manual - plan de medicina prepagada · incluye ecografía transvaginal) informe de evaluación...
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TODO LO QUE USTED
DEBE SABER SOBRE
SU PLAN MÉDICO
CONTACTO Call Center: 2528-5400
www.medismart.net
MANUAL
DE USUARIO
Manual de Usuario Plan Médico MediSmart 2
Tabla de Contenido
Quienes Somos ..................................................................................................... 3
¿Qué es Medismart? ............................................................................................. 3
Beneficios ............................................................................................................. 4
Costos del plan ..................................................................................................... 4
Coberturas y especialidades médicas……………………………………………………………5
Ejemplos de Coberturas……………………………………………………………………………..6
Cobertura Oncologica OncoSmart ………………………………………………………………7
Orientación Médica Telefónica……………………………………………………………………8
1..1 Siempre disponibles ..................................................................................... 8
1.2 Profesionales que lo atenderán ........................................................................ 8
1.3 Recomendaciones ........................................................................................ 8
1.4 ¿Cuál es el precio? ........................................................................................ 8
Atención en Urgencias ………………………………………………………………………………9
¿Dónde consultar los precios y coberturas de los servicios médicos que cubre el plan
MediSmart? ........................................................................................................ 10
¿Cómo sacar una cita? …. o comunicarse con nosotros ......................................... 11
Sedes Hopital Metropolitano ............................................................................... 13
Manual de Usuario Plan Médico MediSmart 3
El presente manual es una guía para los afiliados sobre los servicios y beneficios que recibirá al
contratar el Plan Médico Medismart.
Quienes Somos
MediSmart es una empresa del Grupo Montecristo la cual inicia operaciones en noviembre del 2014,
y a la fecha cuenta con más de 55.000 afiliados y más de 120 empresas que han puesto su confianza
en nuestro Plan de Medicina Prepagada.
Somos una empresa, patrimonio de la familia Durman Esquivel, de capital costarricense, la cual
cuenta con una amplia experiencia en el sector de la salud.
MediSmart cuenta con su propia Red Médica en todo el país. Además de los servicios y especialistas
de nuestros principales proveedores como el Hospital Metropolitano, Drs. Dent, Clínica Herrera
Amighetti, entre otros. Usted también podrá hacer uso del plan médico en cualquiera de las clínicas
y especialistas afiliados a nuestra red.
¿Qué es Medismart?
MediSmart es un Plan Médico cuya finalidad es brindar servicios de atención médica privada de
calidad, a precios muy convenientes para sus clientes afiliados. Este plan surge como respuesta a las
necesidades de un segmento importante de la población costarricense que requiere acceso
inmediato a medicina privada a un costo que se ajuste a su presupuesto.
1. DESCRIPCION
Manual de Usuario Plan Médico MediSmart 4
Beneficios
• El titular y los beneficiarios obtendrán
ahorros de hasta un 80% en consultas
médicas y servicios de salud
(laboratorio, rayos X, etc.)
• Se pueden afiliar beneficiarios como
el cónyuge, hijos, padres, suegros,
hermanos, abuelos, nietos, etc.
• No hay restricciones por edad,
embarazo o enfermedades
preexistentes.
• Orientación médica telefónica.
• Puede hacer uso de todos los
beneficios del plan 24 horas después
de afiliado.
• No hay límite en consultas o servicios
médicos.
• Se puede cancelar la afiliación en
cualquier momento con 2 meses de
aviso anticipado (tome en cuenta que
no podrá volver a afiliarse al plan
hasta pasados 12 meses de su salida.
Costos del plan
• Cuota mensual Titular: $12
• Cuota mensual beneficiario $6
• Cuota mensual cobertura OncoSmart
$2 por afiliado
• Cuota mensual Mascotas (perros y
gatos) $2
• El carnet tendrá un costo de $3 por
afiliado.
2. ¿CÓMO FUNCIONA EL PLAN?
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Las coberturas del plan médico de MediSmart aplica para las citas médicas, los procedimientos adicionales que se realice
el paciente podrían no tener cobertura. Consultar al médico tratante el precio de los procedimientos adicionales a la cita
medica que usted requiera.
80%
•Medicina General
•Ginecología
•Pediatría
•Nutrición
•Geriatría
•Internista
•Veterinaria
•Oncología (*Exclusivo de OncoSmart)
•Chequeo Preventivo Oncológico (*Exclusivo OncoSmart)
60%
•Cardiología
•Dermatología
•Ortopedia y Traumatología
•Urología
•Oftalmología
•Fisioterapia
•Endocrinología
•Psicología
•Psicopedagogía
50%
•Odontología
•Laboratorio
•Electro-cardiograma
•Papanicolau Monocapa
•Chequeo Médico Anual
•Sala de Cirugía (2 Horas)
•Hab. Hospitalaria (2 Noches)
•Gastroenterología
•Psiquiatría
•Otorrinolaringología
•Vascular Periférico
40%
•Ultrasonidos
•Rayos X
•Mamografía
•Audiometría
•Fisioterapia Infantil
•Estimulación Temprana
•Reumatología
•Cirugía General
•Cirugía Endoscópica
•Cirugía Oncológica
•Cirugía Bariatica
•Neumología
30%
•Odonto Pediatría
•Ortodoncia
15%
•Servicios Generales e Insumos
3. COBERTURAS Y ESPECIALIDADES MÉDICAS
Manual de usuario Plan Médico MediSmart 6
*Precios de referencia. Los precios de la consulta médica varían según el especialista.
El precio regular de la consulta cumple con las tarifas mínimas establecidas por los colegios profesionales.
En Odontología, el 50% de cobertura aplica para resinas, extracciones, extracción de Cordales que no requieran cirugía,
blanqueamientos, raspaduras, limpiezas, y placas, además de un 30% en tratamiento de nervios, prótesis, implantes,
endodoncia y coronas.
En Laboratorios, el 50% aplica en las 77 pruebas más comunes, para las pruebas especializadas MediSmart le cubre el 30%
del costo.
4. EJEMPLOS DE COBERTURAS
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Es la cobertura para la prevención del cáncer del Plan Médico MediSmart, la cual le facilita el diagnóstico temprano de la
enfermedad con ahorros de hasta un 80% en servicios médicos.
La detección temprana del cáncer (etapa 1) aumenta la posibilidad de supervivencia a un 95%.
Para obtener esta cobertura el afiliado pagará únicamente $2 adicionales** por persona en su cuota mensual del plan
MediSmart.
El chequeo preventivo oncológico incluye:
Adicionalmente en caso de ser necesario, su médico le brindará las recomendaciones sobre las pruebas complementarias
que puede realizarse de acuerdo a edad, género y factores de riesgo; para las cuales podrá aplicar las coberturas de su plan.
Plan OncoSmart Cita con médico Oncólogo Chequeo preventivo oncológico
Precio Regular ₡60.000 ₡97.500
Cobertura 80% 80%
Precio OncoSmart ₡12.000 ₡19.500
HOMBRESExámenes de Laboratorio
Hemograma Completo
Creatinina (Evaluación de la función del del riñón )
AST (Pruebas de Función del hígado )
ALT (Pruebas de Función del hígado )
GGT (Pruebas de Función del hígado )
Evaluación Física
Examen físico de piel y sistema linfáticos: Ganglios
axilares, cervicales e inguinales.
Examen físico de cuello: Palpación de tiroides
Examen físico de tórax: Pulmones y corazón
Examen físico de abdomen
Examen físico del aparato genital masculino
Informe de evaluación médica y recomendaciones
MUJERESExámenes de Laboratorio
Hemograma Completo
Creatinina (Evaluación de la función renal)
AST (Pruebas de Función hepática)
ALT (Pruebas de Función hepática)
GGT (Pruebas de Función hepática)
Evaluación Física
Examen físico de piel y sistema linfático: Ganglios
axilares, cervicales e inguinales.
Examen físico de cuello: Palpación de tiroides
Examen físico de mamas
Examen físico de tórax: Pulmones y corazón
Examen físico de abdomen
Examen físico del aparato genital femenino (No
incluye ecografía transvaginal)
Informe de evaluación médica y recomendaciones
5. COBERTURA ONCOLÓGICA ONCOSMART
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Es el nuevo beneficio que MediSmart pone a disposición de sus clientes afiliados, el cual
tiene como objetivo principal orientarlos ante cualquier problema o duda relativa a la
salud con la asistencia de un médico general.
1..1 Siempre disponibles
Llámenos al 2528-5400 desde cualquier parte del país. Nuestro servicio está disponible las 24 horas del día, los 365 días del
año.
1.2 Profesionales que lo atenderán
Contamos con la disponibilidad de un médico general del cual recibirá orientación médica de atención básica, por lo cual
no se puede considerar como una consulta médica, por esta razón no se podrán emitir diagnósticos ni recetar
medicamentos.
1.3 Recomendaciones
Nuestros médicos atenderán sus consultas y realizarán una evaluación previa de acuerdo a la información brindada por el
paciente recomendándole cómo actuar.
La Orientación médica no será válida en caso de urgencias vitales, en cuyo caso se recomendará trasladar al afectado a un
establecimiento de salud.
1.4 ¿Cuál es el precio?
Este servicio se incluye gratuitamente en el plan médico MediSmart.
6. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA
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Como parte de los beneficios del plan, usted y sus beneficiarios podrán dirigirse al servicio de urgencias del Hospital
Metropolitano en caso de presentar una emergencia médica.
Para hacer uso de este servicio usted:
• No requiere cita previa.
• No requiere contactar al Centro de Atención telefónica de Medismart.
• No requiere llevar su carnet.
• Su caso será evaluado por un médico general disponible las 24 horas.
Usted será atendido por un médico general disponible, este servicio no posee especialistas en sitio solo por llamado, por lo
que su llegada no es inmediata, sus honorarios son más elevados que en una consulta externa y Medismart no lo cubre
porque sólo cubre citas con especialistas en consulta externa.
Recuerde que la atención en el área de Urgencias, dependiendo del caso y su diagnóstico, podría implicar servicios de
enfermería, observación e insumos adicionales a la consulta con el Médico General.
En estos servicios Medismart cubre un 15% y no contempla el costo de las disponibilidades de médicos especialistas.
Ejemplo de un servicio de urgencias
La cita con un médico general en el área de urgencia tiene un precio aproximado de c35.000, el plan le cubre un 80% por
lo que el afiliado debe pagar un monto de c7.000.
En caso de que usted requiera pasar al área de observación, si el servicio por ejemplo le cuesta $400 usted tendrá un ahorro
aproximado de $120, lo que representa un 30% por lo que podría pagar aproximadamente $280 en su factura.
7. ATENCIÓN EN URGENCIAS…… LO QUE USTED DEBE SABER
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¿Dónde consultar los precios y coberturas de los servicios médicos que cubre el plan MediSmart?
Usted puede consultar los precios de nuestros servicios médicos a través de nuestra página
http://www.medismart.net/consulta-de-precios .
Este es un buscador donde nuestros afiliados pueden consultar los precios y coberturas de servicios de laboratorio, rayos
X, ultrasonidos, odontología, cardiología y endoscopías.
*Precios de referencia. Los precios de la consulta médica varían según el especialista.
Muchas de las pruebas contienen la descripción de la preparación correspondiente que debe tener el paciente para
realizarse el examen o el procedimiento.
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¿Cómo sacar una cita? …. o comunicarse con nosotros
Usted como afiliado tiene varias opciones para agendar una cita con especialista o servicio médico:
1. Sitio web www.medismart.net
En el menú de “Soy afiliado” se encuentra el formulario Solicite una cita.
2. Chat página web
La página web cuenta con un chat en vivo en la parte inferior izquierda, donde uno de nuestros asesores de servicio al
cliente le ayudará con el agendamiento
El horario del chat en la página web es:
Lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm
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3. Correo electrónico
Contamos con un servicio de correo electrónico [email protected] por medio del cual puede solicitar su cita o hacer
consultas varias
El tiempo de respuesta para este medio es de 2 a 3 horas hábiles posterior a la recepción del correo y está disponible de
lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm
4. App MediSmart
En nuestra app en el menú de SOY AFILIADO podrá agendar su cita. El tiempo de respuesta para este medio es de 2 a 3
horas hábiles posterior a la recepción del correo y está disponible de lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm
5. Oficina MediSmart (Lobby Torre Médica, Hospital Metropolitano sede San José)
En la oficina de MediSmart nuestra anfitriona de Servicio al cliente le agendará su cita para especialistas y servicios médicos.
Además, en caso de tener una inconformidad con el servicio recibido puede dirigirse a esta oficina para dejarnos su
comentario.
Horario de lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm
6. Call Center
Por medio del Call center 2528-5400 donde uno de nuestros agentes de servicio atenderá su solicitud y agendará la cita.
Horario de atención de lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm
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Sedes Hopital Metropolitano
La atención médica y servicios de salud son brindados principalmente por el Hospital Metropolitano, el cual cuenta con la
trayectoria, credibilidad y certificaciones internacionales que garantizan la calidad y el servicio que usted espera de la
medicina privada.