mediastinális betegségek ct diagnosztikájaaok.pte.hu/docs/radio/file/mediastinalis... ·...
TRANSCRIPT
2015
Mediastinális betegségek CT
diagnosztikája
Grexa Erzsébet
Pécsi Diagnosztikai Központ
2015
Mediastinum anatómia
2015
Mediastinum - gátorüreg
• A mellüreg középső részén, a két tüdő
által közrefogott üreg.
• Határai:
– Elől: sternum
– Hátul: gerinc
– Alul: diaphragma
– Kétoldalt: a tüdő ( mediastinalis pleura)
2015
Anatómiai felosztás
• A mediastinumot a tüdőgyökerek (hílus) elülső és hátsó részre osztják: elülső és hátsó mediastinum.
• A mediastinum anterius alsó részében található a szív. A szív fölötti rész a mediastinum supracardiacum, ebben találhatók a thymus és a nagyerek.
• A mediastinum posteriusban található a nyelőcső, nervus vagus, azygos vénák, ductus thoracicus és a vegetatív dúclánc.
2015
2015
Mediastinum – radiológiai felosztás
• Elülső mediastinum:
• a pericardium és a trachea előtt.
• Felül a clavicula, alul a diaphragma, elől a sternum, hátul a pericardium határolja:
• Három részre osztjuk:
– I. régió: felső
– II. régió: középső
– III. régió: alsó
I
.
2015
2015
Mediastinum – radiológiai felosztás
• Hátsó mediastinum:
• A pericardium mögött.
• Felül a mellkas bemenet,
alul a diaphragma, hátul a
gerinc, elől a pericardium
határolja.
• Három részre osztjuk:
– I. paravertebrális régió
– II. prevertebralis régió
– III. hiatus környéke
2015
Mediastinum – radiológiai felosztás
• Középső mediastinum: az elülső és a
hátsó mediastinum között foglal helyet.
2015
Mediastinum vizsgáló módszerei
1. Kétirányú mellkas felvétel
2. CT
3. MR
4. UH
5. PET CT
2015
Mediastinum vizsgáló módszerei
Kétirányú mellkas felvétel
• A betegségek akkor láthatók, ha
érintik a kontúrokat vagy nagyon
eltérő szövet, pl. mész van benne
• Megfelelő technikával sokkal több
minden látható, mint mi
radiológusok diagnosztizálunk
általában
2015
2015
CT vizsgálat indikációi
1. Rtg felvételen látható kóros eltérés természetének, lokalizációjának pontosabb tisztázása.
2. Klinikai kórkép (pl. lymphoma), amelyben a mediastinum gyakran érintett, negatív rtg esetén is.
3. Ismert mediastinális folyamat vizsgálata a kezelés megtervezéséhez.
4. Kezelési kontroll.
2015
CT vizsgálati technika
Milyen CT készülékünk van!!!
• Kontrasztanyag adása: mennyiség,
ütemezés, fiziológiás sóval történő
átmosás. (per oralis k. anyag)
• Coronális és egyéb rekonstrukciók
• Ablakolás
• Általában napjainkban a CT-t tartjuk a
mediastinum vizsgálatában az
alapmódszernek.
2015
MR vizsgálat indikációi
• Mellkas bemenet, rekeszkörnyék,
pericardium közeli elváltozások
vizsgálatában jobb, mint a CT.
• Rtg, UH, CT nem tisztázta a folyamatot.
• A beteg kontrasztanyag érzékeny.
2015
MR vizsgálati technika
Milyen MR készülékünk van!!!
• EKG-kapuzás, légzés-kapuzás
• Mindhárom sík
• Különböző mérési technikák – a
lokalizáció és szövet
függvényében
2015
UH
• Gyerekek (mellkas bemenet, rekesz
környéke)
• Mellkasfalhoz közeli elváltozások
• Intervenciók vezérlése
2015
Malignus mesothelioma – UH
vezérelt mintavétel
2015
PET CT
• Ideális vizsgálat
• Első választandó módszer lenne, ha lenne
kapacitás
• Az anatómia mellett az egyedüli módszer,
mely a funkcióról is ad információt.
2015
2015
Teljes test MRI a daganatok
stagingjében és a követésben
2015
Elülső mediastinum – I. régió
• Normális thymus
• Thymus daganatok
• Retrosternális struma
• Kanyargós a. brachiocephalica
• Nyirokcsomók
• Aorta ascendens aneurysma
• Gyerekeknél: cysticus hygroma
I I
.
2015
Elülső mediastinum – I. régió
I I
.
• Thymus daganatok • Gyerekeknél:
– Germinális sejtes tumor (teratoma): 5-10 % mediastinum. Peak: 2 év. Tartalmaznak zsírt, folyadékot, meszet (fog).
– Thymoma: a mediastinális daganatok 5-8 %-a. 10 éves kor után is előfordulhat. A lineáris meszesedés ritka.
• Felnőtteknél: – Nem gyakori, de myasthenia
gravisban 15 %-ban fordul elő. Kerek, éles konturu terimék, tartalmazhatnak lienáris meszesedést.
– CT
2015
Thymoma
2015
Elülső mediastinum – I. régió
I I
.
• Retrosternális struma:
– 1-3 % terjed a
mediastinumba
– Mellkas rtg: felfelé
szélesedő árnyékA trachea
dislocalt is komprimált lehet
– Tartalmazhat meszet
– UH vizsgálat
– Izotóp vizsgálat
diagnosztikus
– CT és MR általában nem
emiatt készül, véletlen lelet
2015
Struma mediastinális
2015
Elülső mediastinum – I. régió
I I
.
• Kanyargós a.
brachiocephalica
– Idősebb korban gyakori
– Duplex UH, CT/MR
angio
2015
Elülső mediastinum – I. régió
I I
.
• Nyirokcsomók
– Haematológiai
betegségekben,
nyirokrendszer
betegségeiben,
granulomatosisokban
– Metastasis: elsősorban
emlő- mammaria interna
mentén
– CT/MR
2015
a. mammaria interna menti
nyirokcsomó
2015
Elülső mediastinum – I. régió
I I
.
• Aorta ascendens
aneurysma
– Mellkas rtg: a
középárnyék jobb felső
íve kiszélesedik
– CT/MR
2015
Aorta ascendens aneurysma
2015
Elülső mediastinum – I. régió
I I
.
• Gyerekeknél: cysticus
hygroma
– Az elülső mediastinális
terimék 5 %-a csupán.
– Általában a nyakról terjed
a mediastinumba,
mindössze 1 %-ban
tisztán mediastinális
– UH,RTG, MR
2015
Cysticus hygroma
2015
Elülső mediastinum – II. régió
• Germinális sejtes
daganatok
• Thymus daganatok
• Sternum daganatok
I
.
2015
Elülső mediastinum – II. régió
I
.
• Germinális sejtes daganatok – Dermoid, teratoma, seminoma,
choriocarcinoma, embryonalis carcinoma
– 80 % benignus
– Általában nagyobbak, mint a thymus daganatok
– Oválisak és éles konturuak
– Mindenféle szövetet tartalmazhatnak: zsír, folyadék, csont – diagnosztikus
– RTG: mediastinum valamelyik oldali kiszélesedése
– CT: általában patognomikus
2015
Dermoid – rtg
2015
Dermoid -CT
2015
Elülső mediastinum – II. régió
I
.
• Sternum daganatok – Általában metastasis: emlő,
hörgő, vese és pajzsmirigy
– Ritkán primér daganat: chondrosarcoma,myeloma, lymphoma
– Gyakoribb a malignus, mint a benignus folyamat (aneurysmás csontcysta, chondroma)
– RTG: oldal sternum felvétel
– Izotóp vizsgálat
– CT
2015
Emlő cc. lokál recidíva
2015
Sternum chondrosarcoma
2015
Elülső mediastinum – III. régió
• Pericardiális zsír
• Morgagni hernia
• Pericardiális cysta
• Rekesz alaki
variációi
I
.
2015
Elülső mediastinum – III. régió
I
.
• Pericardiális zsír – Különösen obesitas
esetén
– Háromszög alakú árnyék a szív-rekesz szögletben az rtg felvételen (PA).Kevésbé denz, mint a szívárnyék
– Steroid therapiában nagy kiterjedésű is lehet
– CT - diagnosztikus
2015
Pleuropericardiális zsír
2015
Elülső mediastinum – III. régió
I
.
• Morgagni hernia
– A septum transversum és a a
rekesz bordaközeli része
közötti defectuson keresztül
herniálódik valamilyen szerv:
colon, gyomor, omentum, máj a
mellkasba
– Csaknem mindig jobb oldali
– UH és/vagy Ba vizsgálatok
megerősítik a diagnózist
– Néha CT (főleg multislice-
coronális metszet)
2015
Morgagni hernia
2015
Elülső mediastinum – III. régió
I
.
• Pericardiális cysta
– Vagy igazi pericardiális
cysta, vagy pericardiális
diverticulum
– Általában jobb oldalon
látható és ovális
– Az UH/ CT megerősíti a
folyadék jelenlétét
2015
Pericardiális cysta
2015
Elülső mediastinum – III. régió
I
.
• Rekesz alaki variációi – „kettős konturu rekesz”
vagy lokalizált eventeráció
– Gyakoribb a jobb rekeszfél anteromediális részében
– Általában a máj helyezkedik el benne
– UH és/vagy Ba vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist
2015
Hátsó mediastinum
• A pericardium mögött.
• Felül a mellkas bemenet, alul a diaphragma, hátul a gerinc, elől a pericardium határolja.
• Három részre osztjuk:
– I. paravertebrális régió
– II. prevertebralis régió
– III. hiatus környéke
2015
Hátsó mediastinum – I. régió
(paravertebrális)
2015
Hátsó mediastinum: paravertebralis
• Haematológiai
betegségek, myeloma,
metastasis
• Extramedullaris
haemopoesis
• Tályog
• Ganglion sejtes
daganat
• Bochdalek hernia
2015
Hátsó mediastinum: paravertebralis
• Haematológiai betegségek,
myeloma, metastasis
– Általában
csontdestrukcióval jár és a
discus megtartott
– Csont rtg, CT,MR,izotóp
2015
Myeloma multiplex
2015
Hátsó mediastinum: paravertebralis
• Extramedullaris
haemopoesis
– Splenomegalia, és csont
elváltozások, melyek
jellemzők az
alapbetegségre
– Rtg, UH, izotóp
– CT, MR
2015
Extramedullaris haemopoesis
2015
Hátsó mediastinum: paravertebralis
• Tályog
– Discus pathológiával és
csontdestrukcióval járhat
– TBC, egyéb
– Rtg, CT, MR
2015
Gerinc - gyulladás
2015
Hátsó mediastinum: paravertebralis
• Ganglion sejtes daganat – Neuroblastoma
• < 5 éves kor
– Ganglioneuroblastoma
• 5-10 éves kor
– Ganglioneurinoma
• >10 éves kor, benignus
• Rtg: paravertebrális terime meszesedéssel (30 %), a bordák széttoltak
• CT: 90 %-ban mutatja a meszesedést
• CT/MR: mutatja az extraduralis terjedést
2015
Neurogén daganatok
2015
Ganglioneurinoma
2015
Hátsó mediastinum: paravertebralis
• Bochdalek hernia
– Születéskor RDS képével
jelentkezhet
– Jelei:
• Persistáló pleuroperitonealis
csatorna a diaphragma hátsó
részénél
• A costo-lumbaris
háromszögben történik a
herniátió
• Máj, colon – diff. Dg
– UH, CT, néha Ba vizsgálat
2015
Bochdalek hernia újszülöttben
2015
Bochdaleck hernia
2015
Bochdalek hernia
2015
Mediastinum: prevertebrális
• Oesophagus
– Achalasia (kétirányú mellkas
rtg, Ba vizsgálat)
– Tumor – CT staging
– egyéb
• Aorta
– Tág, elongált, ruptura
– Kétirányú mellkas rtg felvétel,
CT, MR
2015
Differenciál diagnosztika
Óriás diverticulumok Colon bypass
2015
Achalasia
2015
Malignus nyelőcső daganatok
stádium
• CT (MRI)
– Mediastinum és aorta érintettsége
– Localis nyirokcsomó metastasis
– Távoli metastasis: máj, tüdő, távoli nyirokcsomó
áttét (gastrohepaticus ligamentum)
• Endoscopos UH
– Fali terjedés
– Nyirokcsomó metastasis
2015
Nyelőcső malignus daganatai -
TNM • 0. stadium:
– In situ
• I. stadium: – Lamina propria és submucosa
• II.A stadium: – Musc. Propria és adventitia
• II.B stadium: – II.A + regionalis ny.cs.
• III. stadium: – Környező szövetek és ny.cs.
• IV. stadium: – + távoli metastasis
EndoUH
UH,CT,MRI
2015
UH – IV. stádiumú daganat
2015
Nyelőcső tumor -staging
2015
Nyelőcső perforáció
2015
Nyelőcső perforació-stent
2015
Mediastinum: III. régió (hiatus
környéke)
• Hiatus hernia
– Axiális és
paraoesphageális
– Mellkas rtg, Ba
vizsgálatok
– CT más betegség miatt
készül
2015
Hiatus herniák
2015
Hiatus hernia
2015
Mediastinum: középső
mediastinum
• Gyerekeknél:
– Duplicatios cysták
– Cysticus hygroma
• Felnőtteknél:
– Non-Hodgkin
lymphoma
– Nyirokcsomók
– Bronchus carcinoma
– Aorta aneurysma
– Nagy ér elváltozások
2015
Középső mediastinum
• Duplicatiós cysták – Gyermekkorban a mediastinális térfoglalások 10-20%-a
– Bronchogén cysták • Homogén, kerek, vízdenzitású terimék
– Paratracheális
– Carinális
– Hiláris
– Paraoesophageális
• Ritkán közlekednek a bronchussal
– Oesophageális duplicatiós cysták • Tartalmazhatnak gyomor mucosát (Techn. Izotóp san), emiatt vérzés,
perforáció is előfordulhat.
• Ritkán közlekednek a nyelőcsővel
– Neuroentericus cysta • A gerinccsatornával van kapcsolata
• Gyakran jobb oldali
• Csigolya fejlődési rendellenességek a cysta fölött
• CT a legfontosabb vizsgáló módszer
2015
Bronchogén cysta
2015
Bronchogén cysták
2015
Hodgkin – és non-Hodgkin
lymphoma
2015
Mediastinális lymphoma recidíva
2015
Középső mediastinum
• Nyirokcsomók
– Paratrachealis, tracheobronchialis,
bronchopulmonalis, subcarinalis
– Metastasis (bronchus),
– haematológiai megbetegedések
(Hodgkin),
– Gyulladás: TBC, histoplasmosis,
sarcoidosis
2015 Chest1997;111:1718-1723
N
s
t
á
d
i
u
m
2015
Nyirokcsomók vizsgálata
• A CT a legfontosabb vizsgáló módszer
• MR kiegészítő vizsgáló módszer
• Értékelhető jelek:
– Alak
– Nagyság
– Lokalizáció
– Kontúr
2015
Hílusi nyirokcsomók
2015
Nyirokcsomó metastasis
2015
Tüdő tumor – ny.cs. met.
2015
Középső mediastinum
• Nagy ér elváltozások
– Pulmonalis embolia
– Fejlődési rendellenességek
– CT diagnosztikus
2015
Pulmonális embolia
• Halálozás: 10.8 %
• A mélyvénás thrombosis 30 %-ban fordul elő PE
• Klinikai csoportosítás:
– Nem masszív: » enyhe: < 20 %
» Közepes: 20-50 %
– Masszív: » >50 %
2015
Pulmonális embolia
• MDCT
– Megfelelő technika: – 2 mm-es szelet
– Megfelelő kontrasztanyag mennyiség és ütemezés
– Koronális rekonstrukció
– Vénás fázisban is
– Segmentális, subsegmentális
– Szenzitivitás: ~ 90 %
– Specificitás: ~ 95 %
2015
Pulmonalis embolia
2015
Persistáló bal oldali V.C.S.
2015
A. pulm. aneurysma
2015
Középső mediastinum
• Aorta aneurysma
– Aortaív főként
– Mellkas rtg
– CT, CT angiografia
2015
Aorta descendens aneurysma
2015
Mellkasi aorta aneurysma
2015
Aorta aneurysma – stent kontroll
2015
Aorta dissectio
2015
Mellkasi aorta ruptura
2015
Végezetül egy kis kvíz!
2015
?
2015
Hátsó mediastinum: paravertebralis
• Haematológiai
betegségek, myeloma,
metastasis
• Extramedullaris
haemopoesis
• Tályog
• Ganglion sejtes
daganat
• Bochdalek hernia
2015
Ez van!
2015
Köszönöm a figyelmet!