marja boermeester · intensive care, microbiologie, urologie acuut darmfalenteam - spelers ....
TRANSCRIPT
![Page 1: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/1.jpg)
De ECHT catastrofale buik
Marja Boermeester
Amsterdam UMC, locatie AMC
![Page 2: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/2.jpg)
De ECHT catastrofale buik (in < 12 minuten)
Marja Boermeester
Amsterdam UMC, locatie AMC
![Page 3: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/3.jpg)
Disclosures
Grants
_______________
Speaker and/or
advisory board
Baxter
Mylan
Ipsen
Acelity / KCI
LifeCell
Bard
Johnson & Johnson / Ethicon
New Compliance
Acelity / KCI
Allergan
Johnson & Johnson / Ethicon
Bard
Gore
Smith & Nephew
![Page 4: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/4.jpg)
De ECHT catastrofale buik in < 12 minuten
- key messages -
![Page 5: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/5.jpg)
• Reconstructive surgery should not be undertaken for 6 to 12 months and until nutrition has been optimised.
ESCP consensus intestinal failure surgery Colorectal Disease 2016
De ECHT catastrofale buik
- key messages -
![Page 6: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/6.jpg)
Early 3-12
weeks 6-12
months >12
months
Mortality 30-100% 7-20% 3-9% 0-3%
ECF recurrence 40-60% 17-31% 10-14% 3%
Mulier WJO, 2003,27,379
Peralta R, 2011
Pertkiewicz M,PhD dissert.1999
Vischers WJS 2008,32,445
References
Conolly PT Ann Surg 2008,247,440
Conter RL AmJS1988,54,589
Datta V Dis Col R 2010,53,192
Draus Surgery 2006, 140,570
Kelly DG:Clin.Nutr 2007, Suppl 2, 42
Levy E, BJS,1989,676
Lynch AC, Ann Surg 2004,240,825
Martinez JGS 2012,16,156.
EC/EA fistula repair: timing of surgery
West JP, SGO 1961,490
De Vries, WJS 2017
![Page 7: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/7.jpg)
• Enterocutane fistel vs enteroatmosferische fistel
• TPV vs oraal short bowel dieet
• Wacht op je beste kans = geen ‘hostile abdomen’, anabool, goed gevoed, en in balans
• BRIDGING TO SURGERY
• Preoperatief – CT road mapping (darmen en buikwand)
• Tijdens operatie: Volledige adhesiolysis + resectie fistels
• Sluit de buik altijd ! Gebruik geen synthetische mat (ook geen vicryl mesh)
De ECHT catastrofale buik
- key messages -
![Page 8: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/8.jpg)
De ECHT catastrofale buik
- key messages -
2018 Richtlijn Littekenbreuken, NVvH
![Page 9: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/9.jpg)
• enterocutane fistel of enteroatmosferisch?
• EAF gaat niet dicht dus TPV + oraal short bowel dieet
• resterende dunne darmlengte ?
> 150 cm of < 150 cm functionele dunne darm
NB werkelijke lengte kan langer zijn
• jejunum verwijderd of ileum verwijderd ?
• fistel output – high vs low?
• nog sepsis / infectie J/N ?
abdominale sepsis / abcessen J/N ?
Voeding bij catastrofale buik met ECF/EAF
![Page 10: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/10.jpg)
Parenteral feeding
• Reduction in fistula output (30-50%)
• Guaranteed delivery of nutrients
• Disadvantage: central venous catheter
![Page 11: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/11.jpg)
Macronutrienten
- eiwitten
- koolhydraten
- vetten
geabsorbeerd < 100-150
cm jejunum
Macronutrienten
- eiwitten
- koolhydraten
- vetten
geabsorbeerd < 100-150 cm
jejunum
![Page 12: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/12.jpg)
Academic Medical Center
Acute intestinal failure due to excessive fluid loss of enterostomy or enterocutaneous fistula
PPI 2 dd 40 mg
Loperamide Melts
Maximum 4 dd 8 mg
Codeine Maximum 3 dd 20 mg
(Somatuline analogue)LIFE study
Star
tIf
no
t ef
fect
ive,
ad
d
If n
ot
effe
ctiv
e, a
dd
![Page 13: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/13.jpg)
What is essential when making choices for reconstruction?
1. Clean or contaminated or dirty (fistula)
2. Comorbidity [obesity, COPD, diabetes, smoking]
3. Diameter of abdominal wall defect, > or < 10 cm
4. Loss of domain, > or < 25%
5. Previous hernia repair / no. recurrences [+ position of old mesh(es) in situ]
6. Infected mesh in situ
7. ‘Loss’ of skin
![Page 14: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/14.jpg)
Wat kan een acuut darmfalenteam ?
• Service:
vroeg ontslag naar home care setting onder supervisie van het darmfalen team in samenwerking met de verwijzer
bridging to surgery & pre-operatieve work-up
reconstructie chirurgie in centrum of verwijzend ziekenhuis
![Page 15: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/15.jpg)
physician assistant } verpleegkundig consulent } case manager dietist } TPV verpleegkundige wond / stoma verpleegkundige internist – endocrinoloog / TPV expert chirurg plastisch chirurg
andere betrokken disciplines: vaatchirurg, radiologie, interventie radiologen, intensive care, microbiologie, urologie
Acuut Darmfalenteam - spelers
![Page 16: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/16.jpg)
Organisatie complexe buik/darmfalen AMC
Gespecialiseerde spreekuren:
• Abd inf /buikwand poli (Boermeester/Gooszen/vdVelde)
+ parallel PCH spreekuur
+ parallel darmfalen PA
+ parallel wond/stoma VPK – Re-re-recidief littekenbreuk
– Grote littekenbreuk met weefselproblematiek
– Aanwezigheid van geinfecteerde mat
• Darmfalen poli (team) + parallel PCH spreekuur
+ parallel wond/stoma VPK – Aanwezigheid van enterocutane fistel of enteroatmosferische
fistel of high output stoma of short bowel
![Page 17: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/17.jpg)
Case. CT angio
• CT angio: dunne darm ileus – obstructie, kalibersprong. St na resecties ivm ischemie
![Page 18: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/18.jpg)
Case. CT angio
• CT angio: truncus, AMS, AMI dicht, collateralen via
a. hepatica en a. gastroduodenalis
![Page 19: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/19.jpg)
Situatie schets
![Page 20: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/20.jpg)
Reconstructie
![Page 21: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/21.jpg)
Catastrophic abdomen – steps before reconstruction -
• All information available (history, OR reports, lab, cultures, imaging)
• Intestinal failure management (medication, TPN)
• Comorbidity (CPET, consultations)
• Preoperative work-up (CT in all, other imaging when needed)
• Operative plan (surgical concept, timing, botox y/n, prehab y/n)
• Prehabilitation & nutrition
• Definite operative plan (result prehab, result botox)
• Prevention of complications
![Page 22: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/22.jpg)
Symptom-limited
ECG
• HR
Measure expired gas
• Oxygen consumption
• CO2 production
• Minute ventilation
SpO2 or PO2
Perceptual responses
• Breathlessness
• Leg discomfort
Allows calculation of peak oxygen consumption, anaerobic threshold
What is CPET ? CardioPulmonary Exercise Test
![Page 23: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/23.jpg)
Skin defect? yes/no PCH?
Operative plan work-up: complexity assessment
![Page 24: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/24.jpg)
Example Loss of Domain
![Page 25: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/25.jpg)
Loss of domain – volumetrics (3-dimensional)
61 x 231 162 181 x 252 354
HSV = 61x231x162 x 0.52 ACV = 181x252x354 x 0.52
HSV / ACV x 100 = 14% HSV / TPV x 100 = 12%
Total Peritoneal Volume (TPV) = HSV + ACV
![Page 26: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/26.jpg)
Loss of domain: HSV/ACV ratio [Tanaka method]
![Page 27: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/27.jpg)
Loss of domain: HSV/TPV ratio [Sabbagh method]
Poor man’s estimate: repeat this in several planes (3-4), good estimate although not 3-dimensional
![Page 28: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/28.jpg)
Previous meshes
![Page 29: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/29.jpg)
Abdominal wall muscles
![Page 30: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/30.jpg)
Case 1. Recurrence after synthetic mesh AWR
![Page 31: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/33.jpg)
Case 1 Summary - based on history & reports, phys exam, CT -
• VHWG grade 1
• HPW stage 2 (H2P0W0)
• Width 15.3 cm
• LOD > 25% (being 30%)
• No fistula
• First recurrence
• Synthetic mesh present (operative report for type mesh) + multiple tackers
• Done as an onlay repair
• Mesh not infected
• No previous CST / myofascial release
• Good quality muscles
• Retracted bulged lateral muscles
• No skin defect
![Page 34: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/34.jpg)
Case 2
• 3 Jan 2018 appendicitis, diagnostic lapsc, infiltrate + abscess drain
• 27 Feb 2018 large ab wall abscess; surgical drainage
• Nov 2018 incisional hernia with colo-cutaneous fistula
![Page 35: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/35.jpg)
Case 2
![Page 36: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/36.jpg)
Case 2 summary - based on history & reports, phys exam, CT -
• VHWG grade 3
• HPW stage 3 (H2P0W1)
• Width 12 cm
• LOD < 25% (20%)
• Colonic fistula
• No recurrence
• No mesh present
• No previous CST / myofascial release
• Good quality muscles
• Retracted bulged lateral muscles
• Small skin defect
![Page 37: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/37.jpg)
botuline toxin bilateral 3x
Botuline toxin - 4-6 weeks preoperative – Chemical CST
![Page 38: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/38.jpg)
Botox effect evaluation – preoperative CT -
![Page 39: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/39.jpg)
Botuline toxine
• in plaats van CST = chemische CST
• met CST
• minder postoperatieve pijn
• betere compliantie buikwand – respiratoir voordeel ?
![Page 40: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/40.jpg)
Component Separatie Technieken (CST)
• Anterieure open CST
• TAR = Transversus Abdominis Release = extended Reeve-Stoppa
• Endoscopische CST
• Biomesh tractie techniek
![Page 41: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/41.jpg)
Endo-CST (ECST)
- approach from the rib cage, BEFORE laparotomy -
![Page 42: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/42.jpg)
Semilunar line
Musc part of ext obliq
Internal obliq muscle
Aponeurosis of ext obliq
Endo CST
Photographs taken by MA Boermeester, with permission of the patient
![Page 43: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/43.jpg)
Transverse Abdominis Release (TAR)
![Page 44: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/44.jpg)
Transverse Abdominis Release (TAR)
![Page 45: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/45.jpg)
TAR
![Page 46: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/46.jpg)
TAR ????: no posterior plane or layer
Photographs taken by MA Boermeester, with permission of the patient
![Page 47: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/47.jpg)
Drawings by Pieter Zwanenburg, PhD fellow Amsterdam UMC, AMC
Biomesh to avoid bridging even in the extreme
![Page 48: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/48.jpg)
Additionele technieken up and running
• echo duplex identificatie van perforatoren voor huidtransposities
• SPY indocyanine green
• full thickness skin flaps of ALT (anterolateral thigh flap)
• profylactische negatieve druk therapie
• VAC Veraflow = installatie VAC = spoel VAC
![Page 49: Marja Boermeester · intensive care, microbiologie, urologie Acuut Darmfalenteam - spelers . Organisatie complexe buik/darmfalen AMC Gespecialiseerde spreekuren: ... phys exam, CT](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013020/5e741c59790f6a23cd558c43/html5/thumbnails/49.jpg)
VAC VeraflowTM installation NPWT
• Dwell time 10-20 min
• Installation volume varies (usually 50-150 mL)
• Negative pressure time 2-3 hours, usually 2.5 hrs
• 100 - 125 mmHg
• Change every 2-3 days