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3 et 4 Octobre 2019
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Médecine intégrative?Expérience suisse
Professeur Patrice Guex
CHUV-Faculté de Biologie & Médecine
Lausanne
3 et 4 Octobre 2019
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Une nouvelle chance pour les médecines douces…
• 2011: Le Gouvernement suisse a décidé de réintégrer les médecines non «traditionnelles» (non conventionnelles?) dans l’assurance maladie obligatoire, pour une période d’essai de six ans. Le temps de prouver, en particulier, leur efficacité. Difficile !
• Terminologie non stable
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14. janvier 2011 Une nouvelle chance pour les médecines «douces»
Un patient du Centre de médecine traditionelle à Baden, dans le canton d'Argovie, se fait traiter par une méthode de massage. (Keystone)
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Berne, Fédération de la médecine complémentaire depuis 20 ans • La médecine anthroposophique, l’homéopathie, la thérapie neurale, la
phytothérapie et la pharmacothérapie de la médecine traditionnelle chinoise seront remboursées, dès janvier 2012 provisoirement jusqu’à fin 2017, avec prolongation a décidé le DFI.
• Orientation vers des objectifs thérapeutiques individuels et intégration des méthodes de médecine complémentaire et de médecine classique pour le diagnostic et le traitement de leurs patients. (LAMal art 32_efficacité. Adéquation, économicité) (Être détenteur d’un certificat de l’ISFM)
• A ce jour, il n’a pas été possible de prouver que ces médecines remplissaient pleinement les critères légaux d’efficacité, d’adéquation et d’économicité (EAE).
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Médecine empirique..
• Selon le Registre de médecine empirique (RME), en Suisse 17'200 thérapeutes pratiquent les médecines alternatives et complémentaires.Selon le RME leur nombre a plus que tripléces onze dernières années.
• Au-delà du Registre en Suisse 30‘000 et 40‘000 personnes proposent des thérapies basées sur les médecines complémentaires.
• En Suisse, la plus grande densité mondiale de ces thérapeutes
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Homéopathie
• 28.6. 2019, l’évaluation de l’homéopathie par la Commission de la transparence CT de la HAS sur la base de 37 études suffisamment pertinentes extraites de 300 travaux.
• CT défavorable au maintien du remboursement de l’ensemble des médicaments homéopathiques.
• Ils n’ont pas démontré scientifiquement une efficacité suffisante pour justifier un remboursement.
• Manque une étude robuste sur la Q/L des patients consommant de l’homéopathie, mais pourtant moindre consommation chez ces derniers des AINS, antibiotiques et psychotropes, par rapport à la consultation de praticiens de médecine conventionnelle.
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2016
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Intervention parlementaire VaudRéglementer la pratique de la médecine complémentaire 8.3.2019
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Mednat Lausanne EPFLagrobioEXPO 4-7.4.19• 200 exposants pour découvrir les médecines complémentaires et
pratiques les plus adaptées à vos besoins et à vos envies: thérapeutes, médecins et professionnels du monde de la santé vous accueillent pour échanger et vous conseiller.
• Retrouvez aussi les 84 thérapeutes présents sur le stand de l’ASCA (Fondation pour les médecines complémentaires)
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Mednat
• Acupuncture sinogroupe• Aero-balneo/quick-EPIL• Age de Pierre• AKYADO BEAUTY• Argent bio colloïdal• Chromatothérapie suisse• Association romande pour le développement et l’intégration des
médecines complémentaires• Eco-lieux, art de coopérer et cohabiter
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Attractivité des CAM
• Aspects médiatiques
• Mednatexpo et Agrobiorama : médecines naturelles et agriculture biologique, avenir et vraies questions…
• Traitements “naturels”
▪ Bien-être spirituel et émotionnel
▪ “Toucher, parler, consacrer du temps”
▪ Empowerment du patient/privilégier l’autonomie
▪ Paradoxe
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Centre de médecine intégrative et complémentaire CEMIC; CHUV/Service d’anesthésiologie
• Centre de référence des médecines complémentaires au CHUV.
• Direction 1.5.2019 prof Ch Berna Renella, interniste, antalgiste, hypnose, médecine psychosomatique. Neurosciences cognitives de la douleur à Oxford et Mass. Gen. Harvard Boston.
• Intégrer certaines médecines complémentaires en milieu universitaire.
• Information, documentation, orientation, enseignement, recherche.
• 49% des suisses ont déjà eu recours aux CAM, dont 30% l’année qui précède.
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CEMIC
• Approche pluriprofessionnelle
• Fédérer une 50aine de soignants engagés dans différents services du CHUV dont l’oncologie (médecins, soignants, physio, sages-femmes, psychologues, ASSC) visant à la meilleure intégration des offres de traitements complémentaires proposés.
• Travail en réseau, 2-3 professionnels pour un patient (hypnose, acupuncture, kiné, MT)
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Médecine intégrativeLe patient au centre du suivi• Approche incluant des thérapies conventionnelles et complémentaires
validées.
• Tous les aspects de la vie du patient sont prises en compte dans la situation: niveaux biologique, émotionnel, psychologique, social et spirituel.
• La MI s’intéresse aussi aux influences des ressources de la personne ou de son entourage sur la santé dans une perspective de médecine préventive ou curative (empowerment)
• Vision holistique de la personne (associations de patients, Ligues de santé)
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La médecine intégrative:
• Insiste sur l’importance de la relation médecin-patient, soignant-soigné,
• S’adresse à la personne dans sa globalité,
• Privilégie la décision partagée
• Fait usage de toutes les approches thérapeutiques appropriées, des professionnels et des disciplines nécessaires pour offrir des soins et des traitements optimaux (care and cure).
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Attractivité des médecines complémentairesalternatives CAM ?
• Aspects médiatiques
• Traitements “naturels”
▪Empowerment, capacitation du patient
▪Bien-être spirituel et émotionnel
▪ “Toucher, parler, consacrer du temps”
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Définitions des différentes médecines
N.ZURRON & CH.BERNA Rev Med Suisse 2019 ; 15 : 1259-65
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Approche intégrative: ressources de la personne
N.ZURRON & CH.BERNA Rev Med Suisse 2019 ; 15 : 1259-65
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DOMAINE HISTOIRE ETAT ACTUEL PRONOSTIC
Biologiquesomatique
⚫ Antécédents
⚫ Gravité des symptômes
⚫Complexité du diagnostic
⚫fatigue
⚫ Menace vitale
⚫Menace sur les forces
personnelles
Psychologique
⚫ Personnalité
⚫Capacités d’adaptation
⚫Ressources personnelles
⚫Histoire personnelle
⚫Modèle relationnel⚫Image de soi⚫Combativité Conflits ⚫Problèmes
⚫forces risques détresse psychique
Système de soins
institution
⚫ Complexité traitements subis et des systèmes de soins
Médecin traitant
⚫ Problèmes psycho-sociaux
⚫ confiance Coordination des soins
⚫ Adhésion aux traitements
⚫ Traitements au long cours prévisibles
Environnement affectif
Support social
⚫ Couple et famille
⚫ Histoire personnelle
⚫support émotionnelRessources des proches ⚫ Stabilité
17.10.2019
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N.ZURRON & CH.BERNA Rev Med Suisse 2019 ; 15 : 1259-65
Médecine intégrative et alliance thérapeutique
Empowerment
Choosing wiselyChoisir avec soinMédecine durable
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TABLEAU 3 Antalgie intégrative : thérapies complémentaires validées
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17.10.2019 24
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Explication CompréhensionexistenceQui est-ce ?
Explication /Compréhension Certains aspectsde l’être humainsont au-delà de l’explication et de la compréhension,l’ineffable..la liberté de chaqueêtre unique
Faits et vérités
Qu’est-ce que c’est ?
Comprendre éclaire des faits ou événements, cela peut conduire à de nouvellesinterprétations du sujet ou à de nouvelles explicationsqui éclairent à leur tour des faits observables
Gradient de compréhension
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Alliance Thérapeutique
• Consultation où l’on tient compte de l’affect, des émotions
• Accord entre patient et clinicien sur les buts généraux du traitement (goals)
• Accord entre patient et médecin sur les tâches spécifiques liées au déroulement du traitement (tasks)
• Transformer une action thérapeutique monadique en une alliancethérapeutique dyadique, relationnelle, intersubjective et contextuelle.
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Les pièges de l’efficacité
9/10 desconsultations se terminent en Francepar la prescription d’un Médicament.Raison du succès de l’homéopathie?
Amélioration de l’efficacitéApproche centrée sur les prestations
Plus de traitements
Moins de traitements
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Régime de traitements combinés
• Si mauvaise réponse du patient ou effets II aires de la biomédecine, référence à un CAM pour une autre option.
• Si ces deux médecines inefficaces, explorer en concertation de nouvelles voies thérapeutiques non encore imaginées.
• Saisir les avantages et limitations selon les préférences exclusives de chacun
• Prévoir un plan (Evidenced Based) biomédical, médecine asiatique et modalités CAM, avec un consentement informé bien documenté,
• Aborder les questions de sécurité pour éviter les risques, erreurs de diagnostics, traitements inappropriés et effets secondaires ou toxicité.
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N. Mulcahy, L. Barclay. Alternative therapies: A cure for cancer? The survey says..30.11.2018 Mescape Education clinical Briefs
• Juillet-août 2018 l’ASCO mandate The Harris Pool 2nd annual national cancer survey regarding public opinion about cancer treatments and costs
• Pour 4/10 des américains le CA ne pourrait n’être traité que par les CAM (50% des 18-35 ans et des 35-55 ans)
• Décalage entre opinion publique et EBM
• Une meilleure information peut-elle faciliter l’éducation et les efforts pour que le public prenne conscience ?
• Corriger une mauvaise information largement diffusée sur le cancer
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National Institute of Health National center for complementary and alternative medicine
NCCAM’s missions:
• Informer les usagers et les professionnels
• Former les praticiens
• Former les investigateurs et les chercheurs
• Conduire des recherches exigeantes sur ces médecines
• Faciliter l’intégration
• Travailler en réseaux
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IOM (Institute of medicine) CAM
▪ Les principes et standards prouvant l’efficacité des traitements conventionnels doivent être appliqués à la médecine traditionnelle.
▪ Cela comprendra aussi la recherche en services de santé et les aspects éthiques, légaux, sociaux
▪ Intégrer l’enseignement CAM dans le curriculum des études de médecine
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Guide de bonnes pratiquesCA Cancer J Clin 2017; 67:194-232 American Cancer Society
• Revue systématique de la littérature de 1990-2015
• Anxiété/stress, troubles de l’humeur, fatigue, qualité de vie, effets secondaires de la chimio, nausées, vomissements, lympœdème, neuropathies distales, douleurs et troubles du sommeil.
• Il est largement admis que l’approche intégrative est utile, spécialement les thérapies mind-body pour assurer des soins de support, même si de nombreuses thérapies restent insuffisamment validées pour être admises ou exclues.
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Principales spécialités concernées
• Douleurs, migraines
• Cancer
• Maladies cardio-vasculaires
• Affections musculo-squelettiques
• Aging
• Gynécologie-obstetrique, ménopause
• SNC, mind-body
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NCCIH clinical digest oct 2018National center for complementary and integrative health
• Mind and Body Approaches for Cancer Symptoms and Treatment Side Effects:
• Acupuncture, massage therapy, music therapy, yoga, meditation, and mindfulness-based stress reduction, and use of acupressure/acupuncture for reducing chemotherapy-induced nausea and vomiting.
• The Society for Integrative Oncology 2017 clinical practice guidelines for the use of complementary therapies and botanicals in integrative oncology, recommends mind and body modalities as part of a multidisciplinary approach for reducing anxiety, mood disturbance, and chronic pain and for improving quality of life in people with cancer.
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Approche intégrative
• Musico-thérapie, méditation et yoga: anxiété, stress réduction.
• Relaxation, yoga, massage et musicothérapie pour dépression, troubles affectifs et amélioration de la qualité de vie.
• Acupuncture/acupressure, réflexologie pour CINV (Chemotherapy induced nausea and vomiting)
• Pas de d’évidence pour les suppléments alimentaires ou phytothérapie pour les soins de support ou la réduction des effets secondaires.
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Meditation
• Clinical practice guidelines issued in 2017 by the Society for Integrative Oncology on the evidence based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment recommends meditation for anxiety/stress reduction (Grade A), depression/mood disorders (Grade A), and to improve quality of life (Grade A).
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Acupuncture
• A 2017 systematic review and meta-analysis of 13 randomized controlled trials involving 844 breast cancer patients found that acupuncture significantly alleviated menopause symptoms, but had no effect on hot flashes.
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YOGA
• A 2017 Cochrane review of 24 studies involving 2,166 women with breast cancer concluded that moderate-quality evidence supports the recommendation of yoga as a supportive intervention for improving health-related quality of life and reducing fatigue and sleep disturbances when compared with no therapy, as well as for reducing depression, anxiety and fatigue, when compared with psychosocial/educational interventions.
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Hypnosis
• In 2017 the Society guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment and suggest that hypnosis (based on two trials from a single research group) can be considered for fatigue during treatment(Grade C) and as a therapy for pain (Grade C).
• Hypnosis is considered safe when performed by a health professional trained in hypnotherapy.
• Self-hypnosis also appears to be safe for most people.
• There are no reported cases of injury resulting from self-hypnosis.