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M A U R I C I O M O R A N D I C O R R E AH O S P I T A L H U M B E R T O N O T T I
R E S I D E N C I A E N C L Í N I C A P E D I Á T R I C A2 0 1 5
ENCOPRESIS
ENCOPRESIS: EPIDEMIOLOGÍA
• Menos común que la enuresis
• incontinencia fecal• 3 años 16% • 4 años 3% • 7 años 1,5% • 11 años 0,8%
• Más frecuente secundaria a estreñimiento
• Predominio masculino 3-4:1
• Asociación familiar del 15%
ENCOPRESIS: FACTORES PREDISPONENTES
• Aprendizaje inadecuado de los hábitos higiénicos
• Estrés psicosocial
• entrada a la escuela
• nacimiento de un hermano
• Separación de los padres
• Retraso mental
ENCOPRESIS: DEFINICIÓN
• > 4 años• Evacuación de heces• Consistencia • normal • Anormal
• De forma repetida• involuntaria • Voluntaria
• Lugares no apropiados • No debida a trastornos somáticos.
ENCOPRESIS: CLASIFICACIÓN
• Primaria:
• sin control de esfínteres de por lo menos 1 año
• inicio a los 4 años
• Retraso del desarrollo
• Secundaria:
• posterior a un periodo de 1 año con control de esfínteres
• inicia entre los 4 y 8 años
• Aspeco médico y psicológico de mayor importancia
ENCOPRESIS: CLASIFICACIÓN
• 1) intencional - no retentiva: • tienen control esfinteriano• intencionada • lugares inapropiados • razones psicológicas
• 2) involuntaria - no retentiva: • incapacidad para controlar el esfínter • falta de conciencia del proceso
• 3) involuntaria - retentiva:• desbordamiento retentivo (75% de estos casos) • diarrea• ansiedad
ENCOPRESIS: DETECCIÓN
• Control evolutivo en programa de niño sano:
• deposiciones en lugares inapropiados (incluida ropa interior).
• estreñimiento.
• condiciones de la defecación
• actitud del niño hacia sus heces variable
• Dolores abdominales, aumento del volumen de las
heces y estreñimiento crónico.
ENCOPRESIS: DETECCIÓN
• ITU-Pielonefritis crónica (niñas)
• Síntomas neuroevolutivos:
• Falta de atención
• Hiperactividad
• Impulsividad
• Baja tolerancia a la frustración
• Incoordinación.
ENCOPRESIS: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados sea
involuntaria o intencionada.
2. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.
3. La edad cronológica o mental es por lo menos de 4 años.
4. El comportamiento no se debe a una alteración orgánica
(excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento).
ENCOPRESIS: DIAGNÓSTICO
ENCOPRESIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENCOPRESIS: TRATAMIENTO
• Tranquilizar al niño
• Explicarle de forma apropiada a su edad los mecanismos de la
defecación.
• Indicar a los padres que deben ignorar el marcado de la ropa
interior salvo cuando se les implique en algún programa de
modificación de conducta.
• No adopten actitudes punitivas
• Promover actividades que permitan que las relaciones paterno-
filiales se desarrollen de forma más positiva.
• Supervisar el desarrollo de estreñimiento.
ENCOPRESIS: TRATAMIENTO
ENCOPRESIS: TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
• 5to Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria, Enuresis y Encopresis, Dra. Mónica Oliver
• Encopresis. Asociación Española de Pediatría
• Incontinencia Fecal en Pediatría. Pediatrics in Review. Marzo 2011