medicina de pequeños animales. fisiología respiratoria, diagnósticos y patología

CLÍNICASVETERINARIASDE NORTEAMÉRICAMedicina de pequeños animales

Fisiología respiratoria, diagnósticos y patología

EDITORALynelle R. Johnson, DVM, MS, PhD

2007 • Volumen 37 • Número 5

clinicasdenorteamerica.com

EDITORALYNELLE R. JOHNSON, DVM, MS, PhD, Diplomate, American College of Veterinary

Internal Medicine; Associate Professor, Department of Medicine and Epidemiology, University of California at Davis, Davis, California

COLABORADORESJONATHAN F. BACH, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Internal

Medicine (Small Animal Medicine); Diplomate, American College of Veterinary Emergency and Critical Care; Assistant Professor, Department of Medical Sciences, University of Wisconsin School of Veterinary Medicine, Madison, Wisconsin

FIONA E. CAMPBELL, BVSc (Hons), MACVSc, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine (Cardiology); Veterinary Medical Teaching Hospital, School of Veterinary Medicine, University of California at Davis, Davis, California; Veterinary Registrar (Cardiology), Veterinary Teaching Hospital, School of Veterinary Science, University of Queensland, St. Lucia, Queensland, Australia

SCOTT J. CAMPBELL, BVSc (Hons), MACVSc, Diplomate, American College of Veterinary Nutrition; WALTHAM Specialist in Clinical Nutrition, WALTHAM UCVMC-SD Clinical Nutrition Program, University of California Veterinary Medical Center–San Diego, San Diego, California

CÉCILE CLERCX, DVM, PhD, Diplomate, European College of Veterinary Internal Med-icine-Companion Animals; Professor, Faculty of Veterinary Medicine, Department of Veterinary Clinical Sciences, Small Animal Internal Medicine, University of Liège, Liège, Belgium

LEAH A. COHN, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine; Associate Professor, Department of Veterinary Medicine and Surgery, Uni-versity of Missouri-Columbia College of Veterinary Medicine, Columbia, Missouri

ANDREW M. HOFFMAN, DVM, DVSc, Diplomate, American College of Veteri-nary Internal Medicine (Large Animal Internal Medicine); Associate Professor; and Director, Lung Foundation Testing Laboratory, Department of Clinical Scien-ces, Cummings School of Veterinary Medicine, Tufts University, North Grafton, Massachusetts

ERIC G. JOHNSON, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Radiology; Assistant Professor, Department of Surgical and Radiological Sciences, School of Ve-

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CLÍNICAS VETERINARIASMEDICINA DE PEQUEÑOS ANIMALES


terinary Medicine, Veterinary Medical Teaching Hospital Small Animal Clinic, Uni-versity of California at Davis, Davis, California

CATRIONA M. MACPHAIL, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Surgeons; Assistant Professor, Small Animal Soft Tissue Surgery, Department of Clin -ical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, Colorado

CARRIE J. MILLER, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine (Small Animal Internal Medicine); Staff Internist, Wheat Ridge Veterinary Specialists, Wheat Ridge, Colorado

DOMINIQUE PEETERS, DVM, PhD, Diplomate, European College of Veterinary Inter-nal Medicine-Companion Animals; Senior Lecturer, Faculty of Veterinary Medicine, Department of Veterinary Clinical Sciences, Small Animal Internal Medicine, Univer-sity of Liège, Liège, Belgium

CAROL R. REINERO, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine; Assistant Professor, Department of Veterinary Medicine and Surgery, Uni-versity of Missouri-Columbia College of Veterinary Medicine, Columbia, Missouri

ELIZABETH A. ROZANSKI, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine (Small Animal Medicine); Diplomate, American College of Veterinary Emergency and Critical Care; Assistant Professor, Section of Critical Care, Depart-ment of Clinical Sciences, Cummings School of Veterinary Medicine, Tufts Univer-sity, North Grafton, Massachusetts

SCOTT P. SHAW, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Emergency and Critical Care; Section of Critical Care, Department of Clinical Sciences, Cummings School of Veterinary Medicine, Tufts University, North Grafton, Massachusetts

ERIK R. WISNER, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Radiology; Profes-sor; and Vice-Chair, Department of Surgical and Radiological Sciences; and Service Chief, Diagnostic Imaging, School of Veterinary Medicine, Veterinary Medical Teach-ing Hospital Small Animal Clinic, University of California at Davis, Davis, Cali-fornia

COLABORADORESiv

Prefacio ixLynelle R. Johnson

Fisiología de las vías aéreas y pruebas clínicas 829de funcionalidad Andrew M. Hoffman

Las nuevas pruebas para evaluar la función pulmonar en pequeños animales han abierto las puertas a nuevas interpretaciones de las vie-jas enfermedades. Este artículo revisa las características más impor-tantes de la fisiopatología de las vías aéreas en perros y gatos, relacio-nadas con la interpretación de nuevas pruebas desarrolladas para examinar la funcionalidad de las vías aéreas.

Defensas del sistema respiratorio en la salud 845y la enfermedadLeah A. Cohn y Carol R. Reinero

Cada respiración tiene la posibilidad de introducir organismos infec-ciosos dentro de las vías respiratorias. A pesar de esta continua expo-sición, los pulmones por lo general permanecen estériles. Por tanto, los patógenos potenciales se distinguen de las partículas inocuas, preservando al tracto respiratorio de una inflamación perjudicial. Este artículo revisa los complejos mecanismos de defensa utilizados para proteger el tracto respiratorio y también comenta las implicaciones de los fallos en los sistemas de defensa.

Exploración del paciente respiratorio 861Carrie J. Miller

Cuando se evalúa a un perro o un gato con una enfermedad respirato-ria aparecen varios desafíos. La historia puede abarcar un largo perío-do, y algunos propietarios pueden tener dificultades para reconocer o describir las alteraciones respiratorias. Una buena historia y el exa-men físico son esenciales cuando se evalúa al paciente con una enfer-



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medad respiratoria. Existen diagnósticos no invasivos que pueden ayudar a establecer diagnóstico de la enfermedad respiratoria; sin embargo, a menudo otras pruebas más invasivas requieren anestesia, que puede ser un riesgo potencial en el paciente respiratorio. Este artículo se centra en la revisión de la función del sistema respiratorio y de qué modo es mejor identificar y diagnosticar a los perros y gatos con enfermedades respiratorias usando la historia y el examen físico, así como las pruebas diagnósticas apropiadas.

Avances en el diagnóstico por imagen 879del sistema respiratorioEric G. Johnson y Erik R. Wisner

Aunque la radiografía convencional todavía es el primer enfoque en el diagnóstico por imagen de la enfermedad respiratoria, la TC está demos-trando ser una herramienta muy valiosa como procedimiento coadyuvan-te en la caracterización de hallazgos patológicos nasales y torácicos. La TC elimina la superposición de estructuras, ofrece un contraste superior y una mayor resolución, en comparación con la radiografía convencional. Estas ventajas permiten la caracterización y localización más precisa de las lesiones y son de gran valor cuando se trata de orientar procedimien-tos de rinoscopia, broncoscopia y procedimientos quirúrgicos.

Actualización de la aspergilosis senonasal canina 901Dominique Peeters y Cécile Clercx

La aspergilosis senonasal es una causa frecuente de la descarga nasal en perros por lo demás sanos y jóvenes o de mediana edad. Se sospe-cha que existe una disfunción inmunitaria local en los animales afec-tados, y el papel de la expresión del ARNm de la interleucina-10 en la mucosa nasal de los perros afectados está actualmente bajo inves-tigación. A pesar de los avances recientes en las técnicas de imagen, la prueba de oro para el diagnóstico de la enfermedad es la visualización directa de las placas fúngicas durante la endoscopia o la observa-ción de los elementos fúngicos en el examen citológico o histopato-lógico. El tratamiento puede ser desafiante; sin embargo, el uso de enilconazol tópico y de clotrimazol a través de técnicas no invasivas ha aumentado el éxito del tratamiento y ha disminuido la morbilidad y la duración de la hospitalización.

Bronconeumopatía eosinofílica canina 917Cécile Clercx y Dominique Peeters

La bronconeumopatía eosinofílica (BPE) es una enfermedad caracteriza-da por la infiltración eosinofílica del pulmón y la mucosa bronquial,

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como se ha demostrado mediante examen de las preparaciones citológi-cas del lavado broncoalveolar o mediante la evaluación histológica de la mucosa bronquial. A pesar de que la causa exacta de la BPE se descono-ce, se sospecha que existe una hipersensibilidad a aeroalergenos. El diagnóstico se basa en la historia clínica y los signos clínicos típicos, en la demostración de la eosinofilia broncopulmonar mediante citología o examen histopatológico, y por exclusión de las causas conocidas de eosi-nofilia en el tracto respiratorio inferior. Muchos perros presentan una respuesta excelente al tratamiento con corticoides orales; sin embargo, los efectos secundarios de este tratamiento pueden ser limitantes. Se están estudiando nuevas modalidades de tratamiento, como los trata-mientos con aerosoles, la ciclosporina y otros fármacos que interfie-ren con la respuesta inmune T helper 2.

Enfermedades pulmonares intersticiales 937Carol R. Reinero y Leah A. Cohn

Se han reconocido varias ILD no neoplásicas y no infecciosas en perros y gatos. En general, estas ILD están mal caracterizadas en perros y gatos, aunque el conocimiento de las enfermedades basado en la des-cripción de series de casos clínicos podría ir aumentando. La biopsia pulmonar sigue siendo fundamental para el diagnóstico, la caracteri-zación y la clasificación de las ILD. Los hallazgos histopatológicos pueden ayudar a orientar al veterinario en la selección de la terapia adecuada y consignar con exactitud el pronóstico a los propietarios de los animales de compañía. Sólo con el reconocimiento definitivode estas enfermedades pulmonares podrá mejorar nuestro conoci-miento de la evolución clínica y la respuesta al tratamiento.

Consecuencias cardíacas de la enfermedad 949pulmonar Fiona E. Campbell

La hipertensión pulmonar (PHT) es la principal consecuencia cardíaca de la enfermedad pulmonar. Se desarrolla como hipoxia alveolar de la enfermedad pulmonar, junto con sustancias vasoactivas y mitógenos liberados por las células endoteliales pulmonares y las células musculares lisas vasculares, dañadas por el proceso de la enfermedad primaria, pro-ducen la vasoconstricción arterial y la remodelación vascular para aumentar la resistencia vascular pulmonar. Independientemente de la enfermedad pulmonar subyacente, los signos clínicos de la PHT producen dificultad respiratoria, intolerancia al ejercicio, síncope e insuficiencia cardíaca derecha. El diagnóstico de la PHT se establece por estimación de las presión de la arteria pulmonar, mediante la evaluación por ecocardio-grafía Doppler de onda continua de la velocidad del flujo regurgitante de

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la tricúspide o la pulmonar. El tratamiento de la PHT se dirige a la enfer-medad pulmonar subyacente, pero también tiene como objetivo atenuar la presión arterial pulmonar y limitar las secuelas clínicas de la PHT. No existen tratamientos con un beneficio comprobado en pacientes veterina-rios; independientemente de la naturaleza de la causa que desencadena la enfermedad pulmonar, el pronóstico es a menudo grave.

Avances en la terapia respiratoria 963Elizabeth A. Rozanski, Jonathan F. Bach y Scott P. Shaw

Una terapia respiratoria efectiva depende de la obtención de un diag-nóstico definitivo y del seguimiento de las recomendaciones estable-cidas para el tratamiento. Por desgracia, muchas de las enfermedades respiratorias son idiopáticas en su origen o se atribuyen a una infla-mación no específica. Los avances recientes en la terapéutica pulmonar incluyen el uso de nuevos agentes para tratar enfermedades comunes y la aplicación de la distribución de fármacos para aumentar el efecto de éstos y minimizar los efectos secundarios.

Control médico y quirúrgico del piotórax 975Catriona M. MacPhail

El piotórax es la acumulación de una inflamación supurativa séptica en la cavidad pleural. La causa y la fuente de infección en perros y gatos a menudo son desconocidas. El control de estos casos puede ser desafiante, ya que existe controversia acerca del mejor método de tratamiento. Los pronósticos descritos y las tasas de recurrencia varían ampliamente.

Consideraciones nutricionales para los animales 989con enfermedades pulmonaresScott J. Campbell

Las publicaciones recientes en la literatura humana y veterinaria han indicado que los pacientes con enfermedades pulmonares requieren una consideración nutricional específica para asegurar que el beneficio óptimo se deriva del soporte nutricional. Aunque se necesita una inves-tigación adicional en esta área, se pueden establecer las recomendacio-nes preliminares usando la información de los estudios realizados en medicina veterinaria y a partir de la información extrapolada de la literatura humana. Estas recomendaciones pueden aportar un beneficio clínico significativo en los pacientes con enfermedades pulmonares. Este artículo pretende informar al lector con un resumen de la informa-ción disponible y enlaces a otras fuentes relevantes.

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Lynelle R. Johnson, DVM, MS, PhDEditora

Las enfermedades del tracto respiratorio superior e inferior son habituales en la práctica de pequeños animales y, a menudo, representan un desafío diagnóstico y terapéutico. Un examen físico es útil para localizar la alteración de una región

particular en el tracto respiratorio. El conocimiento de la etiología y fisiopatología de la enfermedad ayuda al clínico a diseñar una estrategia diagnóstica cuidadosa. Finalmente, el tratamiento efectivo depende de la determinación de la causa y de la gravedad de la disfunción respiratoria.

Este número reúne a una serie de individuos con talento en las disciplinas de medicina, radiología y cirugía para aportar una actualización completa sobre cuestiones importantes de la medicina respiratoria. Los primeros artículos pretenden reforzar la comprensión acerca de la inmunología y fisiología de las vías respiratorias, necesarias para entender las manifestaciones clínicas de la enfermedad y reconocer las enfermedades infecciosas, inflamatorias y estructurales de los pacientes. Los artículos relacionados con la explora-ción física, interacciones cardiopulmonares, terapia respiratoria y nutrición en el paciente respiratorio pretenden aportar conocimientos valiosos sobre el diagnóstico y el abordaje clínico. Un amplio artículo sobre las imágenes diagnósticas muestra de manera sencilla los papeles complementarios de la radiología y la tomografía computarizada en el diag-nóstico de la enfermedad respiratoria. Finalmente, los artículos específicos sobre las enfermedades inflamatorias e infecciosas desafiantes del tracto respiratorio superior e inferior ilustran el valor de combinar investigación científica y medicina clínica para mejorar la salud animal.

Este número de Clínicas Veterinarias de Norteamérica: Medicina de pequeños ani-males servirá como una fuente valiosa de información en los próximos años. Muchas gracias a los autores que han contribuido, muchos de los cuales han ampliado nuestro conocimiento sobre las enfermedades del tracto respiratorio con sus esfuerzos en la

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Prefacio

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investigación y a través de la participación en la Veterinary Comparative Respiratory Society. Un agradecimiento especial a mi mentor y amigo, el doctor Brendan Mc -Kiernan, quien continúa enseñándome todo lo que sé.

Lynelle R. Johnson, DVM, MS, PhD Department of Medicine and Epidemiology

2108 Tupper Hall University of California at Davis

One Shields Avenue Davis, CA 95616, USA

Dirección electrónica: [email protected]

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