Marianne Kirchhoff

Klinik for svimmelhed og fald

Gentofte Hospital

Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året

DK 2016: 1.086.058 65+ årige ~ 362.000 falder

10-20% kommer alvorligt til skade

DK: 50.000 henvendelser på akutklinik

13.150 indlæggelser pga knoglebrud

DK 2039: 1.514.399 65+ årige

Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året

DK 2016: 1.086.058 65+ årige ~ 362.000 falder

10-20% kommer alvorligt til skade

DK: 50.000 henvendelser på akutklinik

13.150 indlæggelser pga knoglebrud

? ?

sengedage på kommunal institution

4 spørgsmål til ældre, der

kommer pga fald:

• Havde patienten bevidsthedsstab i

forbindelse med faldet?

• Oplever/har patienten til daglig

gang- eller balanceproblemer?

• Har patienten oplevet flere fald

inden for det sidste år?

• Lider patienten af svimmelhed?

“Ja” til ét spørgsmål medfører

behov for faldforebyggende

indsats

Emilie Larsen, 83 år

Behandles for forhøjet blodtryk, har lidt slidgigt i

knæene ellers stort set rask

Enke, bor i lejlighed på 3. sal, klarer sig uden hjælp,

har god kontakt til datter i den anden ende af landet

Begyndt at knibe med at tage de offentlige

transportmidler

Balance-centret

Balancesystemets organisering

Hvordan holder man balancen?

syn

ligevægtssans

stillingssans

balance-refleksernes

virkning på musklerne

balance-hukommelsen

tilpasser

balance-reflekserne:

Ryg- og benmuskler

• holde tyngdepunktet inden

for understøttelsesfladen

Øjenmuskler

• stabile synsindtryk under

bevægelse

balance-hukommelsen

tilpasser

Balance-centrets

funktion er

1. at have styr på, hvad der er op og ned

-hvordan man er orienteret i rummet

2. at stabilisere balancen og synet, så det

man har i fokus ikke hopper og danser, når

man bevæger sig

Tilstrækkelig

blod til hjernen

Emilie Larsen, 85 år

Fået konstateret en lillesmule AMD

Synes det er blevet værre med balancen.

Faldet en enkelt gang

Gangstave, indkøbsvogn. Besøger ikke

datteren ret tit

Mener hun er blevet for gammel

↓ synsfelt, skelneevne

↓ kontrastsyn

↓ afstandsbedømmelse

↑ tærskelværdi

↓ ledningshastighed

↑ tærskelværdi

↑ reaktionstid

↓ muskelstyrke

Normale

aldersforandringer

svagere og

langsommere

Raske ældre

•oplever ikke balanceproblemer i hverdagen

-men de normale aldersforandringer

•svagere sanseinformationer,

•sværere at se kantsten, brug af flerfokale briller, behov for mere lys,

•længere reaktionstid,

•ringere muskelstyrke

↑ risiko for at snuble

Normalt syn og lys Nedsat kontrastsyn

Trappetrin

OBS sparepærelys

0

20

40

60

80

100

120

140

0–4

10–1

4

20–2

4

30–3

4

40–4

4

50–5

4

60–6

4

70–7

4

80–8

4

alder

fald

pr

1000

Serie1

Ulykkesregistret. Fald på samme niveau, pr 1000 i hver aldersgruppe.

Baseret på data fra skadestuerne i Glostrup, Frederikssund, Esbjerg og Randers.

Fald og alder

Tilstrækkelig blod til hjernen

MedicinFl.fokale briller

Katarakt

AMD

Glaucom

Retinopati

Neuritis

vestibularis

BPPV

Meta-

bolisk

degeneration

Ototoksiske

drugs

Mb Meniere

Neuropati

B12 eller folatmangel

Spinalstenose

Arteriel insufficiens

Ortostatisk hypotension

Sinus caroticus syndrom

Vasovagale synkoper

Blok/arytmier

TCI

Apopleksi

Parkinson

Demens

Epilepsi

Polyfarmaci

Psykotrope farmaka

Vasoaktive / rytme

Artrose

Artrit

Frakturfølger

Muskelstyrketab

Risikofaktorer hos ældre

med faldtendens: 5 (1-10)

Davison J, Kenny RA. Age

and Ageing 2005

Emilie Larsen, 86 år

Faldet flere gange, klager over svimmelhed, bl a

når hun vender sig i sengen og også i badet, når

hun vasker hår.

Lægen har konstateret let sukkersyge

Har fået hjælp til bad

Kommer kun i nærområdet

Tænker på at søge om ældrebolig, kan ikke

længere klare trapperne

1. Normale aldersforandringer

2. Sygdomme i ét eller

flere af de elementer, der

indgår i balancesystemet

3. Ledsagende inaktivitet

Faldtendens

Emilie Larsen, 88 år

Faldet på badeværelset sidste år, fået columnafraktur

Er startet behandling for osteoporose

Fået ældrebolig, har en rollator, men kommer sjældent ud.

Har hjælp til rengøring, indkøb, bad, medicindosering

Fysiske

Cognitive

Psykiske

• tilgrundliggende sygdomme - risikofaktorprofil

• mængde/tyngden af sygdomme

ressourcer

Spektret af faldpatienter er bredt

Der er nogle risikofaktorer, der kan kureres

regulere hjerterytmen / Pacemaker / autonom dysfunktion,

kirurgisk intervention (katarakt, alloplastik, spinalstenose)

behandling af BPPV,

medicinsanering,

muskelstyrketab

Hvad der ikke kan kureres, må kompenseres

-kræver en aktiv medvirken, cognitivt og fysisk

træning

fokuserede forholdsregler inkl hjælpemidler

-ved manglende fysiske/cognitive ressourcer

af andre

plejemæssige tiltag

lidt med synet

lidt slidgigt

diabetes

måske BPPV

ældre-

sværere at

kompensere

frygt for fald

inaktivitet

rygfraktur

smerter ?

obstiperet – forkvalmet – meget smertestillende medicin – lægen?

vægttab utilsigtet – årsag/tiltag?

nycturi x flere – årsag/tiltag

dårlig muskelstyrke: RSS 3 x på 30

sekunder med armlæn – træning

flerfokalebriller – andre?

boligindretning uhensigtsmæssig:

belysning, løse tæpper – tiltag

vigtigt for egenomsorgskapaciteten: depression, demens

Vigtigt for kompensationsevnen: AT bedst muligt

faldtendens: balancesvigt eller synkope?

Udviklingsprojekt:

Sikring af

faldforebyggende tiltag

hos ældre faldpatienter i

skadestuen.

Screening i 2 skadestuer

Gentofte og Herlev

hospitaler

6 kommuner

SSTs 4 spørgsmål

hvis faldtruet:

tilbud om besøg af kommunal faldkonsulent

70% var faldtruet

82% ville gerne besøges

Alder 83 (65-101) år

faldtruet 84 år

ikke-faldtruet 76 år

Sociale forhold:

73% boede alene, hvoraf 20% ikke havde noget netværk

20% fik ingen ydelser fra hjemmeplejen

78% fik praktisk hjælp

36% fik hjælp til personlig pleje

27% fik hjælp til ernæring

Frailty index:

18% robust

41% prefrail

41% frail

Faldene:

58% hændelige uheld

32% uforklaret

10% synkope

mistanke om hukommelsesproblemer 36%

depression 22%

dagligt alkoholforbrug 30%,

heraf indtog 31%>2 genstande dagligt

vandladningsproblemer 76%,

heraf havde 74% nycturi

muskelstyrke

RRS i risiko for tab af funktionel mobilitet: 67%

vægt

BMI: 22% BMI<21 og 34% BMI 21-24

vægttab:

25% haft utilsigtet vægttab inden for sidste år

Interventioner og accept

gennemsnitlig 4 interventioner blev fundet relevant

>8 relevante interventioner hos 15%

alle 13 interventioner var relevante hos 2%

flest hos personer uden hjælp eller kun hjælp til rengøring

95% af de besøgte accepterede en eller flere foreslåede interventioner

53% accepterede alle interventioner

5% afslog alle interventioner