MEDICAL TRIAGEOF

PEDIATRIC PATIENT

นพ.ธั�ญญณั�ฐ บุนนาคสถาบุ�นสขภาพเด็�กแห่�งชาติ�มห่าราช�น�

รู�ปที่�� 1 Pathway to pediatric cardiac arrest

Precipitating Conditions Respritatory Circulatory Sudden Cardiac (Arrhythmia)

RespiratoryDistress

Shock

RespiratoryFailure

Cardiopulmonary Failure

Cardiac Arrest

Pediatric Assessment

รู�ปที่�� 2 Assess-Categorize-Decide-Act

Assess

Categorize

Decide

Act

Approach to Pediatric Assessment

AssessClinical

AssessmentBrief Description

General assessment(Pediatric assessment triangle)

A rapid visual and auditory assessment

Primary assessment

A rapid, hands-on ABCDE approach

Secondary assessment

history using the SAMPLE physical exam

Tertiary assessment

Laboratory

CategorizeType Severity

Respiratory

- Upper airway obstruction- Lower airway obstruction- Lung tissue (parenchymal) disease- Disordered control of breathing

- Respiratory distress- Respiratory failure

Circulatory

- Hypovolemic shock- Distributive shock- Cardiogenic shock- Obstructive shock

- Compensated shock- Hypotensive shock

General Assessment

WORK OF BREATHING

CIRCULATION

APPEARANCE

General AssessmentPAT General Assessment

Appearance

Muscle tone, interaction, consolability, look/gaze, or speech/cry

Work of Breathing

Increased work of breathing (eg, nasal flaring, retractions), decreased or absent respiratory effort, or abnormal sounds (eg, wheezing, grunting, stridor)

Circulation

Abnormal skin color (eg, pallor or motting) or bleeding

Determine if Life Threatening

• life threatening CPR• not life threatening ASSESS ติ�อ

Primary assessmentPrimary assessmentThe primary assessment uses an ABCDE

approach:

- Airway

- Breathing

- Circulation

- Disability

- Exposure

In contrast to the general assessment (PAT), which uses only visual and auditory clues, the primary assessment is a hands-on evaluation.

Airway Assessmentวิ�ธั� To assess upper airway patency:

• look for movement of the chest or abdomen• listen for breath sounds and air movement

• feel the movement of air at the nose and mouth

The following signs suggest that the upper airway is obstructed:

• Increased inspiratory effort with retractions• Abnormal inspiratory sounds

(snoring or high-pitched stridor)• Episodes where no airway or breath sounds are produced despite respiratory effort (ie, complete

upper airway obstruction)

Breathing Assessment

•Respiratory rate•Respiratory effort •Tidal volume•Airway and lung sounds

•Pulse oximetry

TachypneaBreathing rate that is more rapid than normal for age. It is often

the first sign of respiratory distress in infants. Tachypnea can also be a physiologic response to stress.

Tachypnea with respiratory distress associated with other signs of increased respiratory effort. “Quiet tachypnea” tachupnea is present without signs of increased respiratory effort attempt to

maintain normal blood pH in creasing the amount of move in and out of the lungs, decreases carbon dioxide levels in the blood

Quiet tachypnea commonly results from nonpulmonary conditions,

• High fever• Pain

• Mild metabolic acidosis associated with dehydration• Sepsis (without pneumonia)

BradypneaBreathing rate that is slower than normal

for age. Slow and irregular. Possible causes include fatigue, central nervous system injury infection, hypothermia,

medications that depress respiratory drive.Bradypnea irregular respiratory rate in an

acutely ill infant or child is an ominous clinical sign because it often signals

impending arrest.

Apnea Apnea cessation of inspiratory airflow for 20 seconds for a shorter period

of time if accompanied by bradycardia, cyanosis, or pallor. Apnea is classified into the following 3 types

•Central apnea absence of inspiratory muscle activity abnormalities in

or suppression of the brain or spinal cord (no respiratory effort or attempt).

•Obstructive apnea inspiratory muscle activity without airflow •Mixed apnea is characterized by mixed central and obstructive apnea.

Respiratory EffortIncreased respiratory effort reflect the child’s attempt to improve oxygenation. ventilation, or both.

• nasal flaring• chest retractions• head bobbing or seesaw respirations

prolonged inspiratory or expiratory times, open-mouth breathing, gasping, use of accessory muscles. Grunting is a serious sign may indicate respiratory distress or respiratory failure.Increased breathing effort results from conditions that increase resistance to airflow cause the lungs to be stiffer and difficult to inflate cause the lungs to be stiffer and difficult to inflate severe metabolic acidosis can also cause increased respiratory rate and effort.

Nasal FlaringNasal flaring is the enlargement of the nostrils with each inspiratory

breath. Nostrils enlarge to maximize airflow during

breathing. Nasal flaring is most commonly observed in infants and younger children. Usually a sign of

respiratory distress.

Chest RetractionsInward movement of the soft tissues of the chest wall or sternum during inspiration. Chest retractions are a sign that the child is impaired by increased airway resistance or by noncompliant lungs. Retractions may occur in several areas of the chest.

BreathingDifficulty

Location of

Retraction

Description

Mild to moderate

Subcostal

Retraction of the abdomen, just below the rib cage

Substernal

Retraction of the abdomen, at the bottom of the

breastbone

Intercostal

Retraction between the ribs

Severe (may include the same

retractions as seen with mild to

moderate breathing difficulty)

Supraclavicular

Retraction in the neck, just above the collarbone

Suprasternal

Retraction in the chest, just above the breastbone

Sternal Retraction of the sternum toward the anterior spine

Retractions accompanied by stridor or and inspiratory snoring sound suggest upper airway obstruction. Retractions

accompanied by expiratory wheezing suggest marked lower airway obstruction (asthma or bronchiolitis) causing obstruction

during both inspiration and expiration. Retractions accompanied by grunting or labored respirations suggest lung tissue (parenchymal) disease. Severe retractions may also be

accompanied by head bobbing or seesaw respirations.

Head Bobbing or Seesaw RespirationsHead bobbing and seesaw respirations, often indicate increased

patient risk for deterioration. Head bobbing is the use of the neck muscles to assist breathing.

Child lifts the chin and extends the neck during inspiration allows the chin to fall forward during expiration. Head bobbing is most

frequently seen in infants and can be a sign of respiratory failure.

Seesaw respirations (abdominal breathing) are present when the chest retracts and the abdomen expands during inspiration.

During expiration the movement reverses: chest expands and the abdomen moves inward. Seesaw respirations usually indicate upper airway obstruction. May also be observed in severe lower

airway obstruction, lung tissue disease, states of disordered control of breathing. Seesaw respirations are characteristic of infants are children with neuromuscular weakness. Inefficient

form of ventilation can quickly lead to fatigue.

Tidal VolumeNormal tidal volume is approximately 5 to 7 milliliters per kilogram of body weight and

remains fairly constant throughout life. Tidal volume is difficult to measure unless a patient is intubated. To assess tidal volume clinically,

you should observe magnitude of chest wall excursion

auscultate for distal air movement

StridorHeard on inspiration. It may, however, be

present on both inspiration and expiration. Stridor is a sign of upper airway (extrathoracic) obstruction

and may indicate airway obstruction requiring immediate intervention.

Many causes of stridor, foreign-body airway obstruction (FBAO) and infection (eg, croup).

Congenital airway abnormalities (laryngomalacia) acquired airway abnormalities (tumor or cyst).

Upper airway edema (allergic reaction or swelling after a medical procedure)

GruntingShort, low-pitched sound heard during expiration.

misinterpreted as a small cry. Grunting occurs as the child exhales against a partially closed glottis. Grunt to help keep the small airways and alveolar sacs in the lungs open in an

attempt to optimize oxygenation and ventilation.Grunting is often a sign of lung tissue disease resulting

from small airway collapse, alveolar collapse, or both. Grunting may indicate progression of respiratory distress syndrome. Grunting may be caused by cardiac conditions causing pulmonary edema, myocarditis and congestive heart failure. May also be sign of abdominal pathology

causing pain and abdominal splinting (bowel obstruction, perforated viscus, appendicitis, or preitonitis).

Grunting is typically a sign of severe respiratory distress or failure from lung tissue disease. Should identify and

treat the cause as quickly as possible.

WheezingWheezing is a high-pitched or low-pitched

whistling or sighing sound heard most often during expiration. Occurs less

frequently during inspiration. Indicates lower (intrathoracic) airway obstruction,

especially of the smaller airways. Bronchiolitis and asthma. Inspiratory

wheezing suggests a foreign body or other cause of obstruction in the trachea or

upper airway.

Pulse OximetryPulse oximetry is a tool to monitor the percentage of the child’s hemoglobin that is saturated with oxygen. Can

detect low oxygen saturation (hypoxemia) in a child before it becomes clinically apparent by the appearance of

cyanosis or bradycardiaCalculated percent of hemoglobin that is saturated with

oxygen.Oxygen saturation readings at or above 94% while

breathing room air usually indicate adequate oxygenation. Consider oxygen administration for oxyhemoglobin

saturations below this value, Additional intervention is likely to be required if the oxygen saturation is below 90% in a child receiving 100% oxygen by a nonrebreathing mask.

Circulation Assessment1.Cardiovascular function is assessed by the

evaluation of• skin color and temperature• heart rate• heart rhythm• blood pressure• pulses (both peripheral and central)• capillary refill time

2.End-organ function is assessed by the evaluation of • Brain perfusion (mental status)• Skin perfusion• Renal perfusion (urine output)

1.Cardiovascular Function

Heart Rate: Normal

Age Awake Rate

Mean Sleeping Rate

Newborn to 3 months

85 to 205 140 80 to 160

3 months to 2 years

100 to 190 130 75 to 160

2 years to 10 years

60 to 140 80 60 to 90

>10 years 60 to 100 75 50 to 90

Hypotension

Age Systolic BloodPressure (mm Hg)

Term neonates(0 to 28 days)

< 60

Infants(1 to 12 month)

<70

Children1 to 10 years5th BP percentile

<70+ (age in years x 2)

Children>10 years

<90

Capillary Refill TimeMay indicate abnormalities in cardiac output. Capillary

refill time is the time it takes for blood to return to tissue blanched with pressure. Normal capillary refill time is less

than 2 seconds.Lift the extremity slightly above the level of the heart.

Facilitates assessment of arteriolar capillary refill. Best to evaluate capillary refill in a neutral thermal environment

(room termperature).Frequent causes of sluggish, delayed, or prolonged capillary refill (a refill time >2 seconds) include

dehydration, shock, and hypothermia.Shock can be present dispite a normal capillary refill

time. Children in “warm” septic shock may have excellent (<2 seconds) capillary refill time.

End-Organ Perfusion Level of consciousness, muscle tone, pupillary responses. Sudden and sever cerebra hypoxia may present with the following neurologic signs:

• Generalized seizures• Loss of muscular tone• Pupillary dilation• Unconsciousness

You may observe other neurologic signs when cerebral hypoxia gradually• Altered consciousness with confusion• Irritability• Lethargy• Agitation alternating with lethargy

Alterations in neurolotic signs may be caused by conditions other than cerebral hypoxia. Some drugs and metabolic conditions, increased intracranial pressure may produce neurologic signs and symptoms.

Brain

Skin Skin color ( as well as skin temperature and

capillary refill time) can reflect either peripheral (end-organ) perfusion or central (cardiovascular)

function. Monitor changes in skin color, temperature, and capillary refill over time to assess

a child’s response to therapy.Petechiae and purpura. Petechiae appear as tiny dots and suggest a low platelet count. Purupra

appear larger spots and may represent septic shock.Carefully evaluate pallor, mottling, and cyanosis, may indicate inadequate oxygen delivery to the

tissues.

Pallor • Decreased blood supply to the skin

• Decreased number of red blood cells (anemia)• Decreased skin pigmentation

Pallor is more likely to be clinically significant if the child has pale mucous membranes, pale palms and soles. Pallor is often difficult to detect in a child

with dark skin. Thick skin and variations in the vascularity of subcutaneous tissue also can make detection difficult. Central pallor (lips and mucus

membranes) strongly suggest anemia or poor perfusion.

MottlingMottling, or mottled skin, is an irregular

or patchy discoloration of the skin, Mottling may occur because of variations in the amount of melanin in the skin. Also can caused by hypoxemia, hypovolemia,

or shock. These conditions can cause intense vasoconstriction, resulting in and irregular supply of oxygenated blood to

the skin and ever cyanosis in some areas.

CyanosisCyanosis is a blue discoloration of the skin and mucous

membranes. Location of cyanosis (peripheral or central) is important.

Peripheral cyanosis (affecting the hands and feet) caused by diminished oxygen delivery to the tissues. May be seen in

conditions such as shock, congestive heart failure, peripheral vascular disease, in conditions causing venous stasis.

Central cyanosis is a blue color of the lips and other mucous membranes.cyanosis is not apparent until at least 5 g/dL of

hemoglobin desaturated. Oxygen saturation at which a child will appear cyanotic depends on the patient’s hemoglobin

concentration. In the child with a hemoglobin concentration of 16 g/dL, cyanosis will appear at an oxygen saturation of approximately

70%(30% of the hemoglobin, or 4.8 g/dL, is desaturated). If the hemoglobin concentration is low, a very low arterial oxygen

saturation (less than 40%) required to produce cyanosis. Xyanosis may be apparent with milder degrees of hypoxemia in the child

with cyanotic heart disease, polycythemia but may not be apparent despite signiticant hypoxemia if the child is anemic.

Causes of central cyanosis include all mechainsms of hypoxemia:

•Low ambient oxygen tension (high altitude)

•Alveolar hypovertilation (traumatic brain injury, drug overdose)

•Ventilation/perfusion imbalance (asthma, bronchiloitis, acute respiratory distress syndrome)

•Intracardiac shunt (cyanotic congenital heart disease)

Renal Perfusion

Adequate urine output usually indicates adequate renal perfusion.

Age Normal Urine Output

Infants and young children

1.5 to 2 mL/kg per hour

Older children and adolescents

1 mL/kg per hour

Disability

•AVPU Pediatric Response Scale

•Glasgow Coma Scale (GCS)•Pupillary response to light

Disability Assessment

AVPU

A Alert The child is awake, active, and appropriately responsive to parents and external stimuli. “Appropriate response” is assessed in terms of the anticipated response based on the child’s age and the setting or situation.

V Voice The child responds only when the parents or you call the child’s name or speak loudly.

P Painful The child responds only to a painful stimulus, such as pinching the nail bed.

U Unresponsive

The child does not respond to any stimulus.

To rapidly evaluate cerebral cortex function, use the AVPU Pediatric Response Scale.

GSC ScoringRespo

nse Adult Child InfantCoded Value

Best motorresponse†

Obeys Obeys commands

Moves spontaneouslyand purposely

6

Localizes Localizes painfulStimulus

Withdraws in response to touch

5

Withdraws

Withdraws in response to pain

Withdraws in response to pain

4

Abnormal flexion

Flexion in response to pain

Decorticate posturing (abnormal flexion) in response to pain

3

ExtensorResponse

Extension in response to pain

Decerebrate posturing (abnormal extension) in response to pain

2

None None None 1

Total score 3-15

Exposure

Remove clothing as mecessary

Life-threatening ConditionsSigns of a Life-threatening Condition

Airway

Complete or severe airway obstruction

Breathing

Apnea, significant work of breathing, bradypnea

Circulation

Absence of detectable pulses, poor perfusion, hypotension,bradycardia

Disability

Unresponsiveness, depressed consciousness

Exposure

Significant hypothermia, significant bleeding, petechiae/ purpura consistent with septic shock, abdominal distention consistent with and acute abdomen

Secondary AssessmentSigns and Symptoms

Signs and symptoms at onset of illness, such as Breathing difficulty (eg, cough, rapid breathing, increased respiratory effort, breathlessness, abnormal breathing pattern, chest pain on deep inhalation) Altered level of consciousness Agitation, anxiety Fever Decreased oral intake Diarrhea, vomiting Bleeding Fatigue Time course of symptoms

Allergies Medications, foods, latex, etc

Medications Medications Last dose and time of recent medications

Secondary AssessmentPast medical history

Health history (eg, premature birth) Significant underlying medical problems (eg, asthma, congenital airway abnormality, seizures, head injury, brain tumor, diabetes, hydrocephalus, neuromuscular disease) Past surgeries Immunization status

Last meal Time and nature of last liquid or food (including breast or bottle feeding ininfants)

Events Events leading to current illness or injury (eg, onset sudden or gradual, type of injury) Hazards at scene Treatment during interval from onset of disease or injury until your evaluation Estimated time of arrival (if out-of-hospital onset)

Tertiary AssessmentLaboratory (blood) studies

•Arterial blood gas (ABG)•Venous blood gas (VBG)•Hemoglobin concentration

Nonlaboratory studies• Pulse oximetry (oxyhemoglobin saturation)• Exhaled Co2 monitoring• Capnography• Chest x-ray• Peak expiratory flow rate

EMERGENCY MEDICAL DISPATCHER

• ผู้"#ส�งสาร• ACTIVATE EMS SYSTEM ได็#เร�วิข%&น , ทั�นทั� ณั จุด็เก�ด็เห่ติ • เพ)*อให่#ทั�น GOLDEN PERIOD ในการร�กษาช�วิ�ติเด็�ก

จุด็เก�ด็เห่ติ ช�*วิโมง ห่#องฉุกเฉุ�น12-17 นาทั� รถ AMBULANCE

ไม�ก�*นาทั�EMERGENCY MEDICAL DISPATCHER

ผู้"#ป่0วิยเด็�ก – MODULE ทั�* 20

OUTPUT ของ EMD = ออกรห่�สภายในไม�ก�*นาทั�* และไม�ก�*ค4าถาม

• รห่�ส แด็ง• รห่�ส เห่ล)อง• รห่�ส เข�ยวิ• รห่�ส ขาวิ

PEDIATRIC TRIAGE1. OVERALL APPEARANCE2. WORK OF BREATHING3. CIRCULATION SKIN SIGN

ห่ล�กการป่ระเม�นแบุบุ EMD ให่# ด็" เป่5นห่ล�ก“ ”ติ�&งค4าถาม (ทั�*ม�งป่ระเด็�น) : ให่#ผู้"#ป่ระสบุเห่ติติอบุจุากการด็"

ในระด็�บุน�& ไม�ได็#ใช# VITAL SIGNS มาป่ระเม�น

ลักษณะปรูากฏที่�วไป ลักษณะปรูากฏที่�วไป (APPEARANCE):(APPEARANCE):ล�กษณัะป่รากฏทั�*วิไป่บุอกอย�างย�*งถ%งภาวิะได็#ออกซิ�เจุน การได็#ร�บุเล)อด็ของ

สมอง และ การทั4างานของระบุบุป่ระสาทักลาง ม�องค8ป่ระกอบุห่ลายป่ระการทั�*ป่ระกอบุก�นเป่5นล�กษณัะป่รากฏทั�*วิไป่: ควิามติ)*นติ�วิ (Alertness): เด็�กติอบุสนองห่ร)อไม�: ไม�อย"�น�*ง กระวินกระวิาย ห่ร)อเซิ)*องซิ%ม การด็%งด็"ด็ควิามสนใจุไม�ได็# (Distractibility): สามารถด็%งด็"ด็ควิามสนใจุของเด็�กได็#ด็#วิยส�*ง ล�อห่ร)อไม� การกล�อมให่#น�*งได็# (Consolability): พ�อแม�ห่ร)อผู้"#เล�&ยงเด็�กกล�อมให่#เด็�กร" #ส%กสบุายข%&นได็# ห่ร)อไม� การสบุติา (Eye contact): เด็�กคงการสบุติาได็#ห่ร)อไม� การพ"ด็/ร#อง (Speech/Cry): การพ"ด็/ร#องเป่5นอย�างไร: เส�ยงอ�อนห่ร)ออ"#อ�&ห่ร)อแห่บุห่#าวิ ห่ร)อไม� การเคล)*อนไห่วิด็#วิยตินเอง (Spontaneous motor activity): เด็�กม�การเคล)*อนไห่วิห่ร)อไม� กล#ามเน)&อม�ก4าล�งด็�ห่ร)อไม� ส�ผู้�วิ (Color): ผู้�วิ เด็�กเป่5นส�ชมพ"ห่ร)อไม� ห่ร)อซิ�ด็, ห่มองคล4&า ห่ร)อเป่5นด็วิงๆ

งานการูหายใจ งานการูหายใจ (WORK OF BREATHING):(WORK OF BREATHING):ทั�าทัางผู้�ด็ป่กติ�, การด็%งร�&งกล#ามเน)&อห่ายใจุ และการได็#ย�นเส�ยงห่ายใจุ เป่5นอาการ

แสด็งถ%งการเพ�*มงานการห่ายใจุและการ ห่ายใจุยากล4าบุาก ทั�าน�*งสามขา (Tripod position): โน#มติ�วิไป่ข#างห่น#าเพ)*อห่ายใจุ ซิ%*งอาจุช�วิยให่#

เด็�กห่ายใจุได็#ด็�ข%&นด็#วิยการทั4าให่#ทัางห่ายใจุเห่ย�ยด็ติรงข%&น (HEAD BOBBING ผู้งกห่�วิช�วิยห่ายใจุ) การด็%งร�&งกล#ามเน)&อห่ายใจุ (Retractions): การมองเห่�นเน)&อเย)*ออ�อนบุ:มลงไป่

ในผู้น�งทัรวิงอกห่ร)อล4าคอ บุ�งถ%งการเพ�*มงานการห่ายใจุอย�างม�นยสำ�าคัญ เส�ยงห่วิ�ด็ (Wheezes): เส�ยงแห่ลมด็�งซิ%*งได็#ย�นขณัะห่ายใจุออกคล#ายเส�ยงนกห่วิ�ด็ เก�ด็จุาก ห่ลอด็ลมติ�บุเกร�งห่ร)อทัางห่ายใจุขนาด็ให่ญ�บุวิม เส�ยงฮื้)&ด็ขณัะห่ายใจุเข#า (Stridor): เส�ยงแห่ลมป่ร�าได็#ย�นขณัะห่ายใจุเข#า เก�ด็จุาก

ทัางห่ายใจุส�วินบุนบุวิมและห่ด็เกร�ง (GRUNTING: เส�ยงอ%<ด็ ช�วิงจุะส"ด็ห่ายใจุออก)

อาการูแสำดงการูไหลัเว�ยนเลั อดที่��ผิ"วหนงอาการูแสำดงการูไหลัเว�ยนเลั อดที่��ผิ"วหนง (CIRCULATION/SKIN SIGNS):(CIRCULATION/SKIN SIGNS): อาการแสด็งทั�*ผู้�วิห่น�งสะทั#อนโด็ยติรงถ%งสภาวิะระบุบุไห่ลเวิ�ยนเล)อด็

ส�ผู้�วิ (Skin Color): ป่กติ�ห่ร)อไม�: ส�ชมพ" เป่5นด็วิงๆ ซิ�ด็ ห่ร)อห่มองม�วิ อาการเข�ยวิคล4&า (Cyanosis) เป่5นอาการทั�*พบุในระยะทั#ายๆ และม�กใช#ป่ระเม�นเด็�กป่0วิยไม�ค�อยได็#

อณัห่ภ"ม� (Temperature): ป่กติ�ห่ร)อไม�: ร#อน ห่ร)อ เย�น เวิลาเติ�มเติ�มห่ลอด็เล)อด็ฝอย (Capillary Refill Time):

วิ�ธั�ทั�*แม�นย4าทั�*สด็ในการป่ระเม�นสภาวิะระบุบุไห่ลเวิ�ยนของผู้"#ป่0วิยทักคน กด็ป่ลายเล�บุจุนเห่�นส�ชมพ"จุางลงแล#วิป่ล�อย ส�ชมพ"ทั�*ป่ลายเล�บุควิรกล�บุมาภายใน2 วิ�นาทั� ห่ากช#ากวิ�าน�&บุ�งถ%งป่>ญห่าการก4าซิาบุเล)อด็

ภาวิะไข#ช�ก: เก�ด็ข%&นได็#บุ�อยใน เด็�กอาย <6 ป่?, ม�กเป่5นระยะส�&นๆ, ช�กทั�&งติ�วิ

(grand mal ห่ร)อgeneralized body convulsions) และห่ยด็ได็#เองโด็ยไม�ติ#องทั4าอะไร การช�กในเด็�กอาย <6

ขวิบุ จุ%งม�กส�นน�ษฐานวิ�าเป่5นภาวิะไข#ช�ก

เกณฑ์$คัดแยก คั�าถามม'(งจ'ดสำ�าคัญ ขอพู�ดกบผิ�,ป-วยโดยตรูง , หากที่�าได,!

‘รูหสำแดง’ ‘รูหสำแดง’:

20แดง1 ไม�ร" #สติ�/ไม�ติอบุสนอง: เง)*องห่งอย เซิ)*องซิ%ม, ติ�วิอ�อนป่วิกเป่?ยก20แดง2 ม�อาการห่ายใจุผู้�ด็ป่กติ�อย�างน#อย 1 ข#อ:

กระส�บุกระส�าย ผู้ด็ลกผู้ด็น�*ง ติ#องน�*งโน#มติ�วิไป่ข#างห่น#า ใช#ม)อย�นเพ)*อให่#ห่ายใจุได็#

ติ#องลกน�*ง/พ�งผู้น�งห่ร)อย)นเพ)*อให่#ห่ายใจุได็# พ"ด็ได็#เพ�ยงป่ระโยคส�&นๆ

ห่ายใจุม�เส�ยงด็�ง ซิ�ด็และเห่ง)*อทั�วิมติ�วิ ห่ายใจุเร�วิ แรง และล%ก

20แดง3 พอป่ลกติ)*นได็#/ร�วิมก�บุม�อาการติ�อไป่น�&อย�างน#อย 2 ข#อ:

ร�มฝ?ป่ากเข�ยวิคล4&า ผู้�วิเป่5นด็วิงๆ/ติ�วิลายเป่5นจุ4&าๆ ติ�วิซิ�ด็เย�น

เห่ง)*อทั�วิมติ�วิ, ห่มด็สติ�ช�*วิวิ"บุ/เก)อบุห่มด็สติ�ช�*วิวิ"บุเม)*อน�*ง/ย)น20แดง4 ป่0วิย/ติ�ด็เช)&อ ทั�*เร�*มม�อาการรวิด็เร�วิ (< 10 ช�*วิโมง) ร�วิมก�บุ: สภาพการร" #สติ�ลด็ลงช�ด็เจุน เง)*องห่งอย เซิ)*องซิ%ม, ติ�วิอ�อนป่วิกเป่?ยก ห่ร)อเง�ยบุ น4&าลายไห่ลย)ด็ร�วิมก�บุอาการกล)นล4าบุาก20แดง5 ม�ไข# 4-7 วิ�น ร�วิมก�บุม�เล)อด็ออกผู้�ด็ป่กติ�โด็ยไม�ได็#ร�บุบุาด็เจุ�บุ20แดง6 ช�ก: ห่ลายคร�&ง > 3 คร�&งติ�อช�*วิโมง ระยะนานกวิ�า 5 นาทั�20แดง7 ย)นย�นได็#วิ�าก�นสารก�ด็กร�อน ร�วิมก�บุม�อาการกล)นล4าบุาก20แดง8 ก�นสารไฮื้โด็รคาร8บุอน/ได็#ร�บุยาเก�นขนาด็, ย)นย�นได็#วิ�าก�นมา < 30 นาทั�20แดง9 ภาวิะผู้�ด็ป่กติ�แติ�ก4าเน�ด็ทั�*ม�อ�นติรายติ�อช�วิ�ติ

เด็�กติอบุสนองติ�อการกระติ#น/เร#าห่ร)อไม� เด็�กด็"เป่5นอย�างไร ส�ผู้�วิของเด็�กเป่5นอย�างไร เด็�กม�อาการห่ายใจุยากล4าบุากห่ร)อไม� เด็�กก�นอะไรเข#าไป่ห่ร)อไม� ห่ร)อม�ส�*งใด็ในป่ากเด็�ก ห่ร)อไม� เด็�กช�กห่ร)อไม� เด็�กป่0วิยมาก�อนห่ร)อไม�ถ#าใช�, อาการเร�*มอย�างรวิด็เร�วิ (ภายใน 10 ช�*วิโมง) ห่ร)อไม�ถ#าใช�, เด็�กป่0วิยมานานเทั�าไร เด็�กม�ไข#ห่ร)อติ�วิร#อนห่ร)อไม� เด็�กม�น4&าลายไห่ลย)ด็ห่ร)อม�ควิามยากล4าบุากขณัะกล)นห่ร)อไม�หมายเหต': พ�จุารณัาผู้"#แจุ#งทั�*น�าสงส�ย/การทัารณักรรม,ติรวิจุสอบุป่ระวิ�ติ�อด็�ติ! พ�จุารณัาแจุ#งติ4ารวิจุ

เกณฑ์$คัดแยก คั�าถามม'(งจ'ดสำ�าคัญ ขอพู�ดกบผิ�,ป-วยโดยตรูง , หากที่�าได,!

‘รูหสำเหลั อง’ ‘รูหสำเหลั อง’:

20เหลั อง120เหลั อง2 ห่ายใจุข�ด็20เหลั อง3 / 20เหลั อง420เหลั อง5 ภาวิะผู้�ด็ป่กติ�แติ�ก4าเน�ด็ ร�วิมก�บุ: ร" #ส%กวิ�าเด็�กไม�ค�อยสบุาย ไม�ม�อาการจุ4าเพาะ ผู้"#แจุ#งร#องขอการป่ระเม�น20เหลั อง6 ช�ก (ทักคนทั�*เข#าไม�ได็#ก�บุ ‘รห่�สแด็ง u3591 .’): ช�กคร�&งแรก เคยช�กมาก�อน ม�ไข#20เหลั อง7 ก�นสารก�ด็กร�อน: ย)นย�นไม�ได็#ช�ด็เจุน ไม�ม�อาการกล)นล4าบุาก20เหลั อง8 ก�นสารไฮื้โด็รคาร8บุอน/ได็#ร�บุยาเก�นขนาด็: ไม�ย)นย�นย�นช�ด็เจุน ก�นมาแล#วิ > 30 นาทั�

เด็�กม�ป่>ญห่าโรคป่ระจุ4าติ�วิห่ร)อภาวิะผู้�ด็ป่กติ�แติ�ก4าเน�ด็ห่ร)อไม�

เกณฑ์$คัดแยก คั�าถามม'(งจ'ดสำ�าคัญ ขอพู�ดกบผิ�,ป-วยโดยตรูง , หากที่�าได,!

‘รูหสำเข�ยว’20เข�ยว1 ม�ไข# < 4 ห่ร)อ >7 วิ�น ร�วิมก�บุม�อาการติ�อไป่น�&อย�างน#อย 1 ข#อ:• กร�ด็ร#องโห่ยห่วิน • กล�อมให่#ห่ยด็ร#องไม�ได็# • อาย < 3 เด็)อน• อาการขาด็สารน4&า เช�นกระห่ม�อมบุ:ม, ติาโห่ล, ป่ากแห่#ง, ป่>สสาวิะน#อย• อาเจุ�ยน/ถ�ายเห่ลวิ > 10 คร�&งใน 1 วิ�น20เข�ยว2

‘รูหสำขาว’20ขาว1 ผู้�วิห่น�งเป่5นผู้)*นเล�กน#อย20ขาว2 ป่วิด็ฟั>น/ป่วิด็ห่"20ขาว3 ม�ไข# (ทักคนทั�*เข#าไม�ได็#ก�บุ ‘รห่�สอ)*น’)20ขาว4 อาการไม�จุ4าเพาะอ)*นๆ

คั�าสำ�งแนะน�าก(อนหน(วยปฏ"บต"การูไปถ0ง

รูายงานสำงเขป

• กล�อมให่#เด็�กสงบุ• ถ#าม�ไข#ช�ก, ถอด็เส)&อผู้#าออกแล#วิเช�ด็ติ�วิเด็�กด็#วิยผู้#าห่มาด็ๆ• ถ#าผู้"#ป่0วิยไม�ร" #สติ�และห่ายใจุไม�ป่กติ�, ติรงไป่ย�ง ค4าส�*งแนะน4าส4าห่ร�บุภาวิะห่�วิใจุห่ยด็เติ#น/ห่ยด็ห่ายใจุ, ส�วินทั�* IV

• อ�นติรายในบุร�เวิณัทั�*เก�ด็เห่ติ, ถ#าม�• อาย• เพศ• อาการน4าส4าค�ญ• เกณัฑ์8ค�ด็แยกทั�*ใช#ก4าห่นด็ การติอบุสนอง• อาการอ)*นทั�*เก�*ยวิข#อง• ป่ระวิ�ติ�การเจุ�บุป่0วิย/การผู้�าติ�ด็, ทั�*เก�*ยวิข#อง• การป่ฏ�บุ�ติ�การของห่น�วิยงานอ)*น

หวใจหย'ดเต,น/หย'ดหายใจในเด1ก 1-8 ป2 1. ม�ผู้"#ใด็ทัราบุวิ�ธั�การูก�,ชี�พูเด1กบุ#างห่ร)อไม� (แม#ผู้"#เคยได็#ร�บุการฝCกก"#ช�พ แติ�ไมได็#ทั4าเป่5นป่ระจุ4า ก�จุ4าเป่5นติ#องได็#ร�บุค4าส�*งแนะน4า)

2. กรณัาติ�&งใจุฟั>ง กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะบุอกคณัวิ�าให่#ทั4าอย�างไรนะคร�บุ/คะ• อ#มเด็�กไป่วิางนอนหงายรูาบลังไปที่��พู 4นแข1ง (โติDะห่ร)อพ)&น) ใกล#ๆ โทัรศ�พทั8• เปลั 4อง/ปลัดกรูะด'มเสำ 4อให,เผิยหน,าอก• บ�บจม�กเด็�กให่#แน�น• ใช#ม)อของคณัอ�กข,างหน0�ง ยกคัางเด็�กข%&น ให่#ศ�รษะเด็�กแหงนไปข,างหลัง• อ#าป่ากของคณัปรูะกบลังบนปากของเด1กให,สำน"ที่• ส"ด็ลมห่ายใจุเข#าล%กๆ แล#วิเป-าลัมลังไปในปอดเด1ก 2 คัรู4ง

3. ติรวิจุด็"วิ�า เด็�กม�การูหายใจปกต"ห่ร)อไม� (ถ,าใชี(): จุ�ด็ให่#เด็�กนอนตะแคัง และเฝ้6าตรูวจด�การูหายใจของเด็�ก จุนกวิ�าห่น�วิยช�วิยเห่ล)อจุะ มาถ%ง (ถ,าไม(): ช�วิยห่ายใจุให่#เด็�กอ�กคร�&ง ติ�&งใจุนะคร�บุ/คะ, บ�บจม�กเด1กให,แน(น ใช#ม)อของคณั อ�กข#างห่น%*ง ยกคางเด็�กข%&น ให่#ศ�รษะเด็�กแห่งนไป่ข#างห่ล�ง

• ป่ระกบุลงบุนป่ากของเด็�กให่#สน�ทั แล#วิเป่0าลมลงไป่ในป่อด็เด็�กอ�ก 2 คร�&ง

• เสำรู1จแลั,ว, กล�บุมาทั�*โทัรศ�พทั8! กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะป่ระสานให่#ห่น�วิยก"#ช�พ ออกไป่ช�วิยโด็ยเร�วิทั�*สด็ ห่ากกระผู้ม/ด็�ฉุ�นก4าล�งป่ระสานห่น�วิยก"#ช�พอย"� กรณัาอย�าวิางสายไป่ก�อนนะคร�บุ/คะ4. ขณัะเป่0า ทัรวิงอกเด็�กพองขยายข%&นห่ร)อไม� (ถ,าไม(: ไป่ย�ง สำ�าลักอ'ดที่างหายใจ/เด1ก).

5. ติรวิจุด็"อ�กคร�&งวิ�า เด็�กม�การห่ายใจุป่กติ�ห่ร)อไม�(ถ,าใชี(): จุ�ด็ให่#เด็�กนอนติะแคง และเฝEาติรวิจุด็"การห่ายใจุของเด็�ก จุนกวิ�าห่น�วิยช�วิยเห่ล)อจุะมาถ%ง(ถ,าไม(): กรณัาติ�&งใจุฟั>ง กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะบุอกคณัวิ�าให่#ทั4าอย�างไรติ�อไป่• วิางสำ,นม อ (เพ�ยงข#างเด็�ยวิ) ของคณัลงบุนตรูงกลัางหน,าอกของเด็�ก ให่#อย"�รูะหว(างหวนม• กดนวดให่#ยบุลงลงไป่ 2-3 เซินติ�เมติร (1 น�&วิ)• ทั4า 5 คร�&ง เรู1วๆ• น�บุออกเสำ�ยงดงๆ ให่#กระผู้ม/ด็�ฉุ�นได็#ย�นเส�ยงคณัทัางโทัรศ�พทั8 ด็�งติ�วิอย�าง: 1-2-3-4-5• แล#วิ, บ�บจม�กเด็�กให่#แน�น และยกคัางเด็�กข%&น ให่#ศ�รษะเด็�กแหงนไปข,างหลัง• เป-าลัมลังไปในปอดเด1กอ�ก 1 คัรู4ง• ที่�าอย(างน�4ต(อไป: กดนวดหน,าอกเด็�ก 5 คร�&ง แล#วิเป-าปอดเด1ก 1 คร�&ง• ที่�าอย(างน�4ต(อไปจนกว(าหน(วยชี(วยเหลั อจะมาถ0ง• กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะฟั>งและคอยช�วิยแนะน4าคณัทัางโทัรศ�พทั8อย"�ติลอด็เวิลา สงส�ยอะไร สอบุถามได็#ทั�นทั�นะคร�บุ/คะ

หมายเหต': ถ,าผิ�,แจ,งรูายงานว(า เด1กอาเจ�ยน, บอกให,ผิ�,แจ,งที่�าด็�งติ�อไป่น�&:

• ติะแคงติ�วิเด็�กไป่ข#างใด็ข#างห่น%*ง• ใช#น�&วิของคณักวิาด็ส�*งทั�*อย"�ในป่ากเด็�กออกให่#ห่มด็ก�อน แล#วิเร�*ม

เป่0าป่อด็ด็#วิยป่าก-ติ�อ-ป่าก

หวใจหย'ดเต,น/หย'ดหายใจในที่ารูก 0-12 เด อน1. ม�ผู้"#ใด็ทัราบุวิ�ธั�การูก�,ชี�พูที่ารูกบุ#างห่ร)อไม� (แม#ผู้"#เคยได็#ร�บุการฝCกก"#ช�พ แติ�ไมได็#ทั4าเป่5น ป่ระจุ4า ก�จุ4าเป่5นติ#องได็#ร�บุค4าส�*งแนะน4า)2. อ#มเด็�กมาใกล#ๆ โทัรศ�พทั83. กรณัาติ�&งใจุฟั>ง กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะบุอกคณัวิ�าให่#ทั4าอย�างไรนะคร�บุ/คะ

• วิางเด็�กนอนหงายรูาบลังบนโต8ะ• เปลั 4อง/ปลัดเสำ 4อให,เผิยหน,าอก• ยกคัางเด็�กข%&นเล�กน#อย ตรูวจด�ให่#คัอตรูง• อ#าป่ากของคณัปรูะกบลังบนปากแลัะจม�กของเด1กให,สำน"ที่• เป-าลัมลงไป่ในป่อด็เด็�กเบาๆ 2 คัรู4ง• เสร�จุแล#วิ, กล�บุมาทั�*โทัรศ�พทั8! กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะป่ระสานให่#

ห่น�วิยก"#ช�พออกไป่ช�วิย โด็ยเร�วิทั�*สด็ ห่ากกระผู้ม/ด็�ฉุ�นย�งก4าล�งป่ระสานห่น�วิยก"#ช�พอย"� กรณัาอย(าวิางสายไป่ก�อน นะคร�บุ/คะ

4. ติรวิจุด็"วิ�า เด็�กม�การูหายใจปกต"ห่ร)อไม� (ถ,าใชี(): จุ�ด็ให่#เด็�กนอนตะแคัง และเฝ้6าตรูวจด�การูหายใจของเด็�ก จุนกวิ�าห่น�วิยช�วิยเห่ล)อจุะมาถ%ง (ถ,าไม(): ช�วิยห่ายใจุให่#เด็�กอ�กคร�&ง ติ�&งใจุนะคร�บุ/คะ, ยกคัางเด1กข04นเล�กน#อย ตรูวจด�ให่#คัอตรูง • อ#าป่ากของคณัปรูะกบลังบนปากแลัะจม�กของเด1กให,สำน"ที่ • เป-าลัมลงไป่ในป่อด็เด็�กเบาๆ อ�ก 2 คัรู4ง • เสำรู1จแลั,ว, กล�บุมาทั�*โทัรศ�พทั8นะคร�บุ/คะ!5. ขณัะเป่0า ทัรวิงอกเด็�กพองขยายข%&นห่ร)อไม� (ถ,าไม(: ไป่ย�ง ส4าล�กอด็ทัางห่ายใจุ/ทัารกs.)6. ติรวิจุด็"อ�กคร�&งวิ�า เด็�กม�การห่ายใจุป่กติ�ห่ร)อไม� (ถ,าใชี(): จุ�ด็ให่#เด็�กนอนติะแคง และเฝEาติรวิจุด็"การห่ายใจุของเด็�ก จุนกวิ�าห่น�วิยช�วิยเห่ล)อจุะมาถ%ง (ถ,าไม(): กรณัาติ�&งใจุฟั>ง กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะบุอกคณัวิ�าให่#ทั4าอย�างไรติ�อไป่ • วิางปลัายน"4วหวแม(ม อแลัะน"4วกลัาง ของคณัลงบุนตรูงกลัางหน,าอกของเด็�ก ให่#อย"�รูะหว(างหวนม • กดนวดให่#ยบุลงลงไป่เลั1กน,อย 1-3 เซินติ�เมติร (½ - 1 น�&วิ) • ทั4า 5 คร�&ง เรู1วๆ • น�บุออกเสำ�ยงดงๆ ให่#กระผู้ม/ด็�ฉุ�นได็#ย�นเส�ยงคณัทัางโทัรศ�พทั8 ด็�งติ�วิอย�าง: 1-2-3-4-5 • ไป่ทั4าก�อน แล#วิกล�บุมาทั�*โทัรศ�พทั8อ�กคร�&งนะคร�บุ/คะ

7. ติ�&งใจุฟั>งอ�กคร�&งนะคร�บุ/คะ • ต(อไป, ยกคัางเด1กข04นเล�กน#อย ตรูวจด�ให่#คัอตรูง, และเป-าลัมลงไป่ในป่อด็เด็�กเบาๆ อ�ก 1 คัรู4ง • แล#วิวิางปลัายน"4วหวแม(ม อแลัะน"4วกลัาง ของคณัลงบุนตรูงกลัางหน,าอกของเด็�ก ให่#อย"� รูะหว(างหวนม • กดนวดให่#ยบุลงลงไป่เลั1กน,อย 1-3 เซินติ�เมติร (½ - 1 น�&วิ), ทั4า 5 คร�&ง เรู1วๆ • น�บุออกเสำ�ยงดงๆ 1-2-3-4-5, เป่0าป่อด็, กด็นวิด็อก 1-2-3-4-5, เป่0าป่อด็ • ต4งใจที่�านะคร�บุ/คะ เป่0าป่อด็ 1 คร�&ง แล#วิสล�บุกด็นวิด็อกเร�วิๆ 5 คร�&ง • ที่�าอย(างน�4ต(อไปจนกว(าหน(วยชี(วยเหลั อจะมาถ0ง • กระผู้ม/ด็�ฉุ�นจุะฟั>งและคอยช�วิยแนะน4าคณัทัางโทัรศ�พทั8อย"�ติลอด็เวิลา สงส�ยอะไรสอบุถามได็# ทั�นทั�นะคร�บุ/คะหมายเหต': ถ,าผิ�,แจ,งรูายงานว(า เด1กอาเจ�ยน, บอกให,ผิ�,แจ,งที่�าด็�งติ�อไป่น�&: • ติะแคงศ�รษะเด็�กไป่ข#างใด็ข#างห่น%*ง • ใช#น�&วิของคณักวิาด็ส�*งทั�*อย"�ในป่ากเด็�กออกให่#ห่มด็ก�อน แล#วิเร�*มเป่0าป่อด็ด็#วิยป่าก-ติ�อ-ป่าก