mapp 2014.pdf
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REEDUCATION DES TENDONS FLECHISSEURS
Dr Christian COUTURIER
SOS MAIN TRAPPES
ESPACE MEDICAL VAUBAN PARIS
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LA REEDUCATION
1. Diminution rsistances au mouvement 2. Diminution de la douleur 3. Education du patient 4. Rducation passive pure 5. Mobilisation active protge = MAPP 6. Rducation sensitive si plaie nerfs
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1. DIMINUTION DES RESISTANCES AU MOUVEMENT
n En drainant ldme massage dclive Contension cohsive Pehahaft* glaage
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Dbute par le massage Adhrences +++ et cicatrice
Pansement silicon (cerederm) sur cicatrice Si chlode
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Dbute par le massage + dcollement adhrences +++
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glaage
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2.DIMINUER LA DOULEUR
n Prise dantalgiques avant la rducation
n Massage dcontractant n Physiothrapie
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3.EDUCATION DU PATIENT
n Ablation de lorthse pendant la kin
n Lavage de la main et orthese
n Pas de port de charge 3 mois
n Port de lorthse 24h/24
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Ablation de lorthse
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4.LA MOBILISATION PASSIVE PURE
n Dabord de lIPD (mobiliser le FCP par rapport au FCS),
n Puis IPP et tout le doigt, puis MP
n poignet , en flexion et en extension, en protection des autres articulations.
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IPD
IPP
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Mobilisation en enroulement
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Entretien de lextension des IP
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Mobilisation passive du poignet
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5. REEDUCATION ACTIVE:LA MAPP
Intrt: maximum de glissement tendineux. =>Diminution des adhrences. =>Meilleure mobilit tendineuse.
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Critres en faveur dune mobilisation active immdiate
1. Absence de fracture complexe associe ou de lsion vasculo-nerveuse (+J15).
2. Rducateur spcialis OU bien inform.
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Critres en faveur dune mobilisation active immdiate
3. Type de plaie tendineuse : plaie franche = suture solide 4. Chirurgien spcialis.
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Rducation active des tendons flchisseurs
2 impratifs: 1. Mobilisation prcoce du tendon pour
2. Protger les sutures
Limiter les adhrences
Augmenter la rsistance du cal tendineux (Favoriser sa nutrition (coulisser gaine)
Entretenir le schma cortical(exclusion)
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Apprentissage du mouvement
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Travail actif
En extension poignet 30 ( tonus extenseurs), flexion MP+doigts.
1. Maintien de la position 2. Flexion active sur 2/3 cm NB :vrifier le pull-out (enlev 3/6me
semaine)
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Actif 0 4/6 semaines
NB: Certains W syndactilie
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Mobilisation active protge contrle par le
rducateur
Photos Dr P. Voche
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Autorducation
Photos Dr P.Voche
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A partir de 6 semaines
n Ablation totale de lorthse n Travail analytique FCP/ FCS
n Travail de flexion/extension dans toute amplitude
n Rcupration amplitudes avec postures et orthses.
n Conseils: pas de port de charges
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Flexion/extension des doigts dans toutes amplitudes
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Actif global
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Actif 6 semaines /Travail analytique du FCP
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Travail analytique du FCS
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Posture
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A partir de 8 semaines
Augmentation des rsistances
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A partir de 3 mois
n Rcupration de force musculaire contre rsistance
n Excitomoteurs
n Rducation fonctionnelle
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Travail contre forte rsistance
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Rducation fonctionnelle
Travail des prises
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Excitomoteurs
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Rducation sensitive
n Entreprise prcocment quand apparition de troubles de la sensibilit:
n Permet doptimiser les rsultats qd
repousse
Hypersensibilit dsensibiliser Anesthsie (chaud, froid, pression, tact fin)qui rcupre.
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Rducation sensitive
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EN CONCLUSION
n Rducation dlicate car il faut : un chirurgien spcialis , un rducateur habitu traiter ces lsions , et un patient cooprant.
n Rsultats trs htrognes en fonction du type
de plaie et des lsions associes n n Peuvent tre excellents, ou ncessiter une
tnolyse.
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PROTOCOLES: OU LES TROUVER ?
Site internet du rseau prvention main ile de France.
www.reseaumain.fr
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SECTION DES TENDONS FLECHISSEURS
Catherine Laffargue Clinique La Francilienne-77340 Pontault Combault.
Technique de rducation utilise : Mobilisation Active Prcoce Protge (MAPP)
Phase 1 : J1 J45 Phase dimmobilisation
B Education du patient : Lorthse ne doit tre enleve quen prsence du kin et en maintenant le poignet et les MP en flexion avec lautre main.
B Diminution de ldme
Techniques habituelles.
B Diminution de la douleur Prise dantalgique une bonne heure avant la sance
B Entretien de lamplitude Mobilisation passive sans pansements en analytique (cf photo) puis en global (en ayant
toujours au moins deux articulations flchies). Entretien en extension des interphalangiennes ( IP)en ayant les MP et le poignet
flchis.
B Mobilisation active Pas de travail contre rsistance : travail actif contrl sur les doigts assouplis :
Position de dpart : x Extension 10 du poignet, x Flexion MP + IP (cf photo)
J10/J15 ABL FILS
J21/J45 ABL ATTELLE
Particularits de la rducation :
000 Il est impratif dobtenir compte-rendu
opratoire avant de dbuter le traitement kin.
Immobilisation
Orthse 24H/24H pendant 6 semaines Poignet et mtacarpophalangiennes (MP) en flexion 60, IPP et IPD en extension.
0 Ne pas trop forcer pour viter un allongement du cal ou un lchage de suture.
0Pas de port de
charge avant 3 mois
Demander une flexion des IP dans un secteur moyen
B Rducation sensitive en cas de plaie des nerfs, compter de la cicatrisation
Phase 2 : 6 semaines 3 mois
B Ablation totale de lorthse, aprs avis du chirurgien .
B Mobilisation articulaire passive : Flexion extension dans toutes les amplitudes
B Dcollement des adhrences .
B Travail analytique FCP par rapport FCS : Travail du FCS : en bloquant les autres doigts en extension, et en demandant une
flexion de lIPP du doigt concern. Travail du FCP : en effectuant une contre-prise sur P2 et en demandant une
flexion de lIPD.
B Travail actif global . Prise en griffe puis enroulement total des doigts
B Rcupration des amplitudes avec lutilisation des postures et orthses Phase 3 : A partir de 3 mois
B Rcupration force musculaire contre rsistance. B Excitomoteurs sur les flchisseurs. B Rducation fonctionnelle avec travail de toutes les prises.
SSUURRVVEEIILLLLAANNCCEE Attelle :
x Position en flexion 60 max. Au-del, douleur . x Attention la prsence de zones de pression.
B Dans les deux cas faire rviser lattelle. En cas dinfection :
B Renvoyer le patient au chirurgien. Risque de flessum des interphalangiennes,
B Importance de la mobilisation passive. B Appareillage ventuel en phase 2.
Risque de lchage de sutures, signes : x Perte de la flexion active de linterphalangienne distale x Lors de lextension du poignet, extension du doigt au lieu de
la flexion attendue. B renvoyer immdiatement le patient au chirurgien
Risque dalgoneurodystrophie B Toujours prvenir la douleur, ne jamais attendre quelle sinstalle
Signaler tout problme dans le passeport.
A partir de deux mois augmentation progressive des rsistances
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Catherine LAFFARGUE SOS MAIN PONTAULT-COMBAULT