EXTERNADO MÉDICO

2015

INDICE DE

CONTENIDO

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA ............................................. 3

PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA ................................. 3

CISTITIS AGUDA COMPLICADA ................................................... 3

PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA ....................................... 3

UROCULTIVO POSITIVO .............................................................. 4

INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO ......... 4

BACTERIURIA ASINTOMATICA .................................................... 4

ITU RECURRENTE ....................................................................... 4

ETIOLOGIA ................................................................................... 5

FACTORES DE RIESGO ............................................................... 5

DIAGNOSTICO .............................................................................. 5

INTEPRETACION DE EXAMEN DE ORINA ................................... 6

TRATAMIENTO ............................................................................. 6

3

CUARTA SEMANA

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, tenemos vesical, urgencia miccional,

hematuria), asociado a Urocultivo positivo, en una paciente mujer, pre menopáusica, sin

comorbilidades ni alteraciones anatómicas en el sistema genitourinario y que no este

gestando.

Presencia de fiebre, escalofríos, dolor lumbar y de flancos abdominales, náuseas y

vómitos (síntomas urinarios altos), asociado a no a síntomas urinarios bajos, con

Urocultivo positivo, en una paciente mujer, pre menopaúsica, sin comorbilidades ni

alteraciones anatómicas n el sistema genitourinario y que no se encuentre gestando.

Síntomas urinarios bajos, asociado a Urocultivo positivo, en una paciente mujer, que no

cumpla con las características detalladas n la definición de cistitis aguda no complicada.

Presencia de fiebre, escalofríos, dolor lumbar y de flancos abdominales, náuseas y

vómitos (síntomas urinarios altos), asociado a no a síntomas urinarios bajos, con

Urocultivo positivo, en una paciente mujer que no cumpla con las características

detalladas en la definición de Pielonefritis aguda no complicada.

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

CISTITIS AGUDA COMPLICADA

PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA

4

CUARTA SEMANA

En el contexto de una paciente con diagnostico probable de infección del tracto urinario

bajo o alto, es el hallazgo de 103 UFC de determinado germen, en un paciente con

síntomas urinarios. Cabe resaltar, que si bien la definición operacional propuesta por la

Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and

Infectious Diseases, en la última guía del 2010, da como punto de corte 103 UFC, para

definir Urocultivo positivo, también indica que en un paciente con síntomas urinarios, el

hallazgo de 102 UFC en el cultivo de orina, también confirma el diagnostico de ITU.

Asimismo, la cantidad de UFC es variable cuando se habla de bacteriuria asintomática

o de ITU asociada a catéter urinaria, como se detallara más adelante.

Presencia de síntomas urinarios bajos o altos, en un paciente que cuenta con catéter

urinario, o con antecedente de haberlo tenido en las últimas 48 horas, asociado a un

Urocultivo positivo (definido en paciente con riesgo de IU asociada a catéter como la

presencia de 105 UFC.

Presencia de 105 UFC en cultivo de orina, en un paciente sin síntomas urinarios bajos o

altos.

Paciente con infección urinaria en 2 ó más oportunidades en 6 meses, siendo la primera

tratada adecuadamente, y con Urocultivo post tratamiento negativo; o presencia de 3 o

más infecciones urinarias en 1 año, siendo las dos primeras adecuadamente tratadas y

con Urocultivo post tratamiento negativos.

UROCULTIVO POSITIVO

INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO

BACTERIURIA ASINTOMATICA

ITU RECURRENTE

5

CUARTA SEMANA

Dado que la vagina y el tercio anterior de la uretra son colonizadas desde el nacimiento

por bacterias provenientes del tracto gastrointestinal, es lógico pensar que los

principales agentes causales de infección urinaria son las Enterobacterias, a la cabeza

Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus sp., y estafilococo saprofiticus como gram

positivo. Sin embargo, las infecciones del tracto urinario alto pueden deberse a otros

mecanismos de transmisión, además de la establecida por sobre crecimiento bacteriano

en la uretra. Los mecanismo de transmisión de la Pielonefritis puede establecerse de 4

maneras principalmente: Vía ascendente (la más frecuente), vía hematógena, por

contigüidad y por inoculación directa.

Higiene personal.

Ectasia miccional.

Conducta miccional inapropiada.

Alteraciones anatómicas (ectasia pielocalicial, prolapso, anormalidades

congénitas).

Comorbilidades (diabetes, inmunosupresión específica)

Gestación.

Dispositivos (catéter urinario)

Postmenopausia.

Virulencia de los patógenos.

Primera infección urinaria antes de los 15 años (para ITU recurrente).

Es principalmente clínico, en una paciente con síntomas urinarios bajos, no asociado a

descarga vaginal o uretral, el 90% de veces será infección urinaria, y se deberá iniciar

terapia antibiótica empírica aun sin confirmación de examen de orina o cultivo de orina.

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

DIAGNOSTICO

6

CUARTA SEMANA

El 20% de pacientes con diagnóstico de infección urinaria, tendrán examen de orina no

patológico.

En pacientes con bacteriuria asintomática, solo se trata cuando:

Gestación.

Pacientes con indicación de procedimiento urológico invasivo.

En pacientes de cistitis aguda no complicada:

Nitrofurantoina 100mg cada 12 horas por 5 días. (A1)

Fluorquinolona vía oral en ciclo de 3 días (Ciprofloxacino, Levofloxacino,

ofloxacino, Norfloxacino) según el grado de resistencia de la zona. (A1)

Betalactámicos por vía oral en ciclos de 3 días (amoxicilina + ácido clavulámico,

cefdinir, Cefaclor; no existen estudios con Cefalexina o Cefuroxima que son los

más utilizados en nuestro medio). (B2)

En pacientes con Pielonefritis no complicada, se puede indicar o no una primera dosis

endovenosa, con un Betalactámicos como Ceftriaxona 1gr EV en 24 horas, o la dosis

ajustada al peso de un aminoglucosido (Amikacina, Gentamicina). La terapia de

continuación será con Fluorquinolona por 5 a 7 días, Betalactámicos por 10 a 14 días, y

en la zonas donde la resistencia es menor al 20% Cotrimoxazol por 14 días.

EXAMEN DE ORINA

LEUCOCITURIA Alta sensibilidad, baja especificidad.

ESTERASA

LEUCOCITARIA

>10 leuc por campo de alta frecuencia

(S: 75 – 96% / E: 94 – 98%)

NITRITOS 105 UFC de enterobacterias/ml orina

(Sensibilidad disminuye a menor número de colonias)

INTEPRETACION DE EXAMEN DE ORINA

TRATAMIENTO

7

CUARTA SEMANA

En pacientes con cistitis o Pielonefritis complicada, el tratamiento será endovenoso, con

los agentes antes propuestos.

En pacientes con dispositivos endourinarios, tendrán que ser retirados previamente al

inicio de tratamiento.

INDICACIONES PARA COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL

1. Globo vesical.

2. Inestabilidad hemodinámica que requiere medición exacta de diuresis.

3. Procedimientos quirúrgicos que requieran sonda vesical (cirugía de próstata,

cirugías prolongadas, infusión de diuréticos durante el acto quirúrgico,

necesidad de monitoreo estricto de la diuresis durante l acto quirúrgico)

4. Lesiones contiguas (sacro, periné) que requieran estar limpias.

5. Pacientes que requieren prolongada inmovilización por razones médicas

(tórax inestable, fracturas extensas, gran quemados)

En pacientes con ITU recurrente, será necesario luego del tratamiento implantar una

terapia de profilaxis, que se puede dar de 3 maneras distintas, por un tiempo variable

que va de 6 meses a 2 años.

PROFILAXIS

CONTINUA

95%POST COITAL

AUTO TRATAMIENTO INTERMITENTE

Los antibióticos propuestos son Nitrofurantoina, Cefaclor,

Cefalexina, Norfloxacino.