margareta kristenson

En mer hälsoinriktad hälso- och sjukvård - inspiration för tandvården?

Margareta Kristenson, Professor/Överläkare, i SocialmedicinLinköpings Universitet/Landstinget

Östergötland

En mer hälsoinriktad hälso- och sjukvård - inspiration för tandvården?

Margareta Kristenson, Professor/Överläkare, i SocialmedicinLinköpings Universitet/Landstinget

ÖstergötlandNationell koordinator för det svenska

Nätverket Hälsofrämjande Sjukhus och vårdorganisationer

Hälso - och sjukvårdens utmaning

Ändrad demografi – fler äldreÄndrat sjukdomspanorama – fler

långvarigt sjukaAllt större delen av vårdinsatser

”reparativa”Nya krav från brukarnaNy kunskap och teknik

Tandvårdens utmaning

Ändrad demografi – fler äldreÄndrat tandhälsopanorama -allt större delen av insatser

”reparativa”Sårbara grupperNya krav från brukarnaNy kunskap och teknik

Fo

lkh

älso

rap

po

rt 2

009

– T

and

häl

sa

Sårbara grupper

Barn med sämst tandhälsa - mer kariesEkonomiska hinderTandvårdrädslaÄldre med omvårdnadbehovHemlösa

Självskattad tandhälsa

-Tuggförmåga-Estetik

Ökade behovÖkade förväntningar/krav

Gemensam utmaning;

Ändrad demografi – fler äldreÄndrat sjukdomspanorama – fler

långvarigt sjukaAllt större delen av vårdinsatser

”reparativa”Nya krav från brukarnaNy kunskap och teknik

Inom Strama ekonomiska ramar!

Det internationella nätverketHealth Promoting Hospitals

Startade utifrån ett samarbete mellan WHO´s avdelningar för

Health Promotion och Health Services Management

Ta tillvara sjukhusensKunskapAuktoritetKontaktyta

för att stärka folkhälsoinsatserna

Genom en tydigare målorientering, mot hälsa och hälsovinstskapa en effektivare hälso- och sjukvård!

OTTAWA-manifestetOTTAWA-manifestet

88

Att öppna sjukvårdens murar mot samhället!

Patient perspektivetHälsofrämjande och

sjukdomsförebyggande naturlig del i all behandling

Medarbetar perspektivetBli modell för den goda arbetsplatsen

Befolknings perspektivetBidra med kunskap och aktivt delta

Hälsa är…

…..ett.. tillstånd av

fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande, inte enbart frånvaro av sjukdom

Hälsa är…

…..ett.. tillstånd av fullständigt

fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande, inte enbart frånvaro av sjukdom

Hälsobegreppet har Hälsobegreppet har två dimensionertvå dimensioner

Medicinsk/ professionell bedömning

I ndividens egen bedömning

Mår bra Mår ej bra

Frisk

Sjuk Blir

lättare frisk?

Blir lättare sjuk? Medicinsk/

professionell bedömning



Frisk

Sjuk

Prevention,enl. socialstyrelsens Termbank - 2009

förebyggande åtgärd för att förhindra uppkomst av sjukdomar, skador, fysiska, psykiska eller sociala problem

Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande insatser - alkohol, fysisk aktivitet, matvanor och tobak (Socialstyrelsen)

Befolkningsinriktad primärprevention

Individinriktad primär prevention

Sekundärprevention

Behandling av manifest sjukdom

Rehabilitering, omvårdnad

Sjukdomsförebyggande insatser, genom att främja goda levnadsvanor hos patienter inför operation- har omedelbar effekt.

0

20

40

60

80

100 WithoutIntervention

Intervention

*

%

Postop complications(BMJ 1999)

Alcohol cessation int.Colorectal Resection

0

2

4

6

8


Intervention

*

days

Postop recovery(Submitted )

Physical exercise int.Spine Surgery

0

20

40

60

80


Intervention

*

%

Postop complications(Lancet 2002)

Smoking cessation int.Hip/Knee Replacement

Hälsofrämjande åtgärd,enl. socialstyrelsens Termbank - 2009

Åtgärd för att stärka eller bibehålla människors fysiska, psykiska och sociala välbefinnande

Hälsofrämjande åtgärder..

Avsikten är att stärka människors möjlighet till delaktighet och tilltro till egen förmåga.

Patientcentrerad vårdPersoncentrerad vård

Terapeutisk alliansPsykosociala aspekterDelat ansvarPatientens upplevelse viktig

Hälsofrämjande resurser

Känsla av sammanhangMeningsfullhet, Hanterbarhet,

Begriplighet Tillit

Trygghet-Hopp Empowerment

Kraft- Egenmakt

Empowerment – när sjukvården bekraftar…

Hälsofrämjande stöd till det ofödda och växande barnet

Det hälsofrämjande mötet Motiverande samtal Beteendemedicinsk behandling vid kronisk sjukdom “Att leva med cancer”. Smärta och egenvård-att mobilisera patientes egna

resurser Att möta kvinnor utsatta för våld

Chronic orofacial pain. Understanding patients from two perspectives, the clinical view and the patient's experience. Wolf E. Department of Endodontics , Faculty of Odontology, Malmö University, Sweden …..The patients often seek dental care because of the pain. It seems to be important in dentistry to develop constructive strategies for caring for these patients—especially when the dental disease condition has already been adequately diagnosed and treated, but the patients still experience pain..

Depression ökar risk för återinsjuknande i hjärtinfarkt

Lespérance F & al.Circulation 2002;105:1049

BDI=Beck Depression Inventory

P=0.01

P<0.001

P<0.001

En syntes av En syntes av två dimensionertvå dimensioner

Medicinsk/ professionell bedömning



Frisk

Sjuk Blir

lättare frisk?

Blir lättare sjuk? Medicinsk/

professionell bedömning



Frisk

Sjuk Blir lättare frisk

Blir lättare sjuk

Aktiv smärtcopingPassiv smärtcoping

30 min Vid sänggåendet

Morgon/kvälls-differens

Uppvakn

ande

Diskbråckspatienter med aktiv coping hade Diskbråckspatienter med aktiv coping hade

större skillnad mellan morgon och kvällsvärdestörre skillnad mellan morgon och kvällsvärde

mindre smärta och bättre slutresultat. mindre smärta och bättre slutresultat.

Saliva cortisol levels and scale scores of psychosocial factors. LinQuest study N=

250

XIV ISA

Sjögren et al: Diurnal levels of saliva cortisol.. Int J of Behavioral Medicine 2006.

Sjögren et al: Diurnal levels of saliva cortisol.. Int J of Behavioral Medicine 2006.

Steeper cortisol diurnal deviation related to

Global Quality of Life p<0.01Social support p<0.05Coping p<0.05

Flatter diurnal cortisiol deviation related toCynicism p<0.05Depression p<0.01Vital exhaustion p<0.01

Models to evaluate the role of stress in periodontal disease.Genco RJ, Ho AW, Kopman J, Grossi SG, Dunford RG, Tedesco LA. Ann Periodontol. 1998 Jul;3(1):288-302.

These findings suggest that psychosocial measures of stress associated with financial strain are significant risk indicators for periodontal disease in adults. Further prospective studies are needed to help establish the time course of stress, distress, and inadequate coping on the onset and progression of periodontal disease, as well as to evaluate the mechanisms by which stress exerts its effects on periodontal infections.

.Dental plaque, gingival inflammation, and elevated levels of interleukin-6 and cortisol in gingival crevicular fluid from women with stress-related depression and exhaustion.

Johannsen A, Rylander G, Söder B, Asberg M. J Periodontol. 2006 Aug;77(8):1403-9

Dental anxiety and salivary cortisol levels before urgent dental care.Kanegane K, Penha SS, Munhoz CD, Rocha RG.J Oral Sci. 2009 Dec;51(4):515-20.PMID: 20032602

Salivary cortisol levels in young adults with temporomandibular disorders.Da Silva Andrade A, Gamero GH, Pereira LJ, Junqueira Zanin IC, Gavião MB.Minerva Stomatol. 2008 Mar;57(3):109-16.

Salivary cortisol-marker of stress response to different dental treatment.Greabu M, Purice M, Totan A, Spînu T, Totan C.Rom J Intern Med. 2006;44(1):49-59.

Pain and anxiety following the placement of dental implants.Hashem AA, Claffey NM, O'Connell B.Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 Nov-Dec;21(6):943-50.

The dental anxiety scale and effects of dental fear on salivary cortisol.Krueger TH, Heller HW, Hauffa BP, Haake P, Exton MS, Schedlowski M.Percept Mot Skills. 2005 Feb;100(1):

Musik på “postop”

Hälsofrämjande miljöer

Naurkontakt, Växter, Vatten, Färg, Form, Ljus, Musik, Konst

Social gemenskap, HusdjurTystnad, Avskildhet

Harmoni

Patientperspektivet

Effektvt behandla sjukdom och rehabilitera efter sjukdomsperiod,

Patientperspektivet

Effektvt behandla sjukdom och rehabilitera efter sjukdomsperiod, men också,

genom hälsofrämjande insatser stödja patientens möjlighet att leva ett bra liv

Patientperspektivet

Effektvt behandla sjukdom och rehabilitera efter sjukdomsperiod, men också,

genom hälsofrämjande insatser stödja patientens möjlighet att leva ett bra liv, samt

initiera och stödja sjukdomsförebyggande insatser för att minska åter/nyinskuknande

Befolkningsperspektivet

Bidra med kunskap om sjukdomars orsaker

och /ellerAktivt delta i multiprofessionella

team, t ex med skola, barnomsorg för att påverka orsaker till sjukdom, skada eller ohälsa.

Områdesansvar!

… alla..skall tillförsäkras möjligheter att bibehålla eller nå god tandhälsa. …genom att …kunskaper förmedlas… aktiv samverkan med barnomsorg, skola, fritids.

Områdesansvar!

… alla..skall tillförsäkras möjligheter att bibehålla eller nå god tandhälsa. …genom att …kunskaper förmedlas… aktiv samverkan med barnomsorg, skola, fritids.

Utbud och exponering av söta produkter?Lördagsgodis?

Managementperspektivet

Använda hälsoorientering som en strategi för att skapa en effektivare

hälso- och sjukvård

Tydliga, explicita målResultatuppföljning som bas för

verksamhetsutveckling

Varför mäta resultat?

Varför mäta resultat?

Resurser Process Produkt Effektivitet Resultat

EFFICACYFungerar under idealsituationen

Kontrollerade kliniska försök.



EFFECTIVENESSFungerar i

rutinverksamheten



EFFECTIVENESSFungerar i

rutinverksamheten

EFFICIENCYResultat i förhållande till

ekonomisk insats.

Vad mätte kvalitetsregistren 2008?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Hälsorelaterad livskvalitet

ADL-funktion

Läkning

Patienttillfredställelse

Sjukdomsbesvär patientbedömning

Sjukdomsbesvär läkarbedömning

Överlevnad

Komplikationer

Procent

Hur används PROMS måtten idag?

För att redovisa goda resultat av insatserFör hälsoekonomiska analyser

För att identifiera subgrupper som inte blir bra?

Som bas för verksamhetsutveckling??

Strokepatienter före och efter dagsjukvård n=7

EQ-5D index

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

före intervention

efter intervention

Strokepatienter före och efter dagsjukvård n=7

EQ-5D Andel (%) som anger måttliga eller svåra problem inom varje dimension

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

rörlighet hygien huvudsakligaaktiviteter

smärtor/besvär oro/nedstämdhet

före intervention

efter intervention

SF-36, 36 frågor som ger en profil av 8 index

PF Fysisk Funktionsförmåga RP Fysisk Rollfunktion BP Smärta GH Allmän Hälsoupplevelse VT Vitalitet SF Social Funktion RE Emotionell Rollfunktion MH Psykiskt Välbefinnande

SF-36 NBS

0

10

20

30

40

50

60

70

PF RP BP GH VT SF RE MH

före interventionefter interventionnormvärden

Hjärtinfarkt patienter i gruppgymnastik n=100

Det svenska nätverketDet svenska nätverketHälsofrämjande sjukhus Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationeroch vårdorganisationer

en del av det internationella HPH-nätverket,

initierat av WHO

Nätverkets vision Att skapa en effektivare hälso- och

sjukvård genom en tydligare målinriktning mot

förbättrad hälsa för patienter, medarbetare och befolkning

Nätverkets utbredning

Kvadrat = landsting, privata vårdorgCirkel = sjukhus, primärvårdsorg

Nätverket växer

0

10

20

30

40

50

60

70

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Antal sjukhus/ PV-organisationer

Nätverket har juni 2009 28 medlemsorganisationer med sammanlagt över 60 sjukhus/PV-organisationer

Nätverkets organisation

SekretariatNationell koord.

PU

Processledare

Presidium

Tema- och arbetsgrupper

Medlems-Medlems-organisationorganisation

Internationella nätverket

Stöd till utvecklingsarbete inom nätverket medlemsorganisationer

Hälsofrämjande förhållningssätt Att främja goda levnadsvanor Hälsofrämjande vårdmiljö Psykisk hälsa Hälsofrämjande arbetsplats Resultatmätning av PROM i rutinsjukvården Befolkningsinsatser - skadeprevention Indikatorer för en hälsofrämjade hälso- och

sjukvård Utveckling av avtal för att stödja en

hälsoinriktad hälso- och sjukvård

Hälsofrämjande förhållningssätt Webbaserat och självinstruerande

utbildningsmaterial avseende Det Goda Mötet i vården framtaget, i samarbete med Landstinget i Östergötland.

Piloter pågår i Östergötland våren 2010.

Efter revidering utifrån pilotfas spridas i nätverket

Främja goda levnadsvanor Utvecklingsområden:

Alkoholprevention, Riskbruk på sjukhus Tobaksprevention, Tobaksfri i samband med operation Matvanor, kostpolicy på sjukhus Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Implementering av Socialstyrelsens riktlinjer

Workshops för att sprida kunskap inom nätverket Ersättningssystem ”Skåneprojektet”

DRG-ersättning för aktiviteten livsstilsintervention, i förlängningen för resultatet

Hälsofrämjande vårdmiljö Broschyr/bok

i samarbetemed erkändaauktoriteterinom området

Hälsofrämjande arbetsplats

Skapa modell för den hälsofrämjande arbetsplatsen

Kartläggning 2009 inom nätverket, påvisar goda exempel

Psykisk hälsa Kunskap bland vårdens medarbetare

om psykisk hälsa Att möta sorg Suicidprevention - broschyr ”Att hjälpa

någon som tänker ta sitt liv” 10 handfasta råd när man i vardagslivet

möter en självmordsnära person

Resultatmätning avseende hälsorelaterad livskvalitet (hälsovinst) i rutinsjukvården

PROM (patient-reported outcome measurement) som stöd för verksamhetsutveckling

Samarbete med Nationella Kvalitetsregister

Kartläggning - utvecklingsstöd Region Skåne modellprojekt

Skadeprevention

Kartläggning med syfte att identifiera goda exempel avseende skaderegistrering vid akutmottagning

Skapa modell där registrering kopplas till en fungerande överföring till kommunerna för skadeförebyggande insatser.

Samarbete med olika nationella aktörer inom området.

Våld mot unga

Kartläggning och spridning av erfarenheter om hur man kan förebygga våld utifrån den kunskap som finns inom akutvården.

Indikatorer

Patienter (hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande)

Befolkning (kunskapsförmedling och aktivt deltagande)

Medarbetarna (den goda arbetsplatsen) Styr/Ledning (hälsoorientering som

strategi) Årliga mätningar sedan 2004

20. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande strategier/mål finns i verksamhetsplan på verksamhetsnivå.

Fråga 20, svar från:

2003 -2004 -2005 -2006 Delvis 25-75%2007 Ja2008 Ja

Östergötland Centrala Länsdelen

1. Preventiva program tillämpas angående tobak.

Fråga 1, svar från:

2003 -2004 -2005 -2006 Sporadiskt<25%2007 Delvis 25-75%2008 50-75%

Östergötland Centrala Länsdelen

Kollegial granskning För ömsesidigt lärande och

verksamhetsutveckling Manual (utifrån bla indikatorerna) Studiebesök – parvis granskning Analys Sammanställning – rapport Uppföljning/återkoppling

Utvärdering och spridning Små och stora sjukhus, landsting

Utveckling av avtal för att stödja en hälsoinriktad hälso- och sjukvård Skåneprojektet, ersättningsmodell för

insatser att stödja förändring av levnadsvanor (tobak, alkohol, fysisk aktivitet, mat), går in steg 2.

Kartläggning av avtal/ersättningsmodeller. Deltar i SKL:s utvecklingsarbete inom

området. Samarbeten Nätverket Uppdrag Hälsa

Ökat internationellt samarbete

Ökat internationellt samarbete HPH Data Project PRICE studien Internationella standards - svenska

HPH indikatorer Nordisk HPH-konferens i Norge 2011? Internationell HPH-konferens (20-

årsjubiluem) i Sverige 2013 i Göteborg!

Utveckling..

Vidareutveckling av indikatorer mot resultatmått

Resultatmätning för benchmarking och verksamhetsutveckling

Kriterier för medlemskap

Utveckling..av nätverkets namn

Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer

Hälsofrämjande hälso - och sjukvård

Utveckling..av nätverkets namn

Hälsofrämjande hälso - och sjuk-och tandvård!

Utveckling..av nätverkets form

Paraplyorganisation med underavdelningar,

landsting, sjukhus, primärvård,

Utveckling..av nätverkets form

Paraplyorganisation med underavdelningar,

landsting, sjukhus, primärvård, och

tandvård?!

margareta kristenson

Documents