manual para la prevencion y control de las infecciones

Manual para la

Prevencin y control de infecciones

y riesgos profesionales en la prctica estomatolgica

en la Repblica Mexicana

www.salud.gob.mx

Secretara de SaludSubsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Subdireccin de Salud Bucal

Manual para la

Prevencin y control de infecciones y riesgos profesionales en la

prctica estomatolgicaen la Repblica Mexicana

En apoyo a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006

Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales

Manual para la prevencin y control de riesgos profesionales en la prctica estomatolgica

Se autoriza la reproduccin total o parcial,citando la fuente

ISBN 978-970-721-433-0

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de EnfermedadesBenjamn Franklin N 132 Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo.C.P. 11800, Mxico, D.F.

Este documento est realizado conforme al Ttulo VI, captulo II, artculo 148 de la Ley Federal del Derecho de Autor. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 23 de julio de 2003.

Secretara de Salud

Dr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortz DomnguezSubsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Mauricio Hernndez vilaSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Ma. Eugenia De Len MaySubsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Pablo Kuri MoralesDirector General del Centro Nacional deVigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Dr. Carlos H. lvarez LucasDirector General Adjunto de Programas Preventivos

Dr. Manuel Bayona CelisDirector General Adjunto de Epidemiologa

C.D. Heriberto Vera HermosilloDirector del Programa Nacional de Salud Bucal

C.D. Elisa Luengas QuinteroCoordinadora del Componente Curativo Asistencial

C.D. MSP. Ma. Eugenia Rodrguez GurzaCoordinadora de Normatividad

C.D. Jess Moreno GarcaCoordinador del Comit Nacional de Salud Bucal

C.D. MSP. Juan Marcial Rodrguez Carrillo Supervisor mdicoCoordinador del Componente de Fluoruracin de la Sal

Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dra. en C. Epidemiolgicas Martiana Ramrez AguilarSubdirectora Ejecutiva de Factores de Riesgo

M.V.Z. Jos Antonio Jimnez AmbrizLder del Programa de Sal Yodada FluoruradaDictaminador Sanitario

C.D. Zoila Elibeth Domnguez UrquizaDictaminador de Insumos de Uso Odontolgico

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

C.D. Victoria Nuez RoblesMaestra en Administracin de Instituciones de Educacin SuperiorCoordinadora del Programa Anual de Capacitacin

Direccin General de Promocin de la SaludC.D. Jos de Jess Tenorio Maldonado

Participantes en la elaboracin del manual:

Secretara de SaludCentro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de EnfermedadesDireccin General Adjunta de Programas PreventivosPrograma Nacional de Salud Bucal


Instituto de Salud del Estado de Mxico

C.D. Jos Antonio Mrquez WarnkeJefe del Departamento de Estomatologa

C.D. Claudia Ivonne Prez HuertaJefa de la Oficina de Fluoracin de la SalDepartamento de Estomatologa

C.D. Gerardo Snchez HinojosaDirector del Mdulo Odontopeditrico

Servicios de Salud Pblica en el Distrito Federal

C.D. Fernando Torrecillas GarcaResponsable del rea de Salud Bucal Diplm. Calidad de la atencinDiplm. Administracin en Servicios de Salud Pblica

Secretara de Salud del Estado de Tlaxcala

C.D. Ma. del Roco Daz AlvaResponsable del Programa Estatal de Salud Bucal

Instituto Mexicano del Seguro Social

C.D. O.D. Jess E. Prez DomnguezCoordinador del Programa de Estomatologa Preventiva

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

C.D. Josefina SifuentesCoordinadora del Programa de Salud Bucal Tcnica en MicrobiologaProfesora de la Asignatura A de los Mdulos de Instrumentacin y Laboratorio en la Carrera de Odontologa ENEP Iztacala

C.D. Silvia Garca SmanoResponsable del Programa de Estomatologa Curativa

Secretara de la Defensa Nacional

MAYOR C.D. Joel Gasca AboitesJefe del Servicio de Odontologa Preventiva de la Enfermeradel Campo Militar N 1-A, D.FDireccin General de Sanidad

Secretaria de Marina Cap. Corb. SSN. C.D. Anglica Mireles Belmonte

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia

C.D Ma. Elena Escobar RamosSupervisora del rea Odontolgica de la Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social

C.D. MSP Humberto Gmez SandovalJefe del rea Operativa Oriente en el D.F.

Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

C.D. Jorge Triana EstradaEsp. en Derecho AdministrativoEsp. en Procesos Cognitivos en Mediacin y ConciliacinDirector de Estomatologa

UNAM

C.D. M.C.O. Dante Sergio Daz SurezProfesor de Asignatura en Materiales DentalesFacultad de Odontologa

C.D. Patricia Meneses HuertaCoordinadora del rea Biolgica de la Carrera de Cirujano DentistaFES Zaragoza

Dra. en O. Lilia Adriana Jurez LpezEspecialista en Estomatologa PeditricaProfesor Titular A e InvestigadoraFES Zaragoza


C.D. Rosa Amelia Galicia LpezCoordinadora del Servicio SocialFES Iztacala

C.D. Laura Elena Prez Flores Jefa de la Carrera de Cirujano Dentista FES- ZaragozaSecretaria EjecutivaFederacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontologa

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

M.C., M. en O., Ph. D. Jorge Alans TaviraCentro de Investigacin y Estudios AvanzadosFacultad de OdontologaUniversidad Autnoma del Estado de Mxico

C.D., M en O. Judith Arjona SerranoCoordinadora de Difusin Cultural y Extensin UniversitariaFacultad de Odontologa

Universidad Autnoma Metropolitana. Xochimilco

C.D. MSC. Rosina E. Villanueva A.Profesora

C.D. M en C., Dra. en O. Leonor Snchez PrezJefe del rea de Investigacin en Ciencias Clnicas del Departamento de Atencin a la Salud

C.D., M. en C, Dra. en O. Nelly Molina FrecheroProfesora

C.D. Patricia Enzaldo de la CruzProfesora y Responsable de Servicio Social de la Licenciatura en Estomatologa

Universidad Autnoma de San Luis Potos

C.D. MSP. Mara de Lourdes Garrido SierraSecretaria General de la Facultad de EstomatologaFacultad de Estomatologa

Asociacin Dental Mexicana

C.D. Agustn Zern Gutirrez de VelascoVicepresidente Profesor titular de PeriodontologaUniversidad Nacional Autnoma de Mxicoy Universidad Intercontinental

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas

C.D. Jorge Curiel VelzquezRepresentante ante la Secretara de Salud

Asociacin Dental del Distrito Federal

C.D. Juan lvarez NietoEspecialista en EndodonciaDirector de Clnicas y Profesor de la Universidad Latino AmericanaPresidente

Colgate Palmolive S.A.

C.D. M.O. Laura Luz Llad ReyesFellowship International College of DentistsGerente de Relaciones Profesionales

C.D. Ana Truby SantamaraCoordinador de Relaciones Profesionales

Gillette de Mxico, S. de R.L. de C.V. C.D. Daniel Rivera HernndezRepresentante Profesional Senior

El Comit realizador de este documento agradece las sugerencias bibliogrficas aportadas por el Dr. Enrique Acosta Gio. Profesor de Inmunologa y de Microbiologa. Divisin de Estudios de Posgrado. Facultad de Odontologa, U.N.A.M. Y los comentarios de la Dra. Lilly Esquivel Pedraza. Departamento de Dermatologa. Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn.

DIRECCIN TCNICAC.D. Heriberto Vera Hermosillo C.D. Elisa Luengas QuinteroC.D. MSP. Ma. Eugenia Rodrguez Gurza

COMIT TCNICOC.D. Heriberto Vera HermosilloC.D. Elisa Luengas QuinteroC.D. M en O. Judith Arjona SerranoC.D. M.C.O. Dante Sergio Daz SurezC.D. Ma. Elena Escobar RamosC.D. Patricia Enzaldo de la CruzMAYOR C.D. Joel Gasca AboitesC.D. Patricia Meneses HuertaC.D. Jess Moreno GarcaC.D. Victoria Nuez RoblesC.D. Josefina SifuentesC.D. Jos de Jess Tenorio MaldonadoC.D. Jorge Triana EstradaC.D. Ana Truby SantamaraC.D. Agustn Zern Gutirrez de VelascoC.D. Juan lvarez NietoC.D. Ma. del Roco Daz AlvaC.D. Silvia Garca Smano

COMIT REVISORC.D. Elisa Luengas QuinteroC.D. MSP. Ma. Eugenia Rodrguez GurzaC.D. Jos Antonio Mrquez WarnkeC.D.O.D. Jess E. Prez DomnguezC.D. Patricia Meneses Huerta Ph D. Jorge Alanis Tavira

Documento revisado por el Centro Nacional para la Prevencin y Control de VIH/SIDA

FOTOGRAFAC.D Elisa Luengas Quintero

Se agradece el apoyo de los Drs. Marcela Gaxiola Corts y Jess Moreno Garca para la toma de las pginas 26, 31, 48, 78 y portada. As como a la nia Mariana Maciel Luengas para las fotos de las pginas 30 y 71.


Glosario 17Introduccin 19Objetivo 20 I. PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES 21Medidas de Control de Infecciones 23 Universalidad 24 Inmunizaciones 25Esquema de vacunacin de las inmunizaciones para el personal de salud 25Barreras fsicas de proteccin para procedimientos clnicos 26 Vestimenta 26 Guantes 27 Sobreguantes 27 Cubreboca 28 Protectores oculares 29 Babero 30 Campo para el trabajo operatorio 31 Barreras fsicas de proteccin para procedimientos quirrgicos 32 Gorro 32 Vestimenta 32 Guantes 32Limpieza y descontaminacin de las barreras fsicas de proteccin 33Lavado de manos 34Secado de manos 35 Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos clnicos 36 Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos quirrgicos 36 Ilustracin del lavado y secado de manos para procedimientos quirrgicos 37Manejo y esterilizacin de instrumental 38Clasificacin de los instrumentos y material conforme al riesgo de transmitir infecciones 38Ciclo de la esterilizacin 39Control del proceso de esterilizacin 41 a) Indicadores qumicos 41 b) Indicadores biolgicos 41 Tipos de esterilizacin 42 a) Esterilizacin por calor hmedo 42 b) Esterilizacin por calor seco 42Tiempos recomendados para la esterilizacin 43 c) Esterilizacin en fro 44 d) Olla casera de presin 44 e) Ebullicin 44

NDICE

INDICE PGINA

Desinfeccin de equipo y superficies 45 Nivel alto 45

Nivel intermedio 45 Nivel bajo 45Categoras de las superficies a) Superficies de contacto 47 b) Superficies de transferencia 47 c) Superficies de sapilcadura y aerosoles 47Procedimientos especficos de proteccin en el consultorio 48 Equipo e instalaciones 48 Jeringa triple, equipos ultrasnicos 49 Lneas de agua 49 Escupidera 50 Pisos, mobiliario de superficies no metlicas, paredes y equipo 51 Succionador (eyector quirrgico) 51 Recomendaciones especiales 52Esterilizacin o desinfeccin especfica 53 Pieza de mano de alta velocidad 55Asepsia en el laboratorio dental 56 Desinfeccin de materiales de impresin antes de enviar al laboratorio 57 Desinfeccin de prtesis antes de introducir en el paciente 58Manipulacin y disposicin de los residuos peligrosos biolgico infecciosos 59 Forma de separar y envasar los residuos 59Accidentes de trabajo 61 II. PREVENCIN DE RIESGOS PROFESIONALES 63Riesgos posturales 65 Consideraciones en relacin con posturas inadecuadas 66 Crculos y posiciones de trabajo 66 Ilustracin de los crculos de trabajo para operador diestro 67 Caractersticas del mobiliario en la prevencin de riesgos posturales 68Riesgos fsicos 70Riesgos pticos 70 Prevencin de riesgos pticos 70Riesgos acsticos 72 Prevencin de riesgos acsticos 72Riegos qumicos 73 Formaldehdo 73 Glutaraldehido 74 Mercurio (excedentes) y residuos de amalgama 75 Ltex, jabn, detergentes y otros 76 Eugenol 76Riesgos psicosociales 77Recomendaciones para prevenir algunas alteraciones provocadas por el estrs 77Bibliografa 79

GLOSARIO

Antisepsia: Procedimiento por el cual se emplea un agente qumico sobre superficies biolgicas (piel, mucosas, entre otros) con el propsito de inhibir o destruir a los microorganismos. A veces un mismo agente qumico puede ser tanto desinfectante como antisptico segn la concentracin o las condiciones de uso.

Antisptico: Compuesto qumico que produce la desinfeccin y que puede aplicarse sobre la piel y las mucosas.

Asepsia: Ausencia de grmenes patgenos en un objeto o zonas.

Barrera fsica: Objeto que obstaculiza el paso de grmenes para evitar la transmisin de una infeccin.

Contagio (Del lat. contagium): Transmisin, por contacto directo o indirecto, de una enfermedad especfica.

Contaminacin cruzada: Transmisin de una enfermedad por contacto directo (lesiones, saliva, sangre) o contacto indirecto (objetos contaminados). Diseminacin de un agente infeccioso de un paciente al estomatlogo, del estomatlogo al paciente, de paciente a paciente y el originado del consultorio a la comunidad.

Descontaminacin: Eliminacin de la carga biolgica existente en objetos o superficies.

Desinfeccin: Accin y efecto de desinfectar por lo general con el uso de agentes qumicos: (De des- e infectar). Quitar a algo la infeccin o la propiedad de causarla, destruyendo algunos grmenes nocivos o evitando su desarrollo pero sin capacidad de destruir sus esporas. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin, tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.

Esterilizacin: Accin y efecto de esterilizar. Consiste en la destruccin total e irreversible de cualquier forma de vida microbiana, as como su capacidad de multiplicarse.

Indicador biolgico (testigo biolgico): Variedad de esporas microbianas que son usadas como testigos para verificar los procesos de esterilizacin por calor hmedo, xido de etileno, calor seco, quemiclave y los procesos de radiacin.

GLOSARIO


Infeccin: Crecimiento y supervivencia de un microorganismo en el cuerpo. Entrada o colonizacin de microorganismos a un husped y que pueden o no causar enfermedad y que estimulan la produccin de anticuerpos.

Inmunizaciones: Exposicin deliberada a un antgeno por vez primera con la finalidad de inducir una respuesta inmunitaria primaria que garantice una respuesta subsiguiente mucho ms intensa y por lo tanto protectora. Pueden ser activa o pasiva.

Lux: Unidad de iluminancia del Sistema Internacional, que equivale a la iluminancia de una superficie que recibe un flujo luminoso de un lumen por metro cuadrado.

Precauciones universales: Procedimientos diseados para prevenir la transmisin de patgenos, durante los procedimientos de atencin a los pacientes, dentro de los que destacan o interesan particularmente en la actualidad, la transmisin de la infeccin por el virus la inmunodeficiencia humana (VIH), del virus de la hepatitis B (VHB) y de otros patgenos transmitidos por sangre en sitios de atencin a la salud.

PVC: El cloruro de polivinilo (PVC) es un polmero de cloruro de vinilo que se emplea para la fabricacin de diversos productos plsticos. Al PVC se le aaden aditivos, como los plastificantes, para modificar sus propiedades fsicas.

Resonancia: Prolongacin de un sonido que disminuye gradualmente.

Salud: Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia (OMS 1947).

Testigo biolgico: Medios biolgicos utilizados para el control de calidad de los ciclos de esterilizacin en hornos de calor seco, autoclaves, quemiclaves y cmaras de xido de etileno.

Transmisin: Proceso por el que los microorganismos abandonan un hospedador para pasar a otros nuevos; est en relacin con la va de salida, que condiciona la forma de contagio y la estabilidad ambiental.

Tuberculocida: Producto qumico que mata el Mycobacterium tuberculosis, una bacteria cida rpida la cual es generalmente mucho mas difcil de matar que la mayora de bacterias.

La modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM 013-SSA2-2006, Para la prevencin y control de enfermedades bucales considera cambios puntuales de como realizar de forma ms segura la prctica odontolgica, a travs de procedimientos referentes al control de infecciones encaminados a proteger a los pacientes, profesionales de la salud bucal, personal auxiliar, tcnico dental e indirectamente a las personas con las que todos ellos interactan.

La prctica estomatolgica expone a los involucrados a una gran variedad de microorganismos entre los que destacan, el virus de la hepatitis B (VHB) en virtud de su alto riesgo de contagio y trascendencia clnica/morbilidad potencial, as como otros microorganismos tales como el virus del herpes que presenta una alta frecuencia, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la influenza, estafilococos, Mycobacterium tuberculosis y otros microorganismos con importantes repercusiones a la salud general.

La presencia de estas infecciones, obliga a la estomatologa a reevaluar los conocimientos y las acciones para otorgar una prctica segura a travs de la prevencin de las infecciones cruzadas.

El cuidado en el control de infecciones resulta ser un pilar fundamental para dirigir a la odontologa hacia prcticas ms seguras que eviten la exposicin y contagio de estas y otras patologas.

En virtud de lo anterior, el Comit Nacional de Salud Bucal determin la imperiosa necesidad de contar con un documento metodolgico que cumpla con la normatividad vigente, el cual pretende ser una herramienta que muestre de manera clara y precisa cuales son los procedimientos y medidas bsicas que, de llevarse a cabo de forma ptima y rutinaria, permitirn la mxima proteccin y disminucin de la transmisin de enfermedades infectocontagiosas, incrementando as la calidad de la atencin, en busca de la excelencia; adems fundamentado, en una prctica tica y eficiente y que todo procedimiento estomatolgico deba realizarse con los mismos estndares de calidad en la prctica clnica, ya sea institucional, educativa o privada.

En el manual se consideran una serie de recomendaciones tendientes a evitar que el estomatlogo y el personal auxiliar estn expuestos a riesgos de diversos tipos como resultado de su actividad; su cumplimiento permitir tener una mejor vida profesional. As mismo, est fundamentado en recomendaciones y experiencias de diversos autores y organismos internacionales como, la Asociacin Dental Americana (ADA), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin para la Seguridad de Procedimientos Aspticos (OSAP), entre otros.

INTRODUCCIN


0

Contribuir a la prevencin y control de los riesgos de tipo biolgico, fsico,

qumico, psicosocial y postural en la prctica estomatolgica a travs de

prcticas preventivas que contribuyan en el cumplimiento de la NOM-013-SSA2-

2006. Para la prevencin y control de enfermedades bucales.

Objetivo

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES

Para mantener un adecuado control de infecciones, resulta primordial que los procedimientos estomatolgicos y del laboratorio dental se realicen bajo el concepto de bioseguridad, que es la doctrina dirigida a lograr que el profesional de la salud bucal y de las personas del ambiente asistencial de estomatologa realicen medidas preventivas necesarias para proteger la salud de los pacientes y la propia, frente a riesgos producidos por diferentes agentes, minimizando el riesgo de contraer infecciones que puede darse a travs de:

Contacto directo con lesiones, sangre y saliva infectadas, entre otros. Contacto directo o indirecto con objetos y material contaminado (transmisiones cruzadas). Salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofarngeas sobre la piel, mucosa sana o

erosionada. Contaminacin por la produccin de aerosoles infectados.

Para evitar la propagacin de las enfermedades o de contagio, es necesario interrumpir el proceso de transmisin de las mismas, por lo que se deben considerar los siguientes aspectos:

MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

Universalidad.

Inmunizaciones.

Barreras fsicas de proteccin para procedimientos clnicos y quirrgicos.

Lavado de manos.

Manejo y esterilizacin del instrumental.

Desinfeccin del equipo y superficies contaminadas.

Manipulacin y disposicin de los residuos peligrosos biolgico infecciosos.

4


Se refiere a considerar a todo paciente como potencialmente infeccioso, y a todo fluido corporal como potencialmente contaminante.

Sobre esta base es necesario realizar las mismas medidas de proteccin segn el procedimiento y no de acuerdo al paciente, es decir, deben ser aplicadas para todas las personas sin excepcin.

Las medidas de proteccin, llamadas precauciones estndares, deben realizarse de forma rutinaria para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.

El concepto de universalidad est justificado ante la evidente situacin de que no es posible determinar si los pacientes se encuentran sanos o enfermos, ya que muchas enfermedades pueden permanecer sin signos y sntomas durante el periodo de incubacin; as mismo, no todos los pacientes respondern asertivamente durante el interrogatorio que se efecta en la historia clnica del Expediente Clnico Estomatolgico.

UNIVERSALIDAD

Como barreras biolgicas de proteccin, las inmunizaciones para el personal que labora en contacto directo o indirecto con pacientes reducirn el riesgo de contraer una infeccin derivada de su profesin.

Entre las ms importantes para el estomatlogo, estudiante de estomatologa, tcnico dental y personal auxiliar del estomatlogo, estn la doble viral (sarampin+rubola=SR), y la vacuna contra la hepatitis B.

La hepatitis B es una enfermedad contagiosa que afecta al hgado, en algunos casos evoluciona a la cronicidad y a la cirrosis (cicatrizacin del hgado), hepatocarcinoma, falla heptica y muerte.

La hepatitis se trasmite por contacto sexual, exposicin a sangre, saliva y otros fluidos corporales. La infeccin se puede presentar a travs del contacto con sangre en escenarios de atencin estomatolgica y mdica. Por lo tanto, aplicar el esquema completo evitar que el personal sea susceptible a este microorganismo, creando as proteccin especfica.

Existen inmunizaciones especficas para zonas endmicas, ante la eventualidad de algn brote epidemiolgico, as como esquemas especficos para adultos; se recomienda recurrir a la inmunizacin correspondiente conforme a la normatividad vigente.

Esquema de vacunacin de las inmunizaciones para el personal de salud

Doble viral (SR)

Vacuna contra

la Hepatitis B

(recombinante)

Inmunizacin activa contra el

sarampin y la rubola

Para la inmunizacin activa

contra infeccin por virus de la

hepatitis B, y en prevencin de

sus consecuencias potenciales

Dosis nica

Personas que no recibieron

vacuna pentavalente: dos

dosis separadas por un

mnimo de 4 semanas

Adaptado de:- NORMA Oficial Mexicana NOM-0-SSA-00, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros,

antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Diario Oficial de julio de 00.

VACUNA ESQUEMAINDICACIONES

INMUNIZACIONES


Las barreras fsicas de proteccin tienen el objetivo de evitar la exposicin directa a sangre y a otros fluidos potencialmente contaminantes, mediante el uso de vestimenta, guantes, cubreboca, proteccin ocular, babero y campo para el trabajo operatorio.

BARRERAS FSICAS DE PROTECCIN PARA PROCEDIMIENTOS CLNICOS

La vestimenta protectora adecuada para los procedimientos clnicos dentro de la consulta estomatolgica de rutina debe ser bata o saco de manga larga y cuello alto, que son las nicas que ofrecen una verdadera proteccin; sta se deber utilizar exclusivamente en el rea de consulta, y en ningn otro lugar, ya que esto provoca la diseminacin de organismos patgenos.

La bata podr ser reutilizable o desechable. Cuando es reutilizable los materiales recomendados son: algodn o algodn-polister; se desinfecta mediante el lavado en un ciclo normal, preferentemente separada del resto de la ropa.

La vestimenta desechable deber utilizarse solo una vez y despus desecharse conforme a la normatividad vigente.

La vestimenta debe mantenerse abrochada, abotonada o con el cierre hasta arriba durante la actividad clnica y cambiarse diariamente, o antes, cuando existan signos visibles de contaminacin.

Vestimenta

Vestimenta desechable Vestimenta reutilizable

Los guantes son barreras de proteccin especficas para las manos, se deben de cambiar entre paciente y paciente o antes si sufren de algn desgarre o perforacin, son indispensables durante los procedimientos odontolgicos clnicos, quirrgicos y de laboratorio. Su funcin es la de prevenir el contacto de la piel de las manos con sangre, secreciones o mucosas, durante el procedimiento o para la manipulacin del instrumental y superficies.

Los guantes son barreras de proteccin para utilizarse solo para procedimientos clnicos, por lo que no se deben tocar con ellos objetos o reas.

Estn diseados para ser utilizados una sola vez, por lo que no deben someterse a lavado, desinfeccin o esterilizado para su reutilizacin. El intentar estas actividades debilita el material, perdiendo su capacidad protectora; cualquier dao al guante lo inhabilitar como barrera de proteccin.

La manera indicada de desecho se har de acuerdo a la normatividad vigente.

Guantes

Sobreguantes

Artculos de plstico utilizados para prevenir la contaminacin de objetos limpios manipulados durante el tratamiento, stos deben utilizarse sobre los guantes de uso clnico rutinario, y no como barrera protectora nica.


El cubreboca constituye la mejor medida de proteccin de las vas areas superiores contra los microorganismos presentes en las partculas de aerosoles producidos durante los procedimientos clnicos, as como al toser, estornudar o hablar, ya que son considerados fuente de infeccin potencial de enfermedades respiratorias crnicas o agudas como el resfriado comn, tuberculosis y otras.

Cubreboca

Cubreboca

Colocarse antes de realizar cualquier procedimiento intrabucal (desde exploracin hasta ciruga). Usar cubreboca siempre que se est ante un paciente y cuando se produzcan aerosoles y salpicaduras. Evitar el contacto con labios y fosas nasales. Proveer buena adaptacin para evitar empaar el protector ocular. Evitar mantenerlo colgado en el cuello, para prevenir contaminacin. Ser cambiado entre paciente y paciente y antes si se encuentra hmedo.

Indicaciones de uso:

Ser desechable, estar hechos de un material de alta eficiencia contra la filtracin considerndose como mnima aceptable 95% a partculas de 3 a 3.2 micrones.

Suficientemente amplios para cubrir nariz y boca. Por ningn motivo debe ser de tela, ya que este no es un material de alta filtracin.

Caractersticas:

Los protectores oculares son anteojos especiales o caretas con pantalla que sirven para prevenir traumas o infecciones a nivel ocular, ya que evitan que salpicaduras de sangre, secreciones corporales o aerosoles producidos durante la atencin penetren a los ojos del operador, personal auxiliar o paciente. En odontologa, los vectores de las infecciones cruzadas en la conjuntiva son principalmente las grandes partculas, que de la boca del paciente son proyectadas durante los procedimientos clnicos por el uso de las piezas de mano, as tambin como la eyeccin de grandes partculas acuosas producidas principalmente por el uso de la jeringa triple.

Es recomendable tambin el uso de anteojos protectores para los pacientes, esto con el objeto de protegerlos de productos irritantes, contaminantes y punzo cortantes.

Indicaciones: Poseer sellado perifrico con buena adaptacin al rostro, los anteojos comunes no ofrecen la

proteccin adecuada. Poder desinfectarse. No distorsionar la visin. Ser ligeros y resistentes. El cubreboca, y los protectores oculares deben colocarse antes que los guantes. El empleo de caretas no exime el uso de cubreboca. En caso que el estomatlogo utilice anteojos de prescripcin, se debern colocar los

protectores sobre los prescritos.

Protectores oculares

Protector ocular-Careta Protector ocular-Lentes

0


El babero es una prenda ahulada y desechable que se coloca sobre el paciente, para servir como barrera de proteccin. Para que sea realmente efectivo debe cubrir el pecho del paciente. Este se colocar al inicio del procedimiento clnico y ser desechado al terminar ste, o antes si se encuentra hmedo (con agua, saliva o sangre). No debe ser reutilizado.

Adems de la utilizacin de las barreras de proteccin, se deben realizar buenas prcticas tales como:

Babero

Babero

Sujetar el cabello.* Evitar utilizar corbatas.* Evitar colocar cualquier objeto sobre el babero en el pecho del paciente.

* Ambas recomendaciones se realizan en virtud de que estos pueden ser medios para la transmisin de microorganismos patgenos.

Es el sitio donde se coloca el instrumental y los materiales a utilizar; es una barrera de proteccin para los pacientes, debe ser desechable y no reutilizado con el mismo o con otro paciente.

Campo para el trabajo operatorio

Campo operatorio desechable


De acuerdo al tipo de procedimiento quirrgico a realizar se recomienda el uso de:

Gorro

Vestimenta

Guantes

Al trabajar con la pieza de mano y jeringa triple, el cabello se vuelve un rea de contaminacin, por lo cual se debe usar gorro protector que proporcione una barrera efectiva contra gotas de saliva, aerosoles y sangre que pueden ser lanzados de la boca del paciente al cabello del profesional y personal auxiliar, o a su vez micro partculas que se desprenden del cabello del profesional y del personal auxiliar hacia la boca del paciente; debe utilizarse uno por paciente. Por otra parte, el uso del gorro impide que el profesional o el personal auxiliar trasporten a casa u otros lugares microorganismos depositados en el cabello durante la actividad clnica.

Indicaciones: Sujetar el cabello y cubrirlo totalmente con el gorro incluyendo las orejas. Al retirar el gorro, sujetarlo por la parte superior central de manera que quede dentro del guante y desecharlos. No utilizar gorros de tela.

La bata quirrgica esterilizada, es la vestimenta empleada para realizar cirugas, deber cubrir hasta las rodillas, ser de manga larga con elstico en los puos, con cintas para amarrarse por la espalda; los materiales de confeccin son los mismos que para la bata no quirrgica. La bata estril se coloca despus que el profesional haya realizado el lavado quirrgico de las manos.

Los guantes para los procedimientos quirrgicos deben ser estriles, y habr que cambiarlos al terminar el procedimiento o antes en caso de sufrir rasgadura o perforacin o cada dos horas en procedimientos de duracin extensa. Los guantes estriles, no podrn ser reutilizados bajo ninguna circunstancia y no estn diseados para ser sometidos a procesos de limpieza, desinfeccin o esterilizado para su reutilizacin.

BARRERAS FSICAS DE PROTECCIN PARA PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

Evitar la manipulacin de la bata contaminada. Una vez concluida la actividad clnica, sta debe guardarse en una bolsa de plstico y lavarse por separado en un ciclo normal de lavado.

Los protectores oculares deben ser lavados con agua jabonosa.

Cuando los protectores oculares presentan suciedad sin la presencia de secreciones orgnicas, se recomienda sean lavados en aparatos de ultrasonido con solucin detergente.

Cuando los protectores oculares presentan contaminacin por secreciones orgnicas, adems del lavado con jabn enzimtico, en aparato de ultrasonido, se recomienda se desinfecten con Glutaraldehdo al 2% durante 30 minutos, bajo inmersin (no exceder el tiempo ya que el Glutaraldehdo puede daar las partes metlicas de los anteojos).

LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN DE LAS BARRERAS FSICAS DE PROTECCIN

4


El lavado de las manos es el procedimiento ms importante para reducir la mayor cantidad de microorganismos presentes en la piel y uas; por lo tanto, es un mtodo bsico de prevencin.

Todo el personal estomatolgico debe lavarse siempre las manos antes y despus de examinar o tratar a cada uno de sus pacientes, antes y despus de colocarse los guantes, de tocar cualquier objeto que pueda ser susceptible de contaminacin con sangre, saliva o secreciones respiratorias, y cada vez que se deja el consultorio.

Antes de comenzar todo procedimiento se deben eliminar todas las prendas de las manos y antebrazos, estos son centros de retencin de elementos contaminados que adems producen la necesidad de exponerse con ms frecuencia y durante ms tiempo al jabn.

Lavarse las manos despus de que se han retirado los guantes se debe a que estos pueden tener perforaciones, visibles o no, lo que puede permitir la entrada de bacterias y otros microorganismos que se multiplican rpidamente.

El lavado de manos debe ser con agua potable, se recomiendan las manijas que se activan por sensores o llaves de manijas largas para ser cerradas por los codos. Para procedimientos de rutina se puede utilizar el jabn comn y para los procedimientos quirrgicos se debe utilizar un jabn con antisptico, que contenga alguna sustancia antibacteriana, tales como clorhexidina al 4%, hexaclorofeno al 3%, cloruro de benzalconio o yodopovidona al 0.75%.

Para procedimientos de rutina y quirrgicos, la mejor presentacin de los jabones es en forma lquida, lo ideal es el dispensador que evita el contacto directo con las manos, recomendando tambin los dispensadores activados mediante pedales o sensores. El contacto repetido de las formas slidas de jabn pueden favorece el crecimiento de bacterias y otros microorganismos provenientes tanto de la piel del estomatlogo como de la boca del paciente.

Cuando los guantes se rasgan, cortan o perforan, deben retirarse tan rpido como la seguridad del paciente lo permita y lavarse completamente las manos, secarse y cambiarse los guantes para completar el procedimiento clnico.

LAVADO DE MANOS

Para el secado de las manos hay que utilizar secadores de aire o toallas de papel desechables.

Las toallas de tela (no esterilizadas) no son recomendadas, ya que en ellas pueden crecer bacterias provenientes tanto de la piel del estomatlogo como del paciente.

El secado se realiza con una toalla de papel para cada mano, debe comenzar en los dedos, para luego dirigirlo a la palma y dorso de las manos, y finalmente a la superficie de los brazos.

SECADO DE MANOS

Toallas desechables para secado de manos


1. Humedecer las manos. 2. Colocar suficiente jabn y agua en las manos. 3. Utilizar un cepillo de cerdas blandas en todas las superficies de las manos, as como el

lavado de las reas interdigitales. 4. Frotar vigorosamente por 10 segundos como mnimo bajo el chorro del agua. 5. El enjuague de las manos debe ser con agua fra para permitir el cierre de los poros. 6. Cerrar la llave del agua con una toalla desechable. 7. Secar las manos. 8. Colocarse los guantes.

Durante el resto de la jornada de trabajo, puede utilizarse un procedimiento ms breve para lavarse las manos.

Realizar el lavado con jabn antimicrobiano lquido durante 3 minutos en el siguiente orden:

1. Aplicar el jabn en la punta de los dedos de una mano (fig. 1). 2. Iniciar el cepillado a partir de las uas (fig. 2), es importante que stas estn cortas. De aqu en adelante, se deben mantener las manos por encima del nivel de los codos. 3. Con movimientos circulares cepillar cada dedo e interdigitalmente (fig. 3), y seguir desde la punta de los dedos hasta los codos (fig.4). Repetir el mismo procedimiento

con la otra mano hasta el antebrazo. 4. Enjuagar cada brazo por separado, empezando por la punta de los dedos hasta los codos

(fig. 5). 5. Secar con toalla estril una mano hasta el antebrazo (fig. 6), y con la otra cara de la

toalla, secar la otra mano de la misma manera. 6. Mantener las manos hacia arriba y no tocar nada hasta ponerse los guantes

quirrgicos esterilizados (fig. 7).

Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos clnicos

Secuencia en el lavado y secado de manos para procedimientos quirrgicos

Ilustracin del lavado y secado de manos para procedimientos quirrgicos

Jabn lquido fig. Aplicar el jabn fig. Iniciar el cepillado a partir de las uas

fig. Cepillar cada dedo e interdigitalmente

fig.4 Seguir desde la punta de los dedos hasta los codos

fig. Enjuagar cada brazo por separado

fig. Secar con toalla estril fig. Mantener las manos hacia arriba y no tocar nada hasta ponerse los guantes


En estomatologa la esterilizacin del instrumental es una de las principales medidas para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas. Sin embargo, no todo el instrumental o equipo se puede esterilizar, para ello existe la clasificacin qu determina que instrumentos o equipo debe esterilizarse y cul otro puede desinfectarse conforme al riesgo que tienen de transmitir una infeccin.

Los instrumentos y equipos odontolgicos se clasifican en tres categoras, de acuerdo a su riesgo de transmitir infecciones, estas son:

Se recomienda la esterilizacin siempre que los objetos resistan las condiciones de ese proceso, dejando el uso de la desinfeccin para aquellos materiales que por su naturaleza no pueden ser esterilizados por mtodos de calor (Ej.: plsticos termolbiles).

Nota: El instrumental que no haya sido utilizado en el paciente, pero que haya tenido contacto con

instrumentos contaminados tambin debe ser considerado contaminado.

MANEJO Y ESTERILIZACIN DE INSTRUMENTAL

Clasificacin de los instrumentos y material conforme al riesgo de transmitir infecciones

CLASIFICACIN

Adaptado de: Recommended infection control practice for dentistry, 00: National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (preeliminar); 00.

DEFINICINNIVEL DE

DESINFECCINPROCEDIMIENTO

Crticos

Instrumentos quirrgicos y otros que se usan para penetrar el tejido suave o el hueso

AltoEsterilizado despus de cada uso

Semi crticos

Instrumentos que no penetran en los tejidos suaves o el hueso, pero entran en contacto con los tejidos orales

Medio

Ester i l i zado , s i no es posible, se debe realizar como mnimo desinfeccin de alto nivel

No crticos

Instrumentos o dispositivos que no entran en contacto o solo tocan la piel intacta

Bajo Desinfeccin

La esterilizacin del instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que tienen por finalidad asegurar la eficacia de todo el proceso y la conservacin del instrumental. Este procedimiento conlleva pasos fundamentales, previos y posteriores, para lograr un verdadero proceso de esterilizado y mantenimiento del mismo.

CICLO DE LA ESTERILIZACIN

. Desinfeccin

Este es un paso previo a la limpieza. La inmersin inmediata del instrumental reusable en agua jabonosa tiene por objeto ablandar los restos de materia orgnica e inorgnica adherida al instrumental durante su uso, facilitando su limpieza.

El desinfectante elimina una parte de los patgenos y disminuye el riesgo de infeccin en la manipulacin del instrumental.

. Limpieza

Tiene por objeto eliminar la suciedad presente en el instrumental facilitando la llegada del agente esterilizante a toda la superficie.

Todos los instrumentos deben ser lavados minuciosamente, utilizando un cepillo de mango largo. La mejor opcin es el bao ultrasnico; de este modo se evitan cortes o punciones accidentales durante la limpieza y manipulacin del instrumental contaminado.

Para la limpieza del instrumental se recomienda utilizar detergente de baja espuma,no corrosivo. De preferencia limpiadores enzimticos que son ms rpidos que los ordinarios.

. Secado y lubricacin

Este paso evita la corrosin del instrumental. Se recomienda evitar el secado con toallas de tela (no esterilizadas). La lubricacin interna de las turbinas, antes de su esterilizacin en el autoclave, multiplica su vida media. La lubricacin es posterior a la desinfeccin ya que el lubricante impide la penetracin del desinfectante.

Los pasos a seguir son:

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4. Empaquetado

Para mantener la esterilizacin, es imprescindible empaquetar el instrumental, rotulando el paquete con la fecha de la esterilizacin. Los instrumentos no empaquetados no se mantienen estriles hasta su uso y deben ser considerados como instrumentos desinfectados.

El empaquetado del instrumental debe realizarse en bolsas especficas para este fin o con papel kraft, evitando utilizar papel poroso.

. Esterilizacin

Es un procedimiento fsico o qumico que tiene por finalidad la eliminacin de todos los microorganismos contaminantes (patgenos y no patgenos), as como sus esporas presentes en un objeto.

El procedimiento ms recomendable es el calor hmedo a travs del autoclave, alternativamente se puede utilizar el horno de calor seco y el esterilizador qumico (quemiclave de bajo uso en odontologa).

Empaquetado del instrumental

4

Es necesario utilizar medios que permitan tener control de la calidad de los ciclos de esterilizacin con la finalidad de asegurar la efectividad de los mismos.

Existen dos tipos de controles:

a)Indicadores qumicos: Tiras de papel con un reactivo que vira de color al alcanzar una temperatura determinada. Estos indicadores no son recomendables, ya que no aseguran la esterilizacin.

b)Indicadores biolgicos: La verificacin biolgica es el control de calidad de los procesos de esterilizacin. Esta verificacin permite corroborar la efectividad de los mismos.

Para tal fin existen indicadores que pueden ser encontrados en forma de tiras o ampolletas, estos portan un nmero predeterminado de esporas bacterianas de especies no patgenas aceptadas para evaluar procesos de esterilizacin, las esporas crecen al ser cultivadas cuando han sido sometidas a un proceso de esterilizacin fallido. Para dar validez a la esterilizacin en autoclave se utilizan las esporas de Bacillus (Geobacillus) stearothermophilus ya que stas son destruidas por la exposicin al vapor durante doce minutos a 121 C, y para la esterilizacin en horno de calor seco se utilizan las esporas de Bacillus subtilis las cuales necesitan dos horas a 170 C bajo calor seco para ser destruidas.

Los testigos biolgicos deben aplicarse a los hornos de calor seco y a los autoclaves.

Los indicadores biolgicos se colocan dentro de una bolsa, este paquete se incluye como parte de la carga de un ciclo normal. El registro del resultado se debe conservar y archivar con la fecha del da de esterilizacin en una bitcora para tener control del mantenimiento del equipo.

Se recomienda el uso de indicadores biolgicos en las siguientes situaciones: Regularmente.- Controles semanales. Cuando existan cambios del personal que realizaba habitualmente esta tarea. Inmediatamente despus de una avera mecnica. Cuando se realicen cambios en el proceso (mayor carga, cambios de envases, etc.).

.Almacenamiento

Los paquetes deben ser depositados en un lugar seco y mantener su integridad, sin roturas, hasta su uso para evitar la contaminacin por bacterias ambientales. El tiempo que el instrumental permanece esterilizado depende del tipo de envoltura que se utilice.

CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

4


El autoclave es un equipo de esterilizacin por vapor saturado, utilizando para tal fin agua desmineralizada. La esterilizacin se logra por medio de la presin del vapor de agua a temperatura elevada.

Recomendaciones Para garantizar el ptimo funcionamiento del autoclave se debe realizar mantenimiento

tcnico preventivo siguiendo las instrucciones del fabricante. Evitar el uso de cajas metlicas convencionales. Evitar romper los paquetes al retirarlos del autoclave. Evitar el uso de cargas mayores a la capacidad del autoclave.

TIPOS DE ESTERILIZACIN

a) Esterilizacin por calor hmedo

El horno de calor seco, es sin duda el medio de esterilizacin ms usado actualmente en estomatologa; a pesar de ello se compromete la eficiencia del proceso cuando se opera de forma incorrecta.

Las fallas ms frecuentes se relacionan con el clculo de la temperatura y el tiempo de exposicin del instrumento al agente esterilizante.

b) Esterilizacin por calor seco

Esterilizacin por calor hmedo-Autoclave

4

Los pasos para la esterilizacin en calor seco son:

El tiempo de esterilizacin recomendado no incluye los tiempos de precalentamiento y enfriamiento del esterilizador.

121 C 1 tmosfera de presin 30 minutos

Tiempos recomendados para la esterilizacin

Adaptado de: - Recommended infection control practice for dentistry, 00: National Center for Chronic Disease Prevention and Health

Promotion (preeliminar); 00.- Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA. 004. Manual para el Control de Infecciones en

Odontoestomatologa. Repblica del Salvador. Internet. Disponible en http://www.mspas.gob.sv/pdf/SIDA_DOC/Manual_para_el_Control_de_Infecciones_en_la_Practica_Odontoestomatologica.pdf; accesado el 0 de diciembre de 00.

170 C 60 minutos 160 C 120 minutos

Esterilizacin en calor seco

Esterilizacin por calor hmedo, autoclave

Colocar los paquetes sobre las charolas, cuidando de no apilar el instrumental y de no obstruir los orificios de las charolas.

Cerrar aparato y esperar a que ste alcance 170 C. En caso de que el horno no cuente con precalentamiento verificar de acuerdo a las indicaciones del fabricante el tiempo que tarda en llegar a esta temperatura (aproximadamente 60 minutos).

Una vez que el aparato ha alcanzado la temperatura sealada, ajustar el cronmetro para un tiempo de 60 minutos requeridos para el esterilizado.

Es fundamental no abrir el equipo durante el precalentamiento y la esterilizacin, en caso contrario la temperatura disminuir afectando el proceso.

Mantener el horno cerrado durante el proceso, en caso contrario debe iniciar nuevamente el mismo.

Desconectar el horno y esperar a que la temperatura disminuya a 60 C para abrir el aparato y retirar el instrumental.

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El procedimiento de esterilizacin a travs de soluciones qumicas es tambin conocido por esterilizacin en fro. Este mtodo de esterilizacin consiste en la inmersin del instrumental en soluciones de glutaraldehdo al 2%, durante 10 horas o en solucin de formaldehdo al 38% por 18 horas.

La esterilizacin por medio de soluciones qumicas es un proceso difcil de operar y requiere cuidados especiales en la manipulacin y almacenaje del instrumental despus de su realizacin. El instrumental debe estar completamente sumergido en la solucin en un recipiente plstico que debe permanecer cerrado todo el tiempo.

Luego de cumplido el tiempo, el instrumental debe ser retirado con una pinza esterilizada, lavado con agua destilada estril y secado con compresas o toallas esterilizadas.

La ventaja de este mtodo es la accesibilidad para materiales termo sensibles y puede ser una opcin en lugares donde no hay acceso a la energa elctrica.

Las desventajas es el largo tiempo de exposicin al agente esterilizante, la corrosin de los instrumentos, la toxicidad de las soluciones empleadas, el costo elevado y la dificultad operacional de la tcnica.

c) Esterilizacin en fro

Como alternativa en los lugares donde no se es posible tener esterilizadores de calor seco o hmedo pueden utilizarse ollas caseras de presin, para lo cual se debe mantener el calor constante (ej. el que produce la estufa de gas), a fin de que la olla alcance y mantenga 121 C de temperatura y 15 libras de presin por 30 minutos. Para lo cual se deben consultar las especificaciones del fabricante (es recomendable que la olla casera cuente con manmetro para mejor control de la presin). Para esterilizar por este mtodo es necesario que el instrumental no tenga contacto directo con el agua de la olla casera de presin.

d) Olla casera de presin

Una vez que se han revisado los diferentes mtodos para la esterilizacin y ante la imposibilidad de realizar alguno de ellos, como ultima alternativa, la ebullicin por 30 minutos es simple para la inactivacin de la mayora de los patgenos incluyendo, el VIH y VHB. Pero siempre hay un ndice importante de contaminacin; por lo que este mtodo es poco recomendable.

e) Ebullicin

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La unidad dental y parte del equipo del consultorio estomatolgico requiere de desinfeccin para mantener un adecuado control de infecciones. La desinfeccin es un proceso que destruye gran parte de los microorganismos patgenos, virus, bacterias, pero no esporas. Es necesaria para artculos y superficies que son de uso continuo en los pacientes.

Los desinfectantes se deben emplear teniendo en cuenta su efectividad y simplicidad.Estos se clasifican en:

DESINFECCIN DE EQUIPO Y SUPERFICIES

Nivel alto.Destruye todos los microorganismos, no necesariamente un nmero alto de esporas bacterianas.

Ejemplos: Glutaraldehido Perxido de hidrgeno

Nivel intermedio.Destruye bacterias vegetativas, algunos virus y hongos e inactiva el Mycobacterium tuberculosis var. Bovis, no necesariamente es capaz de matar las esporas de las bacterias.

Ejemplos: Alcohol etlico al 70% Fenoles Productos que contengan cloro Amonio cuaternario a base de alcoholes Compuestos de Yodo

Nivel bajo.Destruye la mayor parte de bacterias vegetativas, algunos hongos y virus, no inactiva el Mycobacterium tuberculosis var. bovis.

Ejemplos: Cloruro de benzalconio Compuestos de amonio cuaternario Algunos fenoles Algunos Iodforos

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La diferencia principal entre los limpiadores y desinfectantes usados en hospitales y salas de ciruga versus los usados en estomatologa es la capacidad de destruir virus hidroflicos como los rota virus.

El personal que hace esta actividad debe seguir estrictamente las instrucciones del fabricante.

Nota:

El alcohol etlico e iso proplico han sido usados por muchos aos como antispticos en piel y desinfeccin en superficies. Acta desmineralizando las protenas y disolviendo los lpidos.

Para la desinfeccin de los metales, las soluciones de glutaraldehdo al 2% son las ms adecuadas

Las soluciones de hipoclorito de sodio deben ser preparadas diariamente, son corrosivas especialmente al aluminio, daan la ropa, los plsticos y los pisos cermicos.

La solucin de glutaraldehdo requiere de un tiempo prolongado para ejercer su accin, adems de que sus vapores son irritantes.

La ebullicin tiende a formar sedimento en el instrumental. Lo desinfectado nunca estar estril. No todos los desinfectantes tienen la misma capacidad germicida. La contaminacin biolgica puede incluir microorganismos resistentes que no sern

eliminados con una exposicin breve del instrumental en la solucin desinfectante. Todos los desinfectantes son corrosivos y su uso prolongado daa el instrumental, y las piezas de mano.

Para una adecuada desinfeccin, los revestimientos para el equipo estomatolgico (silln, brazo del silln y otros) deben ser confeccionados de preferencia en polipropileno de color claro y con un diseo que facilite la manipulacin.

As mismo, pueden utilizarse sobre los revestimientos, pelculas plsticas de proteccin o de PVC para uso domstico que pueden emplearse tambin para proteccin del aparato de rayos X, la lmpara de polimerizado, piezas de mano, amalgamador, mesa de trabajo, lmpara y otros.

4

Las superficies del consultorio que incluyen las paredes, pisos, mobiliario y equipo son clasificadas y manejadas en tres categoras:

a) Superficies de contacto.

Categoras de las superficies

Son todas las superficies del rea clnica distintas a las de contacto y de transferencia, necesitan ser limpiadas al menos una vez cada da.

c) Superficies de salpicaduras y aerosoles.

No son tocadas, usualmente son contactadas por los instrumentos contaminados, tales como charolas para el instrumental. La asepsia de estas superficies, es la misma que para las superficies de contacto.

b) Superficies de transferencia.

Contaminadas durante los procedimientos dentales, deben limpiarse y desinfectarse o ser cubiertas con una barrera impermeable. Las barreras contaminadas deben ser desechadas adecuadamente, la superficie de contacto que estuvo cubierta debe ser limpiada y desinfectada con un desinfectante intermedio antes de cubrirla nuevamente para el prximo paciente y al final de cada da antes del primer paciente.

4


PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS DE PROTECCIN EN EL CONSULTORIO

Equipo e instalaciones

Manijas del trimodular de la unidad dental

Interruptor de encendido de la lmpara dental y su manija

Vlvulas de control de agua

Lmpara de foto polimerizado y su fibra ptica

Mangueras de aparatos ultrasnicos

Aparatos de rayos X y su interruptor o control remoto

Vlvulas y mangueras de eyectores

Mangueras de piezas de mano de alta y baja velocidad,

de la jeringa triple y del eyector

Respaldo del silln dental y apoyo de brazos

Cable y auricular del telfono

Interruptores de luz

Aislar aplicar un

desinfectante de

nivel intermedio

Plstico tipo vinil

PVC

Papel aluminio

OBJETOS PROCESO REQUERIDO

MATERIAL PARA AISLAR

Adaptado de: -http://www.osap.org/worldwide/spanish/resources/ic/osapguidelines.htm; accesado el de agosto de 00.

Aislado de manija de la lmpara dental con plstico

Aislado de controles de la unidad dental con plstico

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Purgar

Jeringa triple, equipos ultrasnicos

Lneas de agua

Purgar

PROCESO REQUERIDO

PERIODICIDAD PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES

Adaptado de:- Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA. 004. Manual para el Control de Infecciones en Odontoestomatologa. Repblica del Salvador.

Internet. Disponible en http://www.mspas.gob.sv/pdf/SIDA_DOC/Manual_para_el_Control_de_Infecciones_en_la_Practica_Odontoestomatologica.pdf; accesado el 0 de diciembre de 00.

Antes de dirigirlo a la boca

del paciente

Accionar el agua y el aire

Adaptado de: - http://www.osap.org/worldwide/spanish/resources/ic/osapguidelines.htm; accesado el de agosto de 00.- Recommended infection control practice for dentistry, 00: National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (preeliminar); 00.

PROCESO REQUERIDO


minutos al comenzar el da

de trabajo clnico y durante

0 segundos entre paciente

y paciente

Permitir la salida de

agua de todos los puntos

finales de desembocadura

del equipo

Debe realizarse antes de

colocar la pieza de mano de

alta velocidad

0


Eliminar todo tipo de residuos

que se pudieran acumular

y utilizar desinfectantes

qumicos como hipoclorito de

sodio al % haciendo correr

el agua

Escupidera

Adaptado de:- Rosas Peraza CA. Arteaga Colmenares. 00. Conceptos de Bioseguridad. Parte II. Acta Odontolgica Venezolana. Vol. 4 (). Internet. Disponible en http://www.actaodontologica.com/4__00/conceptos_bioseguridad.asp; accesado el 0 de diciembre de 00.- Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Technische Zusammenarbeit. . Manual de Operacin de Equipo Odontolgico. San Salvador. Internet.

Disponible en http://www.gruposaludgtz.org/proyecto/mspas-tz/Downloads/Odontologico.pdf; accesado el 0 de diciembre de 00.

PROCESO REQUERIDO


Al iniciar el da

Y despus de cada

paciente

Limpiar con agua y detergente

Desinfectar

Limpieza de la escupidera

R e m o v e r c o n p a p e l o t o a l l a desechable absorbente

Limpiar con agua y jabn Aplicar hipoclorito de sodio o fenol sinttico o desinfectante basado en amonio cuaternario

Dejar actuar el tiempo indicado por el fabricante, limpiar y secar

Pisos, mobiliario de superficies no metlicas, paredes y equipo

Adaptado de:- Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA. 004. Manual para el Control de Infecciones en Odontoestomatologa. Repblica del

Salvador. Internet. Disponible en http://www.mspas.gob.sv/pdf/SIDA_DOC/Manual_para_el_Control_de_Infecciones_en_la_Practica_Odontoestomatologica.pdf;

accesado el 0 de diciembre de 00.- Rosas Peraza CA. Arteaga Colmenares. 00. Conceptos de Bioseguridad. Parte II. Acta Odontolgica Venezolana. Vol. 4 (). Internet. Disponible en http://www.actaodontologica.com/4__00/conceptos_bioseguridad.asp; accesado el 0 de diciembre de 00.- Jaime Arboleda GI. Control de infeccin en odontologa. Guas de manejo Internet. Disponible en http://www.encolombia.com/ortopedivolguiademanejo-

.htm; accesado el 0 de diciembre de 00.

Succionador (eyector quirrgico)

Los aparatos de succin a base de una bomba de vaco (eyector quirrgico) son ms eficientes, ya que la posibilidad de reflujo es limitada y son mas potentes

Adaptado de: - Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA. 004. Manual para el Control de Infecciones en Odontoestomatologa. Repblica del Salvador.

Internet. Disponible en http://www.mspas.gob.sv/pdf/SIDA_DOC/Manual_para_el_Control_de_Infecciones_en_la_Practica_Odontoestomatologica.pdf; accesado el 0 de diciembre de 00.

PROCESO REQUERIDO


PROCESO REQUERIDO


Desinfectar

Con regularidad y despus d e p r o c e d i m i e n t o s altamente contaminantes

Friccin por 0 segundos con solucin acuosa de hipoclorito de sodio al :00 o con solucin a base de fenol sinttico y alcohol

El hipoclorito de sodio no es recomendable para pisos cermicos debido a que stos tienen una capa vitrificada, generalmente presentando fallas no visibles a simple vista donde la accin del hipoclorito puede provocar corrosin, tampoco puede ser utilizado en paredes, pues daa la pintura

Realizar en presencia visible de secreciones bucales

Inmed ia tamente en superficies contaminadas con sangre

L a v a d o d e l o s filtros internos, por medio de solucin desincrustante o enzimtica

Diariamente y despus de la succin de sangre

Retirar la tapa y el filtro con el auxilio de una pinza, lavar los filtros con agua corriente, recolocarlos, realizar desinfeccin a travs de aspiracin de sustancias qumicas desinfectantes a base de fenol sinttico


Toda persona ajena al equipo de salud del consultorio, que no est siendo atendida, (salvo situaciones especiales), deber aguardar en la sala de espera.

El procedimiento estomatolgico en el paciente debe realizarse siempre con la recomendacin de que acuda con la boca aseada.

Realizar un enjuague con solucin antisptica (Ej. clorhexidina) al iniciar la sesin, lo que reduce la contaminacin en un mnimo de 50%.

Utilizar el dique de hule cuando el procedimiento requiera aislamiento del rea de trabajo.

No se debe comer o transitar con alimentos en reas clnicas.

Designar un rea nica para guardar objetos personales, sta debe estar lo ms retirada posible del rea operatoria.

La salida externa de los desechos de la escupidera y del eyector debe localizarse fuera del ambiente de atencin de los pacientes.

Para la descontaminacin de las reas y manejo de sustancias qumicas, es necesario utilizar bata protectora de manga larga, cubreboca, proteccin ocular y guantes de hule grueso o nitrilo, exclusivos para este fin, que deben ser lavados y desinfectados despus de su uso.

RECOMENDACIONES ESPECIALES

Guantes de hule grueso para descontaminacin de reas

Este apartado comprende las especificaciones de esterilizacin o desinfeccin de material e instrumental estomatolgico de uso frecuente y que requieren ser nombrados de manera especial.

Elaborado especialmente para este manual.

ESTERILIZACIN O DESINFECCIN ESPECFICA

MATERIAL O INSTRUMENTAL

TIPO DE MATERIAL

PROCESO REQUERIDO

OBSERVACIONES

Bandejas, cajas

Discos de pulido

MetalEsterilizar en calor hmedo o calor seco

U t i l i z a r u n a v e z y esterilizar

Lija Eliminar concluido el procedimiento

Mater ia l desechab le diseado para utilizarse una vez

Fresas, bruidores y otros

Acero, carburo, tungsteno, diamante o piedra

Esterilizar en calor hmedo o seco utilizando viales especiales con agua


In s t rumenta l pa ra procedimientos clnicos o quirrgicos

A c e r o i n o x i d a b l e o recubierto con tefln u otros

Esterilizar en calor hmedo o calor seco


BotafresasAcero inoxidable, plstico u otros

Esterilizar o recibir una desinfeccin de alto nivel

U t i l i z a r u n a v e z y desinfectar o esterilizar

Instrumental para t r a t a m i e n t o d e conductos radiculares

Acero inoxidable u otrosEsterilizar en calor hmedo o calor seco

Ut i l i zar una vez y esterilizar

Pieza de alta velocidad Acero inoxidable u otrosEsteri l izar en calor hmedo

La penetracin de saliva y sangre, impiden la desinfeccin de la pieza de alta por lo que se debe utilizar una vez y esterilizar

Pelcula radiogrfica Cubierta plsticaUtil izar sobreguante durante el revelado

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Elaborado especialmente para este manual.

MATERIAL O INSTRUMENTAL

TIPO DE MATERIAL

PROCESO REQUERIDO

OBSERVACIONES

Material desechable como cepillos de profilaxis, copas, eyectores de saliva y otros

Hule, plstico u otros Eliminar concluido el procedimiento

Diseados para utilizarse una vez, y no se deben limpiar, desinfectar o esterilizar para su reutilizacinLavarlos para su desecho

Sobrante de curacin o restauracin

Dispensado y no utilizado Eliminar concluido el procedimiento

No reincorporar al frasco para evitar contaminar el resto del material

Sobrante de anestesia Cartucho de vidrio o plstico

Eliminar concluido el procedimiento

Desechar cartucho, no podr reutilizarse en el mismo o en otro paciente para este o para ningn otro fin ya que est cientficamente comprobado que hay contaminacin del lquido interior del tubo de anestesia por efecto de reflujo

Brackets de ortodoncia Acero inoxidable o porcelana

Limpiar, desinfectar y desechar

No reutilizar en otro paciente

La pieza de mano de alta velocidad puede contaminarse con fluidos bucales del paciente potencialmente infecciosos, de sangre, saliva y exudado purulento, entre otros. Es posible que este material retenido sea expulsado intra-bucalmente, durante usos subsecuentes, es por esto que las piezas de mano deben ser esterilizadas entre paciente y paciente, con calor hmedo, siguiendo los procedimientos de limpieza y mantenimiento descritos por el fabricante para garantizar su esterilidad y funcionamiento.

Despus de utilizar la pieza de mano en el paciente debe ser esterilizada para asegurar la eliminacin de todo organismo patgeno. La desinfeccin no es aceptable.

Recomendaciones Verificar la tolerancia de calor que puede soportar la pieza de alta velocidad (indicada en

el cuerpo de la misma). Seguir las instrucciones del fabricante para su limpieza, desinfeccin, lubricacin y

esterilizacin ya que pueden diferir de un fabricante a otro.

Procedimiento generalDespus de utilizar la pieza de mano en paciente se debe: 1. Purgar con agua corriente por 20 o 30 segundos en un recipiente, escupidera, lavamanos

o material absorbente. 2. Limpiar la superficie de suciedad visible. 3. Lubricar y limpiar el exceso de aceite. 4. Esterilizar siguiendo las instrucciones del fabricante. 5. Lubricar despus del proceso de esterilizacin y enfriamiento, con un lubricante

especfico para piezas de mano esterilizadas. 6. Despus de purgar la lnea de agua, colocar la pieza de alta velocidad y purgar de 20 a

30 segundos el excedente de aceite.

Pieza de mano de alta velocidad

Pieza de mano de alta velocidad autoclavable


La interaccin entre el consultorio y el laboratorio dental implica la necesidad de adquirir medidas que eviten las infecciones cruzadas, mismas que pueden presentarse en el momento de enviar impresiones, modelos, prtesis u otros, o cuando stas regresan al consultorio.

Las impresiones intra orales, deben descontaminarse antes de vaciarlas y de ser enviados al laboratorio, esto con el fin de remover saliva, sangre y restos de alimento.

El procedimiento adecuado para la desinfeccin de estos materiales es:

Lavar con agua, removiendo saliva y sangre. Agitar para eliminar el exceso de agua. Sumergir o rociar la impresin con desinfectante o envolver en una servilleta empapada

con ste. Dejar reposar en una bolsa de plstico que pueda sellarse (tiempo segn el material). Retirar de la bolsa. Lavar con abundante agua. Agitar para eliminar el excedente de agua. Vaciar inmediatamente con el material seleccionado.

Estos pasos deben realizarse utilizando las barreras de proteccin fsicas.

ASEPSIA EN EL LABORATORIO DENTAL

Adaptado de: Anusavice Kenneth P. Ciencia de los materiales dentales. ed. Madrid: Elservier; 004. Gladwin M. et. al. Aspectos clnicos de los materiales en odontologa. Mxico: Manual Moderno; 00.

Desinfeccin de materiales de impresin antes de enviar al laboratorio

OBSERVACIONESMATERIAL DESINFECTANTE TCNICATIEMPO DE

CONTACTO CON DESINFECTANTE

(MINUTOS)

AlginatoHipoclorito de sodio (di lucin :0) o iodforos

Rociar sobre la superficie y envolver en una servilleta de papel empapada en el desinfectante y colocar en bolsa

a 0 No utilizar glutaraldehdo

Cera (registro de

mordida)Iodforos C o m o m t o d o

alternativo inmersin< 0

Silicn

Hipoclorito de sodio ( d i l u c i n : 0 ) , compuestos yodados, fenlicos

Inmersin 0

PoliterHipoclorito de sodio (d i luc in : 0) o iodforos

Inmersin < 0

Es esencial un tiempo de exposicin corto para evitar la distorsin del material

MercaptanosHipoclorito de sodio ( d i l u c i n : 0 ) , iodforos

Inmersin 0

Pasta zinquenlica Glutaraldehdo al %

Inmersin 0La ADA no recomienda el uso de compuestos de cloroPuede rociarse para

registro de mordida

Polisulfuro

Hipoclorito de sodio (dilucin :0) o compuestos yodados, compuesto fenlico o glutaraldehdo

Inmersin 0

YesoHipoclorito de sodio (dilucin :0) Friccin 0

Godiva (modelina)

Glutaraldehdo al % Inmersin 0No se recomienda el uso de hipoclorito, ni de iodforos

0


Adaptado de: Anusavice Kenneth P. Ciencia de los materiales dentales. ed. Madrid: Elservier; 004. Gladwin M. et. al. Aspectos clnicos de los materiales en odontologa. Mxico: Manual Moderno; 00.

Desinfeccin de prtesis antes de introducir en el paciente

TIPO DESINFECTANTE TCNICATIEMPO DE CONTACTO CON DESINFECTANTE

(MINUTOS)

Fija metal-porcelana

Glutaraldehdo al % o iodforos

Inmersin 0Removible Iodforos

Removible total de acrlico

Compuestos clorados (dilucin :0)o iodforos

El conjunto de dispositivos y procedimientos empleados para el desecho de los materiales utilizados en la atencin de pacientes es muy importante para evitar el riesgo de contagio por mal manejo. Este riesgo es tanto para el personal que labora en el consultorio como para las personas encargadas del destino final.

Por lo tanto, para evitar la contaminacin cruzada, se debe poner especial atencin en la manipulacin y traslado de algunos desechos slidos y punzocortantes producidos en los consultorios estomatolgicos y que de acuerdo a sus caractersticas sealadas en la normatividad vigente pueden ser considerados residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI).

MANIPULACIN Y DISPOSICIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

Forma de separar y envasar los residuos

Recipientes rgidos de polipropileno color rojo

Adaptado de: Norma Oficial Mexicana NOM-0-ECOL-SSA-00, Proteccin ambiental - Salud Ambiental-Residuos peligrosos Clasificacin y especificaciones de

manejo. Diario Oficial, de febrero de 00. Douglas CWI. et al. The use of various handwashing agents to descontaminate gloved hands. British Dent J ():-. Volkow P, et. al. Residuos Peligrosos biolgico-infecciosos. Gua para su manejo en los establecimientos de salud. Mxico: Trillas; 00.

TIPO DE RESIDUO ESTADO FSICO

ENVASADO OBSERVACIONES

Guantes SlidoBolsas de basura municipal

Lavarlos con jabn lquido antes de desecharlos

Dique de hule, gorros, cubrebocas, baberos, gasa, algodn

Bolsas de basura municipal

Descontaminarlos rociando agua con cloro al 0%, 0 minutos previos al desecho.

Tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante algn tipo de intervencin quirrgica que no estn conservados en solucin de formol o alcohol

Bolsas de polietileno color amarillo de calibre mnimo 00

Etiquetadas con el smbolo internacional de Riesgo Biolgico o con rtulo de CONTAMINADO

Materiales de curacin saturados con sangre o cualquier otra secrecin o lquido corporal (poco frecuentes en odontologa)

Bolsas de polietileno color rojo de calibre mnimo 00 Etiquetados (as) con el smbolo

internacional de Riesgo Biolgico o con rtulo de CONTAMINADO

Objetos punzocortantes como aguja, hoja de bistur entre otros

Slido

Slido

Slido

Slido

0


Los residuos slidos deben separarse en el sitio de generacin y colocarse en bolsas rojas y amarillas segn sea el caso. Estas bolsas se llenarn al 80% de su capacidad y se cerrarn firmemente antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal. Las bolsas no podrn ser compactadas, abiertas o vaciadas.

Se podrn utilizar bolsas individuales pequeas con cierre incorporado para los RPBI generados durante un procedimiento clnico o quirrgico; una vez concluido el mismo, la bolsa se desechar en una bolsa roja.

Si durante la manipulacin la parte externa de la bolsa se contaminara, sta deber ser incluida dentro de otra bolsa roja siguiendo para tal fin el procedimiento de etiquetado ya citado.Los punzocortantes se colocarn en recipientes de color rojo de polipropileno de alta densidad, de paredes gruesas, boca ancha, de cierre hermtico para poder obturarlo y desecharlo en forma segura una vez que se ha llenado hasta las tres cuartas partes de su volumen y en ningn caso debe ser reutilizado. ste debe estar cercano al rea de atencin para evitar accidentes en el desecho.

Los residuos slidos y punzocortantes contaminados deben manejarse con sumo cuidado y con las manos enguantadas, para ser colocados en los recipientes o bolsas (segn su indicacin) en los que se desechan.

Para el desecho de estos contenedores se recomienda realizar convenios con hospitales, clnicas o con empresas recolectoras de desechos biolgico infecciosos.

Smbolo Internacional de Riesgo Biolgico

Recipiente para residuos punzocortantes

Una de las formas para evitar contraer infecciones es evitar el contacto con objetos o superficies contaminadas; existen recomendaciones que, de llevarse a cabo, pueden reducir este riesgo.

Recomendaciones para evitar accidentes con punzocortantesUna parte crucial para el control de infecciones se basa en evitar la exposicin provocada por accidentes, este apartado menciona algunas recomendaciones bsicas que disminuirn esta posibilidad:

Las agujas no se deben: Reencapuchar con la mano. Doblar. Romper.

Los instrumentos punzocortantes, por ejemplo, hojas de bistur, se deben: Manipular con pinzas.

Procedimientos bsicos en caso de accidente con punzo cortante: Lavar con agua y jabn inmediatamente despus del accidente. El sangrado no debe detenerse inmediatamente y en caso de accidente con agujas, el

sangrado debe ser estimulado. Secar y colocar un antisptico a base de yodo. Recibir asesora para aclarar dudas y conocer la importancia y naturaleza del evento para

evaluar el ndice de riesgo. Realizar pruebas clnicas y serolgicas durante el tiempo necesario. Antes de conocer los resultados de las pruebas mencionadas en el punto anterior, tomar las medidas preventivas para evitar la contaminacin cruzada.

NotaLos accidentes pueden evitarse siguiendo simples recomendaciones y lineamientos de seguridad, por lo que es til contar con rutinas, procedimientos, algoritmos y cualquier material educativo que sirva de apoyo para tal fin. Es responsabilidad de los individuos evitarlos.

ACCIDENTES DE TRABAJO

Conforme a la NOM-013-SSA2-2006. Para la prevencin y control de enfermedades bucales, el estomatlogo y el personal auxiliar deben capacitarse en el manejo de las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar as como contar con un botiqun que incluya lo necesario para el control de las urgencias mdicas que puedan presentarse en el ejercicio de la misma.

PREVENCIN DE RIESGOS

PROFESIONALES

Los estomatlogos pueden enfrentar una serie de problemas derivados de inadecuadas posturas. Por ello, resulta fundamental considerar el concepto de ergonoma para la compra del equipo de trabajo y sus accesorios.

La ergonoma se ocupa del estudio del operador y del equipo de trabajo y de facilitar datos para el diseo. Los objetivos son promover la eficacia funcional, as como mantener y mejorar el bienestar humano.

RIESGOS POSTURALES

Trabajar con visin lo ms directa posible al campo operatorio, manteniendo una postura de descanso, relajada y cmoda.

Posicin sentada con los pies firmemente apoyados en el piso, brazos pegados al cuerpo que permitan movimientos libres y no forzados, espalda y cuello ra

zonablemente rectos con los hombros paralelos al piso, vista en lnea recta, equilibrio seo y muscular

con buena iluminacin y acceso al campo operatorio.

Colocarse en postura equilibrada y en la posicin adecuada en el crculo de trabajo.

Adaptado de: Nez Robles MA. Riesgos a la Salud en los Cirujanos Dentistas. Mxico. Investigacin Bibliogrfica 00.Rioboo R. Higiene y Prevencin en Odontologa Individual y Comunitaria. Madrid: Avances Medico Dentales; 4.

Consideraciones en relacin con posturas inadecuadas

REPERCUSIONES

Tensin, fatiga, lumbalgias, cervicalgias y alteraciones en la circulacin sangunea en los miembros inferiores

RECOMENDACIONES


Los crculos de trabajo son las zonas en las que los recursos humanos y fsicos se colocarn durante la atencin del paciente. Para ello, se ubica la cabeza del paciente en las 12:00 horas de un reloj imaginario.

Zona del operador. Zona donde el operador se ubica. Nada debe estar en esta rea porque interferira con los movimientos que realiza el estomatlogo.

Zona esttica. Esta rea es reservada para el armario mvil, lmpara de luz halgena, eyector, electro bistur, etc.

Zona del asistente dental (personal auxiliar). En esta rea se evitar posicionar cualquier objeto que estorbe el acceso libre del ayudante a la cavidad oral, al mueble auxiliar mvil y a la unidad dental. El asistente tambin requiere de una posicin equilibrada al sentarse, descansando los pies en el anillo del banquillo, colocndose de 10 a 25 centmetros ms alto que el operador.

Zona de transferencia. Es la zona a travs de la cual se realiza el traslado de los instrumentos, medicamentos y suministros.

Posicin del paciente. Se posiciona el paciente con la cabeza paralela al piso en el rea ms alta del silln dental a las 12 horas, en posicin supina (cara hacia arriba) para la mayora de los procedimientos. Esta posicin se define entre el codo y hombro del operador. No se debe inclinar el silln dental excesivamente hacia la posicin de Trendelenburg, para los procedimientos rutinarios, debiendo aprovechar la movilidad de la cabeza del paciente para permitir buena visibilidad y acceso.

CRCULOS Y POSICIONES DE TRABAJO

Posicin del paciente :00 :00

Del operador :00 a :00 :00 a :00

Esttica :00 a :00 0:00 a :00

Del asistente dental :00 a :00 :00 a 0:00

De transferencia :00 a :00 :00 a :00

Adaptado de: Manual de Odontologa a cuatro manos. Mxico: Programa de Atencin a la salud a poblacin marginada en grandes urbes.

Subprograma de Salud Bucal. Secretara de Salubridad y Asistencia; .

Crculos de trabajo

ZONAUBICACIN EN HRS. SEGN OPERADOR

DIESTRO ZURDO

Ilustracin de los crculos de trabajo para operador diestro

Crculo de trabajo zona del operador Crculo de trabajo zona esttica

Crculo de trabajo zona del asistente dental Crculo de trabajo zona de transferencia


Como se mencion anteriormente, la seleccin del mobiliario tiene una importante participacin para una mejor postura del operador y del asistente dental (en caso de contar con este recurso humano). Algunas recomendaciones son:

Comando elctrico, neumtico o mixto, para permitir todas las posiciones de trabajo.

Respaldo ancho en la zona lumbar, para permitir el apoyo de los brazos al lado del cuerpo.

Cabezal plano que permita acomodar las piernas del operador cuando trabaja en posicin de horas para facilitar la visin directa en el arco mandibular.

Caractersticas del mobiliario en la prevencin de riesgos posturales

MOBILIARIO CARACTERSTICAS Y RECOMENDACIONES

Silla del operador

Ser mvil. La base debe tener como mnimo ruedas y ser ms ancha que el

asiento. El asiento debe tener una forma anatmica adecuada para permitir

la relajacin de los muslos. Tener un mecanismo para modificar la altura a voluntad. Contar con apoyo lumbar en forma de respaldo pequeo regulable

en altura, lo cual es benfico para la postura del operador.El respaldo debe permitir libertad de movimiento.

Banquillo del asistente

El respaldo debe estar por debajo de las costillas para permitir el libre movimiento de traslado de los instrumentos.

No exceder 0 cm de altura medidos de la cima del relleno del asiento hasta el suelo.

Poder ajustar la altura. Tener un anillo en su base para ubicar los pies y modificar la

direccin de traslado del banquillo.

Silln del paciente

Adaptado de: Chasteen. Principios de Clnica Odontolgica. Mxico: Manual Moderno; .

El material de recubrimiento del mobiliario antes mencionado debe ser de vinilo, liso sin costuras, lavable y resistente a soluciones desinfectantes de nivel intermedio.

Silla de operador Banquillo del asistente

0


Los estomatlogos pueden enfrentar una serie de problemas oculares; para evitarlos, es necesario tomar una serie de medidas preventivas, como a continuacin se describen:

Adaptado de:Rioboo R. Higiene y Prevencin en Odontologa Individual y Comunitaria. Madrid: Avances Medico Dentales; 4.Nez Robles MA. Riesgos a la Salud en los Cirujanos Dentistas. Mxico. Investigacin Bibliogrfica 00.

RIESGOS FSICOS

Riesgos pticos

Prevencin de riesgos pticos

CAUSAS

Iluminacin defectuosa Falta de contraste en la

zona de trabajo

Fatiga Irritacin Dolores oculares Deslumbramiento Cefalea

Visin directa a la luz de l a s l mpara s de fotopolimerizacin y de blanqueamiento

Alteraciones de retina

Visin directa al rayo de lser

Quemadura de retina

Mantener luz constante y suficiente, de preferencia utilizar luz natural en el cubculo y en caso necesario emplear luz artificial.

No utilizar materiales brillantes en la zona operatoria y periferia.

Correcta iluminacin del campo operatorio con un mnimo de 000 lux de intensidad, formando una ventana lumnica de 0 cm de ancho por 0 cm de alto y su espectro debe ser cercano a la luz de da.

El fondo del campo de trabajo debe tener menos de / de la luminosidad del objeto y el ambiente no debe tener una iluminacin superior a una dcima parte del objeto.

Evitar sombras y reflejos.

Utilizar protectores oculares color mbar (en paciente y operador).

Evitar la visin directa hacia la fuente de luz.

Cuidadosa manipulacin. Trabajar en un lugar correctamente iluminado. Utilizar protectores oculares con filtros obscuros

especficos de acuerdo al fabricante (en paciente y operador).

REPERCUSIONES RECOMENDACIONES

Correcta iluminacin del campo operatorio


En el consultorio estomatolgico hay diferentes fuentes de sonido, que en relacin con su frecuencia e intensidad, pueden tener repercusiones en la salud del estomatlogo.

RIESGOS ACSTICOS

Prevencin de riesgos acsticos

Colocar lo ms lejano del rea de trabajo el

compresor y la bomba de vaco.

Realizar revisiones peridicas con

audiometras.

Proteccin de los odos con dispositivos

intra o extra- auriculares que pueden ser

desechables o reutilizables; estos protectores

disminuyen la percepcin del ruido generado

en el rea operatoria.

Realizar el mantenimiento preventivo de

las piezas de mano, ya que esto evita el

incremento de ruido.

Adaptado de: Rioboo R. Higiene y Prevencin en Odontologa Individual y Comunitaria. Madrid: Avances Medico Dentales; 4.Willerhausen B. Azrak A. Wilms S. Fear of dental treatment and its possible effects on oral health. J Med Res . 4():-.Bahannan S. Noise level of dental handpieces and laboratory engines, el-Hamid AA, Bahnassy A J Prosthet Dent ; 0(4):-0.

CAUSA

Largo tiempo

de exposicin al

ruido

Fatiga acstica

REPERCUSIN RECOMENDACIONES

Dispositivos auriculares

Lavar la zona afectada con abundante agua.

RIESGOS QUMICOS

Existe la posibilidad de que algunas sustancias como anestsicos locales, jabones, materiales y medicamentos utilizados en estomatologa provoquen diferentes reacciones adversas, por diversas vas, como se mencionan a continuacin:

Adaptado de:Negroni M. Microbiologa estomatolgica. Fundamentos y gua prctica. Buenos Aires: Mdica Panamericana; .Libana Urea J. Microbiologa Oral. a ed. Madrid: Mc Graw Hill; 00.Belaunde GE. 00. Riesgos en la practica odontolgica. Odontologa Ejercicio Profesional Vol.(). Internet. Disponible en http://

www.odontomarketing.com; accesado el de diciembre de 00.

FORMALDEHDO

Exposicin Inhalacin de vapores.

Reacciones adversas Irritacin ocular y de mucosas de vas areas superiores.

Adems de tener propiedades mutagnicas.

Prevencin Protectores oculares.

Seguir las recomendaciones del fabricante para su uso.

Recomendaciones en

caso de exposicin

Respirar aire fresco y ventilar el rea.

Exposicin Contacto fsico.

Reacciones adversas Dermatitis.

Prevencin Uso de guantes de goma.


Recomendaciones en

caso de exposicin

4


Nota An y cuando no se ha identificado al formaldehdo y al glutaraldehdo como

carcingenos, deben manipularse con cuidado, ya que algunos aldehdos relacionados son carcinognicos.

Los envases deben permanecer bien cerrados, en un rea fresca y bien ventilada.

GLUTARALDEHDO

Exposicin Inhalacin de vapores.

Reacciones adversas

Irritacin ocular y del tracto respiratorio. Dolor de cabeza y nusea. En algunos casos puede causar alergia parecida al asma.

Prevencin

Informar al personal auxiliar sobre los riesgos de exposicin. Uso de protectores y vestimenta protectora. Proveer ventilacin por extraccin localizada en el lugar de las emisiones qumicas.


Recomendaciones en caso de exposicin

Respirar aire fresco y ventilar el rea.

Exposicin Contacto cutneo.

Reacciones adversas Irritacin y quemadura de la piel pudiendo llegar a producir dermatitis alrgica de contacto, la exposicin posterior muy baja puede provocar picazn y salpullido.

Prevencin Uso de guantes de goma y protectores oculares.

Recomendaciones en caso de exposicin

Lavar inmediatamente la zona afectada con abundante agua. Para la exposicin a los ojos lavar 0 min. continuos y buscar atencin mdica.

Adaptado de: Negroni M. Microbiologa estomatolgica. Fundamentos y gua prctica. Buenos Aires: Mdica Panamericana; .

En caso de derrame, ventilar el rea. Con el uso de barreras de proteccin recoger el mercurio visible con

un cartn a travs de movimientos lentos. Obscurecer el rea para inspeccionarla utilizando una linterna para

buscar pequeos restos ya que el mercurio puede recorrer grandes distancias.

Utilizar un gotero o jeringa para recolectar o aspirar las gotas de mercurio.

Transferir lenta y cuidadosamente el mercurio recolectado a un recipiente irrompible con agua.

Adapatado de: Salud sin dao. Campaa para el cuidado de la salud ambientalmente responsable. Internet. Disponible en http://www.saludsindanio.org. Modificado de US.EPA; accesado el de diciembre de 00. Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA. 004. Manual para el Control de Infecciones en Odontoestomatologa. Repblica

del Salvador. Internet. Disponible en http://www.mspas.gob.sv/pdf/SIDA_DOC/Manual_para_el_Control_de_Infecciones_en_la_Practica_Odontoestomatologica.pdf; a

manual para la prevencion y control de las infecciones

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