MASALAH-MASALAH YANG LAZIM TERJADI PADA BAYI DAN ANAK

1. MUNTAH  ATAU GUMOH

Muntah atau emesis adalah keadaan dimana dikeluarkannya isi lambung secara ekspulsif atau keluarnya kembali sebagian besar atau seluruh isi lambung yang terjadi setelah agak lama makanan masuk kedalam lambung. Usaha untuk mengeluarkan isi lambung akan terlihat sebagai kontraksi otot perut.

Muntah pada bayi merupakan gejala yang sering kali dijumpai dan dapat terjadi pada berbagai gangguan. Dalam beberapa jam pertama setelah lahir, bayi mungkin muntah lendir, bahkan kadang-kadang disertai sedikit darah.

Muntah ini tidak jarang menetap setelah pemberian makanan pertama, suatu keadaan yang mungkin disebabkan adanya iritasi mukosa lambung oleh sejumlah benda yang tertelan selama proses kelahiran, jika muntahnya menetap pembilasan lambung dengan larutan garam fisiologis akan dapat menolongnya.

Refluks gastroesofagus adalah kembalinya isi lambung kedalam esofagus tanpa terlihat adanya usaha dari anak

Regurgitasi adalah bila bahan dari lambung tersebut dikeluarkan melalui mulut

Secara klinis kadang-kadang sukar dibedakan antara muntah, refluks dan regurgitasi. Muntah sering dianggap sebagai suatu mekanisme pertahanan tubuh untuk mengeluarkan racun yang tertelan.

Penyebab muntah

Pada neonatus

Organik

Gastrointestinal

Obstruksi : atresia esofagus

Non obstruksi : perforasi lambung

Ekstra gastrointestinal

Insufisiensi ginjal, obstruksi urethra

Susunan syaraf pusat

Peningkatan tekanan intra cranial (TIK)

Non organik

Teknik pemberian minum yang salah, makanan/minuman yang tidak cocok atau terlalu banyak, keracunan, obat-obat tertentu, kandidasis oral.

Pada anak

Organik

Gastrointestinal

Obstruksi : stenosis pylorus

Non obstruksi : refluk esofagal, infeksi/peritonitis

Luar gastrointestinal

Infeksi (OMA, pertusis, tonsilofaringitis)

uremia

Non organik

Sama dengan neonatus Mabuk perjalanan Keracunan makanan (1-8 jam sesudah makan) Food borne disease (salmonellosis) lebih lama dari keracunan makanan

Perlu anamnesa yang teliti :

Pola pemberian makan Berat badan lahir Jumlah yang dimuntahkan, frekuensi Disertai diare, batuk atau panas Terjadi sebelum/sesudah makan Menyemprot/proyektil atau tidak

Sifat muntah

Keluar cairan terus menerus maka kemungkinan obstruksi esophagus Muntah proyektil kemungkinan stenosis pylorus (pelepasan lambung ke

duodenum)

Muntah hijau (empedu) kemungkinan obstruksi otot halus, umumnya timbul pada beberapa hari pertama, sering menetap, biasanya tidak proyektil.

Muntah hijau kekuningan kemungkinan obsruksi dibawah muara saluran empedu

Muntah segera lahir dan menetap kemungkinan tekanan intrakranial tinggi atau obstruksi usus

Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan secara radiologis yaitu apabila didapatkan gambaran suatu keadaan kelainan kongenital bawaan seperti obstruksi usus halus, atresia esophagus dan lain-lain. Selain dengan pemeriksaan radiologis, juga dapat ditegakkan dengan pemeriksaan uji coba memasukan kateter kedalam lambung. Diagnosis harus dapat segera dibuat sebelum anak tersedak sewaktu makan dengan kemungkinan terjadinya aspirasi pneumonia.

Muntah (kelainan bedah) adalah gangguan passage gastrointestinal dengan tanda-tanda muntah, perut membuncit, kegagalan evakuasi mekonium (pada BBL).

Gambaran muntah yang perlu dicurigai sebagai kelainan bedah

Muntah hijau (gangguan pada empedu) Muntah proyektil (menyemprot) Muntah persisten Muntah bercampur darah Muntah disertai penurunan berat badan

Komplikasi

Kehilangan cairan tubuh/elektrolit sehingga dapat menyebabkan dehidrasi Karena sering muntah dan tidak mau makan/minum dapat menyebabkan

ketosis Ketosis akan menyebabkan asidosis yang akhirnya bisa menjadi renjatan

(syok) Bila muntah sering dan hebat akan terjadi ketegangan otot perut,

perdarahan, konjungtiva, ruptur, esophagus, infeksi mediastinum, aspirasi muntah jahitan bisa lepas pada penderita pasca operasi dan timbul perdarahan.

Penatalaksanaan

Utamakan penyebabnya Berikan suasana tenang dan nyaman Perlakukan bayi/anak dengan baik dan hati-hati

Kaji sifat muntah Simptomatis dapat diberi anti emetik (atas kolaborasi dan instruksi dokter) Kolaborasi untuk pengobatan suportif dan obat anti muntah (pada anak

tidak rutin digunakan) : o Metoklopramido Domperidon (0,2-0,4 mg/Kg/hari per oral)o Anti histamino Prometazino Kolinergiko Klorpromazino 5-HT-reseptor antagoniso Bila ada kelainan yang sangat penting segera lapor/rujuk ke rumah

sakit/ yang berwenang

GUMOH/REGURGITASI

Gumoh adalah keluarnya kembali susu yang telah ditelan ketika atau beberapa saat setelah minum susu botol atau menyusui pada ibu dan jumlahnya hanya sedikit.

Regurgitasi yang tidak berlebihan merupakan keadaan normal terutama pada bayi dibawah usia 6 bulan

Penyebab

Anak/bayi yang sudah kenyang Posisi anak atau bayi yang salah saat menyusui akibatnya udara masuk

kedalam lambung Posisi botol yang tidak pas Terburu-buru atau tergesa-gesa dalam menghisap Akibat kebanyakan makan Kegagalan mengeluarkan udara

Diagnosis

Sebagian besar gumoh terjadi akibat kebanyakan makan atau kegagalan mengeluarkan udara yang ditelan. Oleh karena itu, sebaiknya diagnosis ditegakkan sebelum terjadi gumoh. Pengosongan lambung yang lebih sempurna, dalam batas-batas tertentu penumpahan kembali merupakan kejadian yang alamiah, terutama salam 6 bulan pertama. Namun, penumpahan kembali tersebut diturunkan sampai jumlah yang bisa diabaikan dengan pengeluaran udara yang tertelan selama waktu atau sesudah makan.

Dengan menangani bayi secara hati-hati dengan emghindari konflik emosional serta dalam menempatkan bayi pada sisi kanan, letak kepala bayi tidak lebih

rendah dari badannya. Oleh karena pengeluaran kembali refleks gastroesofageal lazim ditemukan selama masa 4-6 bulan pertama.

Penatalaksanaan gumoh

Kaji penyebab gumoh Gumoh yang tidak berlebihan merupakan keadaan yang normal pada bayi

yang umurnya dibawah 6 bulan, dengan memperbaiki teknik menyusui/memberikan susu.

Saat memberikan ASI/PASI kepala bayi ditinggikan Botol tegak lurus/miring jangan ada udara yang terisap Bayi/anak yang menyusui pada ibu harus dengan bibir yang mencakup

rapat puting susu ibu Sendawakan bayi setelah minum ASI/PASI Bila bayi sudah sendawa bayi dimiringkan kesebelah kanan, karena bagian

terluas lambung ada dibawah sehingga makanan turun kedasar lambung ynag luas

Bila bayi tidur dengan posisi tengkurap, kepala dimiringkan ke kanan

2. KEMBUNG

Kembung adalah keadaan perut yang membesar dan berisi angin

Penyebab

Bayi kembung karena menelan angin waktu menyusui

hal ini terjadi karena teknik menyusui yang salah, puting terlalu besar atau terlalu kecil

Bayi yang minum susu formula dengan botol

Angin ikut tertelan karena lubang dot terlalu kecil, sehingga bayi menghisap terlalu kuat dan angin masuk melalui pinggiran dot

Penatalaksanaan

Bayi menyusui ASI dengan teknik yang benar (menutupi areola) Bayi minum susu formula dengan dot :

o Lubang dot diperiksa (tidak terlalu kecil/besar)o Jika botol hampir kosong, pantat botol dinaikkano Tidak diberi empengo Menyendawakan bayi setelah minumo Minum air hangato Beri minyak kayu putih, minyak telon pada daerah perut

3. KONSTIPASI/OBSTIPASI

Konstipasi/sembelit adalah keadaan dimana anak jarang sekali buang air besar dan kalau buang air besar keras

Obstipasi : obstruksi intestinal (konstipasi yang berat)

Penyebab

Faktor  non organik

Kurang makanan yang tinggi serat Kurang cairan Obat/zat kimiawi Kelainan hormonal/metabolik Kelainan psikososial Perubahan mikroflora usus Perubahan/kurang exercise

Faktor organik

Kelainan organ (mikrocolon, prolaps rectum, struktur anus, tumor) Kelainan otot dasar panggul Kelainan persyarafan : M. Hirsprung Kelainan dalam rongga panggul Obstruksi mekanik : atresia ani, stenosis ani, obstruksi usus

Tanda dan gejala

Frekuensi BAB kurang dari normal Gelisah, cengeng, rewel Menyusu/makan/minum kurang Fese keras

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium (feses rutin, khusus) Radiologi (foto polos, kontras dengan enenma) Manometri USG

Penatalaksanaan

Banyak minum Makan makanan yang tinggi serat (sayur dan buah) Latihan

Cegah makanan dan obat yang menyebabkan konstipasi ASI lebih baik dari susu formula Enema perotal/peranal Kolaborasi untuk intervensi bedah jika ada indikasi Perawatan kulit peranal

4. DIARE

Diare adalah buang air besar dengan frekuensi 3x atau lebih per hari, disertai perubahan tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang terjadi pada bayi dan anak yang sebelumnya tampak sehat (A.H. Markum, 1999)

Penyebab

Bayi terkontaminasi feses ibu yang mengandung kuman patogen saat dilahirkan

Infeksi silang oleh petugas kesehatan dari bayi lain yang mengalami diare, hygiene dan sanitasi yang buruk

Dot yang tidak disterilkan sebelum digunakan Makanan yang tercemar mikroorganisme (basi, beracun, alergi) Intoleransi lemak, disakarida dan protein hewani Infeksi kuman E. Coli, Salmonella, Echovirus, Rotavirus dan Adenovirus Sindroma malabsorbsi (karbohidrat, lemak, protein) Penyakit infeksi (campak, ISPA, OMA) Menurunnya daya tahan tubuh (malnutrisis, BBLR, immunosupresi, terapi

antibiotik)

Jenis diare

Diare akut, feses sering dan cair, tanpa darah, berakhir <7 hari, muntah, demam

Disentri, terdapat darah dalam feses, sedikit-sedikit/sering, sakit perut, sakit pada saat BAB, anoreksia, kehilangan BB, kerusakan mukosa usus

Diare persisten, berakhir selama 14 hari/lebih, dapat dimulai dari diare akut ataupun disentri

Tanda dan gejala

Gejala sering dimulai dengan anak yang tampak malas minum, kurang sehat diikuti muntah dan diare

Feses mula-mula berwarna kuning dan encer, kemudian berubah menjadi hijau, berlendir dan berair serta frekuensinya bertambah sering

Cengeng, gelisah, lemah, mual, muntah, anoreksia Terdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelek (elastisitas kulit

menurun), ubun-ubun dan mata cekung, membran mukosa kering. Pucat anus dan sekitarnya lecet

Pengeluaran urin berkurang/tidak ada Pada malabsorbsi lemak biasanya feses berwarna pucat, banyak dan

berbau busuk dan terdapat butiran lemak Pada intoleransi disakarida feses berbau asam, eksplosif dan berbusa Pada alergi susu sapi feses lunak, encer, berlendir, dan kadang-kadang

berdarah

Komplikasi

Kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebihan (dehidrasi, kejang dan demam)

Syok hipovolemik yang dapat memicu kematian Penurunan berat badan dan malnutrisi Hipokalemi (rendahnya kadar kalium dalam darah) Hipokalsemi (rendahnya kadar kalsium dalam darah) Hipotermia (keadaan suhu badan yang ekstrim rendah) Asidosis (keadaan patologik akibat penimbunan asam atau kehilangan

alkali dalam tubuh)

Tahapan dehidrasi menurut Ashwill dan Droske (1997)

Dehidrasi ringan, BB menurun 3-5% dengan volume cairan yang hilang < 50 ml/kgBB

Dehidrasi sedang, BB menurun 6-9% dengan volume cairan yang hilang 50-90% ml/kgBB

Dehidrasi berat, BB menurun lebih dari 10% dengan volume cairan yang hilang ≥100 ml/kgBB

Penatalaksanaan

Memberikan cairan dan mengatur keseimbangan elektrolit Terapi rehidrasi Kolaborasi untuk terapi pemberian antibiotik sesuai dengan kuman

penyebabnya Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi untuk mencegah

penularan Memantau biakan feses pada bayi yang mendapat terapi antibiotik Tidak dianjurkan untuk memberikan anti diare dan obat-obatan pengental

feses

5. DERMATITIS ATOPIK (EKSIM SUSU)

Dermatitis atopik adalah penyakit kulit tersering pada bayi dan anak, sering kambuh, diturunakn dalam keluarga, tidak menular dan merupakan pertanda timbulnya asma.

Penyebab

Belum jelas, sangat kompleks

“Eksim susu” dulu disangka penyebabnya adalah ASI, hal ini terbukti salah karena Asi justru mengandung zat pelindung tubuh terhadap alergi dan infeksi

Faktor kulit yang ekring Faktor kebersihan diri (personal hygiene) dan kebersihan lingkungan yang

kurang Faktor hidup kurang sehat, yaitu istirahat dan asupan nutrisi yang kurang Faktor perilaku dan emosi Alergi terhadap makanan seperti susu, telur, ikan, kacang, coklat, jeruk

dan lain-lain

Gambaran klinik

Lokasi pada bayi biasanya di muka terutama kedua pipi. Pada dewasa ditengkuk, lekukan siku, lutut biasanya lebih kering

Terasa sangat gatal Warna kulit kemerahan, ukuran kecil sebesar koin sampai dengan telapak

tangan, basah atau berdarah. Setelah itu akan mengering dan menjadi keropeng, kekuningan atau kehitaman, kulit bersisik dan kering

Mudah terkena infeksi bakteri, virus atau jamur

Penatalaksanaan

Mencegah kekambuhan

Mencegah makanan penyebab alergi dan memberikan makanan pengganti Cegah allergen lingkungan seperti debu rumah, tungau, serbuk-serbuk,

kapuk dan lingkungan yang bersih Kebersihan perseorangan yang terjaga  (seperti kulit lembab dan bersih) Hindari suasana sedih, kesal dan depresi

Pengobatan (kolaborasi)

Hindari faktor pencetus dan pemeliharaan kulit Obat anti gatal Kortikosteroid salep (berikan tipis-tipis)

Efek samping kortikosteroid : penipisan kulit, gangguan pertumbuhan tulang, gangguan siklus hormon

6. DIAPER RASH (RUAM POPOK)

Diaper rash adalah ruam kulit akibat radang pada daerah yang tertutup popok, yaitu pada alat kelamin, sekitar dubur, bokong, lipatan paha dan perut bagian bawah. Berupa bercak-bercak iritasi kemerahan, kadang menebal dan bernanah.

Iritasi terjadi karena kontak terus menerus dengan keadaan lingkungan yang tidak baik. Diaper rash juga merupakan reaksi kulit dengan amonia dari urin kontaminasi bakteri dari maternal fecal

Penyebab

Sering terjadi pada usia 9-12 bulan, tidak sering mengganti pampers, modifikasi diet

Kebersihan kulit yang tidak terjaga Udara atau suhu lingkungan yang teralu panas atau lembab Kulit bayi masih peka sehingga mudah iritasi Popok yang basah karena urin dan feses yang tidak segera diganti (enzim

protease dan lipase) Lebih parah pada bayi yang mengkonsumsi susu formula (pada susu

formula kandungan protein lebih tinggi sehingga kadar amonia/urea lebih pekat)

Infeksi jamur Candida albicans dan infeksi bakteri Staphylococcus menyebabkan perubahan sistem imun

Popok yang mengiritasi akibat sabun, karet, plastik dan detergen yang keras

Diare sehingga menyebabkan iritasi kulit

Tanda dan gejala

Iritasi pada kulit yang terkena muncuul sebagai erithema Erupsi pada daerah kontak yang menonjol seperti pantat, alat kelamin,

perut bawah, paha bagian atas dan lipatan-lipatan kulit Erupsi dapat berupa bercak kering, merah dan bersisik Keadaan lebih parah terdapat pada papila erythemetosa, vesicula dan

ulcerasi Bayi menjadi rewel karena rasa nyeri

Penatalaksanaan

Menjaga kebersihan dan kelembaban daerah kulit bayi, terutama didaerah alat kelamin, bokong, lipatan selangkangan

Daerah yang terkena iritasi tidak boleh dalam keadaan basah (terbuka dan tetap kering)

Menjaga kebersihan pakaian danperlengkapan Setiap BAB dan BAK bayi segera dibersihkan Untuk membersihkan kulit yang iritasi dengan menggunakan kapas halus

yang dioleskan dengan minyak atau sabun mild dan air hangat

Popok dicuci dengan detergen yang lembut Mengangin-anginkan kulit sebelum pampers baru dipasang dan

menggunkan pampers dengan daya serap yang tinggi dan pas pemakaiannya

Menggunakan popok yang tidak terlalu ketat (terbuka atau longgar) untuk memperbaiki sirkulasi udara.

Posisi tidur anak diatur supaya tidak menekan kulit yang teriritasi Pengobatan

o Mengoleskan krim dan lotion yang mengandung zinc pada daerah yang sedang meradang

o Memberikan salep/krim yang mengandung kortikosteroid 1%o Salep anti jamur dan bakteri (miconazole, ketokonazole, nystatin)

7. MILIARIASIS/SUDAMINA/LIKEN TROPIKUS/BIANG KERINGAT

Miliariasis adalah kelainan kulit yang ditandai dengan kemerahan, disertai dengan gelembung kecil berair yang timbul akibat keringat berlebihan disertai sumbatan saluran kelenjar keringat yaitu di dahi, leher, bagian yang tertutup pakaian (dada, punggung), tempat yang mengalami tekanan atau gesekan pakaian dan juga kepala.

Faktor penyebab

Udara panas dan lembab dengan ventilasi udara yang kurang Pakaian yang terlalu ketat, bahan tidak menyerap keringat Aktivitas yang berlebihan Setelah menderita demam atau panas Penyumbatan dapat ditimbulkan oleh bakteri yang menimbulkan radang

dan edema akibat perspirasi yang tidak dapat keluar dan di absorbsi oleh stratum korneum

Bentuk miliariasis

Miliaria kristalina

Kelainan kulit berupa gelembung kecil 1-2 mm berisi cairan jernih disertai kulit kemerahan

Vesikel bergerombol tanpa tanda radang pada bagian pakaian yang tertutup pakaian

Umumnya tidak menimbulkan keluhan dan sembuh dengan sisik halus Pada keadaan histopatologik terlihat gelembung intra/subkorneal Asuhan : pengobatan tidak diperlukan, menghindari udara panas yang

berlebihan, ventilasi yang baik serta menggunakan pakaian yang menyerap keringat.

Miliaria rubra

Sering dialami pada anak yang tidak biasa tinggal didaerah panas Kelainan berupa papula/gelembung merah kecil dan dapat menyebar atau

berkelompok dengan rasa sangat gatal dan pedih Staphylococcus juga diduga memiliki peranan Pada gambaran histopatologik gelembung terjadi pada stratum spinosum

sehingga menyebabkan peradangan pada kulit dan perifer kulit di epidermis

Asuhan : gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat, menghindari udara panas yang berlebihan, ventilasi yang baik, dapat diberikan bedak salicyl 2% dibubuhi menthol 0,25-2%

Miliaria profunda

Timbul setelah miliaria rubra Papula putih, kecil, berukuran 1-3 mm Terdapat terutama di badan ataupun ekstremitas Karena letak retensi keringat lebih dalam maka secara klinik lebih banyak

berupa papula daripada vesikel Tidak gatal, jarang ada keluhan, tidak ada dasar kemerahan, bentuk ini

jarang ditemui Pada keadaan histopatologik tampak saluran kelenjar keringat yang pecah

pada dermis bagian atas atau tanpa infiltrasi sel radang Asuhan : hindari panas dan lembab berlebihan, mengusahakan regulasi

suhu yang baik, menggunakan pakaian yang tipis, pemberian losio calamin dengan atau tanpa menthol 0,25% dapat pula resorshin 3% dalam alkohol

Penatalaksanaan

Perawatan kulit yang benar Biang keringat yang tidak kemerahan dan kering diberi bedak salycil atau

bedak kocok setelah mandi Bila membasah, jangan berikan bedak, karena gumpalan yang terbentuk

memperparah sumbatan kelenjar Bila sangat gatal, pedih, luka dan timbul bisul dapat diberikan antibiotik Menjaga kebersihan kuku dan tangan (kuku pendek dan bersih, sehingga

tidak menggores kulit saat menggaruk)

8. DERMATITIS SEBOROIK/CRADLE CAP

Dermatitis seboroik adalah penyakit inflamasi kronik yang berhubungan dengan kelenjar sebaseus. Dermatitis seboroik juga merupakan kerak pada kulit kepala bayi yang disebabkan oleh vernix kaseosa yang tidak bersih dan dapat terinfeksi staphylococcus.

Penyakit ini biasanya dimulai dari kulit kepala kemudian menjalar ke muka, kuduk, leher dan badan.  Ada yang mengatakan bahwa penyakit radang ini

berdasarkan gangguan konstitusionil dan sering terdapat faktor hereditas. Tidak dapat disangkal bahwa penderita yang mengalami penyakit ini terjadi pada kulit yang berlemak (sebaseus), tetapi bagaimana hubungan antara kelenjar lemak dengan penyakit ini masih belum jelas. Ada yang menganggap bahwa kambuhnya penyakit ini akibat makanan yang berlemak, makanan berkalori tinggi, minuman beralkohol dan gangguan emosi.

Penyebab

Kurang jelas Berkaitan dengan sistem imun dan hygiene yang buruk Karena adanya vernix kaseosa/lemak pada kepala bayi yang kemudian

terinfeksi staphylococcus Sering terjadi pada penderita HIV-AIDS dan anak-anak

Gejala

Semacam noda berwarna kuning yang berminyak, bersisik, yang kemudian mengeras dan akhirnya menjadi semacam kerak. Kerak ini sering timbul di kulit kepala (cradle cap), kadang di alis/bulu mata dan telinga.

Exudat seborrhoic pada kulit kepala (masalah kosmetik)

Diagnosis banding

Atopik dermatitis dengan gejala eritema, edema eksudasi, krusta dan bersisik terutama pada bayi muda.

Penatalaksanaan

Oleskan atau basahi kerak dengan baby oil atau vaselin selama 24 jam, sesudah itu urut pelan-pelan kulit kepala yang berkerak itu dengan handuk lembut hingga kerak mengelupas

Mengeluarkan kerak yang tersangkut di rambut dengan hati-hati (dicukur untuk memudahkan perawatan)

Dapat juga digunakan sikat rambut yang lembut, sisir yang halus atau kapas untuk menghindari iritasi pada kulit kepala bayi

Pada keadaan tertentu dapat diberi kortikosteroid, antifungi dan antibiotika tropical

Menjaga kebersihan bayi dengan memandikan dan mencuci rambutnya dengan shampo khusus untuk bayi atau shampo anti seboroik

9. BERCAK MONGOL

Bercak mongol adalah bercak kebiruan, kehitaman atau kecoklatan yang lebar, difus, terdapat didaerah bokong atau lumbosakral yang akan menghilang setelah beberapa bulan atau tahun.

Bercak mongol adalah pigmentasi yang datar dan berwarna gelap didaerah pinggang bawah dan bokong yang ditemukan pada saat lahir pada beberapa bayi yang akan menghilang secara perlaan-lahan selama tahun pertama.

Patofisiologi

Bercak mongol rata-rata muncul pada umur kehamilan 38 minggu. Mula-mula terbatas di fossa koksigea lalu menjalar ke regio lumbosakral. Tempat lain yaitu didaerah orbita : sclera atau fundus mata dan daerah zigomaticus (nevus ota), daerah deltotrapezeus (nevus ito).

Nevus ota dan nevus ito biasanya menetap, tidak perlu diberikan pengobatan, cukup dengan tindakan konservatif saja. Namun bila penderita telah dewasa, pengobatan dapat diberikan dengan alasan estetika. Akhir-akhir ini dianjurkan pengobatan dengan sinar laser.

Penyebab

Belum jelas Timbulnya bercak akibat ditemukannya lesi yang berisi sel melanosit pada

lapisan dalam dermis atau sekitar folikel rambut

Penatalaksanaan

Bercak mongol biasanya akan menghilang setelah beberapa pekan sampai 1 tahun, sehingga tidak perlu pengobatan dan cukup dilakukan tindakan konservatif

Informasikan kepada keluarga untuk mengurangi kekhawatiran/kecemasan Pengobatan dapat diberikan dengan alasan estetika

10. HEMANGIOMA (TUMOR JINAK DI KULIT)

adalah malformasi vascular local yang disebut juga nevi vascular atau hemangima yang sering ditemukan pada kelopak mata atas neonatus.

Adalah tumor jinak atau hamartoma/gumpalan yang terjadi akibat gangguan pada perkembangan dan pembentukan pembuluh darah dan dapat terjadi disegala organ seperti hati, limfa, otak, tulang dan kulit

Kelainan yang terjadi pada kulit akibat gangguan pada perkembangan dan pembentukan pembuluh darah yang terletak di superficial (kutan), subkutan atau campuran.

Penyebab

Masih belum jelas Timbulnya hemangioma dikarenakan pembuluh darah yang melebar dan

berhubungan dengan proliferasi endotel

Jenis hemangioma

Hemangioma kapiler

Terdiri dari pembuluh darah yang melebar dan berhubungan dengan proliferasi endotel. Bila menghilang terjadi gangguan fibrotik

Terdiri atas :

Hemangioma kapiler pada anak (nevus vasculosus, strawberry nevus) Granuloma piogenik Cherry spot (ruby-spot), angioma senilis Hemangioma kavernosa

Berasal dari lapisan dermis bagian bawah, disertai rongga-rongga besar yang tidak teratur dan berisi darah

Terdiri atas :

Hemangioma kavernosum (hemangioma matang) Hemangioma keratotik Hemangioma vaskular Telangiektasis

o Nevus flameuso Angiokeratomao Spider angioma

Tipe hemangioma kutan pada kelopak mata neonatus

Hemangioma telangietaksis dasar tipis (flat telang relatic hemangiomas) Hemangioma yang menonjol berupa kapiler, kaverna atau campuran

(hemangioma besar : proptosis sampai dengan trelihat dibawah konjungtiva tarsal)

Gejala klinis

Hemangioma kapiler

Strawberry hemangioma (hemangioma simpleks)

Hemangioma kapiler terdapat pada waktu lahir atau beberapa hari sesudah lahir. Tampak sebagai bercak merah yang semakin lama semakin besar. Warnanya menjadi merah menyala, tegang dan berbentuk lobular, berbatas tegas, tegang dan keras pada perabaan. Ukuran dan dalamnya sangat bervariasi, ada yang superfisial berwarna merah terang dan ada yang subkutan berwarna kebiruan. Involusi kurang tegang dan lebih mendatar.

Granuloma piogenik

Lesi ini terjadi akibat proliferasi kapiler yang sering terjadi sesudah trauma, jadi bukan oleh karena proses peradangan, walaupun sering disertai infeksi sekunder. Lesi biasanya soliter, dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak dan tersering pada bagian distal tubuh  yang sering mengalami trauma. Mula-mula berbentuk papul sritematosa dengan pembesaran yang cepat. Beberapa lesi dapat mencapai pembesaran 1 cm dan dapat bertangkai. Lesi mudah berdarah.

Hemangioma kavernosum

Lesi ini tidak berbatas tegas, dapat berupa makula eriternatosa atau nodus yang berwarna merah sampai ungu. Bila ditekan mengempis dan akan cepat menggembung lagi apabila lepas. Lesi terdiri atas elemen vaskular yang matang. Bentuk kavernosum jarang mengadakan involusi spontan.

Hemangioma campuran

Jenis ini terdiri atas campuran antara jenis kapiler dan jenis kavernosum. Gambaran klinisnya juga terjadi atas gambaran kedua jenis tersebut. Sebagian besar ditemukan pada ekstremitas inferior, biasanya unilateral, soliter, dapat terjadi sejak lahir atau masa anak-anak. Lesi berupa tumor yang lunak, berwarna merah kebiruan yang kemudian pada perkembangannya dapat gambaran keratotik dan verukosa.

Diagnosis

Secara klinis diagnosis hemangioma tidak sukar, terutama pada lesi yang khas. Gambaran klinis umum ialah adanya bercak merah yang timbul sejak lahir atau beberapa saat setelah lahir. Pertumbuhannya relatif cepat dalam beberapa minggu atau beberapa bulan, warnanya merah terang bila jenis strawberry atau biru bila jenis kavernosa. Bil besar maksimum sudah tercapai, biasanya pada umur 9-12 bulan, warnanya menjadi merah gelap.

Diagnosis banding

Diagnosis banding ialah terhadap tumor kulit lainnya, yaitu limfangioma, higroma, lipoma, dan neurofibroma.

Penatalaksanaan

Umumnya hemangioma akan menghilang dengan sendirinya Tetapi bila terdapat prognosis yang berat lakukan rujukan dan kolaborasi

dengan tenaga medis dan berikan prednison 2-3 mg/kgBB/hari selama 10-14 hari, jika hemangioma menipis/menghilang dosis diturunkan secara bertahap

11. FURUNKEL ATAU BISUL

Furunkel adalah infeksi kulit yang disebabkan oleh staphylococcus profunda yang berbentuk nodul-nodul lemak eritematosa dan letaknya didalam, biasanya daerah muka, pantat, leher, ketiak dan lain-lain.

Nodul ini mengandung cairan yang dalam waktu beberapa hari akan mengeluarkan bahan nekrotik bernanah.

Berbentuk

Furunkel (boil) Karbunkel (furunkel multipel)

Furunkel dapat menimbulkan rasa nyeri yang hebat dan terletak didaerah nasal, aksila dan telinga

Penatalaksanaan

Furunkel diobati dengan drainase pembedahan, dengan kompres basah Pemberian antibiotika sistemik

12. KANDISOSIS/MONILIASIS/ORAL TRUSH

Oral trush adalah infeksi Candida yang didapat bayi melalui jalan lahir atau perkontinuitatum. Biasanya infeksi terjadi didaerah mukokutan, mulut dan bibir. Lesi berupa bercak putih yang lekat pada lidah, bibir dan mukosa mulut yang dapat dibedakan dengan sisa susu. Infeksi ini dapat meluas ke saluran terutama di lipatan kulit, bahkan ke berbagai alat dalam.

Kandidosis oral

Infeksi candida pada daerah mulut, sering terjadi pada bayi normal dan makin jarang sejalan dengan pertambahan usia.

Penyebab

Infeksi melalui jalan lahir pada ibu yang menderita kandidosis vagina (Candida albicans)

Infeksi silang dari penderita kandidiasis lain Candida albicans dapat menyebabkan infeksi apabila ada faktor

predisposisi Peralatan minum terutama yang menggunakan PASI Bayi yang mendapatkan terapi antibiotika atau immunosupresi

Faktor predisposisi

Faktor endogen : perubahan fisiologik, umur, imunologik Faktor eksogen : iklim, kebersihan, kontak dengan penderita

Gejala

Terdapat bercak putih pada lidah, bibirdan mukosa mulut yang dapat dibedakan dengan sisa susu

Jika sisa susu mudah diangkat, namun jika moniliasis sulit diangkat dan jika dilepaskan dari dasarnya akan menyebabkan basah, merah dan berdarah

Diagnosa dapat diketahui dengan sediaan hapusan yang berwarna biru metilen dan tampak miselium dan spora yang khas

Pencegahan

Menghindari/menghilangkan faktor predisposisi Setiap bayi selesai minum susu berikan 1-2 sendok teh air matang untuk

membilas sisa susu dalam mulut bayi Pemeliharaan kebersihan mulut dan perawatan payudara

Komplikasi

Kesukaran minum dapat mengakibatkan kekurangan makanan Diare bila tidak diobati dapat menjadi penyebab dehidrasi

Penatalaksanaan

Membersihkan mulut dan lidah yang dibasahi air matang hangat Kandidiasis pada bayi sehat biasanya sembuh sendiri, tapi lebih baik

diobati Beri gentian violet 0,5% dioleskan pada luka didalam mulut /bibir Nistatin 100.000 U dioleskan 3x sehari atau dalam bentuk tetes kedalam

mulut bayi, pemberian nistatin tidak boleh lebih dari 7 hari. Mengolesi puting susu dengan cream nistatin/gentian violet setiap selesai

menyusui selama bayi diobati

13. IKTERUS FISIOLOGIS

Ikterus fisiologis adalah peningkatan kadar bilirubin dalam darah dalam satu minggu pertama kehidupannya. Pada hari ke 2-3 dan puncaknya di hari ke 5-7, kemudian akan menurun pada hari ke 10-14, peningkatannya tidak melebihi 10 mg/ddl pada bayi atterm dan < 12 mg/dl pada bayi permatur. Keadaan ini masih dalam batas normal.

Manifestasi klinis

Pengamatan ikterus paling baik dilakukan dengan cahaya sinar matahari. Salah satu cara pemeriksaan derajat kuning pada BBL secara klinis, sederhana dan mudah adalah dengan penilaian menurut Kramer (1969). Caranya dengan jari telunjuk ditekankan kepada tempat-tempat yang tulangnya menonjol seperti hidung, dada, lutut dan lain-lain. Tempat yang ditekan akan tampak pucat atau kuning. Penilaian bilirubin pada masing-masing tempat tersebut disesuaikan dengan tabel derajat ikterus menurut kramer (1969).

Zona Bagian tubuh yang kuning Rata2 serum bilirubin indirek (umol/l)

1 Kepala dan leher 1002 Pusat-leher 1503 Pusat-paha 2004 Lengan+tungkai 2505 Tangan+kaki >250

Tanda dan gejala

Warna ikterus (kuning) pada kulit, konjungtiva dan mukosa

Pencegahan

Pengawasan ANC yang baik Menghindari pemberian obat-obatan pada masa kehamilan seperti

sulfanamida dan lain-lain Pemberian ASI sedini mungkin (early feeding)

o Mempercepat metabolisme bilirubin, yaitu dengan menambahkan glukosa yang terdapat dalam ASI

o Pengeluaran bilirubin

Protein albumin dalam ASI merupakan transportasi bilirubin, albumin mengikat bilirubin agar mempermudah proses ekstraksi bilirubin jaringan kedalam plasma. Hal ini mengakibatkan bilirubin plasma meningkat, tetapi tidak berbahaya karena bilirubin ada dalam ikatan albumin.

Penatalaksanaan

Pemberian ASI yang adekuat

Anjurkan ibu menyusui sesuai dengan keinginan bayinya, paling tidak setiap 2-3 jam

Jemur bayi dalam keadaan telanjang dengan sinar matahari pukul 7-9 pagi

Pemberian terapi sinar matahari sehingga bilirubin diubah menajdi isomer foto yang tidak toksik dan mudah dikeluarkan tubuh karena mudah larut dalam air

Tujuan utama penatalaksaan ikterus fisiologis adalah mengendalikan agar kadar bilirubin tidak meningkat 4-5 mg/dl dalam 24 jam, karen adapat menyebabkan ensefalopati bilirubin yaitu bilirubin indirek (tak terkonjugasi) akan direabsorpsi kembali melalui sirkulasi enterohepatik ke aliran darah dan menembus sawar otak yang akan menimbulkan bayi lethargi, kejang, bayi malas menghisap dan malas minum.

Posted in MTBS

« TEORI YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRAKTIK   KEBIDANAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN PSIKOLOGIS IBU HAMIL   -2nd- »

Responses

1.

Anak saya Bilqiis (11 bulan) kena gatal di lipatan telinga bag. belakang, sudah diberi salep, kadang kering tapi sering kambuh lagi sampai basah/ngeceh. Mohon dibantu bagaimana car mengobati yang benar dan bagaimana caranya biar tidak mabuh lagi. Soalnya kakaknya (Revi 5 th.) dulu juga begitu tapi sembuh dengan sendirinya setelah usia lebih kurang 3 tahun. Saya juga pengen tanya Revi sering tumbuh kerak (seperti ketombe) di kulit kepalanya yang baunya agak amis, munculnya juga kadang-kadang dan hilang dengan sendirinya setelah beberapa bulan, kadang saya olesin minyak kelapa untuk memudahkan mengambil kerak tersebut. Sebetulnya apa ya nama penyakit anak-anak saya itu. Atas bantuan dan informasinya saya ucapkan terima kasih

o

By: Uthie on March 10, 2010 at 7:44 am

Reply

o

masalah yang terjadi pada bilqis sebenarnya juga sering terjadi pada beberapa anak-anak, jika penggunaan dengan salep tidak berhasil, mungkin dicoba dengan minum obat dalam, atau barang kali hal ini bisa juga disebabkan karena tidak cocok dengan suatu makanan, faktor kebersihan dll. ada baiknya coba diperiksa ke tenaga kesehatan terdekat supaya bisa diketahui secara pasti apa penyebabnya.

kalau yang terjadi pada revi sepertinya “cradle cap” coba ibu lihat pembahasan di point yang ke 8.

semoga keadaan anaknya lekas membaik ya…

By: lenteraimpian on March 10, 2010 at 2:57 pm

Reply

thank you very much

By: Uthie on March 13, 2010 at 7:58 am

2.

bagus artikelnya..sangat lengkap sangat cocok bagi ibu-ibu yang punya bayi nihsalam kenal yah

o

By: Bidanku on March 29, 2010 at 3:46 pm

Reply

o

alhamdulillah jika bermanfaat,salam kenal juga..senang dapat berkenalan dengan rekan satu profesi(tersenyum)

By: lenteraimpian on April 1, 2010 at 8:04 am

Reply

3.

anak saya yang kedua (maura) usia 2 bln akhir2 ini timbul bercak merah yang ada cairan ada nanahnya dibeberapa bagian tubuhnya, misalnya di kaki, dekat udel, punggung. Bercak itu timbul tadinya cuma bercak az ada matanya, kemudian tumbuh seperti ada cairan didalamnya, terus melepuh keluar sedikit nanah, setelah mengering (karena saya kasih salep – cinolon -sanbe) bagian bercak tersebut jadi seperti bagian kulit yang seperti terkena tetesan lilinApakah keadaan ini normal lazimnya masalah kulit bayi yang tidak berbahaya, karena bercak tersebut akhirnya bisa mengering setelah di olesi salep.