material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t...
TRANSCRIPT
![Page 1: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/1.jpg)
Material i procediments endovasculars bàsics
Guies 0.014” i 0.018”
![Page 2: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/2.jpg)
L’objectiu d’una guia és creuar la lesió i permetre avançar diferents
dispositius per tractar aquesta lesió.
Finalitat
![Page 3: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/3.jpg)
• És l’element més important del tractament
endovascular.
• Escollir la més apropiada és essencial per
assolir l’èxit.
• Conèixer les propietats i el rendiment de les diferents guies és bàsic
per optar per la més adient a cada lesió, localització i estratègia de
revascularització.
Justificació
![Page 4: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/4.jpg)
• Technique for advance/cross
• Lesion crossing-safety
• Lesion crossing ability
• Device delivery/pushability
• Wire durability/technique
• Durability/push transmission
• Vessel access
• Safety and positioning
• Penetrating power and lesion crossing ability
• Torque transmission
• Tip stiffness
• Lubricity
• Support
• Durability
• Shaping and shape retention
• Penetration/trackability
• Tactile feedback
• Lubricity vs. safety
• Core diameter, material
• Inner tip diameter
• Coatings & covers/sleeves
• Core diameter, taper length
• Material
• Tip design & material
• Core tapers & tip design
• Bare coils vs. polymer covers
• Core tip dimensions, polymer covers & coatings
Feature Performance Characteristics
Clinical Relevance
Information contained herein for©2013 Abbott. All Rights Reserved.AP2938203-OUS Rev. A 02/13
Justificació
![Page 5: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/5.jpg)
Elecció
COMPOSICIÓ GUIA PROPIETATS GUIA
Selecció guia (en funció de les lesions i del tipus de
recanalització)
![Page 6: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/6.jpg)
Calibre
Revestiment
Cos
Composició
Per cortesia de World Medica i Asahi
Punta
![Page 7: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/7.jpg)
• Bàsicament parlem de 0.035”, 0.018” i 0.014”.
• Com a regla general
• Major calibre: més suport, pushability i
control de torsió (torque).
• Menor ca l ibre: més flex ib i l i tat i
trackability.
Calibre
![Page 8: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/8.jpg)
Revestiment
• Afecta a la navegabilitat de la guia dins l’artèria i del dispositiu sobre
la guia.
• Hidrofílic
• S’activa quan s’humiteja. Necessari humitejar-la sovint.
• Millora la navegabilitat de la guia per l’artèria (útil en cateteritzacions
complexes, estenosis preoclusives, calcificades, col·laterals).
• Cal controlar sempre l’extrem distal amb els intercanvis per evitar
moviments involuntaris que causin lesions.
• Hidrofòbic: millora la navegabilitat del dispositiu sobre la guia.
![Page 9: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/9.jpg)
• Determinant per creuar la lesió.
• Aspectes a valorar:
• Revestiment (hidrofílic, hidrofòbic).
• Disseny.
• Càrrega.
Punta
![Page 10: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/10.jpg)
1- Forma
• 0.035”: recta o angulada.
• 0.018” i 0.014”: recta modificable.
Disseny punta
![Page 11: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/11.jpg)
1- Forma
▫ Nucli d’acer: senzill de modificar, però la corba és quasi impossible de revertir.
▫ Nucli de nitinol: més diNcil de configurar i té tendència a tornar a la seva
configuració inicial, però un cop amb la forma, es pot tornar a modificar. No
corbes agudes.
Disseny punta
![Page 12: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/12.jpg)
2- Unió punta-cos
El punt de transició entre la punta i el cos és important per
exemple quan intentem un abordatge subintimal, doncs la guia es
flexiona en aquesta unió i no hauria d’estar massa lluny de la punta
per permetre crear un loop estret.
Disseny punta
Cos Transició Punta
![Page 13: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/13.jpg)
3- Configuració
Disseny punta
Core-to-tip
Shaping Ribbon
* Force transmission * Better steerability * Tactile feedback
* Easy tip shapeability* Flexibility, softness
* Ideal for peripheral vessels
* More durable
* Ability to prolapse* More delicate
Per cortesia d’Abbott
![Page 14: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Es mesura amb un test que calcula la força que has d’aplicar en el
darrer cm de la punta per flexionar-la lateralment 2 mm.
Càrrega
10mm 20mm 30mm 40mm 50mm
Tip load
Tip Load Tester
10mm2mm
Per cortesia d’Abbott
![Page 15: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/15.jpg)
• Aquesta força es mesura en grams i dóna una idea de la capacitat de
penetració de la guia.
• El poder de penetració està directament relacionat amb la càrrega i
l’àrea de la punta.
• A igualtat de pes, les guies còniques tenen més capacitat de
penetració que les no còniques.
Càrrega
![Page 16: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/16.jpg)
Càrrega
20 kgs. 20 kgs.
![Page 17: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/17.jpg)
Càrrega
Product Y Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Tip Load 0.012 0.018 0.025 0.030
Tip Diameter 0.018 0.018 0.018 0.018
Penetration Power 47 71 98 118
Product X Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Tip Load 0.012 0.018 0.025 0.030 Tip load (g) is “ = “Tip Diameter 0.014 0.014 0.014 0.014 Tip diameter is “ ≠ “Penetration Power 78 117 162 195
PP is differentProduct Z Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Tip Load 0.012 0.018 0.025 0.030
Tip Diameter 0.009 0.009 0.009 0.009
Penetration Power 189 283 393 472
Per cortesia d’Abbott
![Page 18: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/18.jpg)
tapered
vs
standard
Tapered tip vs straight tip
– Narrow tip profile with torque and tip control
– Easier crossing of tight lesions
– Might access micro-channels or existing lumen in a functional occlusion
Guies còniques
Per cortesia d’Abbott
![Page 19: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/19.jpg)
• Clau en el suport per desplegar dispositius.
• Aspectes a valorar:
• Revestiment (hidrofílic, hidrofòbic).
• Nucli• Acer: bon torque, pushability i suport. Irreversible quan es malmet. Guia
de posició.• Nitinol: més resistent i flexible.• Mixtes: proximal acer, distal nitinol (exemple: Command, Advantage).
Cos
![Page 20: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/21.jpg)
Selecció
Clinical Situation GW Characteristics
• Torque
• Tip Durability
• Tactile Feedback
• Penetration Power
• Trackability
• Support
• Crossing
• Flexibility
• Prolapsing
• Type of access (Femoral, Radial, Pedal, etc.)
• Vessel anatomy (straight run-off, acute angles, tortuous, etc)
• Lesion location (Iliac, SFA, ATA, PTA, etc)
• Lesion type (Single/ multiple stenosis, long/short occlusion, calcified, etc.)
GWSelection
![Page 22: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/22.jpg)
Cal tenir present molts factors a l’hora de seleccionar una guia
Anatomia del vas
Localització de la lesió
Morfologia de la lesió
Dispositiu
Preferència del cirurgià
Selecció
![Page 23: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/23.jpg)
What GW characteristics are needed for the challenge ahead?
Selecció
![Page 24: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/24.jpg)
What GW characteristics are needed for the challenge ahead?
Selecció
![Page 25: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/25.jpg)
What GW characteristics are needed for the challenge ahead?
Selecció
![Page 26: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/26.jpg)
Platform usage by anatomy
ILIAC
0.035” PlatformSuitable for treated vessels Designed to provide highest support & stability Compatible with material
0.035” PlatformDesigned to provide highest support & stability Compatible with available material
0.018” PlatformLess invasive for thinner, more distal vesselsi.e. poplitealMore steerable and flexible Advantage to work with smaller sheath and lower profile material
0.014” Platform Suitable for challenging recanalization
SFA
0.014” PlatformMost suitable for small vesselsCompatible with lowest profileballoons
0.018” Platform Operator experience Specific feature neededi.e. high support, good device crossing
BTK
Per cortesia d’Abbott
Localització
![Page 27: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/27.jpg)
Selecció
Elecció guiaMorfologia
L’elecció correcta de la guia et pot ajudar a
superar amb facilitat una lesió complexa.
![Page 28: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/28.jpg)
Guies 0.018”
![Page 29: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/29.jpg)
Guies 0.014”
![Page 30: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/30.jpg)
• Estenosis
• Intraluminal.
• Estratègia de lliscament.
• Revestiment hidrofílic, punta suau i flexible.
• 0.018”: Advantage (TERUMO), Connect (ABBOTT), Treasure
Floppy (ASAHI), V18 long taper (BSC).
• 0.014”: Advantage (TERUMO), Command (ABBOTT), Hydro ST
(COOK), Regalia XS (ASAHI), V14 long taper (BSC).
Diferents escenaris
![Page 31: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/31.jpg)
• Oclusions
• Intentar intraluminal (canal tou) amb algunes guies de
l’anterior diapositiva.
• No possible: estratègia de perforació (oclusions curtes).
• Guies alt poder de penetració.
• 0.018”: Astato 30 (ASAHI), Connect 250T (ABBOTT), Halberd
(ASAHI), Treasure 12 (ASAHI), Victory 18 30g (BSC).
• 0.014”: Astato XS 20 i 40 (ASAHI), Winn 200T (ABBOTT), CTO
25g (COOK), Halberd (ASAHI), Victory 14 30g (BSC).
• Poder de penetració major si punta cònica i baló o catèter
proper.
Diferents escenaris
![Page 32: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/32.jpg)
• No possible intraluminal
• Subintimal
• Punta hidrofílica, suport i transició a prop de la punta.
• 0.018”: Advantage (TERUMO), Connect flex (ABBOTT), V18
short taper (BSC).
• 0.014”: Advantage (TERUMO), Command ES (ABBOTT).
Diferents escenaris
![Page 33: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/33.jpg)
• Problemes reentrada
• Si no pots reentrar amb la guia usada, disminueix el calibre.
• Hidrofòbica millor i bon torque.
• Alt poder de penetració per perforar íntima (cònica millor).
• 0.018”: Astato 30 (ASAHI), Connect 250T (ABBOTT).
• 0.014”: Astato XS (ASAHI), WINN 200T (ABBOTT).
• Configurar punta a 45º (inclús doble corba).
• Longitud de la corba depèn del vas tractat (3-4 mm ilíac, 2-3
mm F-P, 1-2 mm BTK).
Diferents escenaris
![Page 34: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/34.jpg)
• LLum veritable
• Aquesta guia és l’adequada?
• Canvia a guia de posició (punta suau hidrofòbica, bon suport).
• 0.018”: Steelcore (ABBOTT), Gladius (ASAHI), Plywire (OPTIMED),
Platinum plus (BSC).
• 0.014”: Spartacore (ABBOTT), Platinum plus (BSC).
Diferents escenaris
![Page 35: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/35.jpg)
• Tècniques de recurs
• Transcol·lateral: 0.014”.
• Regalia XS (ASAHI).
• Command (ABBOTT).
• Retrògrada: 0.018”.
• V18 Short taper (BSC).
• Gladius (ASAHI).
Diferents escenaris
![Page 36: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/36.jpg)
• La guia és l’element més important del tractament endovascular
perquè sense ella difícilment podrem tractar el malalt.
• Hauríem de conèixer les propietats de cada guia per poder escollir
la que ens ofereix millor rendiment en cada situació clínica.
Conclusions
![Page 37: Material i procediments endovasculars bàsics · • 0.014”: astato xs (asahi), winn 200t (abbott). • Configurar punta a 45º (inclús doble corba). • Longitud de la corba depèn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051107/601c902e38e712322054305d/html5/thumbnails/37.jpg)
Guies 0.014” i 0.018”