MARKERI NEKROZE I VELIČINA INFARKTA MIOKARDA KOD PACIJENATA SA RAZLIČITIM

BROJEM FAKTORA RIZIKA

Šabić Almedina, Drakovac AmiraSarajevo, maj 2010

INFARKT MIOKARDAINFARKT MIOKARDA

Koronarne arterije opskrbljuju krvlju srčani mišićKoronarne arterije opskrbljuju krvlju srčani mišić

Ako dođe do naglog smanjenja / prekida protoka Ako dođe do naglog smanjenja / prekida protoka krvi, dolazi do odumiranja jednog dijela srčanog krvi, dolazi do odumiranja jednog dijela srčanog mišića - akutni infarkt miokarda (AIM) mišića - akutni infarkt miokarda (AIM)

ETIOLOGIJA INFARKTA MIOKARDAETIOLOGIJA INFARKTA MIOKARDA

AterosklerozaAteroskleroza

TrombozaTromboza

Spazmi (grčevi)Spazmi (grčevi)

RJEĐI UZROCI KORONARNE BOLESTIRJEĐI UZROCI KORONARNE BOLESTI

EmbolijeEmbolije

VaskulitisiVaskulitisi

Disekcija aorte u ushodnom dijeluDisekcija aorte u ushodnom dijelu

Nenormalno spastičko reagiranje arterijeNenormalno spastičko reagiranje arterije

Urođene anomalije građe i polazišta aorteUrođene anomalije građe i polazišta aorte

Upala stijenke u sklopu bolesti veziva .....Upala stijenke u sklopu bolesti veziva .....

SIMPTOMI AIMSIMPTOMI AIM

BolBol

GušenjeGušenje

ZnojenjeZnojenje

MučninaMučnina

PovračanjePovračanje

StrahStrah

DIJAGNOSTIČKE PROCEDUREDIJAGNOSTIČKE PROCEDURE

AnamnezaAnamnezaFizikalni pregledFizikalni pregledElektrokardiogram (EKG)Elektrokardiogram (EKG)Ergometrija (test opterećenja) Ergometrija (test opterećenja) Holter - monitoringHolter - monitoringEhokardiografija Ehokardiografija Perfuzijska scintigrafija miokardaPerfuzijska scintigrafija miokardaKateterizacija srca sa koronarografijomKateterizacija srca sa koronarografijomKardijalni markeri nekrozeKardijalni markeri nekroze

(ASAT, ALAT, CK, CK-MB, TROPONIN)(ASAT, ALAT, CK, CK-MB, TROPONIN)

FAKTORI RIZIKAFAKTORI RIZIKA

Promjenjivi (egzogeni) faktori rizikaPromjenjivi (egzogeni) faktori rizikaPušenjePušenjeŠećerna bolestŠećerna bolestStresStresGojaznostGojaznostHipertenzijaHipertenzijaHiperlipidemijaHiperlipidemijaFizička neaktivnostFizička neaktivnost

Nepromjenjivi (endogeni) faktori rizikaNepromjenjivi (endogeni) faktori rizika

SpolSpol

DobDob

Porodična sklonostPorodična sklonost

CILJ ISTRAŽIVANJACILJ ISTRAŽIVANJA

Utvrditi da li kod pacijenata sa AIM postoji veza u Utvrditi da li kod pacijenata sa AIM postoji veza u veličini IM i broja faktora rizika veličini IM i broja faktora rizika

MATERIJAL I METODE ISTRAŽIVANJAMATERIJAL I METODE ISTRAŽIVANJA

IIstraživanje je provedeno u Kliničkom Centru straživanje je provedeno u Kliničkom Centru Univerziteta u Sarajevu, na Klinici za bolesti Univerziteta u Sarajevu, na Klinici za bolesti srca i reumatizmasrca i reumatizma

Istraživanjem je obuhvaćeno 120 bolesnika sa Istraživanjem je obuhvaćeno 120 bolesnika sa AIM od čega 73 muškarca i 47 ženaAIM od čega 73 muškarca i 47 žena

Kriterij za uključenje je već postavljena Kriterij za uključenje je već postavljena dijagnoza AIMdijagnoza AIM

Rad je retrospektivna analiza podataka već Rad je retrospektivna analiza podataka već postojeće dokumentacije na klinicipostojeće dokumentacije na klinici

U istraživanju su korištene kliničke metode ispitivanja:U istraživanju su korištene kliničke metode ispitivanja: Anamneza – podaci koje daje pacijentAnamneza – podaci koje daje pacijent Status – objektivni pregled ljekaraStatus – objektivni pregled ljekara EKG – zapis o veličini i lokalizaciji nekroze miokarda EKG – zapis o veličini i lokalizaciji nekroze miokarda Ehokardiografija– ultrazvučni pregled srcaEhokardiografija– ultrazvučni pregled srca Laboratorijske metode: CK, CK-MB, TROPONINLaboratorijske metode: CK, CK-MB, TROPONIN

Kod ispitanika posmatrani su sljedeći Kod ispitanika posmatrani su sljedeći parametri kao faktori rizika: parametri kao faktori rizika:

PolPol DobDob PušenjePušenje HipertenzijaHipertenzija HiperlipidemijaHiperlipidemija Glikemija (ŠUK)Glikemija (ŠUK)

REZULTATI ISTRAŽIVANJAREZULTATI ISTRAŽIVANJA

PRIKAZ SVIH PACIJENATA SA AIM PREMA SPOLU PRIKAZ SVIH PACIJENATA SA AIM PREMA SPOLU I DOBII DOBI

Prikaz pacijenata prema polnoj strukturiPrikaz pacijenata prema polnoj strukturi

PACIJENTIPACIJENTI MUŠKARCIMUŠKARCI ŽENEŽENE UKUPNOUKUPNO

BROJBROJ 7373 4747 120120

PROCENATPROCENAT 6161 3939 100100

0

10

20

30

40

50

60

70

SPOLNA STRUKTURAPACIJENATA

Muškarci

Žene

U studiju je uključeno 120 U studiju je uključeno 120 pacijenata, 61 % muškog pacijenata, 61 % muškog i 39 % ženskog spola.i 39 % ženskog spola.

Prikaz pacijenata prema dobnoj skupiniPrikaz pacijenata prema dobnoj skupini

ŽIVOTNA DOBŽIVOTNA DOB ≤ ≤ 3535 36 - 5036 - 50 51 - 6451 - 64 ≥ ≥ 6565

MUŠKARCIMUŠKARCI 1 (1,40 %)1 (1,40 %) 11 (15,05 %)11 (15,05 %) 33 (45,20 %)33 (45,20 %) 28 (38,35 %)28 (38,35 %)

ŽENEŽENE 00 3 (6,39 %)3 (6,39 %) 20 (42,55 %)20 (42,55 %) 24 (51,06 %)24 (51,06 %)

UKUPNOUKUPNO 1 (0,83 %)1 (0,83 %) 14 (11,68 %)14 (11,68 %) 53 (44,16 %)53 (44,16 %) 52 (43,33 %)52 (43,33 %)

0

51015202530354045

STAROSNA STRUKTURAPACIJENATA

≤ 35

36-50

51-64

≥ 65

Najveći broj oboljelih muškaraca Najveći broj oboljelih muškaraca nalazi se u dobnoj skupini od 51 – nalazi se u dobnoj skupini od 51 – 64 godine (45,20 %), dok je 64 godine (45,20 %), dok je najveći broj oboljelih žena u dobi najveći broj oboljelih žena u dobi ≥ 65 godina (51,06 %). Samo je ≥ 65 godina (51,06 %). Samo je jedan pacijen bio u dobnoj skupini jedan pacijen bio u dobnoj skupini ≤ 35 godina.≤ 35 godina.

ZbirZbir faktora rizika kod pacijenata sa AIM faktora rizika kod pacijenata sa AIM

FAKTOR FAKTOR RIZIKARIZIKA

PUŠENJEPUŠENJE HIPERTENZIJAHIPERTENZIJA HIPERLIPIDEMIJAHIPERLIPIDEMIJA DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS

BROJBROJ 6969 9090 8787 4242

PROCENATPROCENAT 57,5057,50 75,0075,00 72,5072,50 35,0035,00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ZBIR FAKTORA RIZIKA ZA AIM

PUŠENJE

HIPERTENZIJA

HIPELIPIDEMIJA

DIABETESMELLITUS

Od ukupnog broja Od ukupnog broja pacijenata 75 % je imalo pacijenata 75 % je imalo hipertenziju, 72,50 % hipertenziju, 72,50 % hiperlipidemiju, 57,50 % je hiperlipidemiju, 57,50 % je konzumiralo duhan i 35 % konzumiralo duhan i 35 % je imalo šećernu bolest.je imalo šećernu bolest.

Prikaz faktora rizika kod pacijenata sa AIM prema Prikaz faktora rizika kod pacijenata sa AIM prema dobidobi

ŽIVOTNA DOBŽIVOTNA DOB ≤ ≤ 3535 36 - 5036 - 50 51 - 6451 - 64 ≥ ≥ 6565

PUŠENJEPUŠENJE 1 (0,83 %)1 (0,83 %) 16 (13,33 %)16 (13,33 %) 32 (26,67 %)32 (26,67 %) 20 (16,67 %)20 (16,67 %)

HIPERTENZIJAHIPERTENZIJA 00 9 (7,5 %)9 (7,5 %) 39 (32,5 %)39 (32,5 %) 42 (35 %)42 (35 %)

HIPERLIPIDEMIJAHIPERLIPIDEMIJA 1 (0,83 %)1 (0,83 %) 11 (9,17 %)11 (9,17 %) 40 (33,33 %)40 (33,33 %) 35 (29,17 %)35 (29,17 %)

DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS

00 2 (1.67 %)2 (1.67 %) 13 (10,83 %)13 (10,83 %) 27 (22,5 %)27 (22,5 %)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

≤ 35 36 - 50 51 - 64 ≥ 65

PUŠENJE

HIPERTENZIJA

HIPERLIPIDEMIJA

DIABETES MELLITUS

Najzastupljeniji faktor Najzastupljeniji faktor rizika u dobi od 36 – 50 rizika u dobi od 36 – 50 godina je pušenje, u dobi godina je pušenje, u dobi od 51 -64 godine je od 51 -64 godine je hiperlipidemija a u dobu hiperlipidemija a u dobu preko 65 je hipertenzija.preko 65 je hipertenzija.

Prikaz pacijenata sa AIM i veličinom IM vezanom za Prikaz pacijenata sa AIM i veličinom IM vezanom za broj faktora rizikabroj faktora rizika (zastupljenost višestrukih faktora rizika) (zastupljenost višestrukih faktora rizika)

PRISUTNA <2 RIZIKO PRISUTNA <2 RIZIKO FAKTORAFAKTORA

PRISUTNA PRISUTNA ≥ 2 RIZIKO ≥ 2 RIZIKO FAKTORAFAKTORA

MUŠKARCIMUŠKARCI 8 (6,67 %)8 (6,67 %) 65 (54,17 %)65 (54,17 %)

ŽENEŽENE 5 (4,17 %)5 (4,17 %) 42 (35 %)42 (35 %)

UKUPNOUKUPNO 13 (10,83 %)13 (10,83 %) 107 (89,17 %)107 (89,17 %)

0

20

40

60

80

100

120

PRISUTNA<2 RIZIKOFAKTORA

PRISUTNA≥2 RIZIKOFAKTORA

MUŠKARCI

ŽENE

UKUPNO

Sa otpusnom dijagnzom Sa otpusnom dijagnzom AIM 10,83 % pacijenata je AIM 10,83 % pacijenata je imalo prisutno <2 riziko imalo prisutno <2 riziko faktora a 89,17 % faktora a 89,17 % pacijenata pacijenata ≥2 riziko faktora.≥2 riziko faktora.

Prikaz pacijenata sa AIM prema lokalizaciji infarktaPrikaz pacijenata sa AIM prema lokalizaciji infarkta

Prisutna <2 riziko faktora Prisutna ≥2 riziko faktora

Prednji zid 3 41

Donji zid 5 21

Stražnji zid 2 11

Prednji i stražnji zid 1 6

Prednji i donji zid 0 3

Donji i stražnji zid 2 25

UKUPNO 13 107

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Prisutno <2 rizikofaktora

Prisutna ≥2 rizkofaktora

Kod pacijenata kod kojih su Kod pacijenata kod kojih su prisutna <2 riziko faktora IM prisutna <2 riziko faktora IM najčešće lokalizovan na najčešće lokalizovan na donjem zidu miokarda a kod donjem zidu miokarda a kod pacijenata pacijenata ≥2 riziko faktora na ≥2 riziko faktora na prednjem zidu miokarda.prednjem zidu miokarda.

DA LI KOD PACIJENATA SA AIM POSTOJI VEZA U VELIČINI IM I DA LI KOD PACIJENATA SA AIM POSTOJI VEZA U VELIČINI IM I BROJA FAKTORA RIZIKA ?BROJA FAKTORA RIZIKA ?

(procjena veličine AIM prema: markerima nekroze, EF, spolu i br. faktora rizika)(procjena veličine AIM prema: markerima nekroze, EF, spolu i br. faktora rizika)

Muškarci <2 Muškarci <2 riziko faktorariziko faktora

Muškarci Muškarci ≥2 ≥2 riziko faktorariziko faktora

Žene <2 riziko Žene <2 riziko faktorafaktora

Žene ≥2 riziko Žene ≥2 riziko faktorafaktora

CKCK 1963,751963,75 1970,541970,54 2903,82903,8 1650,981650,98

CK – MBCK – MB 234,25234,25 278,11278,11 385,4385,4 225,79225,79

TROPONINTROPONIN 76,7576,75 69,0269,02 6565 68,5768,57

EF %EF % 42,8842,88 43,5443,54 47,247,2 42,9542,95

Markeri nekroze su izrazito visoki i kod muškaraca i kod žena bez obzira Markeri nekroze su izrazito visoki i kod muškaraca i kod žena bez obzira na broj faktora rizika. EF je umjereno snižena kod svih.na broj faktora rizika. EF je umjereno snižena kod svih.

ZAKLJUČCIZAKLJUČCI

Najveći broj oboljelih je u dobi od 51-64 godNajveći broj oboljelih je u dobi od 51-64 god

Najučestaliji faktor rizika kod pacijenata sa AIM Najučestaliji faktor rizika kod pacijenata sa AIM je hipertenzija (75,50%), hiperlipidemija je hipertenzija (75,50%), hiperlipidemija (72,50%), pušenje (57,50%) i diabetes mellitus (72,50%), pušenje (57,50%) i diabetes mellitus (35%)(35%)

Više od 2 faktora rizika je imalo 89,17% Više od 2 faktora rizika je imalo 89,17% ispitanika, a 10,83% manje od 2 faktora rizikaispitanika, a 10,83% manje od 2 faktora rizika

U ovom istraživanju nije dokazana povezanost U ovom istraživanju nije dokazana povezanost broja faktora rizika za nastanak AIM i veličine broja faktora rizika za nastanak AIM i veličine samog infarkta.samog infarkta.

Dokazano je da nije bio niti jedan pacijent bez Dokazano je da nije bio niti jedan pacijent bez ijednog faktora rizika.ijednog faktora rizika.

HVALA NA PAŽNJIHVALA NA PAŽNJI