mariona herrera i arrufat mir-2 mfic tutoritzada …€“signe guia •la lesió primària...
TRANSCRIPT
• Què hi entenem?
– Erupcions cutànies agudes, constitueixen un signe de malaltia sistèmica
– Caràcter benigne i evolució autolimitada
• Descartar patologies més greus
• Motiu freqüent de consulta • Diagnòstic és important per:
– Vigilància epidemiològica
– Evitar contagi de risc (ID, nounats, embarassades)
– Descartar gravetat, tractament adequat...
• ORIGEN
• Infecciós
• Més ʋ víric
• Immunològic
• Fàrmacs
EXANTEMA ENANTEMA
• Anamnesi
– Hª prèvia
• Al·lèrgia, vacunació, picades, ambient epidemiològic...
– Simptomatologia associada
• ESTAT GENERAL, febra, adenopaties, picor, refredat...
• Exploració física
– Signe guia
• La lesió primària
• Distribució
• Zones de predomini
• Evolució.
Sobre pell sana • LESIÓ SÒLIDA
– Màcula: Taca o canvi de coloració de la pell, SENSE relleu.
– Petèquia: taca <0,5cm vermella o púrpura per extravassació de sang. Si >0,5: Púrpura.
–
– Pàpula: Elevació circunscrita, < 1cm. Si >1 cm: Placa
– Nòdul: Lesió que s’identifica per palpació: sòlica i arrodonida, que no sempre produeix sobreelevació de la pell. Si s’ulcera i exsuda el contingut: Goma.
– Fava: Pàpula o placa rosada, pruriginosa i edematosa de poc relleu, evanescent (dura menys de 24 hores) que es produeix per edema en
• LESIÓ LÍQUIDA
– Vesícula: Col·lecció de líquid (sèrum o sang) en
epidermiso dermis <0,5 cm. Si és >0,5cm :
Ampolla o flictena.
– Pústula: Vesícula de contingut purulent. Si
s’acumula en dermis o hipodermis: Abcès.
– Quist: Cavitat arrodonida per una càpsula, amb
contingut variable situada en dermis.
URGÈNCIES!!
• Exantema purpúrico-petequial + febra
DESCARTAR INFECCIÓ BACTERIANA GREU!!
Meningococcèmia (N. meningitidis)
Sepsi
• A l’inici, és difícil distingir una
malaltia viral benigna de
processos més greus
• Enterovirus, Influenza, VRS,
CMV, VEB i Rotavirus
• A falta de dates clíniques i de
laboratori a favor d’una malaltia
vírica, tractar el quadre com a
infecció meningocòccica per
virus
• Evolució de > 48h sense afectació
general o meningisme
• Petèquies per sobre la línia
intermamilar
• Edat >3 amb odinofagia,
• Dades de laboratori:
• Hg anodí
• PCR <30 mg/l
• PCT negativa
• Coagulació
• Examen citoquímic de LCR negatiu.
V
Í
R
I
C
A
• MACULOPAPULÒS • Morbiliforme – VÍRIC • Exantema súbit • Exantema infecciòs • Xarampió • Rubeòla • Mononucleosi infecciosa • Inespecífic • Dermatosis en guant i calcetí
– Bacteriana • Febre tifoides, meningoccèmia,
Lyme… – AIJ – Reaccions medicamentoses
• Escarlatiniforme
– Escarlatina – Kawasaki – SST
• VESICULO-AMPOLLÒS – Infecciós: • Varicela • Malaltia mà-peu-boca • Herpes simple
– Altres: • NET, porfíria…
• PURPÚRIC
– Víriques, bacterianes.. – Vasculitis: Schonlein- Henoch – Hematopaties
• URTICARIFORME
– Reaccions al·lèrgiques, medicamentoses, alimentàries
– Picades – Eritema multiforme
• NODULAR – Eritema nodòs.
• Nen de 8 anys amb símptomes catarrals d’una setmana
d’evolució i febra de 38,5ºC.
• Aparició d’un exantema generalitzat, que afecta palmes i
plantes, no molt pruriginós.
• Paramyxoviridiae
• P. I. : 10 dies
• Pròdroms (3-4 dies): febra, símptomes catarrals...
• Exantema (4-6 dies): – Màculo-papulòs roig intens, no blanqueja.
– Fase exantemática: Retroauricular progressa cèfalo-caudal.
– Pot afectar palmes i plantes.
– TAQUES KOPLICK
• VACUNACIÓ
• Triple vírica: Disminució de la mortalitat infantil en països desenvolupats
• Pensar quan:
• Població immigrant sense vacunació
• Població menor de 15 mesos
• Una sola dosis vacunal (anys 70-80)
• Fills de mares vacunades
Xarampió alemà o dels 3 dies
• Togaviridae
• PI: 14-21 dies
• Clínica:
– Fase prodròmica (1-2 dies):
– IRS, adenopaties doloroses suboccipitals,
retroauriculars i cervicals
– Fase exantemàtica (3d):
– Exantema maculo-papulòs discret, poc
confluent, progressa en sentit cèfalo-
caudal.
– Taques de Forchheimer
– BEG
– No sol haver febra
MEGALOERITEMA
• Parvovirus B19
– Fase prodròmica (7-10 dies): Febra baixa, MEG, miàlgies i cefalea.
– Fase exantemàtica (Apareix i desapareix en 1-4 setmanes)
– Eritema en galtes d’aparició súbita (nen bufetejat)
– S’estèn al tronc i extremitats (no p-p) amb un aspecte reticulat. Afectació
natges
– Oscil·lacions de la intensitat
• Nen de 9 anys amb febra de 39ºC, cefalea, odinofagia, REG.
• Exantema micropapul·lar, més intens en plecs, pell rasposa.
• ADP cervicals
• Orofaringe: amígdales hipertrófiques, hiperémiques, exudatives amb petèquies.
• Llengua amb papil·les sobreelevades (llengua aframbuesada)
• Estreptococus b-hemolític del grup A
• PI: 1-7 dies
• Pròdroms (1-2 dies): • Febra alta, cefalea…
• Faringitis estreptocòccica : Amígdales envermellides i pultàcies.
• Llengua saburral llengua aframbuesada
• Enantema
• Adenitis submaxil·lar
• Exantema (14-72 hores post-febra): • Cara tronc i extremitats
• No palmo-plantar
• Micropàpul·les (“pell de gallina”)
• Signe de Pàstia
• Llengua saburral aframbuesada
• DESCAMACIÓ als 7-10 dies Tractament:
• Penincilina V 20-50mg/kg/dia
• Amoxicilna 40-50mg/kg/dia
• Lactant de 12 mesos que presenta febra de 39 ºC. Als 3 dies
continua amb febra, però BEG.
• A les 24 hores, desapareix la febra i apareix un exantema
tenue en tronc.
• Herpesvirus 6 (HHV-6)
• Primoinfecció a l’any de vida
• Entre els 6 mesos i 3 anys
• Quadre clínic
• Febra de 39-40ºC brusca (3-5 dies)
• Convulsions febrils!!
• Exantema coincideix amb la desaparició del període febril
• Màculo-papular rosat, sense tendència a confluir
• Desapareix a la vitropressió
• Predomina en tronc, respecte de la cara.
• Enantema en mucosa oral.
• Nen de 4 anys que presenta lesions vesiculoses en tronc i coll,
alguna darrera de les orelles. S’iniciaren com a pàpules fa 24
hores.
• Afebril
• Virus Varicel·la- Zòster
• Transmissió:
• 4 dies abans de l’aparició de les vesícules, fins que deixen d’aparèixer (5 dies posteriors)
• Quadre:
• Pròdroms (1-3 dies) amb febra moderada, MEG…
• Exantema:
• Màcules pàpules vesícules de contingut líquid
• 2-3 d es sequen i formen costra
• Diversos estadius alhora (“imatge en cel estrellat”)
• Inici en cap i cara, ràpida propagació a la resta del cos.
• PRURIT
• Complicacions:
• Sobreinfecció bacteriana per S. Pyogenes pel rascat
• Síndrome de Reye
• Associat a l’AAS
• Adolescent i adults neumonia
• Coxsackie A16
• Quadre:
• Pròdroms: manifestacions catarrals, febra
• Enantema
• Vel del paladar, cara interna de les galtes, genives
• Vesícules que es trenquen ulceracions amb fons eritematòs
• Exantema
• Mans i peus: vesícules
• Localització atípica: genolls, natges.
Primoinfecció per VHS-
Gingivoestomatitis herpètica
• En nens <5 anys
• Quadre clínic:
• Febra elevada
• Dolor en la boca
• Sialorrea
• Vesícules no umbilicades
• Genives, llengua, mucosa oral, faringe
• Llavis i galtes
• Úlceres doloroses
• Adenopaties, halitosis, dificultat per a l’alimentació.
Herpangina
• Virus Coxsackie A 2, 3, 4, 5,
6, 8 y 10.
• En nens < 4anys
• Quadre clínic:
• Febra i MEG
• Odinofàgia i disfàgia
• Úlceres doloroses a la paret
posterior de la boca i faringes
Tractament simptomàtic
• Nena de 10 anys amb
odinofagia i febra; a la sospita
de faringoamigdalitis
bacteriana, s’administra
amoxicilina.
• A les 48 hores, apareix un
exantem tenue en tronc, a més de
febra i adenopaties
submaxil·lars.
• Epstein-Barr
• Pròdroms • Faringoamigdalitis, ADP cervicals i nucals, Afectació hepàtica,
esplenomegàlia
• Febra
• Exantema (inconstant) • Morbiliforme, escarlatiniforme, urticarial, petequial
• En tòrax i abdomen
• Associació amb B-Lactàmics!! (90%) • 1-2 dies després
• Més aparatòs: afectació tot el cos, cara, palmo-plantar
• Diagnòstic: • Leucositosi amb >10% limfòcits
• Serologia per a VEB
• Monotest (Monosticon) (falsos negatius en preescolars i escolars)
• Resposta a una gran varietat d’agents infecciosos/vacunals
• VHB, VEB, VIH, CMV, Coxsackie, Parainfluenza, VRS…
• Pròdroms: IRS
• Exantema (autolimitat 3 setmanes)
• Eritematopapulosa 1-5mm, color sonrosat a purpúric. Poca confluència.
• Localització simètrica en: cara, galtes, lóbuls de les orelles, extremitats i natges.
• Prurit
• No afectació de mucoses
• Nen de 3 anys que presenta febra de 24 hores d’evolució, amb
hiperèmia conjunitval i aparició d’un exantema en tronc. Se’l
diagonstica de viriasi amb tractament simptomàtic.
• Als 5 dies, el nen segueix amb febra, ulls molt vermells, llavis
fissurats i adenopatia
• Vasculitis sistèmica
• Etiologia desconeguda Mediat per Superantígens (Coronavirus Humà tipus New Haven)
• Quadre clínic:
• Fase febril:
• Febra alta de >5 dies
• Injecció conjuntival bilateral no exudativa
• Lesions orofaríngIes amb eritema oral i/o fissures de llavis i/o llengua aframbuesada
• Exantema polimorf palmo-plantar
• Induració de planta dels peus
• ADP cervical >1,5cm, unilateral
• Fase subaguda
• Descamació de mans i peus
• Solcs transversos a les ungles (2-3 mesos) “Línies de Beau”
• Artritis i artràlgies
• Infarts de miocardi/ Aneurismes coronaris
• TRACTAMENT
• AAS
• 80-100 mg/kg/día 3c/dia durant 2 setmanes, o fins 48 h després que quedi afebril
• 5 mg/kg/dia durant 6-8 setmanes
• IG IV.
• 2 g/kg, en dosi única (els primers 10 dies)
• Glucocrticoides
Es poden administrar si no millora amb IG
• Forma simple: afebril, inici <7 dies • Forma febril complexa o Sd
d’hipersensibilitat: 1-6 setm, eritrodèrmia, afectació multiorgànica
• Malaltia del sèrum: 7-21 dies, febril, erupció urticariforme, artràlgies i ADP
• Minor: afectació cutània en
forma d’anells concèntrics
• Major: afecta mucoses
• Sd. Stevens-Jonhsonr i NET
• Dermatitis no infecciosa
• Es produeix per una obstrucció dels conductes de la suor
• En ambients càlids i humits
• Roba no transpirable
• Processos febrils
• Martínez Roig, A; Drobnic,L. Enfermedades exantemáticas que cursan con fiebre. M. 15.026-2006
• Abeck, D; Cremer, H. Dermatología Pediátrica. Clínica- Diagnóstico-Tratamiento. Edición española. Grupo Ferrer. 2003 Blatt Medic, SL.
• Guerrero Fernandez,j: Manual de Diagnóstico y Terpuética en Pediatría (Hospital de la Paz) Publimed Publicación de Libros Médicos, 2009.
• Lam J. M; Characterizing Viral Exanthems. Pediatr Health. 2010;4(6):623-635
• Diaz Cirujano, AI. Diagnóstico Diferencial de los exantemas. Seminario “Exantemas en la Infancia” AEPAP.
• Ely, J.W; Stone M. S. The Generalized Rash: Part I. Differential Diagnosis.Am Fam Physician. 2010 Mar 15;81(6):726-734.
• Ruiz Contreras, J. Exantemas en la infancia. Seminario “Exantemas en la Infancia” AEPAP.
• García Gallego,A; Armengol Alegre J. Monográfico.Exantemas en la infancia. AMF
• www.aeped.es
• www.dermapixel.es
• www.guia-abe.es
• Imàgens: • www.medscape.com
• www.uptodate.com
• www.dermatoweb.net
• www.dermis.net