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8/16/2019 manual de rx portatiles.pdf

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Universidad Veracruzana

FACULTAD DE MEDICINA

TECNICO RADIOLOGO

TESIS

“ MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y UTILIDAD DE

LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS PORTATILES”

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

TECNICO RADIOLOGO

PRESENTA

ALONSO BECERRA JOSAFA T

ASESOR

DR. JOSAFAT QUIROZ HUERTA

XALAPA,EQZ; VER. JULIO 2006


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CONTENIDO

Introducción 11. El Equipo Portátil De Rayos X Y Sus Componentes. 2/ . / . Tubo De Rayos X. 21.1.1. El Cátodo. 31.1.2. El Ánodo. 41.2. La Consola De Control 41.3. Sección De Alta Tensión. 51.3.1. Transformador De Alia Tensión. 51.3.2. Rectificación De Alta Tensión. 51.3.3. Diodos. 5

1.3.4. Tensión No Rectificada. 61.3.5. Rectificación De Semionda (Media Onda). 61.3.6. Rectificación De Onda Completa. 71.3.7. Potencia Trifásica. 81.3.8. Generador De Alta Frecuencia. 81.4. Producción De Los Rayos X. 9

2. Pasos Preliminares A La Técnica RadiológicaCon Aparato Portátil. 10

2.1. Protección Radiológica 10 2.1.1. Obligaciones Del Técnico Radiólogo Como POE 11 2.1.2. Protección Radiológica Para Pacientes Con Capacidad Reproductiva

Y Embarazadas. 12 2.1.3. Equipo De Protección Radiológica Requerido. 13 2.1.4. Criterios Para La Utilización De Un Equipo Portátil De Rayos X. 14 2.2. Protección Radiológica Para Las Personas Del Público En General 15

3. Partes Características Del Aparato Portátil. 16 3.1. Columna Y Tubo De Rayos X 16

3.2. Colimadores D e Apertura Variable. 16 3.3. Flexómetro Para La Determinación D e La Distancia Foco-Receptor De Imagen 1S 3.4. Compartimiento Para E l Transporte De Chasis. 18 3.5. Modo D e Traslado Y Frenado. 19 3.6. Extensión De Cable Con Disparador. 19 3.7. Extensión Para Conexión A Corriente Eléctrica. 19


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4. Métodos Prácticos Para El Calculo Y Modificación De Los

Factores Técnicos De Exposición. 20 4.1. Calculo D el Kilovoltaje (Kv). 20 4.2. Modificación De La Técnica En Base A La Regla Del 15%. 214.2.1. Hacer Una Técnica Radiográfica Más Rápida. 214.2.2. Aumentar O Disminuir El Contraste En Una Radiografía. 21 4.3. Modificaciones Para Radiografías A Través D e Materiales Ortopédicos. 22 4.4. Variación De La Técnica M ediante El Sistema De Puntos. 234.4.1. Acotación En Puntos. 234.4.2. Influencia De Los Kilovoltios Sobre El Ennegrecimiento(Aplicación En El Sistema De Puntos). 24

4.4.3. Influencia De Los mAs Sobre El Ennegrecimiento(Aplicación En El Sistema De Puntos). 244.4.4. Equivalencia Entre mAs/Kv (En El Sistema De Puntos). 244.4.5. Utilidad Del Sistema De Puntos. 24

4.5. Variación D e La Den sidad Óptica Mediante E l Kv. 2 7 4.6. Cálculo D el mAs Ante L a Variación D e La D istancia. 2 7 4.7. Conversiones Entre Las Técnicas Con Bucky Y Sin Este. 28 4.8. Método Para El Cálculo D e Equivalencias Entre La Rejilla Y El mAs. 29

5. Técnicas Y Procedimientos Radiológicos Más ComunesEn El Ambiente Hospitalario. 30 5.1. A P De Tórax. 31 5.2. Lateral De Tórax. 31 5.3. A P De Tórax En Lactantes Y Neonatos. 32 5.4. Control D e Catéter. 33 5.5. A P De Abdom en En Lactantes Y Neonatos. 33 5.6. Procedimientos Con Aparato Portátil En E l Quirófano. 345.6.1. Reducciones Cerradas Y Abiertas En Quirófano. 355.6.2. Cirugías De Columna. 355.6.3. Colangiografía Transoperatoria. 36

5.7. Radiografías Portátiles Útiles En El Manejo Del Pacien te Politraumatizado. 37 5.7.1. Lateral De Columna Cervical. 375.7.2. AP De Tórax. 385.7.3. AP De Pelvis. 38

Conclusiones. 40Referencias Bibliográficas. 41


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Introducción.

El presente trabajo de investigación, contiene una síntesis profunda delos principales conceptos de la materia que nos ocupa, así comotambién un análisis de los diferentes conceptos apoyado por

bibliografía selecta sobre los principios físicos, protección radiológica y técnicasradiológicas. En esta investigación bibliográfica, se intenta mediante unadocumentación exhaustiva, esclarecer las dudas y el desconocimiento que existe,en cuanto a la variedad de técnicas radiográficas que en nuestra situación actual,se pueden aplicar en la exploración da un paciente mediante un equipo portátil de

rayos X.

Dentro del ambiente hospitalario es frecuente que los médicos seencuentren con la problemática de solicitar un estudio radiográfico asu paciente, y en este caso, ¿Cual es el modo correcto de solicitar las

radiografías?, ¿Que proyección es la adecuada para estudiar la patologíasospechada? ¿Existen otros métodos de estudio?, y si existen ¿Son adecuados ytraerán algún beneficio al paciente?; todas estas dudas son naturales cuando sequiere brindar una atención de alta calidad a un paciente.

Desgraciadamente, en la actualidad aún no existe un catalogo detécnicas, un manual, que nos indique cual es la manera apropiada de proceder cuando nos son solidadas radiografías con aparato portátil.

El presente trabajo de investigación bibliográfica tiene por objeto la construcciónde un manual de procedimientos, en donde se encuentren contempladas las

principales técnicas en radiología con aparato portátil y mediante este, llegar aun entendimiento bien cimentado de los diferentes puntos de esta modalidadtécnica. Todo esto con la finalidad de obtener un marco teórico de conocimientos

que nos sirvan como herramientas formales en nuestros estudios y el futurodesempeño profesional.

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1. El Equipo de Rayos X Portátil Y Sus Componentes.

Cuando los electrones con movimiento rápido chocan con un objeto metálico, se producen rayos X. La energía cinética del electrón se transforma en energía electromagnética.La función del aparato de rayos X consiste en proporcionar una intensidad suficiente ycontrolada del flujo de electrones para producir un haz de rayos X con la cantidad y la calidaddeseadas.

Los muchos tipos diferentes de aparatos de rayos X suelen identificarse de acuerdo conla energía de los rayos X que producen o según la finalidad a que se dediquen. Los aparatos derayos X de diagnóstico se presentan en muchas formas y tamaños. Suelen utilizarse a tensionesmáximas entre 25 y 150 kV y a corrientes en el tubo de 25 a 1200 mA.

Cualquier aparato de rayos X, con independencia de su diseño, consta de tres partes principales: el tubo de rayos X, la consola de control y la sección de al ta tensión oge ne rador . En algunos tipos de aparatos de rayos X. por ejemplo en las máquinas para

odontología y en las portátiles, esos tres componentes están alojados en una carcasa compacta.

E Q l' 1l’O P ORTÁ TIL DE RX.

1.1. Tubo De Rayos X

El tubo de rayos X es un componente del aparato de rayos X que rara vez ve el técnicoradiológico. Está contenido en una carcasa protectora y por tanto es inaccesible. Existen dos

partes principales: el cátodo y el ánodo. Ambos se conocen como electrodos y cualquier tubocon dos electrodos se llama un diodo. El tubo de rayos X es un tipo especial de diodo.

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AMPOLLA DE VIDRIO

1.1.1. El Cátodo

El cátodo es el lado negativo del tubo de rayos X y tiene dos partes principales: unfilamento y una copa de enfoque

El filamento es una espiral de alambre similar a la de una tostadora, excepto en que sutamaño es mucho menor. El filamento suele medir alrededor de 2mm de diámetro y 1-2cm delargo. En el caso de la tostadora, una corriente eléctrica es conducida a través de la espiral,haciendo que brille y emita una gran cantidad de calor. Un filamento de rayos X emiteelectrones al ser calentado. Cuando la corriente que atraviesa el filamento es lo bastanteintensa, de aproximadamente 4A o superior, los electrones de la capa externa de los átomos delfilamento entran en ebullición y son expulsados del filamento. Ese fenómeno se conoce comoemisión termiónica.

Los filamentos suelen construirse de tungsteno toriado. El tungsteno proporciona una

emisión termiónica mayor que otros metales. Su punto de fusión es de 3.410'C, de forma queno es probable que se funda como el filamento de una bombilla. Además, el tungsteno no sevaporiza con facilidad; si lo hiciese, el tubo se llenaría rápidamente de gas y sus partes internasse recubrirían de tungsteno. En último término, sin embargo, el tungsteno se vaporiza y sedeposita en los componentes internos, lo cual altera algunas de las características eléctricas deltubo y puede dañarlo. Aunque no se trata de un fenómeno espectacular o súbito, es la causamás común de fallo del tubo. La adición de un 1-2% de torio al filamento de tungstenoincremento la eficacia de la emisión termoiònica y prolonga la vida del tubo.

El filamento está embebido en un refuerzo metálico denominado copa de enfoque.

Dado que todos los electrones acelerados desde el cátodo hasta el ánodo son eléctricamentenegativos, el haz tiende a extenderse a causa de la repulsión electrostática y algunos electrones pueden escapar completam ente del ánodo. La copa de enfoque está cargada negativamente, deforma que condensa el haz de electrones en un área pequeña del ánodo. La efectividad de lacopa de enfoque está determinada por su tamaño, forma y carga, por el tamaño y la forma delfilamento y por la posición de este último dentro de la copa.1

2 Eastman Kodak Company. Elem entos De Ra diog rafi a. 7". Edición. Editorial Salvat. México 1984. Págs. 5 a 13.

1 STEWART C. Bushong. M anua l De Radiología Pa ra Téc nicos. Física. Biología Y Protecc ión Radiológica. 1*. Edición. EditorialMOSBY/DOYMA 1993. Págs. 113 a 144.

2Ob. Cit. Pág. 4


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1.1.2. El Ánodo.

El ánodo o electrodo positivo está generalmente formado por una pieza de cobre que seextiende desde uno de los extremos del tubo hasta el centro. En la cara anterior del ánodo, quequeda en el centro del tubo, hay una placa de tungsteno de 10 a 15mm de lado y de 3mm de

espesor, aproximadamente, que se denomina blanco. El blanco es de tungsteno porque:

1. tiene un punto de fusión muy alto (3.400°C), que el permité resistir el calor extraordinario aque se le somete.

2. su numero atómico es también muy alto (74), lo cual hace que produzca rayos X mucho maseficazmente que las sustancias de menor número atómico.

La pequeña zona del blanco donde chocan los electrones se llama foco o blanco, y esdonde se originan los rayos X. En ciertos usos especializados los blancos pueden ser de otrosmateriales, tales como el molibdeno. Existen dos tipos de ánodo: el fijo y el giratorio.2

f TLAMDNT OS DISPOSIT IVO DEL CATODO

^ ... -

7 CUPULAS ENFOCADORAS *

1.2. La Consola De Control

La consola de control, es la parte de la maquina de rayos X mas familiar para el técnicoradiólogo, ya que es el aparato que le permite controlar la corriente, el tiempo y el kV. deforma que el haz de rayos X útil tenga la intensidad y la capacidad de penetración apropiadas

para la obtención de estudios radiográficos de alta calidad, y con estos facilitar la obtención deun diagnostico.

CONSO LA DI C ONT ROL DE l N APARATO PORTÁ TIL.

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1.3. Sección De Alta Tensión.

La sección de alta tensión de una máquina de rayos X es la responsable de convertir elvoltaje bajo que facilita la compañía eléctrica en un kilovoltaje con la forma de onda apropiada.

La sección de alta tensión suele estar ubicada en un gran tanque metálico en una esquina de lasala de rayos X o en la gradilla de equipo a lo largo de una pared. En algunos hospitales, lasección de alta tensión o generador de alta tensión está situado sobre un techo falso para noocupar espacio en el suelo. La sección de alta tensión contiene tres partes principales:transformador elevador de alta tensión, transformador de filamento y rectificadores; todos estoscomponentes están sumergidos en aceite. Aunque en la sección de alta tensión se genera algode calor, el aceite se usa fundamentalmente para fines de aislamiento eléctrico.

1.3.1. Transformador de alta tensión

El transformador de alta tensión es un transformador elevador, lo que quiere decir que elvoltaje secundario (inducido) es mayor que el primario (suministro), ya que el número dearrollamientos secundarios es mayor que el de los primarios. El aumento de tensión es

proporcional a la relación de espiras de acuerdo con la ley del transformador. Además, lacorriente se reduce proporcionalmente.

La relación de espiras de un transformador de alta tensión suele oscilar entre 500 y1000. Dado que los transformadores sólo funcionan con corriente alterna, las formas de onda detensión en ambos lados de un transformador de alta tensión son sinusoidales. La únicadiferencia entre las formas de onda primaria y secundaria es su amplitud. La tensión primariase mide en voltios y la secundaria en kilovoltios.

1.3.2. Rectificación De Tensión

Aunque los transformadores operan con corriente alterna, los tubos de rayos X debenrecibir corriente continua. Los rayos X son producidos mediante la aceleración de electronesdesde el cátodo hasta el ánodo y no pueden ser originados por electrones que fluyan endirección inversa, es decir, desde el ánodo hasta el cátodo. La construcción del conjunto delcátodo hace que no pueda soportar el tremendo calor generado por esa operación, aunque elánodo fuese capaz de emitir electrones termoiónicamente. Sería desastroso para el tubo derayos X que se invirtiese el flujo de electrones.

Dado que el flujo de electrones sólo debe hacerse en la dirección cátodo-ánodo, seránecesario rectificar la tensión secundaria del transformador de alta tensión. La rectificación esel proceso de convertir la tensión alterna en tensión continua y por tanto la corriente alterna encorriente continua.

1.3.3. Diodos.

La rectificación se obtiene mediante dispositivos denominados diodos (dos electrodos).Originalmente, todos los rectificadores diodos eran tubos de vacío llamados tubos de válvula.

Los ánodos y los cátodos de los tubos de válvula están construidos de modo muy diferente, de

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forma que esos tubos no emiten rayos X. El tubo de válvula ha sido sustituido en casi todas lasmáquinas de rayos X por rectificadores de estado sólido fabricados con silicio.

1.3.4. Tensión No Rectificada.

En la figura se representa una tensión no rectificada. Esta forma de onda de tensióntiene exactamente el mismo aspecto que la forma de onda de tensión suministrada alarrollamiento primario del transformador de alta tensión, excepto por su amplitud. Sinembargo, la corriente que atraviesa el tubo de rayos X sólo existe durante la mitad positiva delciclo, cuando el ánodo es positivo y el cátodo negativo. Durante la mitad negativa del ciclo, lacorriente sólo podría fluir desde el ánodo hasta el cátodo, pero no sucede así porque el ánodo noestá construido para emitir electrones. La tensión que atraviesa el tubo de rayos X durante lamitad negativa del ciclo se conoce como tensión inversa y es peijudicial para el tubo de rayosX.

Tensión a través tubo rayos X

1.3.5. Rectificación De Semionda (Media Onda).

La tensión inversa se elimina del suministro al tubo de rayos X mediante rectificación.Esto representa una condición en la que no se permite que la tensión oscile negativamentedurante la mitad negativa del ciclo.

Es habitual que la rectificación de semionda se consiga con dos diodos colocados en lasección de alta tensión, aunque a veces existe sólo un diodo. Algunos circuitos de rayos X sonautorrectificadores, es decir, el mismo tubo de rayos X sirve como diodo rectificador, en cuyocaso no existen diodos en el circuito de alta tensión. Muchas máquinas de rayos Xportátiles de baja potencia y odontológicas son autorrectificadas.

Los circuitos con rectificación de semionda siempre pueden reconocerse porquecontienen uno o dos diodos o ninguno. La salida de rayos X desde una unidad con rectificaciónde semionda es pulsátil, con 60 pulsos de rayos X cada segundo.

1 STEWART C. Bushong. M anu al De Rad iología Pa r» Técnicos. Física. Biología V Protecc ión Ra diológica. 1“. Edición. EditorialMOSBY/DOYMA 1993. Págs. 113 a 144.


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rec t i f i cac ión

d e m e d i a u n d a

1.3.6. Rectificación de onda completa.

Las máquinas de rayos X con rectificación de onda completa tienen al menos cuatrodiodos en el circuito de alta tensión. En el circuito de rectificación de onda completa, el mediociclo negativo correspondiente a la tensión inversa se invierte, de forma que siempre se dirigeuna tensión positiva a través del tubo de rayos X.

Durante el semiciclo positivo de la forma de onda de tensión secundaria, los electronesfluyen desde el lado negativo hasta los diodos C y D. El diodo C es incapaz de conducirelectrones en esa d irección, pero el D sí puede hacerlo. Los electrones fluyen a través del diodo

D y el tubo de rayos X, chocando después en los diodos A y B. Sólo el diodo E está situado paraconducirlos y fluyen al lado positivo del transformador, completando así el circuito. Durante elsemiciclo negativo, los diodos B y C entran en servicio, mientras que los A y D bloquean elflujo de electrones. Obsérvese que la polaridad del tubo de rayos X permanece invariable. Elcátodo siempre es negativo y el ánodo siempre positivo, aunque la tensión secundaria inducidaalterna entre positiva y negativa.

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La rectificación de onda completa se emplea para casi todas las máquinas de rayos Xestacionarias. Su principal ventaja es que disminuye a la mitad el tiempo de exposiciónnecesario para una determinada técnica. El tubo de rayos X de rectificación de semionda (mediaonda) sólo emite rayos X la mitad del tiempo que está conectado. La salida de rayos X pulsátilde una máquina de rectificación de onda completa se produce 120 veces por segundo, en lugarde las 60 veces por segundo en la rectificación de semionda.

1.3.7. Potencia Trifásica

La potencia trifásica ofrece muchas ventajas. La principal ventaja es la mayor calidad ycantidad de radiación, gracias a la tensión casi constante suministrada al tubo de rayos X. Lacantidad de radiación es mayor debido a que la eficacia de la producción de rayos X aumenta alsubir el potencial del tubo de rayos X. En otras palabras, para cualquier electrón proyectilemitido por el cátodo del tubo de rayos X, se producen más rayos X cuando la energía delelectrón (kV) es alta que cuando es baja. La calidad de la radiación aumenta con la potenciatrifásica, ya que no existen electrones proyectiles de baja energía que pasen del cátodo al ánodo

para producir rayos X de energía baja. En consecuencia, la energía media de los rayos Xaumenta en comparación con la proporcionada por la potencia monofásica.

Dado que la intensidad de salida y la capacidad de penetración de los rayos X sonmayores con potencia trifásica que con monofásica, las gráficas técnicas creadas para una no

pueden emplearse con la otra, sino que es necesario construir nuevas gráficas. La operacióntrifásica puede requerir una disminución de hasta 10 kVp para obtener la misma densidadradiográfica cuando se trabaja con la misma corriente instantánea que en la operaciónmonofásica. Los actuales equipos radiográficos trifásicos se fabrican con una capacidad decorriente del tubo de hasta 1200 mA, que permiten exposiciones muy cortas de alta intensidad.

Esa capacidad tiene una utilidad particular en los procedimientos angiográficos especiales.

Cuando se proporciona potencia trifásica para una sala de radiografia/fluoroscopia o para una sala de procedimientos especiales, todas las exposiciones radiográficas están bajocontrol trifásico. El modo fluoroscópico, sin embargo, suele permanecer monofásico. Laexcepción es la cinerradiografia, que suele ser trifásica.

El principal inconveniente del aparato de rayos X trifásico es su coste inicial. Sinembargo, los costos de instalación y operación pueden ser más bajos que los de un equipomonofásico. En conjunto, la capacidad y flexibil idad que proporciona el equipo trifásico son

considerablemente mayores que las del monofásico. Esas ventajas explican que cada vez sesoliciten más equipos trifásicos para las nuevas instalaciones radiográficas.

1.3.8. Generador De Alta Frecuencia.

El diseño más actual de generadores de alta tensión utiliza un circuito eléctrico de altafrecuencia. La potencia rectificada en onda completa a 60 Hz es convertida en una frecuenciamayor, por lo general 500-1000 Hz. En consecuencia, el rizado de tensión se reduce a menosdel 1%. Una ventaja del generador de alta frecuencia es su tamaño, que permite colocarlosdentro de la carcasa del tubo de rayos X. Las máquinas de rayos X portátiles se benefician

especialmente con esta tecnología.

1 Ob. Cit. Pág. 7.

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Todo lo que hemos afirmado anteriormente acerca de la potencia trifásica puedeaumentarse y aplicarse a los generadores de alta frecuencia. La generación de alta frecuenciatiene menos rizado (menos del 1%), y por tanto ofrece mayor cantidad y calidad de rayos X. Esincluso más eficaz que la potencia trifásica.1

1.4. Producción De Los Rayos X.

Cuando una corriente de electrones (partícula minúsculas cargadas con electricidadnegativa), que se mueven a gran velocidad dentro de un tubo al alto vació y choca con cualquierclase de materia, se producen rayos X. Dentro de un tubo de rayos X, estos se producendirigiendo una corriente de electrones a gran velocidad contra un blanco de metal. Al chocarcontra los átomos del blanco, los electrones se detienen bruscamente, transformándose la mayor parte de su energía en calor. En las condiciones de exposic ión utilizadas en radiografía medica,un 1% se transforma en rayos X.

' Ob. Cit. Pág. 7.

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2. Pasos Preliminares A La Técnica Radiológica Con Aparato Portátil.

Dentro de la práctica hospitalaria es común que nos sean solicitadas una gran variedad

de radiografías mediante el uso del aparato portátil de rayos X. Entre las radiografías mássolicitadas y que son el objeto de esta investigación bibliográfica, están: las de tórax, tanto enadultos, como niños y lactantes, abdomen en neonatos y lactantes, es común también que sesoliciten controles radiográficos de cateters y transoperatorios, por ejemplo reduccionescerradas y abiertas de fracturas, cirugías de columna, y colangiografías transoperatorias. Parallevar a cobo estos procedimientos, debemos tomar en cuenta ciertas normas, criterios ycondiciones de seguridad, tanto para salvaguardar nuestra integridad física, como la del paciente y el público en general.

2.1. Protección Radiológica.

Para realizar este tipo de radiografías se necesita ser mayor de 18 años, ya que. ninguna persona puede formar parte del POE (personal ocupacionalmente expuesto). Cuando se utiliceun equipo móvil, el operador debe mantenerse a una distancia mayor a 1.8m y emplear unmandil plomado.

Aunque en ocasiones no es posible realizar la exposición a la distancia antesmencionada, como el caso de las radiografías de los lactantes o neonatos en los cuneros, elequipo cuenta con un disparador con una extensión que fácilmente supera los 1.8m. como se veen la fotografía.

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Solo bajo prescripción médica se podrá exponer a un ser humano a las radiaciones producidas por un equipo de rayos X, y nunca por decisiones de carácter administrativo o derutina. Se prohíbe la radiografía corporal total (niñograma).

2.1.1. Obligaciones Del Técnico Radiólogo Como POE.

Los equipos de rayos X solo podrán ser operados por las siguientes personas:

1. Médicos radiólogos.2. Técnicos radiólogos.3. Personal del servicio técnico o personal encargado de realizar las pruebas de control de

calidad del equipo.4. Personal en entrenamiento para la operación del equipo, bajo la supervisión de un médico

radiólogo.4

El técnico radiólogo debe contar con cédula profesional o Diploma de técnico expedido por una institución académica reconocida5 , y es responsable de realizar los estudiosradiológicos y de aplicar de manera continua el criterio ALARA.

A As TAN

L Low BAJA

A As COMO

R Reasonably RAZONABLEMENTE

A Achievab le POSIBLE

El técnico radiólogo debe, seguir las indicaciones del manual de procedimientostécnicos, a fin de aplicar la técnica adecuada a cada tipo de estudio, empleando los parámetrosque aseguren la mejor información diagnostica con la mínima dosis al paciente y al POE.Comunicar oportunamente al médico radiólogo, cualquier falla del equipo o del proceso derevelado, que pueda implicar riesgos o dosis mayores a las normales tanto para el pacientecomo para el POE, que afecte la calidad de la imagen u obligue la repetición innecesaria de las

placas. Estudiar las necesidades diagnosticas y las características del paciente para utilizar latécnica radiológica más adecuada en cada caso, tom ar las medidas pertinentes para asegurar una buena imagen y evitar la repetición de placas por error humano o mecánico. Colaborar con el

responsable de la operación y funcionamiento en la implantación y ejecución de un programa derevisión de placas repetidas, con la finalidad de determinar las causas más frecuentes y aplicarlas medidas correctivas adecuadas.

En la actualidad la mayoría de los servicios de radiodiagnóstico, no cuentan con un manual de procedimientos que sirva como guía para la realización de radiografías con equipo móvil, en sulugar debemos tratar de cumplir siempre con las normas de seguridad radiológica y aplicarnuestra experiencia y el criterio ALARA, para llegar a obtener resultados satisfactorios.

4 Programa Nacional de Protección Radiológica en el Diagnostico Médico con Rayes X. Editado por la Organización Panamericana de laSalud y SSA. México 2000. NOM-157-SSA-1996.

g Programa Nacional de Protección Radiológica en el Diagnostico Médico con Rayos X. Editado por la Organización Panamericana de laSalud y SSA. México 2000. NOM -I46-SSA-I996.

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Como POE los técnicos radiólogos debemos cumplir las reglas y procedimientos de protección y seguridad radiológica aplicables al ejercicio de sus funciones, especificados en losmanuales de protección y seguridad radiológica y de procedimientos técnicos. Hacer usoadecuado del equipo de protección, así como de los dispositivos de vigilancia radiológicaindividual que se le suministren. Proporcionar al titular o al responsable de la operación yfuncionamiento la información necesaria sobre sus actividades laborales pasadas y actuales, que

pueda contribuir a mejorar la protección y seguridad radiológica propia o de terceros. Recibir yaceptar la información, instrucciones y capacitación relacionadas con la protección seguridadradiológica, a fin de realizar su trabajo de conformidad con los requisitos y obligacionesestablecidos en las normas vigentes. Evitar todo acto deliberado o por negligencia que pudieraconducir a situaciones de riesgo o de incumplimiento de las normas de protección y seguridadradiológica vigentes, así como comunicar oportunamente al titular o al responsable de laoperación y funcionamiento la existencia de circunstancias que pudieran afectar elcumplimiento adecuado de dichas normas.

En todo estudio radiológico el haz de radiación debe limitarse al área de interés y sersiempre menor al tamaño de la película radiográfica o del intensificador de imagen utilizados,de manera que el área expuesta sea únicamente la indicada en el manual de procedimientostécnicos. En todo estudio radiológico en el que las gónadas del paciente queden a menos de5cm del campo de radiación, deben protegerse con un blindaje de espesor equivalente de almenos 0.5mm de plomo, excepto cuando el blindaje interfiera en el estudio o excluyainformación diagnostica importante. Para los pacientes que presentan dificultad para

permanecer quietos durante la exposición, el técnico radiólogo debe usar inmovilizadores, talescomo bandas de compresión, empuñaduras, vendas, cuñas, fijadores de cabeza, entre otros, yadicionalmente emplear técnicas radiográficas rápidas.

La distancia foco-piel no debe ser menor que 30cm. Cuando el equipo no cuente consistema automático de exposición, se debe utilizar un método para determinar el espesor del

paciente y poder seleccionar la tensión (kV) adecuada y usar los parámetros recomendados porel fabricante del equipo. Para reducir la radiación dispersa, es obligatorio usar la rejilla antidispersora en los estudios realizados con equipo móvil, en los quirófanos y cuando la región anatómica bajo estudio tenga un espesor mayor que 12cm.

Al accionar una maquina de rayos X para efectuar una exposición, nunca debemosolvidar el criterio TDB (tiempo de exposición corto, distancia máxima posible y blindaje

mediante accesorios).

2.1.2. Protección Radiológica Para Pacientes Con Capacidad Reproductiva Y Embarazadas.

Cuando el paciente sea una mujer con capacidad reproductora el médico radiólogo y eltécnico radiólogo deben investigar la posibilidad de embarazo. En caso de duda se debenaplicar las medidas de protección radiológica a embarazadas establecidas en el manual de

procedimientos técnicos. Cuando una mujer embarazada requiera un estudio radiológico, el

médico radiólogo debe sugerir al médico solicitante la aplicación de una técnica alternativa que

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no implique exposición a la radiación. De ser necesario el estudio radiológico se deben usar lasmedidas de protección aplicables a fin de que el feto reciba la mínima radiación posible.

2.1.3. Equipo De Protección Radiológica Requerido.

En todo establecimiento debe disponerse al menos de los siguientes dispositivos

para la protección de órganos del paciente: Mandiles plom ados equivalentes a 0.5mm de plomo,Blindajes para gónadas (tipo sombra, concha y mantillas plomadas), collarines para protecciónde tiroides equivalentes a 0.5mm de plomo, guantes para compresión con espesor de 0.5mm de plomo, guantes para intervención equivalentes a 0.25mm de plomo y por ultimo anteojos parala protección del cristalino, con cristales de espesor equivalente a 0.2mm de plomo.

EJEM PLAR DE l!N MANDIL PLOMADO ADECUADO.

GUANTES PLOMADOS ADECUADOS.

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COLLARIN PR OTECT OR DE TIROIDE S ADECUADO.

2.1.4. Criterios Para La Utilización De Un Equipo Portátil De Rayos X.

Los equipos móviles deben utilizarse únicamente cuando el paciente no pueda sertransportado a un equipo fijo y después de considerar las medidas de protección radiológicanecesarias. En la toma de placas con equipos móviles o portátiles debe emplearse siempre elcolimador con iluminación del campo o bien el cono adecuado, para delimitar el haz deradiación a la zona de interés diagnóstico. Queda prohibido el uso de equipos sin colimador.

Se prohíbe el uso de equipos portátiles de rayos X, excepto:

1. Para atención domiciliaria cuando el paciente no pueda abandonar su cama.2. En instituciones de salud, públicas o privadas, en las que eventualmente se

requiera de este tipo de estudios para un paciente encamado.3. En ambos casos el operador debe cumplir con los requisitos establecidos en las

normas ya mencionadas.

Con objeto de reducir el número de placas repetidas por error de operación o derevelado, se deben establecer los controles adm inistrativos adecuados para contabilizarías, paraefectuar una revisión técnica periódica a fin de determinar las causas de la repetición y paraaplicar las medidas correctivas pertinentes. Para evitar repetición de radiografías pordificultades para su observación, se recomienda utilizar el negatoscopio adecuado, emplearmascarillas para evitar deslumbran-lientos y atenuar la luz ambiental cuando sea factible.

Toda placa radiográfica debe contener una impresión (a la derecha del paciente), conla siguiente información: fecha del estudio, nombre del paciente, identificación delestablecimiento y clave o iniciales del técnico que la tomó.

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2.2. Protección Radiológica Para Las Personas Del Público En General.

Las personas cuya presencia no sea estrictamente necesaria e indispensable, para larealización del estudio radiológico, deben permanecer fuera de la zona durante la operación del

equipo. Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la presencia de unacompañante durante el estudio radiológico (camilla, familiar u otro técnico) se aplicara losiguiente:

Durante el estudio radiológico únicamente el paciente debe permanecer en la sala de exposición, sólo en casos excepcionales,cuando sea imprescindible para llevar a cabo el procedimientonecesario o para fines de entrenamiento, podrá acompañarlo otra

persona. Dicha persona debe recib ir instrucciones específicas de loque va a hacer y del riesgo que Implica, debe emplear el equipo de

protección adecuado (mandil, guantes, entre otros,) y mantenersesiempre fuera del haz de radiación.4

4 Ob. Cit. Pág. 12.

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3. Partes Características del Aparato Portátil.

Antes de comenzar el abordaje paso por paso de las técnicas radiográficas, es necesarioque conozcamos la estructura física externa de un equipo móvil de rayos X. Como ya semenciono con anterioridad, las partes fundamentales son el tubo de rayos X, la consola de

control y por ultimo la sección donde se encuentra el transformador de alta tensión. Casi todoslos equipos portátiles actuales son de ánodo rotatorio, y se benefician de las ventajes de ungenerador de alta frecuencia, ya que este tiene un tamaño adecuado para ser integrado en laestructura del equipo mismo. A continuación conoceremos algunas partes accesoria quecontienen la gran mayoría de los equipos de rayos X móviles.

3.1. Columna Y Tubo De Rayos X.

En la siguiente imagen podemos observar, la columna y el tubo de rayos X. Es necesario

que estudiemos jun tas estas estructuras, ya que ambas cumplen una sola función. La columna esla parte del aparato portátil donde se desliza hacia arriba y abajo el tubo de rayos X, esto nos permite de una manera sencilla centrar el haz de rayos X en una posición seleccionada. Lacolumna nos permite también mover hacia delante y atrás el tubo, axial como anularlo.

3.2. Colimadores De Apertura Variable.

El colimador de abertura variable y luz localizadora tal vez sea el dispositivo restrictosdel haz más común en radiología diagnostica.

No todos los rayos X son emitidos exactamente desde el punto focal del tubo. Algunosse producen cuando los electrones proyectiles se dispersan e interaccionan en lugares del ánodoque no son el punto focal. Tal radiación se conoce como desenfocada y tiende a disminuir la

nitidez de la radiografía. Para controlar la radiación desenfocada cuenta en una primera fase

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con un dispositivo obturador consistente en múltiples hojas colimadoras que sobresalen de la parte superior del colim ador y se introducen en la carcasa del tubo de rayos X. La segunda fasedel obturador colimador está compuesta de hojas de plomo de al menos 3mm de grosor.Funcionan por parejas y son controladas de forma independiente, lo que permite obtenercampos rectangulares y cuadrados. Los primeros modelos de colimadores de apertura variableempleaban varias hojas fabricadas como el diafragma del objetivo de una cámara fotográfica.

Sin embargo, ese tipo de colimador sólo permitía campos circulares, con irradiación de unacantidad de tejido mayor de lo necesario.

La localización luminosa se obtiene en el colimador de abertura variable típico medianteuna pequeña lámpara y un espejo. El espejo debe estar suficientemente lejos en el lado del tubode las hojas del colimador, de forma que se proyecte una mancha de luz lo bastante nítida através de las hojas cuando se enciende la luz. La lámpara, el espejo y las hojas del colimadordeben estar ajustados de forma tal que el campo luminoso proyectado coincida con el haz derayos X. Si la luz y el haz de rayos X no coinciden, suele ser necesario ajustar el espejo o lalámpara.

En la siguiente imagen se muestra este sistema de colimación. En la actualidad lamayoría de los aparatos de rayos X portátiles cuentan con este tipo de colimadores.

EJEM PLO RE COL1MADOORES EN UN EQUIPO PORTATIL


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3.3. Flexómetro Para La Determinación De La Distancia Foco-Receptor De Imagen.

FLEXÓMETRO

Algunos equipos móviles cuentan con un flexómetro, este esta insertado en el marcometálico de la ventanilla por donde sale el haz útil de rayos X. Esta herramienta nos sirve paradeterminar la distancia a la que vamos a efectuar la exposición.

3.4. Compartimiento Para El Transporte De Chasis.

En la actualidad la mayoría de los equipos de rayos X portátiles cuentan con uncompartimiento para poder transportar varios chasis de diferentes medidas. Estecompartimiento suele ubicarse en la parte opuesta a la columna del equipo.

EJEMPL O DE COM PARTIMIENTO PORTA CHASIS


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3.5. Modo De Traslado Y Frenado.

La mayoría de los equipos móviles están diseñados para ser trasladados mediante elempuje de una manera sencilla. Esto se logra gracias a sus ruedas. Algunos otros equiposcuentan con un modo semi-motorizado que faculita aun más el traslado al empujarlo. Todosestos equipos cuentan también con un freno que puede ser mecánico o electrónico, pero en

ambos casos resulta sumamente efectivo.

3.6. Extensión De Cable Con Disparador.

Los equipos portátiles de rayos X, cuentan con un disparador de dos tiempos. Este tipode disparador es el más adecuado, ya que permite preparar el ánodo giratorio antes de realizar eldisparo, y con esto se disminuye el daño en la superficie de esta estructura.

DISPARADOR CON CABLE

El disparador esta conectado al equipo mediante una extensión larga, la cual nos permiteefectuar el disparo de rayos X a una distancia adecuada para nuestra protección.

3.7. Extensión Para Conexión A Corriente Eléctrica.

Todos los equipos portátiles de rayos X cuentan con una extensión con conexión para corrienteeléctrica; ya sea para funcionar conectados, o para recargar una batería de almacenamiento decorriente. Esto es lo que permite que los equipos portátiles más novedosos, funcionen sin lanecesidad de estar conectados, esto brinda una mayor comodidad al operador del equipo.

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4. Métodos Prácticos Para El Cálculo Y Modificación De Los Factores Técnicos De Exposición,_________________

Como ya sabemos, se requiere una adecuada exposición del paciente a los rayos X paraobtener una radiografía que permita emitir un diagnostico. Este tema es de vital importancia para esta tesis. En la práctica radiológica cotidiana, muchos estudios radiográficos realizadoscon aparto portátil son repetidos por su mala calidad, debido a una mala selección de factorestécnicos. Esto ocurre generalmente al variar la técnica cuando se cambia la distancia o alrealizar una radiografía con un yeso ortopédico, solo por dar unos ejemplos. El resultado sueleser una radiografía sub o sobre-expuesta, y con un estudio en esta situación no es posibleefectuar un diagnostico adecuado. Esto finalmente ocasiona, una mayor dosis de radiación al

paciente y desperdicio de material, ya que el resultado de un estudio radiográfico de malacalidad es su autómata repetición. En este capitulo se sintetizan y explican las principalesformas de calculo y variación de los factores técnicos de exposición, todo esto con el fin deevitar lo mencionado con antelación.

4.1. Calculo Del Kilovoltaje (kV).

La tensión de pico o kilovoltaje, es el factor que mas influye en la exposiciónradiográfica, ya que afecta la calidad del haz y no tanto su cantidad. Si se aumenta la tensión de

pico se producen rayos más penetrantes (de alta energía). Si se producen rayos X de altaenergía, el haz primario es de alta calidad.

Como formula clásica para calcular el kilovoltaje se utiliza las siguiente regla de tres.Donde como se aprecia el kilovoltaje es igual a la multiplicación del espesor del paciente por

dos más la suma de la constante.

La constante es un factor practico del calculo del kV y se obtiene al restar del kVempleado para realizar una radiografía, el espesor del paciente multiplicado por dos. Paracalcular una constante de manera correcta, es necesario aplicar la formula después de haberobtenido mediante un cálculo consuetudinario adecuado, una radiografía de alta calidad; laformula ya despejada es la siguiente:

Constante (C) - kV - Espesor (E) x 2

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Por ejemplo, un sujeto que tiene un espesor toráxico de 25cm es sometido a unateleradiografía de tórax, y mediante 82 kV y 3.0 mAs se obtiene una radiografía de alta calidad.La operación para obtener la constante para el cálculo del kV en estudios subsiguientes es lasiguiente.

82 (kV) - 50 (E x 2) * 32 (C)

4.2. Modificación De La Técnica En Base A La Regla Del 15%.

Una regla importante para la modificación del kV, es la regla del 15%. La cual dice queun aumento del kV en un 15%, equivale a la duplicación del mAs utilizado en una determinadatécnica. Y una disminución del 15% del kV equivale a reducir a la mitad los mAs.

4.2.1. Hacer Una Técnica Radiográfica Más Rápida.

Una aplicación sencilla de esta formula, es en la necesidad de hacer una técnica masrápida, ante la falta de cooperación de un paciente, y a la vez que esta técnica sea la adecuada

para el estudio.

Por ejemplo, si quisiéramos radiografiar el cráneo de un niño, y los factores normalesfuesen 66 kV con 10 mAs y la cooperación fuera nula por parte de este, posiblemente nuestraradiografía seria inadecuada debido al movimiento, para evitar esto podemos ocupar lasiguiente operación:

66+ 15% = 75.9

10/2 = 5

El resultado de esta sencilla operación, seria una técnica mas rápida 75.9 kV con 5mAs, misma que resulta adecuada para el examen, ya que nos brinda un contraste y unadensidad adecuada de las estructuras en estudio.

4.2.2. Aumentar O Disminuir El Contraste En Una Radiografía.

En ocasiones es necesario cambiar el grado de contraste para obtener mayores detalles einformación de la radiografía. El kilovoltaje (kV) es el factor que regula el contraste. Un kVelevado proporciona una escala de contraste más extensa o larga (menor contraste de la imagen)y un kV bajo proporciona una escala de contraste más corta (mayor contraste de la imagen). Loscambios en el kV se deben hacer en fracciones del 15%.

Un aumento del 15% del kV equivale al doble de penetración. Por lo tanto, los mAsdeben reducirse a la mitad para mantener la misma penetración mientras se alarga ía escala decontraste.

Una disminución del 15% del kV equivale a la mitad de penetración. Por lo tanto. LomAs deben doblarse para mantener la misma penetración mientras se acorta la escala de

contraste.

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4.3. Modificación Para Radiografías A Través De Materiales Ortopédicos.

Los distintos materiales radiográficos suelen requerir un aumento de las característicasradiográficas lo que suele llevarse a cabo mediante un aumento de los miliamperios-segundo

(mAs) o del kilovoltaje (kV). Las variaciones en los mAs suelen usarse para corregir la escalade contraste. Algunos autores abogan por elevar el kV para aumentar la penetraciónradiográfica.

Se sugieren las siguientes equivalencias para los distintos materiales radiográficos 6 :

YESO SECO 2 x mAs o aumento de í 15% del kV.

: YESO HÚMEDO 3 x mAs o aumento del 23% del kV. 1

' YESO EXTRA GRUESO PARA COLU MNA O 3 x mAs o aumento de í 23% deí kV.

j FÉM UR ! |

I^ESO EXTRA^GRUESO HUMEDO PARA ~; 4 x mAs o aumento deT3Ó%leíkV^ j| COLUMNA O FÉMUR ¡ j

SFÍBRA DÉ VIDRIO SECA Sin variación; j

¡ FIBRA DE VIDRIO HÚMEDA ........... Aumento del 50% en los mAs.

f MEZC LAYESO-FIBRA DE VIDRIO Aumento del 50% en los mAs! ~ j

| PLÁSTICO : Aumento del 30 - 35% en los mAs. j

La obra mexicana elaborada por Ernesto J. Dena E., Patricia Rodríguez y Maraco A.Pérez D. Nos dice al respecto lo siguiente.

En muchas de las lesiones óseas, el técnico se enfrenta con el problema de examinar lamisma región después de la aplicación de yeso; la pregunta será: ¿de qué manera difiere latécnica original utilizada, a la que se requiere con la presencia de yeso?

Existe una formula para compensar los yesos ortopédicos húmedos, y es la siguiente:Densidad del yeso = 2 x mAs + 10 kV

Esta fórmula se ha desarrollado para aplicar con el yeso húmedo. Para los exámenessubsiguientes con el yeso seco, es necesario ajustar la fórmula y adecuar la compensaciónnecesaria; de cualquier manera, normalmente se puede examinar con el sólo incremento del

mAs al doble, que a la vez resulta suficiente.7

Como vemos, la formula esta dada de manera que deja muchas lagunas de duda, y senos menciona que hay que ajustar la formula para el yeso seco, lo notable es que no se nos dicecomo. De cualquier modo procederé al desarrollo y explicación de la formula que se sugiere,mediante un ejemplo.

6 DENIS Cynthia A, R. MAY Chris y otros. Posiciones R adio gráfic as Ma nual d e Bolsillo. Editorial MASSON. Barcelona, España 2001.Págs. 359-371.

7 DENA ESPINOZA Ernesto Javier, RODRÍGUEZ NAVA Patricia y otros. Manual de Técnicas en Radiología e Imagen. EditorialTRILLAS. México D.F. 1998. Págs. 21-25.

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Para la realización de una radiografía de muñeca se necesitan 44kV y 2.0.mAs, ¿Quétécnica será la adecuada para realizar la misma radiografía después de la aplicación de un yesoortopédico todavía húmedo?.

2x2 .0= 4 .0+

10 /4 4 = 0.2

El resultado de esta operación es ilógico y no tiene aplicación coherente paramodificación de factores técnicos. Es probable que se trate de un error de imprenta. Acontinuación y para fines de esta tesis y basándome en mi experienc ia en la modificaciónconsuetudinaria de los factores técnicos en este tipo de situaciones, interpretaré la formula de lamanera que creo que es la correcta y que los autores trataron debido a un error no pudieronexplicarCorrectamente.

La formula será la siguiente:

TN = 2 x mAs (O )ykV (O ) + 10 kV(N)

Donde:

TN equivale a la técnica nueva modificada.mAs (O) equivale al mAs de la técnica original.

kV (O) equivale al kV de la técnica original.kV (N) equivale a una cantidad de kV nuevo.

Si realizamos la modificación, quedara de la siguiente forma:

54 kV con 4.0 mAs.

4.4. Variación De La Técnica Mediante El Sistema De Puntos.

4.4.1. Acotación En Puntos.

Para apreciar una diferencia significativa entre dos placas radiográficas es preciso queexista entre ellas una diferencia de ennegrecimiento al menos de un 25%. Por convención, unavariación del 25% en él ennegrecimiento corresponde a lpunto.

Una variación de 3 puntos significa una variación del ennegrecimiento de un factor 2.En efecto, una variación acumulada de 25% + 25% +25% =100%.

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4.4.2. Influencia De Los Kiiovoltios Sobre El Ennegrecimiento (Aplicación En El Sistema De Puntos).

La variación del ennegrecimiento no es proporciona] a la variación de los kiiovoltios: un

punto corresponde aproximadamente a una variación del 3% hacia los 45 kV, del 5% hacia los60 kV y del 6% hacia los 125 kV. Así pues, para doblar el ennegrecimiento de una radiografíase han de añadir:

□ 4 kV pasando de 40 a 44 kV.□ 10 kV pasando de 60 a 70 kV.

□ 25 kV pasando de 124 a 150 kV.

4.4.3. Influencia De Los niAs Sobre El Ennegrecimiento (Aplicación En El Sistema

De Puntos).La variación del ennegrecimiento es proporcional a la variación de los mAs. Un punto

es equivalente a una variación del 25% de los mAs. Se dobla el ennegrecimiento doblando losmAs (+3 puntos).

4.4.4. Equivalencia mAs/Kv. (En El Sistema De Puntos).

Se puede obtener un ennegrecimiento medio idéntico haciendo variar en sentido inversolos kV y mAs en un número idéntico de puntos. Esto nos es útil en la disminución o aumento decontraste en una radiografía.

4.4.5. Utilidad Del Sistema De Puntos.

Este sistema cuantificada de una forma simple la influencia respectiva de los Kv y losmAs en el ennegrecimiento de la película. Estas nociones son fundamentales para rectificar lascaracterísticas equivocadas de una placa o para rehacerle modificando un parámetro técnico sise conoce la influencia expresada en puntos de la variación de estos parámetros sobre elennegrecimiento de la película.

El número de puntos de referencia para una placa se fija en función de los parámetrostécnicos: toda variación de éstos debe significar la variación de un cierto número de puntos.

La distancia foco-placa (DFP) de referencia es habitualmente lOOcm, entre 70 y 110 cmde DFP; lOcm de variación representan una modificación de 1 punto.

Por ejemplo, en un paciente obeso, si una primera placa se ha realizado con una DFP delOOcm, es posible doblar el ennegrecimiento aproximando el tubo a 70 cm (30 cm = +3

puntos), lo que permite multiplicar el tiempo de exposición po r 2, aunque, por supuesto,comporta un agrandamiento geométrico.

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Una variación de grosor de lcm significa una variación de 1 punto. Por ejemplo, entre elgrosor de una muñeca de frente y una perfil hay unos 3 cm de diferencia, lo que implica doblarel ennegrecimiento añadiendo 3 puntos.

Cuando ia región explorada sobrepasa 27 cm. De grosor, y también para el tórax, unavariación de grosor de 1,5 cm equivale a 1 punto. Para las placas a través del yeso, hay queañadir 4 o 5 puntos. Para las placas localizadas, hay que añadir 2 puntos en relación con las deformato grande, pues la localización disminuye la radiación difusa que participa en elennegrecimiento de la película grande.

En algunos sujetos muy musculosos es prudente añadir 1 punto en, los niños ( entre 6 y16 años) en principio hay que quitar 1 con relación a las características del adulto. El paso de ungenerador trifásico a uno monofásico debe hacer añadir 3 puntos.

Con relación a una placa con pantallas universales, el uso de una parrilla antidifusora hade hacer añadir un número de puntos aproximadamente igual a la raíz cuadrada de la razón de

la parrilla ( añadir 3 puntos para una parrilla de razón 9). La utilización de pantallas necesitaráun aumento de 8 a 10 puntos.

Cuando se modifican varios parámetros al mismo tiempo hay que tenerlo en cuenta enel total de puntos. Según el resultado deseado, es posible jugar con los kV y los mAs (nada seopone a variar a la vez los Kv y los mAs a condición de no equivocarse).

Es evidente que en todos esos casos las condiciones de revelado de la película seconsideran idénticas.

En la practica, recordemos que la elección de los Kv es el factor más importante para elacierto de la placa. Este sistema de puntos debe conocerse, puesto que permite aprender losefectos relativos de la película. Sin embargo, en la práctica corriente, una vez que se conocenestos datos, el hábito, la perspicacia y la intuición tienen un papel primordial en el éxito.

Si la reveladora nos proporciona una placa de características manifiestamenteequivocadas, dos pequeños trucos nos permitirán apreciar si debemos modificar elennegrecimiento en un factor 2:

Si la placa está francamente sobreexpuesta, pero un foco permite analizar las estructuras

radiografiadas, basta dividir el ennegrecimiento por 2.

Si la placa está francamente subexpuesta, debemos plegarla en dos ( siguiendo sueventual eje de simetría, si es posible). La película se coloca doblada sobre el negatoscopio; siesta superposición permite obtener un ennegrecimiento más o menos satisfactorio de las zonasmás opacas de la placa bastará duplicar el ennegrecimiento para obtener una placa correcta.8

8 MONNIER J.P, TUBIANA J. M. M anua l Pr ácti co De Técn icas De Radio diaenó stico. 2*. Edición. Editorial MASSON. Barcelona, España1996. Págs. 52-54.

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Tabla de equivalencias entre mAs. k V v puntos.

mAs Puntos kV Puntos

1 0 40 0

1.25 1 41 1

1.6 2 42 2

2 3 44 3

2.5 4 46 4

3.2 5 48 5

4 6 50 6

5 7 52 7

6.4 8 55 8

8 9 57 9

10 10 60 10

12.5 11 63 11

16 12 66 12

20 13 70 13

25 14 73 14

32 15 77 15

40 16 81 16

50 17 85 17

64 18 90 18

80 19 96 19

100 20 102 20

125 21 109 21

160 22 117 22

200 23 125 23

250 24 133 24

320 25 141 25

40 0 26 150 26

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4.5. Variación De La Densidad Óptica Mediante El Kv.

Por io general, se requiere un cambio de 4 kV para que se aprecie visualmente uncambio en la radiografía dentro del intervalo de los 50 a 90 kV. Para valores menores de kV, puede ser suficiente un cambio de 2 kV, mientras que con kV superiores se requieren cambios

del orden de los 10 kV.

Esta regla nos es útil en la practica, para realizar ajustes pequeños a una radiografía conel fin alcanzar la m áxima y m ejor calidad radiográfica.

4.6. Calculo Del mAs Ante La Variación De La Distancia.

Cuando se cambia la distancia entre el foco y la película, se produce una diferencianotoria en la densidad radiográfica. A medida que aumente en la distancia del punto de origen,el área total influida por el haz también aumentará, pero la densidad total del haz disminuirá.

Esta relación se puede describir por la ley de los cuadrados inversos, que dice: la intensidad dela radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

En radiografía, el entendimiento de los principios de la ley de los cuadrados inversos seutilizan con ventajas, a fin de seleccionar los ajustes de exposición necesarios que permitanmantener la densidad radiográfica apropiada.7

Un experimento básico y fácil de efectuar, consiste en alejar un bombilla de la paginaque se esta leyendo, para observar como la luz es menos brillante a medida que se aleja. Estarelación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama ley de la inversa de los cuadrados, por que la intensidad de la radiación va ria inversamente con el cuadrado de ladistancia entre el foco y la película.

Para este propósito, se ha desarrollado una form ula practica de trabajo:

Nuevo mAs = mAs original x distancia nueva2 Distancia original2

Por ejemplo, al tomar una radiografía lateral de columna cervical a lm de (DFI),utilizando 10 mAs, la densidad radiográfica es satisfactoria; sin embargo, puede ser necesariorepetirla a 1.8m, para reducir la magnificación. ¿Qué mA s se deberá utilizar a esta nueva

distancia con el fin de mantener la misma densidad radiográfica?.

Para fines prácticos de aprendizaje se desarrollara este método por pasos enumerados.

Nuevo mAs = 10 mAs x 1.8 m® lm (2)

1. Primero se multiplica la distancia nueva por dos; es decir, 1.8 x 2 = 3.62. Después este resultado se multiplica por el mAs original: 3.6 x 10 = 36


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3. Posteriormente se multiplica la distancia original por 2; es decir, 1 x 2 = 24. Por ultimo, se divide el resultado de la multiplicación del mAs original por la distancia

nueva, entre, por el resultado de multiplicar la distancia original por 2; es decir, 36/2 =18, este es el nuevo valor de mAs que se bebe utilizar para la nueva distancia.

Esta formula resulta bastante útil, en la realización de radiografías en donde no seaadmisible la distorsión por la magnificación de la imagen, o en aquellas donde se deban realizarmediciones precisas del tamaño de las estructuras radiografiadas.

4.7. Conversiones Entre Las Técnicas Con Bucky Y Sin Este.

Es común que dentro de nuestro ejercicio profesional, nos encontremos en la necesidadde prescindir del sistema Potter-Bucky, o que en la institución donde laboramos no existanchasis con rejilla integrada. Esto ocurre generalmente cuando se realizan estudios radiográficos portátiles en las áreas de hospitalización o en quirófano. El ejemplo más común consiste en larealización de una colangiografía trans-operatoria; aunque no es correcto realizar este tipo deestudios sin rejilla, por “urgencias administrativas” el técnico siempre termina haciéndolo,aunque contravenga las mismas normas de la SS A.

"Para reducir la radiación dispersa, es obligatorio usar la rejilla antidispersora en los estudios realizados con equipo móvil, en los quirófanos y cuando la región anatómica bajo estudio tenga un espesor mayor a 12cm ”,4

Es importante decir, que aunque no se considere correcto, la labor del técnico, como lade los demás servidores de la salud es la de ayudar al paciente, y en este caso lo debe hacer

mediante radiografías de alta calidad, que faciliten al cirujano emitir un diagnostico. Para estoscasos conviene utilizar la tab la de conversión entre las técnicas con Bucky y sin este.

La tabla descrita por Jacobi y Paris en su obra, es el método que propone la manera mássencilla de modificación de la técnica, ante la necesidad de utilizar o no el Bucky en unadeterminada técnica. Para que esta tabla pueda ser utilizada satisfactoriamente, debemosconocer el índice de rejilla del Potter Bucky que utilizamos cotidianamente.

4 Ob. Cit. Pég. 12.9 A. JAC OB I Ch arles, DO N Q . Pa ris. M anual De Tecnologia Radiològica. 6*. Edición. Editorial EL ATENEO. Buenos Aires, Argentina1992,

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NDICES DE REJILLA5:1 6:1

Réstense de 10 a 12 Kv. 10 a 15 Kv.8:1

12 a 18 Kv.12:1

15 a 21 Kv.16:1

18 a 24 Kv.

4.8. Método Para El Cálculo De Equivalencias Entre La Rejilla Y El mAs.6

Al igual que el anterior, este método sirve para cambiar una técnica de sin rejilla a otracon la utilización de rejilla y viceversa. Pero tiene la utilidad especial de calcular los mAscuando cambiamos de un sistema de rejilla a otro con diferente índice. La Formula es lasiguiente.

mAs (nuevos) - mAs (original) x Factor de rejilla nuevo Factor de rejilla anterior

Los factores de rejilla son ¡os siguientes:

SIN REJILLA 1

REJILLA DE 5:1 2

REJILLA DE 6:1 3

REJILLA DE 8:1 4

REJILLA DE 12:1 5REJILLA DE 16:1 6

Por ejemplo, si la institución donde laboramos adquiriera un nuevo equipo con unarejilla con índice 16:1 y necesitáramos tomar una radiografía de Watters ¿Que mAsutilizaríamos, si con equipo anterior, que tenía una rejilla de 8:1, utilizábamos 66kV con 20mAs?

La operación por pasos es la siguiente:

mAs (N) = 20 mAs x 6/4

1. Primero se dividen los factores de rejilla, es decir; 6/4 = 1.52. Después, el resultado de la división entre los factores se multiplica por el mAs

original, y nos dará como resultado el mAs nuevo a utilizar, es decir; 20 x 1.5 =30 mAs, para obtener la misma densidad óptica que con la técnica anterior.


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5. Técnicas Y Procedimientos Radiológicos Más Comunes En El Ambiente Hospitalario._________________________

Esta debe ser una de las radiografías mas solicitas dentro del funcionar cotidiano de unhospital. La radiografía de tórax efectuada en la cama del paciente es de vital importancia, yaque nos permite evaluar la evolución del paciente y checar que las sondas, tubos y catéteresestén colocados de m anera correcta.

Las radiografías detórax solicitadas en el área de choque son sumamente importantes,ya que mediante ellas es posible evaluar una gran gama de patologías, entre las que seencuentran: fracturas y tórax inestable, neumotorax, hemotórax, permeabilidad de las víasaéreas, derrames pleurales y la valoración del posicionamiento correcto de tubosendotraqueales, cateters, sondas estomacales, etc.

Con paciencia y experiencia las radigrafías portátiles pueden ser de excelente calidad.Se debe utilizar siempre la carga máxima de mA para obtener un tiempo de exposición corto.Habitualmente estas radiografías se realizan sin parrilla antidifusora,8 aunque esto no impideque se puedan utilizar en apego a lo dictado en laNOM-157-SSA.

Al respecto de las radiografías de tórax portátiles, existen diversas declaraciones dedistintos autores, as cuales a continuación observaremos las que considero útiles para estainvestigación bibliográfica:

1. Menos satisfactorias pero a menudo valiosas son las radiografías

anteroposteriores del tórax realizadas mediante un aparato de rayos X portátilcuando el paciente está demasiado enfermo para levantarse de la cama. El paciente se recuesta sobre unas almohadas y la película radiográfica se colocadetrás de él, llevándose a cabo la exposición con el tubo de rayos X sobre lacama. Por consiguiente, el rayo atraviesa el paciente anteroposteriormente.A pesar de que su calidad no puede compararse con la de las radiografías posteroanteriores llevadas a cabo con medios técnicos más apropiados en eldepartamento de radiología, ofrecen información importante sobre el progresode la enfermedad del paciente.10

2. Se ha escrito mucho sobre la utilidad y abuso que en las unidades para

cuidado intensivo hacen de las radiografías de tórax. En general, se debeevitar la solicitud de radiografías de tórax de pie o por rutina. Sin embargo, por definición, los pacientes que se hallan en una unidad de cuidadosintensivos están muy enfermos, casi todo el día se mantienen en posiciónacostada y no se ventilan con normalidad. Casi todos ellos tienen sondas ylíneas de apoyo que se cambian o recolocan con frecuencia. A pacientes consondas ET o de traqueotomía reciente, se les indican radiografías de tóraxdiarias. En ellos, cerca de 60% de las radiografías diarias no muestra cambiosnuevos mayores o menores y otro 20% muestra cambios menores. Sinembargo, en 20% de las ocasiones se encuentran afecciones importantesrecientes que no se sospechaban por método clínico y sólo se descubren en la

placa. Las radiografías de tórax también se indican después de colocar una

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sonda torácica o una línea central, para determinar su posición y descartar la presencia de neum otorax.11

5.1. AP De Tórax.

1. Es preferible colocar al paciente en decúbito supino estricto, en esta posición, es másfácil obtener la radiografía que una posición a 45° en la que el chasis está malestabilizado con almohadas (en ese caso el rayo central rara vez es ortogonal al chasis).

2. Una placa en la cama necesita la cooperación de varias personas. En efecto, es preciso, por una parte, incorporar ligeramente al enfermo y, por otra, deslizar a su espalda elchasis envuelto en una talla, asegurándose de que no hay ningún pliegue en susuperficie.

3. Sin embargo en algunos cuando la patología a demostrar así lo requiere y cuando elestado del paciente lo permite, se puede sentar al paciente y colocar el chasis vertical ensu espalda y operar con rayo central horizontal. También es posible practicarradiografías dorso-placa estando el sujeto en decúbito lateral.

PRECAUCIONES PARTICULARES.

1. Diafragmar siempre el haz de rayos X y apartar a toda persona situada en la trayectoriadel haz; al disparar no olvidar el uso del delantal plomado y el principio TDB.

2. Placa en inspiración y en apnea. En un paciente con asistencia respiratoria lainspiración y la apnea se obtendrán con ayuda de la máquina.

3. Tomar todas las precauciones posibles para evitar la transmisión de gérmenes (chasisenvuelto en una talla, etc.).

CRITERIOS DE CALIDAD.

1. Placa que muestre la totalidad del parénquima pulmonar, ausencia de borrosidadcinética y los menos cables y electrodos posibles proyectándose sobre el parénquima.

2. Anotar en la placa la fecha y la hora, así como los parámetros utilizados.3. En este tipo de pacientes en mal estado es importante obtener una placa excelente

tomándose el tiempo necesario; es éste un trabajo de equipo, de realización delicada,que precisa experiencia y entrenamiento. Esta placa puede tener una importancia vital.Salvo necesidad clínica, es posible que no haya que repetir esta exploración hasta variosdías más tarde. Con demasiada frecuencia asistimos a la repetición sistemática de placas de tórax en la cama todos los días, esto sucede cuando efectuamos radiografías

con una calidad técnica dudosa y en el límite de la interpretación.

5.2. Lateral De Tórax.

Esta radiografía es practicada rara vez, pero puede aportar información útil.

1. Decúbito supino sobre un plano duro para evitar que el paciente se hunda en el colchón;un dispositivo así puede fabricarse con una plancha de unicel, provista además de unaranura lateral que permite mantener el chasis vertical contra el costado del paciente. Si

" A. ME TTL ER Fred , J: GIJIBE RTEA U M ilton y Otros. Radiología de Atención Primaria. Editorial MC GRAW HILL. Philadelphia

2002. Págs. 49 y 50.10NO VE LLI NE A. Ro be rt Squire Fundamentos de Radiología. Editorial MASSON. Barcelona, España 2000. Pág. 15.

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no, el chasis será inmovilizado con sacos de arena, o cualquier otro materialimprovisado.8

2. Rayo central horizontal centrado sobre la línea axilar media en la intersección del planotransversal que pasa 2cm por debajo de la articulación manubrio esternal.

3. Placa en inspiración y en apnea.


1. La parte posterior de las costillas debe ser visible, así como el esternón.

INTERÉS.

Un neumotorax de escaso volumen será observable detrás del esternón, mientras que puede pasar desapercibido en la placa de tórax de frente en decúbito.

5.3. AP De Tórax En Lactantes Y Neonatos.

Por lo general, en las radiografías de tórax pediátricas se consideran los mismoscriterios de selección de técnicas que los utilizados para adultos: colimación de la región aestudiar, distancia objeto-película, distancia foco-película, etcétera; sin embargo, en el caso del

paciente pediátrico es muy importante tener en cuenta otros factores.

La respiración de los lactantes es sumamente rápida, lo cual hace difícil la toma de estasradiografías. Se debe tener especial cuidado en hacer la exposición en el momento de inspirar.

Los niños suelen ser inquietos y desconfiad dos; por ello, se debe tener paciencia y ser"ingeniosos" al tomar una radiografía. Al respecto, pueden utilizarse sujetadores, cojines,

jugue tes y otros aditamentos, que sin duda ayudarán a lograr estudios de calidad, evitandorepeticiones constantes causadas por los movimientos. Asimismo, el personal técnico y deenfermería debe tener un entrenamiento adecuado para saber sujetar al niño sin lastimarlo.7

MATERIAL.

1. Generador potente que permita obtener tiempos de exposición lo mas cortos posibles.2. DFP 1 m (una DFP superior es inútil en el niño pequeño).1. Sin Bucky.2. Son indispensables las pantallas de tierras raras.

POSICIÓN.

1. La placa de frente es con mucho la que se practica más a menudo.2. La placa de frente se practicará siempre dorso-placa en AP.3. La inmovilización es indispensable en el lactante y el niño pequeño; un ayudante

(protegido con un mandil plomado) sujeta con una mano los dos brazos del niño ymantiene la cabeza y con la otra mano asegura la sujeción de las dos rodillas.

4. Es difícil disparar en apnea (se puede aprovechar a veces la breve pausa inspiratoria enel curso del llanto).

8 Ob. Cit. Pág. 267Ob. Cit. Pág. 21.

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CRITERIOS DE CALIDAD

1. Los mismos que en adulto.2. En el lactante el criterio de la placa de frente es la simetría de los arcos costales

anteriores.


1. Colimar el haz al máximo a fin de no exceder los pulmones.2. Adaptar el formato del chasis a la talla del niño; un criterio de buena localización es la

existencia alrededor de la placa de una banda virgen que prueba que el haz de rayos X3. En los niños prematuros, la incubadora está provista habitualmente de un cajón que

permite la introducción del chasis; en ausencia de cajón se utilizará un chasis envueltoen una talla estéril y se tomarán todas las precauciones de asepsia necesarias.

4. Para estas placas en decúbito los brazos y las piernas podrán inmovilizarse así como lacabeza, a fin de obtener un frente correcto.

5. Colimar al máximo.6. Asegurarse de que el ayudante lleva el delantal plomado.

5.4. Control De Catéter.

Este estudio se realiza de una manera muy simple. Una vez colocado el chasis demanera correcta, en una jeringa se carga medio de contraste; se pide apoyo al personal deenfermería para saber por que vía inyectar (los pacientes a los que se les realizan este tipo deestudios, tiene en ocasiones varias vías conectadas a una vena), y al momento del término de lainyección se realiza la exposición con el fin de identificar la posición exacta de un catéter no

radioopaco.

La cantidad de medio de contraste para los pacientes adultos, no suele rebasar los 5ml.En los neonatos y lactantes en general no se debe exceder de 2ml. La inyección del medio decontraste debe realizarse con sumo cuidado y a una velocidad de flujo de 0.5ml por segundo.

En la actualidad el uso del medio de contraste se ha reducido en un 80%, ya que la granmayoría de cateters son hechos de una material radioopaco y por ello no es necesaria, suadministración.

5.5. AP De Abdomen En Lactantes Y Neonatos.

1. Generador potente que permita obtener tiempos de exposición cortos.2. DFPlm.3. SinBucky.4. Son indispensables las pantallas de tierras raras.

POSICIÓN.

1. La placa de frente se practicará siempre dorso-placa en AP.2. La inmovilización es indispensable en el lactante y el niño pequeño; un ayudante

(protegido con un mandil plomado) sujeta con una mano los dos brazos del niño ymantiene la cabeza y con la otra mano asegura la sujeción de las dos rodillas.

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3. Es difícil disparar en apnea (se puede aprovechar a veces la breve pausa inspiratoria enel curso del llanto).

4. En los lactantes a menudo se presenta distensión de asas intestinales; por ello, esrecomendable disminuir el Kv para evitar un posible sobre-exposición.


1. Placa que muestre la totalidad del abdomen, desde las cúpulas diafragmáticas hasta lasínfisis púbica, y ausencia de borrosidad cinética.

2. Anotar en la placa la fecha y la hora, así como los parámetros utilizados.3. Se debe comprobar que le paciente no este rotado, mediante la observación simétrica de

los pedículos de la columna lumbar.


1. Colimar el haz al máximo a fin de no exceder la región abdominal.

2. Adaptar el formato del chasis a la talla del niño; un criterio de buena localización es laexistencia alrededor de la placa de una banda virgen que prueba que el haz de rayos X

3. En los niños prematuros, la incubadora está provista habitua lmente de un cajón que permite la introducción del chasis; en ausencia de cajón se utilizará un chasis envueltoen una talla estéril y se tomarán todas las precauciones de asepsia necesarias.

4. Para estas placas en decúbito los brazos y las piernas podrán inmovilizarse así como lacabeza, a fin de obtener un frente correcto.

5. Colimar al máximo.6. Asegurarse de que el ayudante lleva el delantal plomado.

5.6. Procedimientos Con Aparato Portátil En El Quirófano.

Aunque no siempre es posible, es preferible subir antes de que llegue el paciente alquirófano y se verificará sí la mesa donde ha de realizarse el estudio cuenta con un receptor dechasis, en caso contrario, se colocará éste bajo el colchón de la mesa, de preferencia antes queel paciente entre a la sala de quirófano.

Durante la preparación del quirófano y en cooperación con el personal de enfermería, eltécnico debe ajustar la rejilla o el chasis en la mesa de quirófano. La unidad móvil se debelimpiar con un paño húmedo (pero no empapado), colocándola donde pueda manipularse con

facilidad. Es necesario comprobar que está correctamente conectada y preparada, y loscontroles deben estar ajustados a los factores de exposición previamente determinados. Esnecesario contar con el adecuado número de chasis para procesar inmediatamente lasradiografías. Antes de centrar el tubo de rayos X, el área en estudio deberá estar cubierta concampos estériles, generalmente el cirujano o su ayudante son los encargados de indicar elcentraje. El chasis usado depende de las preferencias del cirujano, y siempre se debe usar rejillaantidispersora.

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5.6.1. Red ucciones Cerradas Y Ab iertas En Quirófano.

Este tipo de procedimientos los lleva a cabo un ortopedista en el quirófano, y su propósito es el de reducir una fractura. Se dice que la reducción es cerrada cuando no se efectúala herida quirúrgica y es abierta cuando esta se efectúa.

Aunque de primera intención parece algo complicado, en la práctica resulta algosencillo, si de antemano se tiene el debido entrenamiento para moverse e intervenir sincontaminar a nada, y a nadie en el quirófano.

Generalmente se utilizan chasis de tamaños 10x12 y 8x10. El chasis nos es pedido porel personal que auxilia al cirujano y lo debemos depositar sin contaminar dentro de un paño amanera de funda que nos presentan, nuestra labor es soltarlo dentro. El cirujano posiciona elchasis y la labor del técnico solo consiste en centrar el rayo donde nos sea indicado y obtenermediante una buena técnica de exposición una radiografía de calidad.

Las reducciones, ya sean cerradas o abiertas, son frecuentes dentro del ámbitohospitalario, y las mas solicitas son las siguientes, muñeca, codo, humero, tobillo, tibia, lémur ycadera. Cuando se traía de una reducción de muñeca, lo mas frecuente es que se tomenradiografías en AP y LAT, al igual que cuando se trata del codo y el humero. Un las reduccionesde tobillo aparte de las ya mencionadas, en ocasiones se toman proyecciones oblicuas, en las detibia y fémur solo AP y LAT. En el caso de la reducción de cadera se tomas proyecciones en APy axiales, como se muestra en la imagen. Se debe usar rejilla antidispersión en apego a lorevisado en la NOM-157-SSA.

PROY ECCIO N AXIAL 1)E CADERA

5.6.2. Cirugías De Columna.

Este tipo de cirugías son realizadas por un ortopedista. Debido a que su abordajequirúrgico es con el paciente en decúbito lateral, debemos auxiliarnos con el porta chasis que lamayoría de las mesas quirúrgicas tienen. El chasis nunca esta en contacto con el paciente, por

K.C. Clark, M. B. I . Posi tionin g in Ra dio ar ap ln . 4a. ( di eion. Editori al 1J.FORD l.IMMT'D WM ! IKIN IMA N MI DiC Al. BOOK S ) I D.

Londres 1964 Pag 134 > 135.

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esto, no se utiliza ningún paño o funda, pero se debe tener cuidado de no contaminar campos o personal al acomodar el chasis; esto se logra pidiendo a una enfermera que cuente con guantesestériles, que nos levante los campos para poder acceder con facilidad al porta chasis Se debeocupar chasis de 11x14, 14x14 o 14x17, esto a preferencia del cirujano. Se debe centrar con

pericia el chasis para evitar la repetición de estudios. En ocasiones se realizan proyecciones enAP con rayo horizontal. Para realizar este tipo de radiografías, siempre es necesario utilizar

parrilla antidispersora. Los cuidados que debemos tener dentro del quirófano son prácticamentelos mismos (no contaminar nada y a nadie). Después de haber seguido todas lasrecomendaciones la labor del técnico será centrar el rayo donde nos sea indicado y obtenermediante una técnica correcta de exposición una radiografía de alta calidad.

5.6.3. Colangíografía Transoperatoría

La colangiografía transoperatoría, introducida por Mirizzi en 1932. se realiza, como sunombre indica, durante la cirugía del tracto biliar. Después de drenar la bilis y en ausencia deobstrucción, esta técnica permite llenar los conductos intrahepáticos, así como la vía extrahepática. El valor de este estudio es tal que se ha convertido en parte integral de la cirugía deltracto biliar. Se utiliza para investigar la permeabilidad de los conductos biliares y el estadofuncional del esfínter de la ampolla hepatopancreatica. para detectar la presencia de cálculosresiduales que no se localizan a la palpación y para documentar procesos como neoplasias

1>intraluminales pequeñas y las estenosis o dilataciones de los conductos.

Se debe colocar al paciente en la mesa de forma que el cuadrante superior del abdomenesté centrado sobre la rejilla. Después de exponer, drenar y explorar el tracto biliar, y muchasveces después de resecar la vesícula biliar, el cirujano introduce el contraste yodado. Estasolución suele introducirse en el conducto colédoco a través de una aguja, de un catéter

pequeño o de un tubo en T cuando se hace después de la eolecistectomía.

COI.ANGIOGRAFÍA TRANSOPERATORIA

13 W. B ALLINGER Philip. Merrill Atlas de Posiciones Radiográficas y Procedimientos Radiológicos. 7a.Edición. Editorial MASSON-SALVAT. Inglaterra2002. Tomo2. Pag. 70y 7!.

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Las proyecciones se realizan en AP, en dos fases: la primera, después de introducir lOmlde medio de contraste hidrosoluble; la segunda, cuando se han introducido 20ml. Al hacer elcambio de chasis se tendrá cuidado de no contaminar al paciente, cirujano o mesa de riñón; se puede utilizar un arco digital y reducir el tiempo de estudio.7

El tiempo de exposición para la colangiografía operatoria debe ser lo más corto posible,

y las exposiciones se deben realizar durante paradas respiratorias temporales, que controla elanestesis ta. Las radiografías se realizan bajo la dirección del cirujano. El volumen total demedio de contraste suele introducirse en pequeñas cantidades en dos a cuatro veces, tomandouna o más radiografías después de cada inyección.

5.7. Radiografías Portátiles Útiles En El Manejo Inicial Del Paciente Politraumatizado.

En la atención inicial del paciente politraumatizado, tres radiografías son fundamentales para una adecuada valoración y un oportuno diagnóstico. Estas deben ser realizadas en el area

de choque, con equipo portátil, son las siguientes:

1. Lateral de columna cervical.2. AP de tórax.3. AP de pelvis.

5.7.1. Lateral De Columna Cervical.

Esta radiografía debe ser obtenida antes de cualquier otra, ya que en caso de existirlesión cervical se extremarán las precauciones para la obtención de las radiografías

complementarias. La radiografía lateral de columna cervical debe ser obtenida tan pronto comolos problem as que ponen en peligro la vida estén identificados y controlados. 14

Cuando un paciente con lesiones graves llega en camilla o en cama, no debe sertrasladado a la mesa radiográfica ni debe ser rotado. A menos que lo retire un médico, para lasradiografías iniciales se debe dejar colocado cualquier collar cervical existente. A fin de evitarla posibilidad de daño de la médula espinal por el borde afilado de un fragmento óseo o por unavértebra subluxada como consecuencia del movimiento, cualquier manipulación necesaria de lacabeza del paciente debe ser llevada a cabo por un médico. Se recomienda usar chasis conrejilla. La posición lateral, tomada con rayo horizontal, no presenta problemas porque requiereescaso o nulo ajuste de la cabeza y el cuello del paciente. El chasis se coloca en posiciónvertical, con su porción inferior en contacto con la cara lateral del hombro, centrada en la cuartavértebra cervical y después inmovilizado. El rayo central se dirige horizontalmente a la cuartavértebra cervical.

Para demostrar la séptima vértebra cervical, los hombros deben estar totalmentedeprimidos. Dependiendo de la situación del paciente, esto puede hacerse pasando una tiralarga de venda alrededor de los pies; con las rodillas ligeramente flexionadas, conectar unextremo de la venda a cada muñeca y después extender las rodillas para tirar de los hombros

7 Ob. Cit. Pág. 21

14 COLEGIO AMERICANO DE CIRIJANOS. ATLS Programa Avanzado de Anovo Vital en Truma para Médicos. 6a Edición. Editado porel Colegio Am ericano de Cirujanos. Estados Unidos de Nor te América. 1997. Pag. 195-205, 395 y 396.

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hacia abajo. Si el estado del paciente no permite esta maniobra, un ayudante puede deprimir loshom bros aplicando tracción simétrica sobre los brazos. Para evitar lesiones adicionales,cualquier a juste del cuerpo deberá ser llevado a cabo por personal cualificado.

8

Dibujo que ilustra la man era en que se obtiene una radiografía lateral de columna cervicalcon rayo horizontal.

Proyección lateral con la placa vertical (La técnica de posicionamiento en 3 puntos).

1. Colocar al paciente en decúbito supino, sobre un soporte plano. Colocar un chasis con parrilla en un sujetador vertical lateralmente al soporte plano (si no se cuenta con esteaditamento improvisarlo).

2. Ajustar el soporte o la parr illa del chasis de manera que el plano sagital medio de lacabeza y el cuello sea paralelo al chasis. Ajustar el nivel del chasis con parrilla demanera que el plano corona] que pasa por las mastoides quede en su línea media.Centrar el sistema del chasis con parrilla a nivel de C4 (corresponde al borde superiordel cartílago tiroides o bocado de Adán); el borde superior del chasis debe quedar a 5cmdel conducto auditivo externo (CAE).

3. Dirigir el rayo horizontal al plano de examen, y con una distancia de 180cm.

5.7.2. AP De Tórax.

Anteriormente esta técnica ya fue abordada y queda claro la manera en que deberealizarse. Solo cabe hacer hincapié, en que en el área de choque se deben aplicar a fondo losconocimientos, la precisión y la experiencia para obtener de esta forma una radiografía demanera correcta, pronta y oportuna.

5.7.3. AP de Pelvis.

Esta radiografía es de vital importancia, ya que permite prevenir mediante el estudio de lasdisposición de fracturas, un choque hipovolémico. Para esta radiografía se debe utilizar un

15 l :RIBE M. M ario , CARV AJAL H . Carl os y otro s. TRAUMA La primera Hora. Editor y distribuidor Publicaciones TécnicasMediterráneo. Santiago- Chile, 1995. Pag. 222.

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chasis de 14x17 y parrilla antidispersora en todos los casos. La técnica para la obtención de estaradiografía es la que se describe a continuación.

Se obtiene con el paciente en decúbito supino. Si es posible se deben extender ambas piernas asegurando que la pelvis no esté rotada. Con ayuda del personal de camilleros oenfermería, levantar al paciente para introducir el chasis por debajo de la pelvis. El chasis debeestar envuelto en un paño a manera de funda o en una sabana que lo mantenga fuera de contacto

directo con el paciente.

Centrar el chasis transversalmente el chasis en el centro de la pelvis a nivel de ladepresión de los tejidos blandos, ligeramente por encima de los trocánteres mayores (se debecomprobar que el borde superior del chasis quede unos 4cm por encima del nivel de las crestasilíacas). Se debe dirigir el rayo central hacia una línea imaginaria que une a ambos trocantesmayores al centro de! chasis.


1. Deben observarse tanto la pelvis como las porciones proximales de ambos fémures.2. La pelvis no debe estar rotada (esto se comprueba por la simetría e igual tamaño deambas alas ilíacas).

3. Deben verse ambas cabezas femorales.4. Los agujeros obturados tienen que aparecer simétricos en forma y tamaño.5. Deben observarse ambos fémures proximales sin acortamiento de su cuello.6. La radiografía debe incluir L5 y parcialmente L4 (a menos que se efectúe un centraje

más bajo para incluir una mayor porción del extremo proximal de ambos fémures).

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CONCLUSIÓN

Al final del presente trabajo de investigación, y al

haber elaborado esta síntesis profunda de los principales conceptos de nuestra materia, hemos obtenido unconocimiento con bases sobre el uso del aparato portátil derayos X, se observaron distintos puntos de vista dedistinguidos autores, y se analizaron integralmente diferentestécnicas que son de utilidad en la evaluación del pacientemediante el uso de quipo móvil..

Al llegar a un entendimiento bien cimentado de losdiferentes puntos de nuestra materia; hemoscumplido con la finalidad de obtener un marco teórico deconocimientos que nos sirvan como herramientas formales ennuestros estudios y el futuro desempeño profesional.

Esta investigación bibliográfica nos brinda una visión panorámica de la problemática cotidiana

manual de rx portatiles.pdf

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