MEDIASTINO

Fabián YABERCátedra ANATOMÍA NORMAL2009

MEDIASTINO: Definición

Es el espacio de ubicación central en la cavidad torácica comprendido entre ambos sacos pleurales, ocupado por vísceras torácicas y un conjunto de elementos vásculo-nerviosos que habiéndose originado en el área o fuera de ella, deben recorrerla en busca de sus respectivos territorios de distribución.

Límites

� Delante: Plastrón esterno-costal� Detrás: Columna vertebral dorsal (VD) y los

canales látero-vertebrales adyacentes� Arriba: Base del cuello (plano ficticio, cóncavo

hacia abajo, desde la horquilla esternal hasta el borde superior de 1º VD)

� Abajo: Músculo diafragma� Laterales: Regiones pleuro-pulmonares

División

� CONOCER la ubicación de los órganos� Varias divisiones� Martínez. Relato 31º Congreso

Argentino de Cirugía � División es arbitraria, porque no tiene

estrictos fundamentos embriológicos o anatómicos

� Tiene gran valor clínico-quirúrgico

División

� Dos planos frontales: 1. Anterior: que pasa por la cara anterior

del corazón y los grandes vasos; 2. Posterior: que transcurre por la cara

posterior del esófago. � Dos planos horizontales:

1. Superior: Cara superior cayado aorta2. Inferior: Borde Inferior vena pulmonar

inferior

1º PF: Cara anterior del corazón y los grandes vasos

2º PF: Cara posterior del esófago

1º PH: Cara superior cayado aorta

2º PH: Borde Inferior vena pulmonar inferior

RetrovisceralInferior

Visceral Inferior

PrevisceralInferior

RetrovisceralMedio

Visceral Medio

PrevisceralMedio

RetrovisceralSuperior

Visceral Superior

PrevisceralSuperior

Mediastino Anterior

Contiene al timo, tejido célulo-adiposo y los grupos ganglionares anteriores.

Es relativamente estrecho.

Los tumores más frecuentes: timo,linfomas, germinales y endócrinos.

Mediastino Anterior

Mediastino Anterior

TIMOMA

Mediastino Medio

� Contiene a casi todos los órganos del mediastino: corazón y pericardio, aorta ascendente y cayado aórtico con sus ramas, venas cava superior e inferior, arterias y venas pulmonares, traquea y bronquios fuentes, esófago, nervios vagos y frénicos y cadenas linfáticas peritraqueobrónquiales.

� El linfoma de mediastino es el tumor más común, luego los quistes broncogénicos.

Mediastino Medio

Mediastino Posterior

� Es una larga y estrecha zona de paso. Transcurren la aorta descendente, el conducto torácico, la vena ácigos y hemiácigos, el paquete vásculo-nervioso intercostal y la cadena nerviosa simpática.

� Los tumores neurogénicos son los que asientan preferentemente en esta zona.

Mediastino Posterior

División: clásica

� Planos� Horizontal: ángulo de Louis a

la cara anterior 4º VD

Permite dividir en: � Mediastino Superior� Mediastino inferior

División: clásica

� Planos� 2 verticales: son tangentes

uno a la cara anterior y otro a la cara posterior del pericardio

Permite dividir en: � Mediastino anterior� Mediastino medio� Mediastino posterior

Mediastino

� Superior� Inferior

� Anterior� Medio � Posterior

Mediastino Superior

� Plano ósteo fibroso glandular� Manubrio esternal� Vasos y ganglios cadena

mamaria interna� Lig. Esterno pericárdico

superior� Timo o sus vestigios� Membrana que une TVBC a

los vasos mamarios internos, clavícula y 1º cartílago costal

Mediastino Superior

� Timo

Timo

� Órgano linfático primario.� Se localiza en la parte inferior

del cuello y en la parte anterior del mediastino superior.

� Después de la pubertad sufre de una involución progresiva y es reemplazado en su mayoría por grasa.

� Irrigación: ramas intercostales anteriores y mediastínicas anteriores

Mediastino Superior

� Plano vásculo nervioso� TVBCI� Venas Tiroideas inferiores� TVBCD� Vena Cava superior� Nervios Frénicos� Cadena ganglionar mediastínica anterior

derecha y transversal

Mediastino Superior

� Tronco venoso braquiocefálico derecho ( )

� Tronco venoso braquiocefálico izquierdo ( )

� Vena cava superior ( )

Mediastino Superior

� Plano Arterial� Cayado de la Aorta� TABC� Carótida primitiva izquierda� Nervios neumogástricos

derecho e izq� Plexo cardíaco profundo� Cadena ganglionar

mediastínica izq

Mediastino Superior� Plano Víscero Nervioso

� Tráquea� Arteria Subclavia izq� Cadena ganglionar látero traqueal

der� Nervio Recurrente izq� Cadena ganglionar recurrencial izq� Conducto torácico� Esófago� Cadena ganglionar mediastínicas

posteriores

Mediastino Superior� Plano Víscero Nervioso

� Tráquea� Arteria Subclavia izq� Cadena ganglionar látero traqueal

der� Nervio Recurrente izq� Cadena ganglionar recurrencial izq� Conducto torácico� Esófago� Cadena ganglionar mediastínicas

posteriores

Mediastino Superior

� Plano Profundo Prevertebral� Espacio retrovisceral de Burgos� Vena hemiácigos� Aponeurosis prevertebral� Músculo largo del cuello� Cadena Simpática Torácica� Paquete VN intercostal� Ganglios linfáticos parietales posteriores� Columna Vertebral

Mediastino Inferior

� Mediastino Anterior� Plastrón Esternocostal� Músculo Triangular del

esternón� Vasos Mamarios internos� Lig. Esterno pericárdico

inferior� Linfáticos Diafragmáticos

Anteriores

Mediastino Inferior

� Mediastino Medio� Pericardio, Corazón y

nacimiento de Grandes Vasos

� Pedículo Pulmonar� Nervios Frénicos� Vasos Diafragmáticos

Superiores

Mediastino Inferior

� Mediastino Posterior� Bifurcación de la Tráquea� Ganglios linfáticos Látero traqueales, de la

Bifurcación y Retrotraqueales� Nervios: Vagos, Esplácnicos > y <� Aorta Torácica Descendente� Esófago. Linfáticos Mediastínicos Posteriores� Venas Ácigos y Hemiácigos inferiores� Pedículo intercostal� Conducto Torácico� Cadena Simpática

Mediastino Inferior

� Mediastino Posterior� Bifurcación de la Tráquea� Ganglios linfáticos Látero traqueales, de la

Bifurcación y Retrotraqueales� Nervios: Vagos, Esplácnicos > y <� Aorta Torácica Descendente� Esófago. Linfáticos Mediastínicos Posteriores� Venas Ácigos y Hemiácigos inferiores� Pedículo intercostal� Conducto Torácico� Cadena Simpática

Vena Ácigos

� Nace de la vena lumbar ascendente derecha y de una rama que proviene de la vena cava inferior.

� Al llegar a la 4º VD cruza y describe un cayado desembocando en la vena cava superior

� En ella desembocan las venas intercostales

Muchas Gracias