Ole Mølgaard 2007 1

Marianne Rhode, Anæstesiologisk afdeling

Primær gennemgangABCDE

Traumeteamtræning 16.11.2010Marianne Grønnebæk Rhode

33

� Brug ventetiden� Hvilken skader kan forventes

� Tilkald relevante specialer

� Adviser evt operationsgang

� Klargør udstyr

� Hils på hinanden

� Akut pakke?

� Aftal en strategi!

� Så er vi klar til patienten

� Ortopæd. traumevagt

� Anæstesi. traumevagt

� Anæstesisygeplejerske

� Radiolog

� Ortopæd. Mellemvagt

� Skadestuesygeplejerske

� Skadestue koordinator

� Portør/Serviceassistent

� Bioanalytiker

� Radiograf

4

55

� Modtages på traumestuen –

IKKE i ambulanceporten

� Præhospital rapport� Skademekanisme

� Placering

� Hastighed (energi)

� Deformering af køretøj

� Sele, airbag

� Faldhøjde

� Osv

� Tilstand på skadested

� Udvikling under transport

� Behandlingstiltag

� Pårørende

� Primær gennemgang - ABCDE�Hurtigst muligt

�Vurdering, resuscitering, stabilisering

�Umiddelbart livstruende problemer behandles

� Sekundær gennemgang� Systematisk fra top til tå

� Fuldstændig diagnose

6

� Plan for videre forløb

� Ingen grund til yderligere

� CT scanning

� Akut operation

� Er patienten transportabel?

� Yderligere stabilisering

� Nødkirurgi

� ”Time out”

7

A - airwayB - breathingC - circulation

D – disability

E – exposure

8

A dræber før BB dræber før C

C dræber før

- alt det andet9

A: Airway

� Frie luftveje med cervical columna beskyttelse

� Lejres med stiv halskrave og 3-punkts fiksering

� Rensugning i mund og svælg

� Chin-Lift og/eller jaw-Thrust

� Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs basis cranii fraktur

� Intubation

Ole Mølgaard 2007 11

12

B: Breathing

� Hudsonmaske med reservoir, flow 15 L O2

� Støtteventilation eller fuldstændig �oral intubation

� Mistænkt trykpneumothorax aflastes omgående med venflon i IC 2, midtclaviculært. Mistænkt hæmo- pneumothorax aflastes med drænage

� Se – føl – lyt.

Saturation, respirationsfrekvens, kapnometri, blodgasanalyse, stetoskopi

C: Cirkulation

� Klinik

- CNS perfusion (bevidsthedsniveau), hudperfusion, organperfusion

� Hjertefrekvens

- Frekvensstigning før BT-fald! Obs specielle patient grupper (betablokkerbehandling, gravide, veltrænede, pacemaker m.v)

� Blodtryk

- Kompenseres op til 30 % blodtab

C: CirkulationI.V adgang

� 2 perifere adgange

Ved mgl succes i prioriteret rækkefølge

1. Intraossøs adgang

2. Secalon kateter

3. Venflon i v.jugularis externa

4. Central venekateter/Edward Lifescience sheet

5. Venefremlæggelse

BlødningBlødning

Endnu mere blødningTrykpneumothorax

Hjertetamponade

Neurogent (tværsnit>Th4)

16

1717

Pakker til behandling af ukontrolleret blødning

AKUT TRANSFUSIONSPAKKE4 Erytrocytsuspension, 4 FFP, 1Trombocytpool

Klasse IKlasse I Klasse IIKlasse II Klasse IIIKlasse III Klasse IVKlasse IV

BlodtabBlodtab (mand 70 kg) (mand 70 kg) 750 ml750 ml 750750--1500 ml1500 ml 15001500--2000 ml2000 ml >2000 ml>2000 ml

Tab (% blod volumen)Tab (% blod volumen) 15% 15% 1515--30%30% 3030--40%40% > 40%> 40%

PulsPuls < 100< 100 > 100> 100 > 120> 120 > 140> 140

BlodtrykBlodtryk normaltnormalt normaltnormalt vigendevigende vigendevigende

PulstrykPulstryk normal/normal/øøgetget vigendevigende vigendevigende vigendevigende

Urin produktionUrin produktion > 30> 30 2020--3030 55--2020 minimalminimal

VejrtrVejrtrææknings frekvensknings frekvens 1414--2020 2020--3030 3030--4040 > 35> 35

Mental statusMental status lidt nervlidt nervøøss nervnervøøss nervnervøøs/konfuss/konfus konfus/slkonfus/sløøvv

18

D: Disability

� Hurtig neurologisk undersøgelse består af GSC og pupilforhold

GCS <8 eller faldende score indikation for intubation = sikker luftvej

E: Exposure

� Tøjet fjernes med henblik på grundigere sekundær gennemgang.

� Undgå hypotermi –Anvend varme tæpper, varmede væsker, Bear Hugger, blodvarmer mv

� Luftvejs obstruktion� Tryk pneumothorax�Massiv hæmothorax�Åben pneumothorax� Flail chest�Hjerte tamponade

21

Mål efter prim ære gennemgang

� PaO2> 10kPa

� SAT >90%

� SBT >80-90 mmHg (MAP > 65 mmHg)

� RF <25 /min

� Diurese svt 1ml/kg/time

Skal relateres til patientens habitualtilstand

Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume

23

Kun hvis Kun hvis dudu glemmer din ABCglemmer din ABC