medicin a zasnovan a na dokazima
DESCRIPTION
MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA. Prof. dr Slavenka Jankovi ć Institut za epidemiologiju Medicinskog fakulteta u Beogradu E-mail: slavenka @eunet.yu. MEDICINA ZASNOVANA NA DOKAZIMA - MZD. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/1.jpg)
MEDICINA ZASNOVANA NA DOKAZIMA
Prof. dr Slavenka Janković
Institut za epidemiologiju Medicinskog fakulteta u Beogradu
E-mail: [email protected]
![Page 2: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/2.jpg)
MEDICINA ZASNOVANA NA MEDICINA ZASNOVANA NA DOKAZIMADOKAZIMA - MZD - MZD
MEDICINA ZASNOVANA NA MEDICINA ZASNOVANA NA DOKAZIMADOKAZIMA - MZD - MZD
SSavesnavesnoo, eksplicitn, eksplicitnoo i i razložno korišćenjerazložno korišćenje
najboljih najboljih postojećih dokaza za donošenje postojećih dokaza za donošenje
odluka o lečenju pojedinačnih pacijenata.odluka o lečenju pojedinačnih pacijenata.
MZD MZD podrazumeva integraciju individualne podrazumeva integraciju individualne
kliničke ekspertize sa najboljim raspoloživim kliničke ekspertize sa najboljim raspoloživim
činjenicama iz istraživanja (Sackett, 1996)činjenicama iz istraživanja (Sackett, 1996)
![Page 3: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Komponente MZD odlukeKomponente MZD odluke
Pacijentove Pacijentove želje želje
vrednosti ivrednosti ipravaprava
Klinička Klinička ekspertizaekspertiza
DokaziDokaziiz istraživanjaiz istraživanja
O
![Page 4: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Svrha MZD je da zdravstveni radnici:
1. Budu u toku sa novim dostignućima
2. Uštede vreme
3. Spasu što više ljudskih života
4. Dopune svoje kliničko rasuđivanje koje koriste pri donošenju odluka o načinu lečenja svakog pojedinačnog pacijenata
![Page 6: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Biti u toku sa novim dostignućima
Godine od diplomiranja
Znanje o terapiji hipertenzije
Klizav teren
![Page 7: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/7.jpg)
2. Uštedeti vreme
Više nije potrebno da znate sve, već da ste u stanju da pronađete informacije kada je to potrebno vama i vašim pacijentima (Medline)
Časopisi o starenju u 1974. god. – 28
Časopisi o starenju u 1994. god. – 95
![Page 8: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/8.jpg)
3. Spasiti ljudske živote
Od 100 pacijenata sa simptomima teške stenoze
19 će dobiti šlog ili umreti ukoliko se ne uradi karotidna endatreroktomija
Samo 10 će dobiti šlog ili umreti ako se operacija uradi
Ipak, samo 20 % lekara iz primarne zdravstvene zaštite će preporučiti operaciju!
![Page 9: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/10.jpg)
4. Dopuniti kliničko rasuđivanje u donošenju kliničke odluke
Okolnosti vezane za pacijenta, njegove želje, vrednosti i pravaDokazi iz
istraživanja
Iskustvo lekara (klinička ekspertiza)
![Page 11: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/11.jpg)
Koraci u MZDKoraci u MZD Koraci u MZDKoraci u MZD1.1. Formulisanje kliničkog pitanja na koje treba Formulisanje kliničkog pitanja na koje treba
odgovoritiodgovoriti
2.2. Pretraživaje literature Pretraživaje literature
3.3. Kritička procena dokaza (validnost i klinička Kritička procena dokaza (validnost i klinička
primenljivost)primenljivost)
4.4. Integrisanje dobijenih rezultata u kliničku Integrisanje dobijenih rezultata u kliničku
odluku o zdravstvenoj zaštiti pacijentaodluku o zdravstvenoj zaštiti pacijenta
5.5. Evaluacija krajnjeg ishodaEvaluacija krajnjeg ishoda
![Page 12: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/12.jpg)
Ne
Da
1 Smisliti pitanje
2 Formulisati pitanje
2 Pretražiti literaturu2
Evaluirati rezultateZadovoljni?
5EvaluIuirati
proces
4. Inkorporirati ih u lečenje pacijenta
2 Izabrati izvore pre obradeobrade literature
3 Kritička procena dokaza
MZD dijagram (flow chart)
![Page 13: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/13.jpg)
MZD – Pretraživanje literature
• Tražiti termine date u formulaciji pitanja• Klasifikovati problem: etiologija,
dijagnoza, terapija, prognoza• Tražiti odgovarajuće studije• Odštampati i pažljivo pregledati dizajn
studija, napraviti tabelarni pregled • Pronaći najkorisnija istraživanja u
najkraćem periodu, analizirati ih
![Page 14: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/14.jpg)
Kliničko pitanje
Primer: Da li je voda podjednako efikasna kao i alkohol u prevenciji infekcije pupka kod novorođenčadi?
P opulacija: novorođenčad
I ntervencija: voda
K ontra intervencija: alkohol
O utcome - ishod: infekcija pupka
![Page 15: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/15.jpg)
• Kako u mnoštvu literature pronaći baš ono što vam treba?• Gde pronaći relevantne i validne dokaze?• Kako brzo doći do informacija?
![Page 16: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/16.jpg)
Korist od medicinskih informacija
=Relevantnost x validnost / uloženi napor
![Page 17: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/17.jpg)
Sve činjenice nisu jednake!
![Page 18: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/18.jpg)
Hijerarhija dokaza za donošenje odluka u medicini
![Page 19: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/19.jpg)
RANDOMIZOVANE KONTROLISANE
DVOSTRUKO SLEPE STUDIJE
SISTEMATSKI PREGLEDI I META ANALIZE
Piramida dokazaPiramida dokazaPiramida dokazaPiramida dokaza
KOHORTNE STUDIJE
STUDIJE SLUČAJEVA I KONTROLA
SERIJE SLUČAJEVA
IZVEŠTAJI O SLUČAJEVIMA
IDEJE, EDITORIJALI, MIŠLJENJA
ISTRAŽIVANJA NA ŽIVOTINJAMA
IN VITRO ISTRAŽIVANJA
![Page 20: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/20.jpg)
Izvori podataka za MZD
American College of Physicians
![Page 21: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/21.jpg)
Izvori podataka za MZD
![Page 22: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/22.jpg)
Izvori podataka za MZD
2005
2001
![Page 23: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/23.jpg)
OsnivaOsnivana 1993, nazvana po epidemiologuna 1993, nazvana po epidemiologu Archi CochraneArchi Cochrane (1909-1988)(1909-1988)
Kohranova kolaboracija htpp://www.cohtpp://www.cocchrane.orghrane.org
![Page 24: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/24.jpg)
KKohranova kolaboracijaohranova kolaboracijaKKohranova kolaboracijaohranova kolaboracija
• Međunarodna Međunarodna neprofitna i neprofitna i nezavisna organizacija koja nezavisna organizacija koja produkuje i distribuira precizne i produkuje i distribuira precizne i ažurirane informacije (sistematske ažurirane informacije (sistematske preglede) o efektima intervencija u preglede) o efektima intervencija u zdravstvenoj zaštiti, širom sveta.zdravstvenoj zaštiti, širom sveta.• Tim: eksperti iz različitih oblasti Tim: eksperti iz različitih oblasti zdravstvene zaštite zdravstvene zaštite • Publikacija:Publikacija: Kohranova baza Kohranova baza sistematskih pregledasistematskih pregleda
![Page 25: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/25.jpg)
Kohranova bibliotekahttp://www.thecochranelibrary.com
![Page 26: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/27.jpg)
http://pubmed.gov
![Page 28: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/28.jpg)
http://www.clinicalevidence.com
![Page 29: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/29.jpg)
http://ebn.bmjjournals.com/
![Page 30: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/30.jpg)
MZD - web sajt pedijatrijeUniverziteta u Mičigenu
http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm
• Kardiologija• Gastrologija• Infektivne bolesti• Nefrologija• Urgentna stanja• Opšta pedijatrija
• Neonatologija• Pulmologija• Endokrinologija• Onkologija• Neurologija• Hirurgija
OBLASTI
![Page 31: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/31.jpg)
Kliničko stanje, druge okolnosti
Pacijentove želje i vrednosti
Dokazi iz istraživanja
Resursi zravstvene zaštite
Clinical Expertise
Klinička ekspertiza
Donošenje kliničke odluke
![Page 32: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/32.jpg)
Kliničke
odluke
Dokazi iz
istraživanja
Propust u distribuciji dokazau zemljama u razvoju
![Page 33: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/33.jpg)
ZaključakZaključak ZaključakZaključak
MMZD jeZD je nov novaa p paradigmaaradigma u medicini u medicini kokojjaa
naglašava značaj naglašava značaj relevantnihrelevantnih dokaza iz dokaza iz
istraistraživanja, ne smatrajući više dovoljnim živanja, ne smatrajući više dovoljnim
donošenje odluka samo na osnovu intuicije donošenje odluka samo na osnovu intuicije
i nesistematizovanog iskustva iz prakse.i nesistematizovanog iskustva iz prakse.
![Page 34: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/34.jpg)
Imamo dve opcije ili tretman zasnovan na dokazima ili postojeću, rizičnu alternativu?
![Page 35: MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061616/56812b0b550346895d8ef1c6/html5/thumbnails/35.jpg)