manzaneda cipriani
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DR .MANZANEDA CIPRIANI CIRUJANO PLASTICO
Técnicas de abdominoplastia ha progresado notablemente desde Demars y Marx informó por primera vez sobre ellos en 1890
Mini - abdominoplastia introducido por Greminger en 1987 y por Wilkinsonen 1988 mujeres con laxitud de la piel y exceso en la parte inferior del abdomen ...
En los pacientes que no tienen suficiente exceso de piel para recibir una abdominoplastia completa , un mini - abdominoplastia es más apropiado.
Nuestro procedimiento , en el que se produce una cicatriz más pequeña y el ombligo se conserva , se considera un refinamiento de los métodos anteriores mas invasivos.
la combinación de la abdominoplastia y la liposucción también es cada vez más popular entre los cirujanos plásticos ya que logra resultados estéticos , reproducibles y armoniosa.
A pesar de los nuevos avances , el procedimiento sigue siendo el mismo , y la calidad de los resultados es a veces mucho que desear.
Un procedimiento ideal sería definir el recto abdominal y los músculos oblicuos, crear un contorno deportivo, y tomar ventaja de la retracción de la piel producida por la liposucción superficial realizado por ultrasonido de tercera generació
PACIENTES
definición dinámica mini-abdominoplastia (DDM).
Para ser elegible para el estudio, los pacientes tenían que tener
un mínimo de 6 meses postparto,
buen estado de salud, y tienen un índice de masa corporal por debajo de 30.
Se excluyeron pacientes con laxitud cutánea grave.
No se recomienda la realización de DDM en pacientes que tienen menos de 6 meses después del parto, ya que las mujeres son a menudo todavía en período de lactancia y que aún no han recuperado el tamaño uterino normal y piel elasticity.
Surgical Technique
MARCAJE
El borde lateral del músculo recto fue marcado con líneas de puntos en la posición de REPOSO
Para predecir donde los músculos rectos del abdomen iban a ubicarse después del procedimiento quirúrgico, las inserciones superior e inferior del recto abdominal fueron marcados CUANDO SE CONTRAIAN , y una línea continua se elaboró entre estos 2 puntos (les llamamos líneas DINAMICAS ( debido al cambio de la posición de las líneas después de la plicatura) .
Marcas para plicatura musculosos. la inserción de los músculos se dibujan, y estos puntos están conectados a predecir la posición del
músculo después de la plicatura (líneas dinámicas, en azul a la izquierda). Después de la restauración de la anatomía normal por plicatura muscular, los espacios negativos (1, 2, y 3) la caída en el
lugar de la zona semilunar.
Para predecir donde los músculos rectos del abdomen iban a ubicarse después del procedimiento quirúrgico, las inserciones superior e inferior del recto abdominal fueron marcados con puntos CUANDO SE CONTRAIAN , y una línea continua se elaboró entre estos 2 puntos (les llamamos líneas DINAMICAS ( debido al cambio de la posición de las líneas después de la plicatura) .
INSICIONES :
de cinco milímetros se hicieron zona posterior axilar , pliegue del codo , pliegue infraglúteo y interglúteo , surco submamario y región suprapúbica medial y al borde lateral del músculo recto abdominal .
Cada área fue infiltrado con solución tumescente estándar ( 1,000 ml de solución salina normal, 10 ml de lidocaína al 1% , y 1 ampolla de epinefrina 1:1000 ) en la grasa superficial y profunda.
EMULSIFICACION se realizó con ultrasonido de tercera generación ,se emulsifica capas superficial intermedia y profunda con una sonda de 2 anillos de 3,7 mm.
. En la capa superficial y el intermedio , la liposucción VASER se utilizó en modo pulsado 80 % , y en la capa profunda se utiliza en el modo continuo de 80 %
ASPIRACION
PROFUNDA
Profundo liposucción se realiza en las regiones laterales y medias del abdomen utilizando 3,0 y cánulas de 3,7 mm .
El área de la cintura se succiona con 4,6 mm y 3,0 mm de curva y semicurva . Mediante la utilización de un pequeño diámetro se redujo la lesión vascular sobre la solapa
SUPERFICIAL
Liposucción superficial se realiza con cánulas pequeñas ( 3,0 mm, 3,7 mm ) para la definición ( las líneas previstas o líneas dinámicas ) del recto , los músculos abdominales oblicuos y la línea alba , con el objetivo de preservar la mayor cantidad posible de vasos perforantes de la aleta la supervivencia
DESPUES DE LA LIPOSUCCION SE PROCEDIO ALA MINIABDOMINOPLASTIA
incisión transversal en la region suprapúbica en la misma posición que en la técnica Pfannestiel
El pliegue sobre el pubis marcó la sección horizontal de la piel en el borde superior del vello púbico , el seguimiento ción de una línea curva convexa de 10 a 12 cm de largo
El colgajo abdominal anterior fue levantado de la incisión del pubis hasta el apéndice xifoides , LIBERANDO EL OMBLIGO DE SU BASE para acceder a la tapa superior del colgajo de abdomen.
La hemostasia se realizó con cuidado en el colgajo abdominal
el músculo recto del abdomen se plico con 2 capas de sutura
puntos separados doble x , con puntas enterradascon nurolon 0
puntos corrido con vycril 0
Plicatura fue realizada para evitar la sobrecorrecion del musculo recto abdominal que puede resultar en la aparicion de un doble recto abdominal , Cuando se necesitaba más plicatura, fue realizado bilateralmente en el abdomen inferior.
Plicatura muscular se realiza de una manera que no sobrecoregir el músculo recto abdominal. Si es necesario más plicatura, se realiza en forma oblicua en la parte inferior del abdomen.
el colgajo se fijo ala fascia muscular para definir mejor la linea alba y el ombligo se fijaron a la fascia muscular para definir mejor el hueco del ombligo ( ambos con vicryl 4 /0)
En la parte superior del abdomen, los puntos corridos tipos barudi ( fascia muscular , colgajo ) fueron tomadas, de manera que llegaron a debajo de la dermis ( grasa profunda y superficial)del colgajo abdominal para aumentar la definición supraumbilical línea media ( line alba)
En la parte inferior del abdomen( del ombligo para abajo , los puntos de sutura se colocaron sólo en la grasa profunda del colgajo.
*sutura continua conecta el colgajo y el ombligo a la fascia muscular.
*En el colgajo, desde el xifoides hasta el ombligo, se toman las picaduras más grandes, que abarca tanto la grasa superficial y
profunda (incluyendo la fascia de Scarpa) para producir definición de línea media. Por debajo del ombligo, los puntos de
sutura captar solamente la grasa profunda.
Tenga en cuenta la forma de acceso hacia el
xifoides con el retractor de enclavamiento (Marina
Medical)
*immediate postoperative appearance
drenaje de presión negativa se aplicó entre la solapa y la fascia.
Aspiración de la capa profunda se repitió durante más citorreducción.
Aspiración de la capa superficial finalizado el procedimiento y se define depresiones "atléticas", tales como la línea alba, los bordes laterales del recto y los músculos oblicuos.
Injerto de grasa
cosecha con canula de 3 mm
La decantación separa las células de grasa de los componentes salinos y serosanguinolento.
múltiples capas de injerto, que se realizó con un 3 mm cánula roma para restaurar estéticamente laagradable anatomía y la distribución uniforme en las caderas, las nalgas, los deltoides,
Las líneas 1, 2 y 3 indican los espacios que la
liposucción superficial y profunda se debe realizar
para alcanzar más de aspecto atlético y delgado
resultados.
La zona VERDE, que se encuentra entre el punto medio y la unión de los tercios medio e inferior,
sería el lugar ideal para el ombligo
CONCLUSIONES
La ubicación preoperatoria del ombligo es ligeramente más controvertida como una indicación para el mini frente abdominoplastia completa.
es difícil de estandarizar la posición del ombligo.
creemos que la colocación del ombligo en un área que es estéticamente agradable.........
comienza por dibujar un punto en el medio de una línea entre el apéndice xifoides y la sínfisis del pubis .
A continuación hacemos un segundo punto en la intersección entre los dos tercios superiores y el tercio inferior de la misma línea .
Consideramos la zona limitada por estos 2 puntos óptimos para la colocación ombligo .
En nuestra opinión, cuando un paciente tiene un alto ombligo y el bajo de redundancia de piel supra-umbilical antes de la operación , que es el candidato perfecto para DDM . Si el ombligo preoperatoria está en o por debajo del punto segundo se ha descrito anteriormente , que sería un mejor candidato para una abdominoplastia completa
*primero trasamos una linea que va desde el
apendice xifoides hasta la sinfisis del pubis
*segundo esa linea la partimos en la mitad y
nos quedan dos mitades*tercero esa linea la partimos en tercios y quedan 3 zonas , un
tercio superior , medio e inferior.
*la zona entre el punto que parte en dos mitades y el punto de la zona de union del tercio medio
con el inferior ESA ZONA ES LA ZONA DONDE PUEDE IR EL
OMBLIGO
Nótese la protuberancia de su
abdomen anterior en la zona central, que indica
recto diastasis muscular abdominal.
la protuberancia de su abdomen
anterior, en la zona central, que indica
recto diastasis muscular
abdominal