más allá de la atención a la salud: espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. el...
TRANSCRIPT
![Page 1: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/1.jpg)
Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía
![Page 2: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/2.jpg)
http://www.natpact.nhs.uk
Relevancia de las enfermedades crónicas Mortalidad, carga de enfermedad y actividad asistencial asociadas a la cronicidad
Chronic diseases, such as heart disease, stroke, cancer, chronic respiratory diseases and diabetes, are by far the leading cause of mortality in the world, representing 60% of all deaths.
http://www.euro/who/int
![Page 3: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/3.jpg)
Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few—Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses
Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009
1%5%
10%
50%
65%
22%
50%
97%
$90,061
$40,682
$26,767
$7,978
Annual mean expenditure
![Page 4: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/4.jpg)
Entre el 72% y el 96% de los ancianos presentan
trastornos crónicos
Más del 96% de las personas con algún nivel de dependencia padecen una
enfermedad crónica
Un tercio de los pacientes crónicos con riesgo alto de
hospitalización (CARS) presenta algún nivel de
dependencia
Cronicidad, dependencia y envejecimiento Relaciones entre estas condiciones en la población española
El 73.4% de las personas dependientes son
mayores de 64 años (SISAAD, julio 2013)
![Page 5: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/5.jpg)
La falacia del incremento del coste por el envejecimiento Evidencias sobre el coste de la atención sanitaria y el último año de vida
- OECD: >65 años 3-5 veces + gasto- Zweiffel 1999: El gasto sanitario se concentra, con independencia de la edad, en el último año de vida y, dentro de este en el último trimestre- Confirmación estudios ulteriores:Gray, Seshamani, Werblow, Zweiffel
![Page 6: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/6.jpg)
La falacia de la insostenibilidad por el envejecimiento Una evidencia empírica: el caso de Japón
% de mayores de 65 años en Andalucía proyectado en 2035: 24.0 %% de mayores de 65 años en Japón en la actualidad: 23.6 %
![Page 7: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/7.jpg)
010203040
5060708090
Altas hospital Estancias Intervenciones Q Urgencias
2000 2002 2005 2007 2009
Actividad en hospitales SSPA por 100 habitantes (altas, estancias y urgencias) o por 1000 (intervenciones quirúrgicas)
La falacia de la demanda asociada al envejecimientoUna evidencia empírica: La actividad asistencial en el SSPA no se ha incrementado
![Page 8: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/8.jpg)
Gasto en Salud en España El gasto sanitario en España está próximo al promedio de los países de la OCDE
![Page 9: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/9.jpg)
Gasto en Dependencia en España antes de la LAPAD España ha sido históricamente uno de los países OCDE con menor gasto en LTC
![Page 10: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/10.jpg)
Atención a la Dependencia en España antes de la LAPAD A causa del bajo gasto en LTC, España ha atendido un % escaso de dependientes
![Page 11: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/11.jpg)
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Beneficiarios Prestaciones
Impacto de la Ley 39/2006 Se ha generado un aumento sin precedentes de personas atendidas y de prestaciones
![Page 12: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/12.jpg)
Impacto de la Ley 39/2006 Distribución de las prestaciones a personas dependientes en Andalucía
PE As Personal; 15
SAD; 45.803
Centros Día; 12.110
Residencia; 19.552
PEV Servicio; 2.906
PECFamiliar; 99.193
Teleasistencia; 60.575
![Page 13: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/13.jpg)
Iniciativas en Andalucía sobre envejecimiento Libro Blanco del envejecimiento activo y Examen de salud para mayores de 65 años
![Page 14: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/14.jpg)
Un Plan específico para la cronicidad en AndalucíaPlan Andaluz de Atención Integrada al Paciente con Enfermedad Crónica
http://www.juntadeandalucia.es/salud/
![Page 15: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/15.jpg)
http://www.juntadeandalucia.es/salud
2001Planes Integrales y Procesos Asistenciales Inicio del diseño en 2000, desarrollo e implantación a partir de 2001
• Cáncer• Diabetes• Salud Mental• Cardiopatías• Tabaquismo• Accidentabilidad
• Diabetes Mellitus• Insuficiencia cardiaca• EPOC• Asma• Cáncer de mama• Demencia• … (hasta 66 procesos)
Planes integrales
Procesos Asistenciales integrados
![Page 16: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/16.jpg)
PAI Atención al paciente pluripatológico: Implantación efectiva en Atención Primaria
2002
97.195 pacientes pluripatológicos identificados
![Page 17: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/17.jpg)
- Enfermería de enlace/gestión de casos- Plan de atención a las cuidadoras
2002
Plan de Atención a las familiasCuidados domiciliarios, Fisioterapia, Alzheimer y Salud mental infantil
personas reconocidas como cuidadoras e identificadas por el equipo asistencial
53.011
Enfermeras gestoras de casos
Personas atendidas por la EGC en 2011
Cuidadoras que participaron en talleres en 2011
366390.416
24.812
![Page 18: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/18.jpg)
EducaciónInformaciónentretenimiento
Información sanitariaConsejo sanitarioCita
Información sobre Calidad de Centros Sanitarios y del Servicio de SaludConsulta lista de espera
Informarse.es salud
Cita TelefónicaSegunda opinión médicaVoluntad vitalTraducción lingüísticaQuit-line tabaco
servicios SMSAcciones proactivas
Transparencia
e-Administración
Valoración individual e información sobre salud
24 hr
salud andalucíaSeguimiento al alta frágilesApoyo enfermería enlaceSeguimiento 061 domicilioOla de calor, paliativos
WebTV/TDT
Móvil
Voluntad vitalTarjeta individualLista de esperaCita web
SaludResponde
Servicios digitales para la ciudadanía
2003
![Page 19: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/19.jpg)
2007
Estrategia de cuidados
Tendecia de gasto por envase de Apositos desde el 2008 al 2011
13,16
10,56
4,53
0
2
4
6
8
10
12
14
% 2009/2008 %2010/2009 %2011/2010
Tendecia de gasto por envase de Apositos desde el 2008 al 2011
13,16
10,56
4,53
0
2
4
6
8
10
12
14
% 2009/2008 %2010/2009 %2011/2010
![Page 20: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/20.jpg)
2008
Escuela de pacientes
- 10 problemas de salud hasta ahora: Diabetes, Asma, EPOC, Insuficiencia cardiaca, Cáncer de Mama, Cáncer colorrectal, Fibromialgia, Cuidados Paliativos y Personas Cuidadoras- 63 Aulas de formación en centros del SSPA- 120 Unidades Clínicas implicadas en el apoyo y asesoramiento- 500 pacientes expertos formados como formadores- 5.000 pacientes han recibido formación sobre su problema de salud
http://www.escueladepacientes.es
![Page 21: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/21.jpg)
2000: Plan de Calidad: Procesos y Gestión Clínica
Desarrollo de herramientas para la cronicidad en el SSPAUn proceso continuado y progresivo
2003: Planes Integrales de Diabetes y de Salud Mental. Salud Responde (Call Center)
2008: Escuela de Pacientes, Plan de Cuidados Paliativos, Examen de Salud para > 65
2012: Clic Salud y Plan de Crónicos 2011: Plan de Ictus
2010: Plan de Atención al dolor
2005: Plan Integral de Cardiopatías y Plan de atención a cuidadoras familiares
2002: Decreto de Atención a las familias, Enfermería de enlace y Plan Integral de Oncología
2007: OPIMEC, Plan de Alzheimer y Estrategia de Cuidados
2013
![Page 22: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/22.jpg)
Wagner EH et al. Manag Care Q 1997;7:56-66
Modelo de Enfermedades Crónicas (CCM)
![Page 23: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/23.jpg)
Unidades de Gestión Clínica
Cuidadoras familiares
Escuela de pacientes
Informarse es salud
Enfermería de enlace
Procesos Asistenciales
Historia Clínica Electrónica
Telecuidados frágiles al alta y
paliativos
Planes Integrales
Prescripción electrónica Consejo
sanitario
Acreditación de Calidad
Incentivos compartidos
Plan Cuidados Paliativos
Programa FST en AP
Herramientas para la cronicidad en el SSPA y CCMCorrelación entre las herramientas desarrolladas y el modelo de cronicidad CCM
![Page 24: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/24.jpg)
Abordaje PoblacionalUniversalidad, equidadDeterminantes SocialesPromoción y prevención
Atención primariaLongitudinalidad
Gatekeeper
Modelo de CuidadosPapel de la enfermeríaCuidadoras informales
Centrado en el Paciente
Continuidad asistencial
Empoderamiento del pacientePapel del domicilioHábitos saludables
Red CooperativaReferencia HospitalariaObjetivos compartidos
Elementos clave para una estrategia de cronicidadLa importancia de un modelo asistencial coherente
![Page 25: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/25.jpg)
Effects of Primary Care Coordination on Public Hospital PatientsSchillinger D, Bibbins-Domingo K, Vranizan K, Bacchetti P, Luce JM, and Bindman AB
CONCLUSIONSA primary care model of health delivery in a public hospital that utilized a gatekeeping strategy decreased outpatient specialty and hospitalization rates and was acceptable to patients.
J Gen Intern Med. 2000 May; 15(5): 329–336. doi: 10.1046/j.1525-1497.2000.07010.x
Efectos de un modelo basado en la Atención PrimariaLa introducción de un modelo de APS con gatekeeping reduce el gasto hospitalario
![Page 26: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/26.jpg)
Propuestas de reforma y sostenibilidad en otros paísesLa aproximación a las enfermedades crónicas en EE.UU. resalta el papel de la APS
![Page 27: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/29.jpg)
Salud Dependencia
Derecho Desde 1986 Desde 2006
Competencia Compartida Exclusiva CC.AA.
FinanciaciónSistema
General de la Comunidad, base poblacional
Específica, por beneficiario y prestación. 75% CC.AA.
Provisión Mayoritaria Pública Mayoritaria privada
Gestión Consejería y organismos dependientes
ASSDA, Ayuntamientos, Diputaciones
Modelo PoblacionalCentrado en la persona
AsistencialFuncionamiento en Red
Profesional de referencia
Beneficiario reconocidoArticulado sobre prestación
BurocráticoTrabajo profesional aislado,
Competencia por beneficiario
Financiación Poblacional capitativa Por plaza o prestación
Contribución usuario No, salvo medicamentos En casi todas las prestaciones
Diferencias entre los Sistemas de Salud y Dependencia
![Page 30: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/30.jpg)
Algunas diferencias de visiónLa Ley y numerosos análisis priman los cuidados profesionales y la institucionalización
![Page 31: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/31.jpg)
Tendencia de los servicios en los países de la OCDELa tendencia en los países avanzados es a primar la atención a domicilio
86% de los Europeos preferirían recibir los cuidados en su propio
domicilio
![Page 32: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/32.jpg)
Aproximación a la integración socio-sanitariaSe requiere una visión compartida, un marco estratégico común y un proceso a largo plazo
Marco de valores: Universalidad, Equidad, Accesibilidad, Autonomía, Participación
Visión compartida: Centrada en la persona y su entorno, longitudinalidad, continuidad asistencial, alta calidad, integralidad, promoción de la autonomía personal y la salud, orientada a resultados, visión de cuidados, eficiencia y sostenibilidad, desburocratización
Marco Estratégico: Planificación poblacional territorial, refuerzo y ampliación de la atención primaria, trabajo en red y en equipo, coordinación de recursos, empoderamiento, activación recursos de la comunidad, proactividad, intersectorialidad y articulación en todas las políticas
Hoja de Ruta y Desarrollo de Herramientas: Ampliación de los procesos asistenciales integrados, Coordinación/integración centros residenciales y otros recursos, TIC como herramienta de integración, Coordinación de teleasistencia y atención multicanal, Plan de formación, Modelo de Acreditación de la Calidad 14 GRUPOS DE TRABAJO
![Page 33: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/33.jpg)
Iniciativas de integraciónServicio Andaluz de Teleasistencia, Salud Responde y Coordinación de emergencias 061
![Page 34: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/34.jpg)
Iniciativas de integraciónServicio de Prevención de la dependencia y promoción de la autonomía personal
![Page 35: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/36.jpg)
10 principios para la integración en Alberta (Canadá)Sutter et al. Healthcare Quarterly Vol 13, 2009. Special Issue
![Page 37: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/37.jpg)
Niveles de Intervención
![Page 38: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/38.jpg)
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidadLa reducción presupuestaria impacta más en los servicios de prevención y promoción
![Page 39: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/39.jpg)
Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):854-60. Interruptions in Medicaid coverage and risk for hospitalization for ambulatory care-
sensitive conditions. Bindman AB, Chattopadhyay A, Auerback GM.
PATIENTS: 4,735,797 adults in California age 18 to 64 years who received a minimum of 1 month of Medicaid coverage between 1998 to 2002.
CONCLUSION: Interruptions in Medicaid coverage are associated with a higher rate of hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions. Policies that reduce the frequency of interruptions in Medicaid coverage might prevent some of the health events that trigger hospitalization and high-cost health care spending.
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidadLa ausencia de cobertura o su interrupción aumenta las complicaciones y el coste
![Page 40: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/40.jpg)
Results: […] avoiding or delaying a physician visit due this fee […] in the subgroup of respondents having a chronic disease […] is reported 2.45 times more often in the lowest income group than in the highest income group
CONCLUSIONSRaising cost sharing for ambulatory care among elderly patients may have adverse health consequences and may increase total spending on health care.
Conclusions: In our study, increased cost-sharing for prescription drugs in elderly persons and welfare recipients was followed by reductions in use of essential drugs and a higher rate of serious adverse events and ED visits associated with these reductions.
CONCLUSIONSThe elimination of copayments for drugs prescribed after myocardial infarction […] improved medication adherence and rates of first major vascular events and decreased patient spending without increasing overall health costs.
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidadLos copagos en crónicos y mayores son negativos para la salud y aumentan el coste
![Page 41: Más allá de la atención a la salud: Espacio sociosanitario y salud en todas las políticas. El caso de Andalucía](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033107/5665b4991a28abb57c928a48/html5/thumbnails/41.jpg)
¡Gracias por su atención!