ME SIENTO MEJORAPLV (Alergia A La Proteína

Leche de Vaca)Cuadro clínico e incidencia

Dra Karin Scheuch R

Pediatra Encargada Programa de Alergia a la Proteína

de leche de vaca y Policlínico

Gastroenterología HBSJ Osorno

Docente UACH

Declaración de intereses

Sin conflictos de intereses

Leche de vaca en la especie humana

Alimento de origen animal, más consumido.

“Alimento completo”

Desde el inicio del desarrollo su consumo es amplio: a los 12 meses el

50% de los lactantes consume leche de vaca en EEUU y Europa.

Durante lactancia y embarazo protege la masa ósea materna

El nivel de Calcio y vitamina D tiene directa relación con el desarrollo

óseo intrauterino normal y crecimiento en niños

Prevención de Osteopenia en adultos

Leche de vaca en la especie humana

Buena fuente de energía y macronutrientes, contiene lípidos y glúcidos.

Posee aminoácidos esenciales para cubrir requerimientos

Rica en vitaminas: A, B y D.

Rica en Calcio: 300 mg de calcio por 250 ml.

Fuente menos costosa de proteína, Ca y Vit D v/s carnes rojas y/o

huevo.

Leche de Vaca y Calcio

Requerimientos de calcio:

Desde los 2 a 18 años 1200 mg de calcio

Adultos 800 a 1000 mg

Mujeres post menopáusicas y ancianos 1500 mg

En suplementación de Vit D aumentar 400 mg

Un vaso de leche 250 ml = 300 mg, leche enriquecida con calcio hasta

400 mg, yogurt 150 mg de Calcio.

Recomendaciones en Chile consumo

de lácteos en pediatría

3-4 Porciones

Distintos tipo de leches

Composición Leche humana y de

Vaca

¿Por qué se consume poca leche en Chile ?

Por mitos y movimientos

Bebestible No lácteos

Alergias

Intolerancias

Malestares

Los chilenos consumen un promedio de 151,6 litros por

persona, entre leche, queso, yogurt y otros, lo que

equivale a menos de dos porciones de lácteos al día. Si

bien esta cifra triplica a las naciones africanas, está bajo

lo óptimo, y muy por debajo de naciones europeas, las

que superan los 230 litros anuales”.

junio 11, 2018

Alergias alimentarias

Aumento prevalencia de las manifestaciones alérgicas en los países desarrollados en últimos 30 años

▪ APLV es la mas frecuente, 8 a 10 % de los menores de 3 años de edad

▪ 50% mejoría al año, 75% a los 2 años, 95% a los 4 años.

▪ 5 a 6 % de adultos presentan alergias alimentarias.

▪ Otros alérgenos alimentarios en niños: soya, maní, nueces,

huevo, pescados, mariscos y trigo.

Relación inversa entre incidencia de

enfermedades infecciosas y alteraciones

inmunólogicas (1950-2000)

ALERGIARespuestas inmunes

adversas, a proteínas de los

alimentos mediadas por

sistema inmune

INTOLERANCIAReacción adversa a un

alimento o componente sin

mediar el Sistema Inmune

Puede ser por liberación

histamina, déficit

enzimático, etc

Intolerancia A la Lactosa

Distención abdominal, flatulencia y diarrea.

50 a 80% población adulta se estima sufre de intolerancia, que no se

relaciona al hacer examen de test de aire expirado.

Al no consumir lácteos, disminuye la cantidad de lactasa.

Igual que frente a Infecciones gastrointestinales.

Leche materna rica en lactosa

Sobrediagnosticado

APLV Alergia A La Proteína de leche de vaca

Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de reacción.

• Mediadas por IgE: rápido desarrollo de los síntomas (pocas horas). Compromiso de piel y mucosas forma mas severa puede alcanzar Reacción Anafiláctica.

• No mediadas por IgE: inmunidad celular y sus síntomas se desarrollan de forma mas lenta (horas-días). Compromiso Gastrointestinal: Reflujo, Cólico, Deposiciones diarreicas con sangre.

En ocasiones existen varios mecanismos fisiopatológicos.

Fisiopatología de APLVDesconocida

Sensibilización a proteínas de la leche, caseína y proteínas del suero

Alteraciones de la Microbiota: Virus, Bacterias, Antibióticos, Inmadurez Aparato digestivo, disminución de acidez gástrica, etc.

Teoría de la higiene:

- Disminución en la exposición precoz de factores inmunomoduladorescomo infecciones virales y endotoxinas.

Genética

- Hermano APLV→ 20-60%

- APLV: 5-15% presentará Dermatitis Atópica y 50 a 90% Asma

Manifestaciones clínicas APLVManifestaciones GI son las mas frecuentes, que van de formas leves

a severas, lo que determina el manejo.

Sospecha APVL leve-moderada:

• Vómitos que no corresponden a patrón de RGE fisiológico.

• Diarrea, rectorragia leve (estrías de sangre).

• Estreñimiento, cólico abdominal persistente (min por tres hrs x día x 3 veces a la semana x 3 semanas).

Sospecha APVL severa:

• GI: mal incremento ponderal, rechazo alimentario, rectorragiacon anemia 2°.

• Piel: dermatitis atópica moderada-severa con mal incremento ponderal.

Diagnóstico APLV

▪ Sospecha:

– Edad y tipo de síntomas

– Relación de los síntomas con ingesta del alimento

– Antecedentes familiares de APLV

– Mejoría clínica con dieta de eliminación materna de todo producto que contenga lácteos y soya o cambio a formula altamente hidrolizada o formula aminoacídica en el lactante.

– Contraprueba positiva al reintroducir la proteína de leche de vaca.

– Sin Contraprueba en riesgo de Shock Anafiláctico

▪ No existen síntomas ni signos patognomónicos.

Exámenes Diagnósticos

IgE especifica

Útil en APLV mediada por IgE ( S y E 50-70%)

Test Cutáneos (en riesgo de Shock Anafiláctico)

Test de Parches Alguna utilidad en APLV mediada por células

(S 40-60% y E 70-80%)

Gold Estándar: Prueba y Contraprueba (reproduciéndose los mismos síntomas)

Sospecha de APLV (Guía MINSAL APLV 2013)

Sospecha de

APLV

Síntomas leves

a moderados

Síntomas

severos

Derivar a

especialista

LME con dieta exclusión de

LV y soya o FeH (2-4 sem)

No mejoraMejora

Reintroducir LV

a las 4 semReaparecen

los síntomasNo reaparecen

los síntomas

Descarta APLVAPVL

LME con dieta de exclusión y/

o FeH hasta el año de vida o

por mínimo 6 mesesSeguimiento

Dieta Libre de Proteína de

Leche de Vaca y Soya

Hidrolizados de Proteína

Programa de alimentación

complementaria APLV 2016

▪ FEH para los casos leves a moderados de la enfermedad y formulas aminoacídica para las formas de presentación grave.

• Máximo de 10 tarros mensuales.

• Hasta los 2 años.

• Diagnóstico por especialista en hospital

• Entregas en CESFAM

• Incluye 2019 ISAPRES

Tratamiento APLV

En caso de LME la madre debe mantener

dieta exclusión de lácteos y soya minimo 6

meses .

De no haber respuesta al hidrolizado extenso se inicia tratamiento con

formula de aminoácidos

El uso de leche de otros mamíferos debe

evitarse antes del año por riesgo de reacción

cruzada.

30-50% de reacciones cruzada a la soya en lactantes menores.

>15 kg con historia de anafilaxia deben portar

autoinyector de adrenalina.

Las bebestibles soya, arroz o almendras no se

recomiendan en < 1 año. No cubren los

requerimientos nutricionales.

Prevención

La LME hasta los 6 meses previene las

enfermedades atópicas, siendo el único factor modificable para la prevención de APLV.

En antecedentes de hermano con APLV

utilizar formulas parcialmente hidrolizadas.

Evitar disbiosis de la Microbiota: ATB,

Virus, etc.

Modificación de los posibles alérgenos

CASO CLINICO 1

Lactante de 3 meses con LME, madre incorpora Fórmula de inicio, presentando a las 24 hrs rash facial con edema palpebral.

Consulta en servicio de urgencia donde se diagnóstica Rash Alérgico, se deja con antihistamínico y se indica control en su consultorio.

A la semana siguiente nuevamente madre agrega relleno, presentando rash de tronco y cabeza, a las +- 4 hrs de ingesta, consulta en SAPU, donde se sospecha APLV, se indica suspender PLV, continuar solo con LME y se deriva a gastroenterología.

En gastroenterología por los antecedentes y clínica se Sospecha APLV, por riesgo de Shock anafiláctico con contraprueba, se solicita Panel IgE especifica.

Conclusiones

En todas las edades el calcio y las proteínas juegan un papel clave en la

salud de los huesos.

Es la mejor opción de alimento ante situaciones fisiológicas de alta demanda (embarazo, lactancia, crecimiento).

Las enfermedades autoinmunes, las alergias y las enfermedades crónicas no

transmisibles aumentan día a día.

Conclusiones

Investigación crece en estos temas, se trabaja en Enfermedad

Celiaca, identificando los epítopes de gliadina, gluten y proteínas

relacionadas para modificarlas o realizar destrucción enzimática.

Porque adaptarnos a los alimentos…y no los alimentos que se adapten

a nosotros.

De ustedes depende reencantar a los consumidores, evitar

enfermedades y devolverle la fama milenaria de la leche como alimento completo.

Gracias