas para el movimiento de tóxicos, entre otros, así como la preparación de la población y el personal de la salud. El control de las sustancias químicas y medidas de mitigación del daño es decir, desde las áreas de exposición hasta las unidades de salud receptoras y antes de la ocurrencia del impacto. Por lo antes expuesto el personal que participe en estas labores así como otras personas sanas o enfermas que entren en contacto con el intoxicados están sometidas a riesgo químico, si se ponen en contacto con los afectados sin la debida descontaminación por tanto en la organización de la atención medico-sanitaria en este tipo de afectación deben estar previstos los recursos los locales y la preparación del personal asignado. A continuación se trataran aspectos relacionados con el manejo de victimas fatales que se originan en situaciones de desastre, en estas situaciones los servicios de salud deben enfrentar además de el aumento de la demanda de los servicios asistenciales la brigada de control oportuno en el manejo masivo de cadáveres con el objetivo de evitar epidemias y daño ambiental. En la efectividad de la respuesta para el manejo masivo de victimas fatales influye el tipo de evento ocurrido, por ejemplo:

• Si fuese un huracán con vientos fuertes y sin inundaciones se estima que el número de defunciones es pequeño por la brevedad con que actúa. Si a esto se añaden inundaciones y deslizamientos se puede elevar considerablemente su numero y dificultarse las labores de rescate, otro ejemplo son:

• Los terremotos que a pesar de ser eventos de corta duración el numero de fallecidos suelen ser elevados además pueden encontrarse interrumpido el funcionamiento de los servicios de teléfono, agua y electricidad así como las vías de comunicación a la zona afectada, obstaculizando los trabajos de identificación y clasificación de las victimas fatales.

Por lo antes expuesto el manejo masivo de cadáveres requiere de recursos para realizar acciones, relacionadas con la transportación del personal y los cadáveres, la comunicación, la recogida de los datos, la confección de fichas de identificación, el vestuario y los medios de protección personal, así como bolsas para cadáveres, instrumental, medios técnicos, de conservación y desinfección. En situación de desastre el objetivo fundamental es:

Carlos Yépez Montes 22 • Salvar la mayor cantidad de vidas posibles o al menos reducir al mínimo las probables

lesiones y secuelas • En el caso de las victimas fatales el trabajo del medico que labora en el atención primaria

de salud va encaminado a brindar información y apoyar el equipo medico legal para lograr el rescate de los cuerpos y restos, su identificación

• Brindar información para el esclarecimiento de la causa de muerte y las circunstancias en las cuales se produjo, apoyo a la familia en el luego.

• Consultar y explicar con los líderes comunitarios la decisión de la destrucción masiva de los cuerpos con fines preventivos.

• Registrar y analizar la información acerca del hecho como un elemento de prevención futura.

• Ejecutar acciones de desinfección Terminal en los sitios de depósito y vehículos utilizados. Cada actividad que se emprenda ante una situación de desastre demanda un grupo de recursos relacionados con el apoyo vital y la profilaxis de enfermedades y otros daños a la salud, los cuales deben estar previstos desde tiempos normales. Otros recursos de vital importancia para el restablecimiento de los servicios de salud, una vez ocurrida la emergencia son:

• El equipamiento de ingeniería sanitaria • Los alimentos • Medicamentos y material gastable • Equipamiento medico • Así como los materiales necesarios para la recuperación y reconstrucción de instituciones

de salud. Es importante tener en cuenta que los recursos locales son con los que cuenta la comunidad para enfrentar un evento adverso ya que ellos contribuyen a la satisfacción de las necesidades sanitarias urgentes e inmediatas por lo que resulta necesario su aprovechamiento optimo, los primeros envíos de ayuda humanitaria llegaran al país afectado a los principales punto de entrega entre las 24 y 72 horas después del impacto y las actividades de clasificación, almacenamiento y distribución suele exigir mucho tiempo a veces semanas o meses por lo que no se debe esperar por ellos para emprender las acciones inmediatas ante estas situaciones, se insiste en que para la organización de la ayuda exterior cada país debe contar con un sistema que se ocupe de registrar y clasificar las donaciones que llegan al territorio y así su distribución llegue de forma equitativa hasta los beneficiarios. El suministro de los recursos se requiere de un diagnostico previo de necesidades que permita establecer reservas y movilizar recursos de este o hacia la zona de desastre por lo que la comunidad debe disponer de reservas que pueden utilizarse inmediatamente después del impacto en este sentido es importante la rapidez con que estimen los daños con el fin de solicitar ayuda en caso necesario esta valoración debe ser integral y realizarse en la zona de desastre. Cada sector participante en la respuesta territorial tendrá realizados sus cálculos en requerimientos y recursos desde tiempos normales. Para profundizar en el manejo de suministros médico s les orientamos que en el estudio independiente de la semana revisen estos contenidos en el capituló 5 sistema del manejo de suministros en desastre del libro medicina del d esastre que se encuentra en el CD de la asignatura. Los resultados de esta investigación serán analizados junto a su profesor

Carlos Yépez Montes 23 durante la practica docente ello contribuirá al desarrollo de habilidades administrativas para su futuro desempeño profesional. Se hace necesario puntualizar el nivel de resultados alcanzados en toda la actividad, enfrentamiento y proyección resolutiva de las grandes problemáticas de salud asociadas a situaciones de desastre, depende de la preparación realizada desde tiempos normales lo cual representa cuantitativamente en el grafico que están observando en el que se enfatiza la gran importancia del trabajo preparatorio antes del evento adverso.

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Carlos Yépez Montes 24 ACTIVIDAD ORIENTADORA 4

CONTROL DE LA SALUD AMBIENTAL Y EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD CON POSTERRIORIDAD A LOS DESASTRES

TEMA 5 GESTION DE LA SALUD AMBIENTAL Y MEDIDAS DE CONTROL DE ENFERMEDADES Y

OTROS DAÑOS CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES MEDIO AMBIENTE Los contenidos que estamos orientado pretenden resaltar la importancia de los efectos sobre el medio ambiente y la salud de la población con posterioridad al impacto de un evento adverso donde suelen ocurrir cambios en la morbilidad y la mortalidad, particularmente en los países de bajo nivel de desarrollo que tienen una mayor vulnerabilidad afectando la calidad de vida de la población y los factores que integran su contexto ecológico, lo que confiere prioridad a las medidas de control sanitario y a las de vigilancia ambiental. Como ya conocen las consecuencias de un desastre pueden originarse grandes movimientos poblacionales estos desplazamientos aumentan el riesgo de brotes de enfermedades transmisibles y otros daños a la salud que son tasadores de su situación sanitaria como consecuencia de compartir condiciones insalubres de vida susceptibles de prevención de forma inmediata, mediata o a largo plazo, aunque los mayores resultados se asocian a las acciones iniciadas tempranamente después del impacto. Los efectos sobre la salud ambiental con posterioridad a una situación de desastre pueden modificarse si son tomadas las medidas requeridas en cada caso que incluyen:

• Las de fomento • Prevención • Mitigación • Recuperación de la salud

Desarrollarlas de manera adecuada brinda la posibilidad de reducir un desastre a una perturbación transitoria de la vida social normal e incluso convertirlo en una oportunidad de desarrollo para la comunidad afectada. Como recordaran la ocurrencia de un desastre no implica necesariamente la aparición de epidemias de enfermedades transmisibles, estas han sido observadas con escasa frecuencia y carácter localizado en aquellas comunidades con mayor vulnerabilidad y menor capacidad resolutiva fundamentalmente en emergencias complejas donde ocurren grandes desplazamientos de poblaciones que obligan a la creación de campamentos de socorro con hacinamiento y dificultades en la disponibilidad de agua y manipulación de alimentos entre otros factores, los cuales aumentan la probabilidad de ocurrencia de epidemias lo que obliga a reorientar la vigilancia en salud y a la implementación de medidas sanitarias en concordancia con la situación existente. Otros factores a considerar en la ocurrencia de enfermedades transmisibles y otros daños a la salud con posterioridad a un desastre incluyen:

• La circulación de agentes patógenos para enfermedades endémicas de carácter infeccioso y parasitario.

Carlos Yépez Montes 25 • Las alteraciones de la susceptibilidad individual • Los cambios ecológicos resultantes de los desastres • Los desplazamientos humanos ya mencionados • Así como el colapso de los servicios públicos • Y la desarticulación de programas de salud existentes

En situación de desastre las actividades de saneamientos básico-ambientales en esencia no se diferencian de las convencionales, pero tienen algunas particularidades asociadas con la magnitud y duración del evento adverso entre las que se encuentran:

• Cambios en la prestación de los servicios básicos como consecuencia de su desorganización y la disminución en la disponibilidad de recursos.

• Así como manifestaciones de indisciplina social que pueden aparecer. Las acciones para el enfrentamiento de los efectos ambientales adversos en situaciones de desastre incluyen dos proyecciones fundamentales en cuanto al tipo de medidas:

• Las de control permanentes y sistemáticos sobre el ambiente cuando solo esta presente el riesgo y no hay manifestaciones de cambios significativos en la morbilidad de base de la comunidad

• Y las de intervención antiepidemica requeridas por el incremento de la morbilidad como consecuencia de las acciones ambientales que están incidiendo.

Ambas formas deben aplicarse adecuadamente en conjunto y con un refuerzo particular sobre los asentamientos de evacuados y en los focos de afección que lo requieran. MEDIDAS DE CONTROL SANITARIO Con posterioridad a un desastre sin un orden jerárquico relacionado con el aseguramiento de la conservación de la salud y la supervivencia comenzando por la garantía en cantidad y calidad del agua de consumo, los alimentos, así como las medidas para la disposición adecuada de los desechos sólidos, residuales líquidos y el control de vectores de importancia sanitaria. Como recordaran de asignaturas precedentes la posibilidad de contaminación del agua, suelo y el aire así como de los alimentos guarda relación con diferentes factores entre los que se encuentran:

• Las roturas en la red de distribución agua de consumo • Las colectoras de residuales • Mala disposición de los desechos sólidos que a su vez determinan la contaminación de los

embalses y otras fuentes. Por esta razón se afectan las siembras y los alimentos expuestos a sustancia peligrosa

• Otro elementos a desatacar es la influencia en el manejo inadecuado de los alimentos durante su producción, elaboración, transportación, almacenamiento y distribución, elementos generador de cuadros mórbidos en asentamientos de evacuados, en instalaciones para atención médica entre otras.

Como ya conocen las médicas de control ambiental son transitorias y permanentes, las que mantienen su vigencia ante estas situaciones adversas y estarán encaminadas a:

• La educación sanitaria individual y colectiva • Al reforzamiento de valores éticos morales así como de sentimientos patrióticos y

solidarios su objetivo fundamental en estos casos radica en el cumplimiento de normas

Carlos Yépez Montes 26 básicas de saneamiento ambiental dentro de un marco de respeto mutuo y elevada responsabilidad individual.

Con frecuencia durante el enfrentamiento de emergencias se hace necesario reubicar a las personas en asentamientos temporales a pesar de no ser lo más recomendable desde el punto de vista higiénico-ambiental. Estudios recientes han demostrado que es más adecuado mantener a las personas en el ambiente familiar y en su vecindario durante estas crisis ya que su albergamiento prolongado impone riesgos adicionales sobre la salud física y mental. Las medidas de control medico sanitarias han sido tratadas en esta y otras asignaturas sin embargo deben considerarse las siguientes normas en los albergues de evacuados.

• La alimentación diaria debe suministrar no menos de 2500 calorías per. capita o mas • El abasto de agua será de 18 litros por persona diariamente como mínimo. • Además de disponer de una instalación sanitaria para la disposición de las excretas por

cada 40 personas, entre otras De conjunto con las medidas anteriores los albergues de evacuados deben dar facilidades para:

• Aseo personal, elaboración higiénica de los alimentos • La higiene de los locales o espacios • La atención a la salud física y mental con énfasis en los grupos vulnerables • Así como para la adecuada utilización del tiempo libre y la recreación

Por la importancia que tiene el logro de cambios estables en la conducta personal y en la proyección de las organizaciones ante una situación de desastre insistimos en la necesidad de contar con una adecuada preparación de la población desde antes de la ocurrencia del fenómeno lo que evitaría mayores efectos sobre la salud y el ambiente. Para particularizar en el estudio de estos contenid os ustedes debe revisar el documento titulado “Evaluación de las necesidades ambientales en situaciones post-desastre. Metodología practica para su ejecución” que aparece en la bibliografía básica del tema en su acápite 1,2 y confeccione un cuadro resumen con los impactos ambientales de los desastres que pudieran ocurrir en su comunidad. Pasaremos a tratar a continuación los aspectos de la vigilancia en salud con posterioridad a un desastre cuyos métodos, técnicas y procedimientos no difieren de los estudiados por ustedes en la asignatura Salud Comunitaria y Familiar 3, solo que en este caso deben contextualizarse a una situación especial que incluyen los riesgos que se añaden, los efectos adversos y la efectividad de las medidas de prevención control y recuperación de la salud a nivel individual, familiar y comunitario, así como las amenazas que pudieran originarse a consecuencia del impacto en las que se precisan como primarias el desplazamiento poblacional con insuficiencias higiénicas. Por tanto la vigilancia en salud con posterioridad a los desastres debe cumplir 3 principios para su ejecución:

1. Planificar acorde a los factores adversos presentes, vinculados a potenciales alzas en la morbilidad.

2. Emplear sistemas de vigilancia existentes modificados a la situación y disponibilidad de recursos.

3. Adaptar el sistema a las condiciones que imperan para el funcionamiento de instituciones de apoyo en el perfil antiepidemico y otros que correspondan.

Carlos Yépez Montes 27 Para estos fines resulta de gran utilidad una evaluación rápida y oportuna de la situación de salud existente que permita el ajuste de las intervenciones medico sanitarias que se llevan a cabo. En la evaluación rápida de un evento adverso resulta fundamental la identificación de los criterios necesarios para emitir una valoración de la situación y el correspondiente sistema de vigilancia que se requiera, entre los más utilizados se encuentran:

• Morbilidad • Mortalidad • Discapacidad • La afectación a los servicios sanitarios y no sanitarios • Los daños a la infraestructura y al medio ambiente • Entre otros

Por ejemplo en el caso de un terremoto podría valorarse lo precario de la situación teniendo en cuenta:

• El numero de victimas fatales • De lesionados graves • Las personas con riesgo de enfermar • Los daños que pudieran ocurrir en instituciones prestadoras de servicio • La disponibilidad de agua y alimentos • Así como los movimientos de población asociados

El perfil de riesgo y daños a la salud objeto de vigilancia con posterioridad a un desastre incluyen los de origen transmisibles como los causados por agentes biológicos y sus toxinas y aquellos de naturaleza no transmisibles de carácter intencional o accidental, tales como quemaduras y traumatismos físicos, así como otros trastornos salud del tipo de desordenes mentales, desnutrición y las intoxicaciones, observación particular se establece sobre el manejo de las victimas fatales. A continuación particularizamos en la inmunización por su importancia entre las medidas preventivas que se llevan a cabo con posterioridad a los desastres la misma en ocasiones se aplica en un análisis epidemiológico previo manifestándose síntomas y signos asociados a ellas que falsean la interpretación del cuadro de salud individual y población. Consecuentemente las intervenciones diagnosticas y terapéuticas resultan erradas con efectos negativos sobre la salud así como el gasto innecesario de recursos y de tiempo, por lo que no debe utilizarse de manera rutinaria y sobre todo si se cuenta con un nivel inmunitario adecuado desde tiempos normales. A manera de resumen del tema y la asignatura podemos decir que para lograr efectividad en el desempeño ante condiciones emergenciales y el enfrentamiento a tales experiencias se requiere del personal de la salud y en particular el que labora en la atención primaria de conocimientos y habilidades, de capacidad de adaptación, de vocación humanista, de sentimiento solidario e incondicionalidad para ponernos al servicio de los necesitados a cambio de la principal recompensa LA SATISFACCION POR EL RESULTADO DE SUS ACCIONES para la conservación y el mejoramiento de la salud y calidad de vida de la población en cualquier parte del mundo