Hê thông bao vê & biên hô cua California

Yêu Cầu Miễn Trừ Y Tế (MER)Thang Môt năm 2017, Ấn phẩm số 5595.05 Vietnamese

1. Yêu Cầu Miễn Trừ Y Tế (MER) là gì?

California đang tiến hành chuyển những người cao tuổi và người khuyết tật có Medi-Cal sang các chương trình chăm sóc được kiểm soát thay vì bảo hiểm truyền thống hoặc trả tiền cho dịch vụ của Medi-Cal. i MER là yêu cầu không tham gia Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát. Nếu quý vị không muốn tham gia chương trình chăm sóc có kiểm soát mà thay vào đó là nhận các dịch vụ y tế thông qua lựa chọn cơ sở hoặc người cung cấp áp dụng bảo hiểm trả tiền cho dịch vụ (FFS) của Medi-Cal thì quý vị có thể yêu cầu MER. Quý vị phải đáp ứng các tiêu chí nhất định để hội đủ điều kiện cho MER.

2. Quy Trình Hoạt Động Như Thế Nào?

Quý vị và bác sĩ điền vào biểu mẫu MER và gửi lại cho Sở Dịch Vụ Y Tế thông qua Tùy Chọn Chăm Sóc Y Tế. Sau đó, nhân viên DHCS xem xét đơn MER và mọi bằng chứng liên quan từ bác sĩ của quý vị để xác định liệu quý vị có thể được chuyển tiếp một cách an toàn sang chương trình sức khỏe chăm sóc có kiểm soát hay không.ii Nói chung, nếu quý vị chỉ nhận chăm sóc duy trì hoặc được thăm khám trong chương trình chăm sóc theo dõi định kỳ thì quý vị sẽ không được cấp MER.

3. Ai Đủ Điều Kiện cho MER?

- Quý vị có bệnh lý phức tạp (xem danh sách bên dưới trong Mục 7); VÀ

--Bệnh lý sẽ trở nên trầm trọng hơn nếu quý vị thay đổi bác sĩ;

Trang 2/13

--Quý vị đang tham gia một liệu trình điều trị mà không thể gián đoạn;

- Nếu quý vị là Người Mỹ Bản Xứiii

- Nếu quý vị được chẩn đoán là mắc HIV/AIDS

- Nếu quý vị đã ghi danh vào một chương trình miễn trừ Medi-Cal, trong đó có miễn trừ HCBS, NF/AH, IHO hoặc AIDS thì quý vị sẽ tự động hội đủ điều kiện cho MER. Tuy nhiên, quý vị vẫn phải hoàn tất đơn MER để nhận MER.

4. Ai Không Thể Yêu Cầu MER

- Quý vị sống tại một Quận Có Hệ Thống Y Tế Do Quận Tổ Chứciv

--Quý vị có cả Medi-Cal và Medicare (“medi-medi”) và sống tại Quận có Sáng Kiến Chăm Sóc Được Điều Phối – Quận Los Angeles, Riverside, San Bernardino, San Diego hoặc Santa Clara

--Quý vị đã được ghi danh vào chương trình Medi-Cal bất kỳ trong tổng số hơn 90 ngày.

--Bác sĩ của quý vị là thành viên chương trình chăm sóc có kiểm soát tại quận mà quý vị sống.

--Kế hoạch điều trị của quý vị đã được lên lịch để bắt đầu SAU KHI quý vị ghi danh vào chương trình chăm sóc có kiểm soát. 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(B)(1)-(3).

5. Thời Điểm Quý Vị Nên Yêu Cầu MER

Khi nhận được thông báo yêu cầu chọn chương trình chăm sóc có kiểm soát, quý vị có 30 ngày để gửi MER. 22 C.C.R. § 53882(c). Nếu không yêu cầu MER trong vòng 30 ngày thì quý vị sẽ tự động được ghi danh vào Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát. 22 C.C.R. § 53882(d)(1).

Nếu quý vị muốn được miễn trừ ghi danh vào chương trình chăm sóc có kiểm soát thì quý vị và bác sĩ phải điền biểu mẫu MER ở cuối tập thông tin ghi danh. Quý vị cũng có thể gọi điện cho Tùy Chọn Chăm Sóc Y Tế (HCO) theo số 1-800-430-4263 để nhận bản sao biểu mẫu MER hoặc tải

Trang 3/13

xuống và in biểu mẫu tại đây: http://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/HCOCSP/Enrollment/Exception_ to_Plan_Enrollment_Forms.aspx.

Điều quan trọng là bác sĩ của quý vị cần cung cấp thông tin mô tả việc giám sát y tế liên tục và/hoặc điều trị y tế phức tạp mà quý vị nhận và lý do tại sao việc này không cho phép quý vị chuyển tiếp ngay sang chương trình chăm sóc có kiểm soát. Quý vị cũng cần đảm bảo đưa ra lời giải thích về lý do tại sao quý vị không thể chuyển sang chương trình chăm sóc có kiểm soát một cách an toàn tại thời điểm này. Thông tin này cần được cung cấp bởi bác sĩ thăm khám thường xuyên và nắm tình hình liên tục về tình trạng của quý vị. Bằng chứng tốt nhất cho điều này là thư hỗ trợ từ bác sĩ mà quý vị gửi kèm với MER cũng như mọi hồ sơ y tế mà bác sĩ cho là cần thiết để hỗ trợ thông tin.

Hãy gọi điện cho Tùy Chọn Chăm Sóc Sức Khỏe (HCO) nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào. Quý vị hoặc bác sĩ của quý vị cũng có thể nhận trợ giúp về yêu cầu miễn trừ y tế bằng cách gọi điện cho văn phòng thanh tra chương trình chăm sóc có kiểm soát của Medi-Cal theo số 1-888-452-8609 hoặc gửi email tới địa chỉ sau: merhelp@dhcs.ca.gov. Khi gọi điện cho HCO, hãy đảm bảo quý vị giữ lại bản ghi chú về thời điểm gọi điện và người trò chuyện với quý vị. Việc lưu trữ các bản ghi chú về những cuộc trò chuyện có thể giúp quý vị khắc phục sai sót.

Lý do thường gặp nhất khi MER bị từ chối là DHCS đã xác nhận rằng bệnh lý của quý vị là ổn định và quý vị có thể an toàn chuyển sang chương trình chăm sóc có kiểm soát. Bác sĩ sẽ cần giải thích lý do và đưa ra bằng chứng nếu bệnh lý của quý vị không ổn định.

6. Tiêu Chuẩn Pháp Lý cho Miễn Trừ Ghi Danh Chương Trình

Quý vị có thể tìm thấy tiêu chí đủ điều kiện cho miễn trừ y tế đối với việc ghi danh chương trình chăm sóc có kiểm soát bắt buộc trong 22 C.C.R. § 53887. Người thụ hưởng đủ điều kiện có thể yêu cầu bảo hiểm Medi-Cal trả tiền cho dịch vụ dựa vào ngoại lệ cho bệnh lý phức tạp buộc phải chăm sóc liên tục trong tối đa 12 tháng hoặc lâu hơn. 22 C.C.R. §§ 53887(a), (a)(4).

Quy định nêu rằng người thụ hưởng đủ điều kiện đang nhận điều trị Medi-Cal trả tiền cho dịch vụ đối với các dịch vụ dành cho “bệnh lý phức

Trang 4/13

tạp” từ một bác sĩ, y tá hộ sinh được chứng nhận hoặc người hộ sinh có giấy phép đang tham gia chương trình Medi-Cal nhưng không phải là người cung cấp đang có hợp đồng với một chương trình khác (ở một quận áp dụng mô hình Hai Chương Trình) tại quận cư trú của người thụ hưởng có thể yêu cầu miễn trừ y tế để tiếp tục bảo hiểm Medi-Cal trả tiền cho dịch vụ đối với các mục đích của chăm sóc liên tục. 22 C.C.R. § 53887(a)(2).

Quy định cũng nêu rằng người thụ hưởng đủ điều kiện là Người Mỹ Bản Xứ, thành viên gia đình Người Mỹ Bản Xứ hoặc chọn nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua một cơ sở của Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Người Mỹ Bản Xứ và có văn bản chấp thuận từ một cơ sở Chăm Sóc Sức Khỏe Người Mỹ Bản Xứ đối với việc chăm sóc trên cơ sở trả tiền cho dịch vụ có thể yêu cầu miễn trừ y tế để tiếp tục bảo hiểm Medi-Cal trả tiền cho dịch vụ đối với các mục đích chăm sóc liên tục. 22 C.C.R. § 53887(a)(1).

Các điều kiện để đáp ứng tiêu chí cho “bệnh lý phức tạp” bao gồm, trong số các điều kiện khác, cá nhân có rối loạn phức tạp và/hoặc đang tiến triển cần được giám sát y tế liên tục và/hoặc cá nhân được phê duyệt cho hoặc đang nhận điều trị y tế phức tạp về rối loạn mà việc theo dõi không thể bị gián đoạn. 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(A)(7).

Các điều kiện khác để đáp ứng tiêu chí cho “bệnh lý phức tạp” bao gồm:

- Người thụ hưởng đủ điều kiện đang mang thai.

- Người thụ hưởng đủ điều kiện đang trong quá trình đánh giá cho nhu cầu cấy ghép nội tạng; được phê duyệt và đang chờ cấy ghép nội tạng; hoặc đã được cấy ghép và hiện đang trong quá trình ngay sau phẫu thuật hoặc cho thấy có vấn đề y tế nghiêm trọng liên quan đến việc cấy ghép. Người thụ hưởng ổn định về mặt y tế ở liệu trình hậu cấy ghép thì không đủ điều kiện nhận miễn trừ trong mục này.

- Người thụ hưởng đủ điều kiện đang được điều trị thẩm tách thận mãn tính.

Trang 5/13

- Người thụ hưởng đủ điều kiện có kết quả kiểm tra dương tính với HIV hoặc đã được chẩn đoán bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).

- Người thụ hưởng đủ điều kiện đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư và hiện đang điều trị bằng hóa trị liệu hoặc xạ trị hoặc một liệu pháp được chấp nhận khác để điều trị ung thư sẽ cần tiếp tục trong tối đa 12 tháng hoặc đã được phê duyệt cho liệu pháp như vậy.

- Người thụ hưởng đủ điều kiện đã được chương trình bảo hiểm Medi-Cal trả tiền cho dịch vụ phê duyệt cho một thủ thuật phẫu thuật lớn và đang chờ phẫu thuật hoặc đang trong quá trình ngay sau phẫu thuật.

- Người thụ hưởng đủ điều kiện bị rối loạn thần kinh phức tạp như đa xơ cứng; rối loạn máu phức tạp như bệnh ưa chảy máu/bệnh hồng cầu lưỡi liềm; hoặc rối loạn phức tạp và/hoặc đang tiến triển không được đề cập từ mục 1. đến mục 6. ở trên như bệnh cơ tim/bệnh xơ cứng cột bên teo cơ cần được giám sát y tế liên tục và/hoặc được phê duyệt cho hoặc đang nhận điều trị y tế phức tạp về rối loạn mà việc theo dõi không thể bị gián đoạn.v

- Người thụ hưởng đủ điều kiện đã ghi danh vào một chương trình miễn trừ Medi-Cal cho phép cá nhân nhận chăm sóc bán cấp tính, cấp tính, chăm sóc trung gian hoặc chăm sóc điều dưỡng chuyên môn tại nhà thay vì tại một cơ sở chăm sóc bán cấp tính, bệnh viện chăm sóc cấp tính, cơ sở chăm sóc trung gian hoặc cơ sở điều dưỡng chuyên môn.

- Người thụ hưởng đủ điều kiện đang tham gia một dự án thử nghiệm được tổ chức và triển khai căn cứ vào các mục 14087.3, 14094.3 hoặc 14490 của Bộ Luật Phúc Lợi và Định Chế. 22 C.C.R. § 53887 (a)(2)(A)(1)-(9).

7. Nếu Quý Vị Được Cấp MER

Quý vị có thể tiếp tục gặp bác sĩ Medi-Cal thông thường nhưng phải đăng ký lại MER mỗi 12 tháng. DHCS sẽ yêu cầu quý vị đăng ký lại để xác định xem mức độ nghiêm trọng của bệnh lý đã thay đổi hay chưa.

Trang 6/13

Nếu bệnh lý của quý vị ổn định thì MER có thể bị từ chối. Xin lưu ý rằng các MER không được cấp thường xuyên.

8. Nếu MER bị Từ Chối và Quý Vị Chọn Khiếu Nại

Nếu MER bị từ chối, quý vị có 90 ngày để khiếu nại và không bị chuyển sang chương trình chăm sóc có kiểm soát tại thời điểm đó. Quý vị nên yêu cầu hồ sơ khiếu nại từ DHCS ngay khi MER bị từ chối.

Sau khi đã yêu cầu hồ sơ thì quý vị có thể nộp đơn khiếu nại. Xem hướng dẫn nộp đơn khiếu nại ở bên dưới.

9. Khiếu Nại về Từ Chối MER

Quý vị có 90 ngày để khiếu nại kể từ ngày gửi của thư từ chối. Quý vị có thể xem xét chiến lược chờ cho đến khi giai đoạn 90 ngày kết thúc mới nộp đơn khiếu nại MER để kéo dài thời gian có thể tiếp tục gặp bác sĩ hiện tại. Khi yêu cầu phiên điều trần, quý vị phải đề nghị nhận “trợ cấp trong lúc chờ đợi” có nghĩa rằng quý vị sẽ tiếp tục với bảo hiểm Medi-Cal FFS cho đến khi có kết quả của phiên điều trần.

Quý vị có thể yêu cầu phiên điều trần bằng cách điền vào biểu mẫu phiên điều trần có trong Thông Báo Quyết Định rằng quý vị không đồng ý với quyết định và muốn có một phiên điều trần công bằng. Quý vị cũng có thể yêu cầu phiên điều trần qua điện thoại hoặc bằng cách gửi qua fax hoặc gửi thư/biểu mẫu tới địa chỉ dưới đây:California Department of Social Services State Hearings Division P.O. Box 944243, Mail Station 19-37 Sacramento, CA 94244-24301-800-952-5253 (Thoại) 1-800-952-8349 (TDD) (916) 229-4110 (fax)

Phiên điều trần phải được ấn định trong vòng 30 ngày làm việc và phải có văn bản thông báo về thời gian và địa điểm ít nhất 10 ngày trước ngày diễn ra phiên điều trần. Cal. Welf. & Inst. Code § 10952.

Tại phiên điều trần, quý vị có thể trình bày các bằng chứng cho thấy bệnh lý của quý vị chưa đủ ổn định để chuyển sang chương trình chăm

Trang 7/13

sóc được kiểm soát. Cách tốt nhất để làm việc này là quý vị có thư của bác sĩ cho biết quý vị sẽ phải chịu những ảnh hưởng xấu về mặt y tế nếu bị buộc phải gặp bác sĩ khác. Bác sĩ sẽ cần cung cấp bằng chứng cho thấy bệnh lý của quý vị chưa ổn định và quý vị không thể chuyển tiếp một cách an toàn sang một bác sĩ của chương trình chăm sóc có kiểm soát. Các tài liệu hỗ trợ có thể bao gồm kế hoạch trị liệu, các thông báo từ 5 buổi thăm khám gần đây nhất tại văn phòng bác sĩ cũng như bệnh sử và kết quả khám sức khỏe.vi

Quý vị cần tranh luận là quý vị đủ điều kiện nhận miễn trừ dựa trên thực tế là (1) quý vị có bệnh lý phức tạp (2) cần được giám sát y tế liên tục và (3) đã nhận được điều trị y tế phức tạp mà việc theo dõi không thể bị gián đoạn, như đã nêu trong 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(A)(7). Một điều khác mà quý vị cần cân nhắc là theo kinh nghiệm của chúng tôi thì quý vị có nhiều khả năng khiếu nại thành công nếu bác sĩ hoàn thành MER thăm khám thường xuyên cho quý vị. MER có khả năng bị từ chối nếu bác sĩ chỉ thăm khám cho bệnh nhân sáu tháng một lần.

Xin lưu ý rằng trong trường hợp quý vị thắng kiện ở phiên điều trần và Thẩm Phán Luật Hành Chính chấp nhận yêu cầu của quý vị về MER thì DHCS có thẩm quyền pháp lý để phản đối (“kháng cáo”) quyết định đó và vẫn tiếp tục từ chối MER của quý vị. Lúc này, quý vị có thể nộp đơn yêu cầu điều trần lại (quý vị có 30 ngày kể từ ngày nhận được quyết định). Quý vị cũng có thể nộp đơn đề nghị lên tòa thượng thẩm và có một năm để thực hiện việc này kể từ ngày nhận quyết định. Nếu quý vị khiếu nại thành công nhưng Giám Đốc DHCS kháng cáo với quyết định thì quý vị vẫn được hưởng chăm sóc liên tục và nên yêu cầu hưởng chăm sóc này từ chương trình chăm sóc có kiểm soát mà quý vị chọn ghi danh. Xem Mục 11 bên dưới.

10. Nếu MER Bị Từ Chối và Quý Vị Không Khiếu Nại–Chăm Sóc Liên Tục và Thỏa Thuận Trường Hợp Duy Nhất

Mục này áp dụng nếu MER bị từ chối và quý vị quyết định không khiếu nại. Nếu không được chấp nhận yêu cầu miễn trừ y tế đối với bệnh lý phức tạp nhưng quý vị không khiếu nại thì quý vị vẫn phải tham gia chương trình chăm sóc có kiểm soát. Quý vị có thể yêu cầu tiếp tục gặp các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe không thuộc mạng lưới chương trình chăm sóc có kiểm soát bằng cách yêu cầu chăm sóc liên tục. vii

Trang 8/13

Các chương trình chăm sóc có kiểm soát phải cho phép quý vị tiếp tục gặp những người cung cấp ngoài mạng lưới khi:

- Chương trình chăm sóc có kiểm soát có thể xác định rằng quý vị có dịch vụ chăm sóc liên tục từ người cung cấp (quý vị đã gặp bác sĩ ít nhất một lần trong 12 tháng qua);

- Người cung cấp sẵn sàng chấp nhận mức cao hơn của giá bảo hiểm Medi-Cal FFS hoặc giá hợp đồng của chương trình chăm sóc có kiểm soát; và

- Người cung cấp đáp ứng các tiêu chuẩn nghề nghiệp mà chương trình chăm sóc có kiểm soát đang áp dụng và không có các vấn đề về chất lượng chăm sóc làm mất khả năng hội đủ điều kiện. Thư của Tất Cả Chương Trình 13-023 tr. 1 (Ngày 24 tháng Mười Hai năm 2013).viii

Tùy chọn khác để quý vị nhận dịch vụ chăm sóc ngoài hệ thống là sử dụng thỏa thuận trường hợp duy nhất. ix Đây là thỏa thuận với người chăm sóc ngoài hệ thống để cho phép thanh toán với mức giá nhất định cho các dịch vụ trong khung thời gian cụ thể đối với dịch vụ chăm sóc của một người ghi danh chương trình chăm sóc có kiểm soát.

Những người thụ hưởng đã tham gia Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát Của Medi-Cal nhưng cần có chăm sóc y tế cụ thể từ một nhà cung cấp duy nhất ngoài mạng lưới có thể yêu cầu thỏa thuận trường hợp duy nhất. Thỏa thuận trường hợp duy nhất cho phép người thụ hưởng tiếp tục chương trình chăm sóc có kiểm soát mà vẫn gặp người cung cấp ngoài mạng lưới.

Để yêu cầu thỏa thuận trường hợp duy nhất, quý vị hãy liên hệ trực tiếp với chương trình chăm sóc có kiểm soát và yêu cầu cho phép gặp người cung cấp ngoài mạng lưới. Để nhận được sự cho phép này, quý vị cần cho thấy rằng không người cung cấp nào trong chương trình chăm sóc kiểm soát có thể đáp ứng dịch vụ chăm sóc mà quý vị yêu cầu hoặc rằng quý vị đủ điều kiện nhận chăm sóc liên tục từ một người cung cấp không có hợp đồng với chương trình chăm sóc có kiểm soát. Bác sĩ của quý vị cũng nên cung cấp thông tin mô tả việc giám sát y tế liên tục và/hoặc điều trị y tế phức tạp mà quý vị nhận và lý do tại sao quý vị cần nhận được điều trị từ một người cung cấp ngoài hệ thống.

Trang 9/13

Nếu yêu cầu gặp người cung cấp ngoài hệ thống bị từ chối thì quý vị nên liên hệ ngay với chương trình về các tùy chọn khiếu kiện hoặc khiếu nại.x

11. Nếu Tôi Có Medicare và Medi-Cal (đủ điều kiện kép) thì sao?

Nếu nhận được phúc lợi Medicare bên cạnh Medi-Cal, quý vị có thể tiếp tục gặp các bác sĩ Medicare hiện tại ngay cả khi quý vị tình nguyện tham gia chương trình Medi-Cal hay phải ghi danh bắt buộc vào chương trình Medi-Cal.xi Quý vị không thể yêu cầu MER để không tham gia chương trình chăm sóc có kiểm soát của Medi-Cal nếu quý vị có cả Medicare và Medi-Cal.

Nếu quyết định tham gia chương trình Cal MediConnect hoặc loại chương trình Medicare khác thì quý vị sẽ phải gặp người cung cấp của Medicare đã ký hợp đồng với chương trình Medicare hoặc Cal MediConnect của quý vị. Quý vị có thể tìm thêm thông tin về Cal MediConnect tại đây: www.calduals.org. Nếu muốn nhận trợ giúp về việc nên tham gia chương trình Cal MediConnect hay chương trình Medicare khác, quý vị vui lòng liên hệ với HICAP để được tư vấn miễn phí theo số 1-800-434-0222

Quý vị cũng có thể tham khảo ấn phẩm Sáng Kiến Chăm Sóc Được Điều Phối của chúng tôi tại đây: http://www.disabilityrightsca.org/pubs/553501.pdf.

Chúng tôi muốn nghe ý kiến của quý vị! Vui lòng hoàn thành bản khảo sát sau đây về các ấn phẩm và cho biết ý kiến của quý vị về hiệu quả hoạt động của chúng tôi! https://docs.google.com/forms/d/1d6ezTl2M5UMAWU66exLbc1SQ9wDPzvtuS3AGR4-cgwE/viewform?c=0&w=1

Để được hỗ trợ pháp lý, hãy gọi 800-776-5746 hoặc hoàn thành biểu mẫu yêu cầu hỗ trợ. Đối với tất cả các mục đích khác, hãy gọi 916-504-5800 (Bắc CA); 213-213-8000 (Nam CA).

Trang 10/13

Disability Rights California được tài trợ bởi nhiều nguồn khác nhau, để biết danh sách đầy đu các nhà tài trợ, hãy truy cập http://www.disabilityrightsca.org/Documents/ListofGrantsAndContracts.html.

i Chương trình chăm sóc có kiểm soát là nhóm các bác sĩ, bệnh viện, phòng khám, v.v. (còn gọi là “mạng lưới”) làm việc cùng nhau để chăm sóc nhu cầu sức khỏe cho các thành viên của họ. Sau khi tham gia chương trình chăm sóc có kiểm soát, thành viên phải gặp nhà cung cấp trong mạng lưới. Các thành viên phải chọn bác sĩ chăm sóc chính (PCP) mà họ phải đến gặp trước tiên. PCP có thể điều trị hoặc giới thiệu các thành viên đến một bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới và đôi khi ngoài mạng lưới. Để biết thêm thông tin về các chương trình chăm sóc có kiểm soát, hãy xem Ấn Phẩm DRC: Các Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát Medi-Cal: Những chương trình này là gì? Tôi cần biết điều gì về những chương trình này? (Tháng Một năm 2014, Ấn phẩm số 5495.01), http://www.disabilityrightsca.org/pubs/549501.pdf. “Quay lại Tài Liệu Chính”ii

http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Documents/MMCD_SPD/Provider_Bull etin_July2012.pdf “Quay lại Tài Liệu Chính”

iii http://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/hcocsp/enrollment/content/en/forms/MU_0003382.pdf?v=0815 "Quay lại Tài Liệu Chính"

iv Có 22 quận thuộc COHS: Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Merced, Modoc, Monterey, Napa, Orange, San Luis Obispo, San Mateo, Santa Barbara, Santa Cruz, Shasta, Siskiyou, Solano, Sonoma, Trinity, Ventura và Yolo "Quay lại Tài Liệu Chính"

v Quý vị phải được cung cấp bằng chứng về các lý do mà việc chăm sóc hiện tại không thể bị gián đoạn. Quý vị cần trao đổi về các lý do với bác sĩ và yêu cầu họ cung cấp bằng chứng trong thư hỗ trợ mà quý vị sẽ gửi kèm đơn MER. Tham khảo Mục 6 ở bên trên để biết thêm thông tin. "Quay lại Tài Liệu Chính"

vi Để biết thêm thông tin, hãy xem http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Documents/MMCD_SPD/Provider_Bulletin_July2012.pdf "Quay lại Tài Liệu Chính"vii

Xem nội dung được nêu trong Thư của Tất Cả Chương Trình 15-001, tr. 2 (ngày 14 tháng Một năm 2015) (các chương trình chăm sóc có kiểm soát “phải đảm bảo rằng tất cả người thụ hưởng tiếp tục nhận được các dịch vụ y tế cần thiết của Medi-Cal và đảm bảo những người mới ghi danh được quyền nhận chăm sóc liên tục với người cung cấp hiện tại để hoàn tất các dịch vụ đó.” Quý vị có thể tìm thấy thư tại đây: http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2015/APL15-001.pdf. Để biết thêm thông tin về chăm sóc liên tục, hãy xem http://www.disabilityrightsca.org/pubs/554501.pdf.

Các chương trình chăm sóc có kiểm soát phải xem xét miễn trừ đối với việc ghi danh chương trình từ những người thụ hưởng yêu cầu chăm sóc liên tục. Bộ Luật Sức Khỏe và An Toàn § 1373.96.

“Các Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát cần phải xem xét yêu cầu miễn trừ ghi danh Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát mà bị từ chối như một yêu cầu để hoàn tất liệu trình điều trị với người cung cấp chương trình sức khỏe trả tiền cho dịch vụ hoặc không tham gia hiện tại theo Bộ Luật H&S § 1373.96 cũng như tuân thủ hợp đồng của Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát với Sở Dịch Vụ Y Tế và bất kỳ Thư của Tất Cả Chương Trình chăm sóc liên tục nào khác của Sở Dịch Vụ Y Tế. Các Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát phải đảm bảo rằng tất cả người thụ hưởng tiếp tục nhận được các dịch vụ y tế cần thiết của Medi-Cal và đảm bảo người mới ghi danh được quyền nhận chăm sóc liên tục với người cung cấp hiện tại để hoàn tất các dịch vụ đó trong phạm vi cho phép của luật. Người cung cấp hiện tại của người thụ hưởng được xác định bằng Số Định Danh Người Cung Cấp Quốc Gia trên Yêu Cầu Miễn Trừ Y Tế. Các Chương Trình Chăm Sóc Có Kiểm Soát phải đáp ứng khung thời gian chăm sóc được nêu rõ trong theo Bộ Luật H&S § 1373.96. Chính sách chăm sóc liên tục này là sự bổ sung cho chính sách chăm sóc liên tục được gia hạn cho Người Cao Tuổi và Người Khuyết Tật được xây dựng theo Thư của Tất Cả Chương Trình 11-019, Thư của Chương Trình Kép (DPL) 14-004 về chăm sóc liên tục, Thư của Tất Cả Chương Trình 14-021 về chăm sóc liên tục cho người thụ hưởng Medi-Cal chuyển tiếp sang chăm sóc có kiểm soát cũng như các Thư của Tất Cả Chương Trình và DPL về chăm sóc liên tục khác. (Thư của Tất Cả Chương Trình 15-001, ngày 14 tháng Một năm 2015)”

Có tại: http://www.dss.cahwnet.gov/shd/res/htm/ParaRegs-Medi-Cal-Managed-Care-Two-Plan.htm "Quay lại Tài Liệu Chính"

viii Quý vị có thể tìm thấy thư tại đây: http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicy Letters/APL2013/APL13-023.pdf "Quay lại Tài Liệu Chính"

ix 42 C.F.R. § 438.206(b)(4), Hợp Đồng Mẫu Soạn Sẵn của Medi-Cal tại Phụ lục A, Att. 9.

Các chương trình không thuộc COHS: Mục (§) 1373.96 Bộ Luật Sức Khỏe và An Toàn (H&S); 28 CCR § 1300.67.2.2(c)(7)(B). "Quay lại Tài Liệu Chính"

x Kể từ ngày 1 tháng Bảy năm 2017, hạn chót nộp khiếu nại sẽ thay đổi. Sau ngày 1 tháng Bảy năm 2017, quý vị có 60 ngày để nộp khiếu nại với chương trình của quý vị. "Quay lại Tài Liệu Chính"

xi Nếu có Medicare, quý vị phải tham gia chương trình Medi-Cal nếu quý vị sống tại một trong các Quận có Sáng Kiến Chăm Sóc Được Điều Phối (quận Los Angeles, Riverside, San Bernardino, San Diego hoặc Santa Clara). Quý vị cũng sẽ phải tham gia chương trình Medi-Cal nếu muốn nhận được phúc lợi của Dịch Vụ Dành Cho Người Lớn Tại Cộng Đồng. "Quay lại Tài Liệu Chính"