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ANTI-VITAMINE K

INR – INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO

Indicateur de coagulation sanguine

Déterminé à partir d’une prise de sang

Mise en place et suivi du traitement anticoagulant

Recherche de l’INR cible : dose efficace de médicament maintenant le patient en zone

thérapeutique et limitant les risques inhérents au traitement

INR d’un sujet normal ≤ 1,2

INR – INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO

Indicateur de coagulation sanguine

Déterminé à partir d’une prise de sang

Mise en place et suivi du traitement anticoagulant

Recherche de l’INR cible : dose efficace de médicament maintenant le patient en zone

thérapeutique et limitant les risques inhérents au traitement

INR d’un sujet normal ≤ 1,2

INR – INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO

Indicateur de coagulation sanguine

Déterminé à partir d’une prise de sang

Mise en place et suivi du traitement anticoagulant

Recherche de l’INR cible : dose efficace de médicament maintenant le patient en zone

thérapeutique et limitant les risques inhérents au traitement

INR d’un sujet normal ≤ 1,2

INR – INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO

Indicateur de coagulation sanguine

Déterminé à partir d’une prise de sang

Mise en place et suivi du traitement anticoagulant

Recherche de l’INR cible : dose efficace de médicament maintenant le patient en zone

thérapeutique et limitant les risques inhérents au traitement

INR d’un sujet normal ≤ 1,2

INR – INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO

Indicateur de coagulation sanguine

Déterminé à partir d’une prise de sang

Mise en place et suivi du traitement anticoagulant

Recherche de l’INR cible : dose efficace de médicament maintenant le patient en zone

thérapeutique et limitant les risques inhérents au traitement

INR d’un sujet normal ≤ 1,2

2 < INR cible < 3• Préventions des thromboses veineuses• Chirurgie à haut risque thrombotique• Traitement secondaire des thromboses veineuses et

embolies pulmonaires• Trouble du rythme cardiaque• Prothèse cardiaque tissulaire, valvulopathie,

infarctus du myocarde, valve aortique

3 < INR cible < 4,5Pour les patients ayant subi une intervention comme :

• Prothèse valvulaire mécanique (haut risque)• Embolies systémiques récidivantes (au delà de 5 le risque hémorragique est important)

INR CIBLE PAR PATHOLOGIE

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT AVK

Premier contrôle d’INR Dans les 48h (+ ou – 12h)

Ajustement posologique Par paliers

Contrôle = 3 jours après modification

Tous les 2 à 4 jours jusqu’à atteinte de l’INR cible

INR cible atteint et stabilisé Maintenir la posologie d’AVK

Contrôles progressivement espacés

Intervalle maximale d’un mois

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

INR BASAnticoagulation

insuffisante

INR équilibréEntre 2 et 3

(Entre 3 et 4,5)

INR élevéAnticoagulation

en excès

Surveillance de routine : au moins une fois par mois le matin

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

INR BASAnticoagulation

insuffisante

INR équilibréEntre 2 et 3

(Entre 3 et 4,5)

INR élevéAnticoagulation

en excès

Surveillance de routine : au moins une fois par mois le matin

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

INR BASAnticoagulation

insuffisante

INR équilibréEntre 2 et 3

(Entre 3 et 4,5)

INR élevéAnticoagulation

en excès

Surveillance de routine : au moins une fois par mois le matin

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

INR BASAnticoagulation

insuffisante

INR équilibréEntre 2 et 3

(Entre 3 et 4,5)

Maintien de la posologie

INR élevéAnticoagulation

en excès

Surveillance de routine : au moins une fois par mois le matin

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

INR BASAnticoagulation

insuffisante

Risque de thrombose

Mesures correctivesprogressives

INR équilibréEntre 2 et 3

(Entre 3 et 4,5)

Maintien de la posologie

INR élevéAnticoagulation

en excès

Surveillance de routine : au moins une fois par mois le matin

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

INR BASAnticoagulation

insuffisante

Risque de thrombose

Mesures correctivesprogressives

INR équilibréEntre 2 et 3

(Entre 3 et 4,5)

Maintien de la posologie

INR élevéAnticoagulation

en excès

Risque d’hémorragie

Mesure correctives progressives

Surveillance de routine : au moins une fois par mois le matin

MODIFICATION DE POSOLOGIE

SURVENUE D’UNE MALADIE INTERCURRENTE

INTRODUCTION OU RETRAIT D’UN AUTRE MEDICAMENT

MODIFICATION DU REGIME ALIMENTAIRE

VOMISSEMENTS / DIARRHEES

Ce déséquilibre peut résulter de :

EN CAS DE DESEQUILIBRE DE L’INR

INR cible 2,5

INR cible 3

INR < 4

4 ≤ INR ≤ 6

6 ≤ INR ≤ 10

INR ≥ 10

Pas de saut de prise / Pas de vitamine K

Saut d’une prise / Pas de vitamine K

Arrêt traitement / 1 à 2 mg de vitamine K (voie orale)

Arrêt traitement / 5 mg de vitamine K (voie orale)

Pas de saut de prise / Pas de vitamine K

Saut de prise / Avis spécialiste pour éventuel traitement par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale

Avis spécialiste ou hospitalisation sans délai

INR < 4

6 ≤ INR ≤ 10

INR ≥ 10

Valeurs de l’INR cible, précisées par le prescripteur

Résultats d’INR à chaque bilan

Doses d’AVK en regard des INR

Eventuels oublis de prise

CARNET DU PATIENT

Valeurs de l’INR cible, précisées par le prescripteur

Résultats d’INR à chaque bilan

Doses d’AVK en regard des INR

Eventuels oublis de prise

CARNET DU PATIENT

Valeurs de l’INR cible, précisées par le prescripteur

Résultats d’INR à chaque bilan

Doses d’AVK en regard des INR

Eventuels oublis de prise

CARNET DU PATIENT

Valeurs de l’INR cible, précisées par le prescripteur

Résultats d’INR à chaque bilan

Doses d’AVK en regard des INR

Eventuels oublis de prise

CARNET DU PATIENT

Valeurs de l’INR cible, précisées par le prescripteur

Résultats d’INR à chaque bilan

Doses d’AVK en regard des INR

Eventuels oublis de prise

CARNET DU PATIENT

EN COMPLEMENT DE LA DELIVRANCE DE TRAITEMENT

Vérifiez avec le patient que le carnet est correctement complété

Vérifiez avec le patient l’existence du calendrier de suivi de l’INR établi avec le médecin

Incitez votre patient à réaliser ses analyses dans le même laboratoire

Valeurs de l’INR cible, précisées par le prescripteur

Résultats d’INR à chaque bilan

Doses d’AVK en regard des INR

Eventuels oublis de prise

EN COMPLEMENT DE LA DELIVRANCE DE TRAITEMENT :

Vérifiez avec le patient que le carnet est correctement complété

Vérifiez avec le patient l’existence du calendrier de suivi de l’INR établi avec le médecin

Incitez votre patient à réaliser ses analyses dans le même laboratoire