Milton TatsuoTanaka

PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS NO HUMANONO HUMANO

Technique Risk Attention Sum Difficulty

1.- Cryptorchidism (diagnostic) 1 1 1 3 E2.- Varicocele 2 1 1 4 E3.- Resection of cortical renal cyst 2 2 1 5 E4.- Cryptorchidism (therapeutic) 2 2 3 7 SD5.- Resection of parapelvic renal cyst 2 3 2 7 SD6.- Ureterolithotomy 3 2 2 7 SD7.- Partial nephrecthomy (benign) 3 3 2 8 SD8.- Pelvic lymph node dissection 2 3 3 8 SD9.- Colposuspension 4 2 2 8 FD

10.- Sacral Corpopexy 4 3 2 9 FD11.- Adrenalectomy (benign) 3 4 3 10 FD12.- Nephrectomy (benign) 4 3 3 10 FD13.- Nephroureterectomy (urethelial tumour) 4 4 4 12 D14.- Pyeloplasty (resection-suture) 6 3 4 13 D15.- Radical nephrectomy (T1) 4 4 5 13 D16.- Partial nephrectomy (tumour) 6 4 5 15 VD17.- Lunboaortic lymphadenectomy (staging) 5 6 6 17 VD18.- Nephretomy (living donor) 4 5 7 16 VD19.- Lunboaortic lymphadenectomy (post-chemo) 7 7 7 19 ED

20.- Radical prostatectomy 7 5 77 19 ED ED

The sum of the 3 criteria is used to classify each operation according to an increasing level of difficulty: E (easy), SD (slightly difficult), FD (fairly difficult), D (difficult),VD (very difficult), ED ( extremely difficult).

OPERATIONS

Cirurgias lombaresCirurgias lombares - Adrenalectomia- Adrenalectomia - Marsupialização cisto renal - Marsupialização cisto renal - Nefrectomia- Nefrectomia - Pielolitotomia- Pielolitotomia - Nefropexia- Nefropexia

Cirurgias pélvicasCirurgias pélvicas - Varicocelectomia- Varicocelectomia - Orquidopexia- Orquidopexia - Ureterolitotomia- Ureterolitotomia - Cistolitotomia- Cistolitotomia

PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS NO HUMANONO HUMANO

Cirurgia Renal

45º - 90º

Posição - Paciente

Transperitoneal

Retroperitoneal

Cirurgia pélvica

Trendelenburg

Posição - Paciente

RETROPERITONEOSCOPIARETROPERITONEOSCOPIA

Criação do espaço retroperitonealCriação do espaço retroperitonealDistância dos portais / normatizaçõesDistância dos portais / normatizaçõesEscape / Absorção de CO2Escape / Absorção de CO2Espaço de trabalho limitado / referênciasEspaço de trabalho limitado / referênciasLuminosidadeLuminosidadeEmbaçamento da ótica / utilização de Embaçamento da ótica / utilização de

energiaenergiaChoque dos instrumentosChoque dos instrumentos

RETROPERITONEOSCOPIARETROPERITONEOSCOPIA

Vantagens Vantagens

• Acesso direto ao hilo renalAcesso direto ao hilo renal• Controle vascular mais rápidoControle vascular mais rápido• Viável em pacientes com Viável em pacientes com

cirurgia abdominal préviacirurgia abdominal prévia• Menos lesões visceraisMenos lesões viscerais• Menor íleo pós-operatórioMenor íleo pós-operatório• Menor tempo cirúrgico Menor tempo cirúrgico • Evitar o envelope peritônealEvitar o envelope peritôneal• Familiaridade do urologista Familiaridade do urologista

com o retroperitôneocom o retroperitôneo

DesvantagensDesvantagens

• Campo cirúrgico limitadoCampo cirúrgico limitado• Poucas referências anatômicasPoucas referências anatômicas• Choque entre instrumentosChoque entre instrumentos• Embaçamento / névoa Embaçamento / névoa

Pontos referênciaPrincípio da triangulação

Posicionamento dos Trocartes

4 Portais

Posicionamento dos Trocartes

• 1999 OR1

5 Portais

Posicionamento dos Trocartes

Posicionamento dos Trocartes

Obesidade

RNMRNM

CTCT

ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA

Gagnier M. et al, 1992

ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA

Adrenal direita

ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA

Adrenal esquerdo

ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA

Feocromocitoma para-adrenal à direita

Transperitoneal

4 Portais

Bisturi Monopolar

ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA

ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA

NEFRECTOMIANEFRECTOMIA

Nefrectomia esq/ hidronefrose

CISTO RENALCISTO RENAL

MARSUPIALIZAÇÃO CISTO RENALMARSUPIALIZAÇÃO CISTO RENAL

NEFROPEXIANEFROPEXIA

Ureterolitotomia esq/Ureterolitotomia esq/• Rim excluso Rim excluso • cálculo 1.3 cm cruzamento ilíacocálculo 1.3 cm cruzamento ilíaco

VARICOCELECTOMIAVARICOCELECTOMIA

casos bilaterais e recorrência 3 portais magnificação do campo cirúrgico

VARICOCELECTOMIA

ORQUIOPEXIAORQUIOPEXIA

21 a 24 de maio 2009Informações – EdilhoneFone - (45)322-42020Cascavel - PR

IV CURSO DE VIDEOLAPAROSCOPIAIV CURSO DE VIDEOLAPAROSCOPIA

MUITO OBRIGADO !