Masaje Infantil y Salud

Una investigación acerca de los beneficios del Masaje Terapéutico

Infantil brindado por la mamá y su impacto en el crecimiento y

desarrollo del bebé y el afianzamiento del vínculo primario desde una

mirada bio-psico-social, en bebés prematuros dados de alta de la UCIN

(Unidad de cuidados intensivos neonatales) Hospital Gral. de Agudos Carlos G. Durand – CABA -

2

Objetivos generales

• 1. Verificar los beneficios y alcances del Masaje Terapéutico Infantil en nuestra población

respecto de las investigaciones realizadas en países desarrollados.

• 2. Verificar los beneficios y alcances de la técnica especialmente diseñada para bebés

prematuros dados de alta de la UCIN, que concurren al Programa sistematizado de seguimiento

del recién nacido pretérmino de alto riesgo del hospital Gral. de Agudos Carlos G. Durand, en

la Ciudad autónoma de Buenos Aires.

3

Objetivos específicos

• 1a. Describir el impacto de la incorporación del Masaje Terapéutico Infantil, como pauta de crianza, en la población que asiste a un hospital Municipal de agudos en la ciudad autónoma de Buenos Aires, Hospital al que concurren pacientes en su mayoría de sectores socio económicos medios y bajos, desde diferentes lugares de nuestro país, inclusive desde países limítrofes.

• 2.a Verificar los efectos del masaje terapéutico infantil en el crecimiento dentro del primer año de vida del bebé.

• 2.b Verificar los efectos del masaje terapéutico infantil sobre el estado clínico general en relación específicamente al número de re internaciones.

• 2.c Comprobar si instrumentando a las madres a través de la enseñanza del Masaje Terapéutico Infantil, el mismo se vuelve una herramienta que contribuye a ampliar los recursos de comunicación analógica y de interacción de la díada en situaciones de estrés post traumático.

• 2.d Identificar y describir actitudes y acciones de las madres que den cuenta si el Masaje Terapéutico Infantil colabora en: la concientización de la situación de estrés a la que ha sido sometido el bebé durante la internación y en la observación y decodificación de signos de placer o malestar en su hijo.

4

Hipótesis

• EL CONTACTO A TRAVÉS DEL MASAJE TERAPÉUTICO, BRINDADO POR LA

MAMÁ:

AFIANZA LA INTERACCIÓN DE LA DÍADA,

FAVORECE LA GANANCIA DE PESO

MEJORA EL ESTADO GENERAL Y DISMINUYE EL NÚMERO DE RE-

INTERNACIONES

5

Metodología

• Diseño cuasi experimental, con grupo control y pre-prueba.

• Estudio longitudinal con series cronológicas con seguimiento hasta los seis meses de edad

corregida de la variable vínculo, y hasta el año de edad corregida las variables de crecimiento

y número de re internaciones.

• Selección de grupos por emparejamiento según criterios de inclusión y exclusión.

• Sujetos voluntarios. Ambos grupos firman consentimiento informado.

• Se administra el Perfil de Observación de 0 a 6 meses de la Dra. Oiberman

• Se entrega a las madres los “Calendarios” para el seguimiento del masaje y las reacciones

observadas por las madres

• Los datos se procesan con SPSS

• Prueba de hipótesis T- student

6

Ámbito de trabajo

Inserción Hospitalaria

• Departamento Materno Infantil

• División de Pediatría

• GTIAD (Grupos de Trabajo Interdisciplinario de

Aprendizaje y Desarrollo)

• Consultorio Externo de Seguimiento de Alto

Riesgo

Equipo Interdisciplinario

• 1 Neuropediatra

• 2 Pediatras

• 2 Lics. en Psicomotricidad

• 1 Lic. en Psicología

Estado de Participación

8

Muestra actual N 36

Grupo Experimental Grupo de Control

Tamaño de la muestra (n)

16 casos 20 casos

Características de los bebés al nacimiento

Varones 43.8% 45.0%

Mujeres 56.2% 55.0%

Edad: días que faltan para la semana 40 de edad gestacional

-49.1 días -45.0 días

Peso promedio1,479 gramos

(DS366.7)

1,575 gramos

(DS368.2)

Semana de gestación al nacimiento promedio

33

(DS2.7)

34

(DS1.6)

Duración de la internación

41 días

(DS19.2)

33 días

(DS14.3)

9

Características de los grupos al inicio de la prueba (Observación 1) n 36 casos

Grupo Experimental

Grupo de Control

Tamaño de la muestra (n)

16 casos 20 casos

Características de los bebés

Edad: días en relación a la semana 40

0.2 días 0.6 días

Peso

promedio

2,426 gramos

(DS112.5)

2,628 gramos

(DS394.7)

Talla

promedio

46.3 cm

(DS1.4)

46.7 cm

(DS2.1)

Perímetro cefálico promedio

33.37 cm

(DS.79)

33.99 cm

(DS1.38)

10

18.1

47.5

80.1

114.4

143.9

179.9

199.9

21.8

56.6

90.5

126.3

166.8

191.7

210.7

0.2-0.1

49.9

99.9

149.9

199.9

Observación 1 Observación 2 Observación 3 Observación 4 Observación 5 Observación 6 Observación 7 Observación 8

Experimental

Control

Evolución de las Edades de ambos grupos (36 casos)

Experimental (n)

Control (n)

16 16 16 16 16 16 15 8

20 20 20 20 20 20 13 3

Edad corregida promedio de los bebés participantes en cada grupo (en días)

-

0.6

RESULTADOS PRELIMINARES

12

Tendencia en la ganancia de peso

66.8%

108.1%

31.4%

70.7%

105.9%

26.1%

166.7%

139.7%

186.7%

165.1%

136.3%

179.5%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

140.0%

160.0%

180.0%

200.0%

Entre Observación

1 y Observación 2

Entre Observación2 y Observación

3

Entre Observación

3 y Observación 4

Entre Observación

4 y Observación 5

Entre Observación

5 y Observación 6

Entre Observación

6 y Observación 7

Experimental

Control

13

Evolución de la tendencia de peso

Experimental Control

• Entre Obs. 1 y 2 26.1% 31.4%

• Entre Obs. 1 y 3 66.8% 70.7%

• Entre Obs. 1 y 4 108.1% 105.9%

• Entre Obs. 1 y 5 139.7% 136.3%

• Entre Obs. 1 y 6 166.7% 165.1%

• Entre Obs. 1 y 7 186.7% 179.5%

14

Reinternaciones hasta los 6 meses de edad corregida

93,8%

6,3%

70,0%

25,0%

5,0%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

Experimental Control

Ninguna 1 reinternación 2 reinternaciones

16 participantes grupo experimental 20 participantes grupo de control

Duración * 7 días (1 caso) Entre 1 y 15 días

15

CANTIDAD DE DÍAS DE RE INTERNACIÓN

7

46

0

20

40

60

Grupoexperimental

Grupo control

• Resultado Estadísticamente Significativo

16

Gasto Hospitalario

Costos según nomenclador oficial

Internación básica 250 $ x día

Internación con ARM 450 $ x día

En ámbito privado se incrementa el 75%

aprox.

Grupo Experimental

Grupo Control

1.750 $

530 u$s

11.500 $

3.484 u$s

3.150 $

954 u$s

20.700 $

6.272 u$s

17

3.44

4.81

6.25

6.63

6.00

2.50

3.20

4.05

5.555.80

4.54

5.13

2.88

5.50

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

Observación 1 Observación 2 Observación 3 Observación 4 Observación 5 Observación 6 Observación 7

Experimental

Control

Evolución del Vínculo – Pjes. Totales de las díadas (36 casos)

Experimental (n)

Control (n)

16 16 16 16 16 16 14

20 20 20 20 20 20 13

Evolución del vínculo – Escala de vínculo puntajes totales (Observaciones 1 a 7)

+ 1.2%

18

Evolución del Vínculo – Puntajes Función Visual – 36 casos

Evolución del vínculo – Escala de vínculo puntajes totales visual (Observaciones 1 a 7)

1 1,13

2,19

3,31

2,71

0,70,95

1,85

2,8

2,31

3,38

2,69

3,5

2,8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Observación 1 Observación 2 Observación 3 Observación 4 Observación 5 Observación 6 Observación 7

Experimental

Control

Experimental (n)

Control (n)

16 16 16 16 16 16 14

20 20 20 20 20 20 13

19

Evolución del Vínculo – Puntajes Función Verbal – 36 casos

Evolución del vínculo – Escala de vínculo puntajes totales función verbal (Observaciones 1 a 7)

1,19 1,191,43

1,15 1,15 1,151,191,44

1,251,19

1,551,45 1,41,2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Observación 1 Observación 2 Observación 3 Observación 4 Observación 5 Observación 6 Observación 7

Experimental

Control

Experimental (n)

Control (n)

16 16 16 16 16 16 14

20 20 20 20 20 20 13

20

Evolución del Vínculo – Puntajes Función Corporal – 36 casos

Evolución del vínculo – Escala de vínculo puntajes totales función corporal (Observaciones 1 a 7)

0,690,88

1,441,75 1,86

0,65 0,81,05 1,2 1,08

2

1,250,9

1,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Observación 1 Observación 2 Observación 3 Observación 4 Observación 5 Observación 6 Observación 7

Experimental

Control

Experimental (n)

Control (n)

16 16 16 16 16 16 14

20 20 20 20 20 20 13

21

Resultados de los calendarios

Observaciones maternas sobre las respuestas de los bebés

al recibir el Masaje

• 86 calendarios autoadministrados

• 1881 casilleros completos

22

63,50%

25,80%

13,00% 10,60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

atento-contento-vivaz duerme mejor llora no nota cambios

Calendarios Promedio sobre n 36

* Diferencia significativa al 95% de confianza. t test vs. no nota cambios

*

23

CONCLUSIONES

Se observa en 1º lugar que el estado de Atención ligado a un estado emocional

“atento contento” representa el mayor porcentaje de respuestas 63,50 %

En 2° lugar el 25,80 % demuestra que el masaje favorece el sueño.

Considerando la incidencia de los trastornos de conducta en esta población:

irritabilidad, desorganización, hipertonía, menor capacidad de interacción

(vinculadas generalmente a internaciones), patrones de sueño alterados, entre

otros… Lejarraga, (2004)

Cabría seguir investigando,(con seguimiento a largo plazo) si los presentes

resultados podrían ser predictivos al haberse optimizados los aspectos:

Atencionales y Sueño

Considerando la interrelación entre ambos, a nivel de:

* Los procesos de aprendizaje

* Las interacciones interpersonales.

24

CONCLUSIONES: según Hipótesis

• Peso: Aún partiendo de condiciones más desfavorables (nacimiento y pre prueba) la tendencia en la ganancia de peso en el grupo experimental es levemente mayor.

• Vínculo: Las madres pudieron incorporar el masaje al cuidado cotidiano del bebé, adquiriendo confianza en el contacto como soporte para la organización psicomotriz sobre todo los primeros meses de mayor inmadurez. Logran además que el bebé disminuya las reacciones defensivas ante el contacto corporal sobre todo en las partes del cuerpo que han sido agredidas en la UCIN. Se establecería así una interacción reparadora.

• Re internaciones: la diferencia estadísticamente significativa en cantidad de días de re internaciones entre ambos grupos, confirma que el masaje refuerza el sistema inmunológico. Es posible además, que haya incidido la capacidad perceptivo- interpretativa, promovida a las madres, para captar señales corporales del bebé pudiendo así detectar signos de alteración y realizar la consulta pediátrica a tiempo (función preventiva).

• Las diferencias obtenidas en cantidad de días de re internación significan una reducción en los costos económicos para la institución hospitalaria.

Muchas gracias

Equipo de Investigación

Masaje Terapéutico Infantil y Salud

Disp. Nº 00394

Hospital Carlos G. Durand

26

ANEXO

27

Evolución del vínculo – Puntajes totales bebés – 36 casos

Evolución del vínculo – Escala de vínculo puntajes totales de los bebés (Observaciones 1 a 7)

Experimental (n)

Control (n)

16 16 16 16 16 16 14

20 20 20 20 20 20 13

1.06

2.00

2.813.00

2.71

0.801.05

1.50

2.452.60

1.850.88

2.13

2.35

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

Observación 1 Observación 2 Observación 3 Observación 4 Observación 5 Observación 6 Observación 7

Experimental

Control

28

Evolución del vínculo – Puntajes totales mamás – 36 casos

Evolución del vínculo – Escala de vínculo puntajes totales de los bebés (Observaciones 1 a 7)

Experimental (n)

Control (n)

16 16 16 16 16 16 14

20 20 20 20 20 20 13

2.38

2.81

3.443.63

3.29

1.70

2.15

2.55

3.10 3.20

2.69

3.002.00

3.15

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

Observación 1 Observación 2 Observación 3 Observación 4 Observación 5 Observación 6 Observación 7

Experimental

Control