S o p o r t e V i t al Cardiovascular Av a n z a d oLIBRO PARA EL PROVEEDOREditorJohn M. Field, MD Editorcientficoprincipal

Subcomit de SVCA 2005-2006Terry L. Vanden Hoek, MD, Presidente Robert OConnor, MD, Presidente anterior inmediato, 2004-2005 John E. Billi, MD Henry R. Halperin, MD Todd J. Crocco, MD Steven Kronick, MD, MS Mark S. Link, MD Laurie Morrison, MD Robert Neumar, MD Mary Ann Peberdy, MD Roger D. White, MD Charles Otto, MD, PhD

Editores asociadosLouis Gonzales, NREMT-P Supervisorprincipaldeedicin Mary Fran Hazinski, RN, MSN Editoracientficaprincipal

Colaboradores especialesJudy Ruple, PhD, RN, NREMT-PRichard Talley, MD Bob Elling, MPA, NREMT-P Brenda Drummonds, Escritor de SVCA Anthony Busti, PharmD Michael Shuster, MD Frank Doto, MS

Edicin original en ingls: American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual (80-1088) 2006. ISBN: 0-87493-496-6

Subcomit de SVCA 2004-2005Robert OConnor, MD, MPH, Presidente Max Harry Weil, MD, PhD, Presidente anterior inmediato 2003-2004 Todd J.Crocco, MD Terry L. Vanden Hoek, MD John E. Billi, MD Henry R. Halperin, MD Edward C. Jauch, MD Steven Kronick, MD, MS Mary Ann Peberdy, MD Charles Otto, MD, PhD Dolores Kappel, RN Rashmi Kothari, MD Norman A. Paradis, MD Edward M. Racht, MD

AgradecimientosPeter Oluf Anderson, MD Ulrik Christensen, MD

Para consultar actualizaciones o correcciones de este texto, visite www.americanheart.org/cpr y haga clic en Course Materials (materiales del curso).

S o p o r t e V i t al Cardiovascular Av a n z a d oLIBRO PARA EL PROVEEDORProduccin editorialProus Science, Barcelona, Espaa

Grupo de consenso lingstico hispanoArgentina Sal Drjer, M.D. Colombia Hernando Matiz, M.D. Espaa Jos Antonio Garca, M.D. Francisco Javier Garca-Vega, M.D. Javier Montero, M.D. Estados Unidos David Jaimovich, M.D. Alfredo Sabbaj, M.D. Mxico Luis Lojero, M.D. Panam Daniel Pichel, M.D. Puerto Rico Jos Capriles, M.D. Carlos Gmez, M.D

CoordinacinDra. Flavia Gorraiz Rico, Buenos Aires, Argentina

Equipo editorialLuz de Vega, Barcelona, Espaa Pilar Fernndez, Barcelona, Espaa Diana Llorens, Barcelona, Espaa Nria Peix, Barcelona, Espaa

TraduccinDr. Hugo Silva, Buenos Aires, Argentina

Revisores de la edicin en espaolSociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias Marta Bernardino-Santos, M.D. Alfonso Garca-Castro, M.D. Jos Antonio Garca-Fernndez, M.D. Francisco Javier Garca-Vega, M.D. Fundacin InterAmericana del Corazn Luis Lojero, M.D. Daniel Pichel, M.D.

2007 Edicin en espaol: American Heart Association. Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro para el proveedor Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. Depsito legal: B-????-07. ISBN: 0-87493-496-6

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Agradecimientos Los editores y voluntarios cientficos agradecen los extraordinarios esfuerzos de todos aquellos que han participado en la produccin de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro para el proveedor, en especial al Grupo de consenso lingstico hispano y a los revisores de la edicin en espaol.

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ndiceParte 1 Perspectia general del curso Parte 2 El enfoque sistemtico: La ealuacin primaria de SVB y la ealuacin secundaria de SVCA Parte 3 Parte 4 LaevaluacinprimariadeSVB LaevaluacinsecundariadeSVCA

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Dinmica de un equipo de resucitacin eficazFuncionesdelcoordinadorylosmiembrosdelequipo Elementosdeladinmicadeunequipoderesucitacineficaz

1112 13

Casos fundamentales de SVCACasodeparorespiratorio CasodeFVtratadaconRCPyDEA CasodeFV/TVsinpulso Casodeactividadelctricasinpulso(AESP) Casodeasistolia Casodesndromescoronariosagudos Casodebradicardia Casodetaquicardiainestable Casodetaquicardiaestable Casodeataquecerebralagudo

1920 33 40 51 59 65 78 87 96 103

Apndice A Listasdecomprobacindemdulodehabilidades ListasdecomprobacinparaelexamendeRCP/DEA Listasdecomprobacindemdulodeaprendizaje ListasdecomprobacinparaelexamendeCdigoMega

119119 120 121 125

n d i c e

Apndice B HojadetrabajodeperspectivageneralcientficadelSVCA PerspectivageneraldelcursodeSVCA

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ndice

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Nota sobre las dosis de los frmacos

La atencin cardiovascular de emergencia es un campo cientfico dinmico, en el que los avances en los tratamientos y los frmacos se producen con gran rapidez. Se aconseja a los lectores recurrir a las siguientes fuentes para verificar los cambios en las dosis recomendadas, las indicaciones y las contraindicaciones: Currents in Emergency Cardiovascular Care, disponible en Internet en http://www.americanheart.org/cpr, la Gua de atencin cardiovascular de emergencia, y el prospecto o folleto informativo incluido en los envases de los frmacos y dispositivos mdicos.

Consideraciones para lectores fuera de Estados Unidos

La siguiente tabla est destinada a los participantes del curso que vivan fuera de Estados Unidos (EE.UU.). El propsito es ayudar a explicar el material del curso que solo es relevante para los habitantes de EE.UU. Para recibir informacin ms especfica sobre las prcticas y organizaciones de su pas, hable con su instructor. Pgina34 En la seccin Va area, respiracin y circulacin, la profundidad de compresin est expresada en pulgadas. Por favor, tenga en cuenta la siguiente conversin mtrica: 1,5 a 2 pulgadas = 4 a 5 centmetros En el paso dos de la seccin titulada El DEA universal: Pasos comunes para utilizar cualquier DEA, se recomienda colocar los parches (electrodos adhesivos) unas pocas pulgadas por debajo de la axila izquierda. Por favor, consulte la Figura 6 para ver una representacin de esta distancia. En la figura 18, la Cadena de Supervivencia en el ataque cerebral, el primer eslabn se refiere a llamar al nmero de emergencias mdicas 911. Este nmero es especfico para EE.UU. Pregunte a su instructor cul es el nmero de emergencias mdicas de su zona. En la seccin titulada Datos fundamentales, se hace referencia al sistema telefnico 911. Este sistema es especfico para EE.UU. Pregunte a su instructor cul es el nmero de emergencias mdicas de su zona. En la seccin titulada Activar inmediatamente el SEM se hace referencia al sistema telefnico 911. Este sistema es especfico para EE.UU. Pregunte a su instructor cul es el nmero de emergencias mdicas de su zona. Bajo el encabezamiento Pretratamiento de la Tabla 8, se menciona la dosificacin de Nitropaste en pulgadas. Por favor, tenga en cuenta la siguiente conversin mtrica: 1,5 a 2 pulgadas = 4 a 5 centmetros

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ParteIntroduccin

Perspectiva general del curso

El curso para Proveedores de Soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) est dise ado para los miembros de equipos de salud que dirigen o participan en la resucitacin de un paciente, dentro o fuera del hospital. En este curso, mejorar sus habilidades para el tratamiento de los pacientes en paro cardiaco y antes y despus del paro mediante la participacin activa en una serie de simulaciones de casos de afecciones cardiopulmo nares. Estas simulaciones estn diseadas para reforzar los conceptos importantes, entre ellos: Identificar y tratar las afecciones que ponen al paciente en riesgo de padecer un paro cardiaco La evaluacin primaria de Soporte Vital Bsico (SVB) La evaluacin secundaria de SVCA Los algoritmos de SVCA La dinmica de un equipo de resucitacin eficaz El objetivo del curso para Proveedores de SVCA es mejorar la calidad de la atencin que reciben las vctimas adultas de paro cardiaco u otras emergencias cardiopulmonares.

Objetivos del curso

Cuando haya aprobado este curso, usted debera ser capaz de: Reconocer e iniciar el tratamiento temprano de las afecciones anteriores y posteriores al paro cardiaco que podran derivar en un paro cardiaco o complicar la evolucin de la resucitacin Demostrar competencia en la administracin de atencin de SVB, incluyendo priorizar las compresiones torcicas e integrar la utilizacin del DEA Tratar el paro cardiaco hasta el retorno a la circulacin espontnea, el final de la resucitacin o el traslado del paciente Identificar y tratar el dolor isqumico en el pecho y acelerar la atencin de los pacientes con sndromes coronarios agudos Reconocer otras situaciones clnicas potencialmente mortales, como el ataque cerebral, y proporcionar una atencin y traslado eficaces para reducir las tasas de discapacidad y mortalidad Demostrar una comunicacin eficaz ya sea como miembro o coordinador del equipo de resucitacin, y reconocer el impacto de la dinmica del equipo en el actuacin general del mismo

P a r t e

Para ayudarlo a lograr estos objetivos, el curso para Proveedores de SVCA incluye mdu los de aprendizaje prctico y un mdulo de examen de Cdigo Mega. Los mdulos de aprendizaje prctico le dan la oportunidad de participar activamente en una variedad de actividades de aprendizaje, entre ellas: Simulacros de situaciones clnicas Demostraciones del instructor o en vdeo Debates y juegos de improvisacin de papeles Prcticas sobre conductas eficaces en un equipo de resucitacin

Descripcin del curso

En estos mdulos de aprendizaje, practicar habilidades fundamentales tanto individual mente como en grupo. En este curso se destaca la importancia de las habilidades de equipo como parte fundamental de los esfuerzos de resucitacin. Recibir entrenamiento acerca del las conductas de equipo eficaces y tendr la posibilidad de practicar como coordinador y como miembro del equipo. Al final del curso, participar en un mdulo de examen de Cdigo Mega para confirmar que ha logrado los objetivos del curso. En un simulacro de una situacin de paro cardiaco se evaluar lo siguiente: Conocimiento del material y las habilidades del caso fundamental Conocimiento de los algoritmos Comprensin de la interpretacin de la arritmia Uso del tratamiento farmacolgico bsico de SVCA apropiado Actuacin como un coordinador de equipo eficaz

Materiales del curso

Los materiales del curso son el SVCA Libro para el proveedor y el sitio web www. espanol.americanheart.org/rcp. Este icono indica que el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp contiene informacin adicional

SVCA Libro para el proveedorEl SVCA Libro para el proveedor contiene la informacin bsica necesaria para partici par eficazmente en el curso. Este importante material incluye el enfoque sistemtico de las emergencias cardiopulmonares, la comunicacin para que el equipo de resucitacin sea eficaz, y los casos fundamentales y algoritmos del SVCA. Por favor, repase este libro antes de asistir al curso. Trigalo a clase para poder usarlo y consultarlo. Este libro est organizado en las siguientes secciones:

Parte

TtuloPerspectiva general del curso Evaluacin primaria de SVB y evaluacin secundaria de SVCA Dinmica de un equipo de resucitacin eficaz Casos fundamentales

Resumen del contenidoObjetivos del curso, descripcin, materiales, requisitos, preparacin y criterios para dar por completado el curso Conceptos bsicos y enfoque sistemtico para usar en todas las emergencias cardio pulmonares Conductas de grupo eficaces para mejorar la actuacin del equipo de resucitacin 10 simulacros de atencin de pacientes

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3 4

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Perspectiva general del curso

Sitio web www.espanol.americanheart.org/rcpEl sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp contiene recursos para la autoevaluacin y material complementario:

RecursoIdentificacin de ritmos de SVCA Farmacologa de SVCA Aplicacin prctica de los algoritmos de SVCA

DescripcinExamen de autoevaluacin en el sitio web: reconocer los ritmos electrocardiogrficos (ECG) bsicos Examen de autoevaluacin en el sitio web: frmacos usados en los algoritmos Examen de autoevaluacin en el sitio web: evala la aplicacin prctica del reconocimiento del ritmo y la farmacologa de los algoritmos de SVCA Recursos complementarios: Tratamiento bsico de la va area Tratamiento avanzado de la va area Ritmos fundamentales de SVCA Desfibrilacin Accesos para la adminis tracin de medicamentos Sndrome coronario agudo Ataque cerebral Equipos de atencin de emergencias mdicas Aspectos humanos, ticos y legales de la ACE y el SVCA Recursos complementarios: informacin de la Gua de ACE sobre los frmacos usados en los casos fundamentales

Cmo usarloUsar antes del curso para ayudar a evaluar la competencia y determi nar si es necesario recu perar lecciones

Informacin complementaria de SVCA

Informacin adicional que complementa los conceptos bsicos presentados en el curso de SVCA. Parte de la informacin es complementaria, otras secciones son para estudiantes o proveedores avanzados interesados en reas especficas

Frmacos fundamentales de SVCA

Para repasar antes del examen de autoevaluacin de farmacologa; como repaso de conocimiento no adquirido detectado en la autoevaluacin Repaso de las habilidades de SVB como preparacin para el mdulo de evaluacin de RCP y DEA por 1 reanimador nico Actualizar los conoci mientos y aprender los cambios en la aplicacin del SVCA3

Videoclips de SVB para personal del equipo de salud

Recursos complementarios: seleccin de videoclips que muestran habilidades de SVB

Vdeo de perspectiva general cientfica del SVCA

Recursos complementarios: vdeo que describe el nfasis principal del curso SVCA desde una pers pectiva cientfica

P a r t e

Preste mucha atencin a los recuadros de Conceptos crticos que aparecen en el SVCA Libro para el proveedor. Los conceptos presentados en estos recuadros son informacin importante que necesita saber. Tambin ver recuadros de Datos fundamentales. Estos recuadros contienen informacin fundamental para comprender los temas que se tratan en el curso. Los recuadros de Para su informacin contienen material adicional para su informacin. La participacin en el curso para Proveedores de SVCA est restringida a los miembros de equipos de salud que dirigen o participan en la resucitacin de pacientes, dentro o fuera del mbito hospitalario. Los participantes que se inscriban en el curso debern tener conocimientos y habilidades bsicos como para participar activamente en las actividades del curso junto al instructor y sus compaeros. Antes del curso, por favor lea el SVCA Libro para el proveedor complete los mdulos (exmenes) de autoevaluacin del sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp, identifique qu conocimientos le falta adquirir y estudie los contenidos correspondientes a esos conocimientos en el SVCA Libro para el proveedor u otros recursos complementarios. Para completar con xito el curso se necesitan los siguientes conocimientos y habilidades: Habilidades de SVB Interpretacin del ritmo ECG de todos los ritmos fundamentales de SVCA Conocimiento bsico de los frmacos y la farmacologa de SVCA Aplicacin prctica de los ritmos y frmacos de SVCA Conceptos sobre los equipos de resucitacin eficaces

Conceptos crticos:Informacin importante para repasar y estudiar

Requisitos y preparacin para el curso

Habilidades de SVB

El dominio de las habilidades del SVB es la base del soporte vital avanzado. Para comple tar con xito el curso de SVCA, deber aprobar el mdulo de examen de RCP y DEA por un reanimador nico. Antes de asistir al curso, asegrese de tener un buen dominio de las habilidades de SVB. Mire los videoclips del curso de SVB para personal del equipo de salud incluidos en el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp. Repase la Lista de comprobacin para el examen de RCP y DEA incluida en el Apndice A.

Interpretacin del ritmo ECG de los ritmos fundamentales de SVCA

Deber conocer el trazado en pantalla y en papel de los ritmos asociados a los algoritmos bsicos del paro cardiaco y el periodo anterior y posterior al paro. Estos ritmos son: Ritmo sinusal Fibrilacin y flutter (aleteo) auricular Bradicardia Taquicardia Bloqueo auriculoventricular Asistolia Actividad elctrica sin pulso (AESP) Taquicardia ventricular (TV) Fibrilacin ventricular (FV)

Realice el examen de autoevaluacin de identificacin de ritmos ECG del sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para evaluar su desempeo. Al final del examen recibir su puntuacin y comentarios que le ayudarn a identificar sus puntos fuertes y dbiles. Antes de empezar el curso, estudie todos los temas que no conozca. Durante el curso, deber poder identificar e interpretar ritmos durante las prcticas, y tambin durante el mdulo final de examen de Cdigo Mega.

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Perspectiva general del curso

Conocimiento bsico de frmacos y farmacologa de SVCA

Deber conocer la farmacologa utilizada en los algoritmos de SVCA. Durante el curso, se esperar que usted conozca los frmacos y dosis utilizados en los algoritmos de SVCA. Adems, deber saber cundo usar qu frmaco en funcin de la situacin clnica. Realice el examen de autoevaluacin de repaso de farmacologa de SVCA del sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para evaluar su desempeo. Al final de la evaluacin recibir su puntuacin y comentarios que le ayudarn a identificar sus puntos fuertes y dbiles. Antes de empezar el curso, estudie todos los temas que no conozca. Encontrar material de repaso de farmacologa en la seccin sobre Frmacos fundamentales de SVCA en el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp y en los algoritmos de SVCA, en el SVCA Libro para el proveedor.

Aplicacin prctica de los ritmos y frmacos de SVCA

Realice el examen de autoevaluacin de aplicaciones prcticas que est en el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para evaluar su capacidad de integrar la interpretacin de ritmos y el uso de agentes farmacolgicos. En este examen se le presentar una situacin clnica hipottica y un ritmo ECG. Usted deber realizar alguna accin, administrar un frmaco especfico o dirigir a su equipo para que intervenga. Utilice esta autoevaluacin para confirmar si tiene los conocimientos necesarios para participar activamente en el curso y aprobar el examen final de Cdigo Mega. Durante todo el curso, se evaluar su eficacia como coordinador y como miembro del equipo. Comprender claramente estos conceptos es esencial para una actuacin correcta en las actividades de aprendizaje. Antes del curso, repase la Parte 3 del SVCA Libro para el proveedor. En el Cdigo Mega, se evaluarn sus habilidades como coordinador del equipo de resucitacin. Uno de los aspectos principales de la evaluacin ser la capaci dad de dirigir la integracin del SVB y el SVCA en los miembros de su equipo. Para completar con xito el curso para Proveedores de SVCA y obtener su tarjeta de fina lizacin, deber: Aprobar el mdulo de examen de RCP y DEA por un reanimador nico Participar en todos los mdulos de aprendizaje, realizar las prcticas y completarlas Aprobar el mdulo de examen de Cdigo Mega Aprobar el examen escrito a libro cerrado con una puntuacin mnima del 84%

Conceptos acerca de los equipos de resucitacin eficaces

Requisitos para dar por completado el curso

ParteIntroduccin

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El enfoque sistemtico: La evaluacin primaria de SVB y la evaluacin secundaria de SVCAEl objetivo de las intervenciones de resucitacin en un paciente con paro respiratorio o cardiaco es proporcionar soporte y devolverle una oxigenacin, ventilacin y circulacin eficaces, sin que queden secuelas en la funcin neurolgica. Un objetivo intermedio de la resucitacin es el retorno a la circulacin espontnea. Las acciones a realizar siguen los siguientes enfoques sistemticos ABCD (va Area, Buena respiracin, Circulacin y Desfibrilacin): La evaluacin primaria de SVB La evaluacin secundaria de SVCA

Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta parte, usted debera ser capaz de: 1. Describir la evaluacin primaria de SVB y la evaluacin secundaria de SVCA, junto con sus acciones crticas 2. Describir las evaluaciones y tratamientos especficos que se realizan en cada paso del enfoque sistemtico 3. Describir cmo aplicar este enfoque a casi todas las emergencias cardiopulmonares

La evaluacin primaria de SVBPerspectiva general de la evaluacin primaria de SVBLa evaluacin primaria de SVB es un enfoque sistemtico del soporte vital bsico que puede realizar cualquier miembro de un equipo de salud entrenado. Este enfoque hace hincapi en la RCP precoz y la desfibrilacin precoz. No incluye intervenciones avanza das, tales como tcnicas de dispositivos avanzados para la va area o la administracin de frmacos. El objetivo del SVB es proporcionar soporte o lograr una oxigenacin, ven tilacin y circulacin eficaces hasta el retorno a la circulacin espontnea o hasta que se puedan iniciar las intervenciones del SVCA. Realizar las acciones de la evaluacin prima ria de SVB mejora sustancialmente la probabilidad de supervivencia de los pacientes y de una buena (o mejor) evolucin neurolgica. Antes de realizar la evaluacin primaria de SVB, debe verificar si el paciente responde, activar el SEM y conseguir un DEA. La evaluacin primaria de SVB es un enfoque ABCD basado en una serie de evaluaciones consecutivas. Cada evaluacin va seguida por la(s) accin(es) adecuada(s), si es necesa rio. Al evaluar cada paso (va area del paciente, respiracin, circulacin, y determinar si necesita desfibrilacin), deber detenerse y realizar una accin, si es necesario, antes de pasar al siguiente paso de la evaluacin. La evaluacin es un componente clave de este enfoque. Por ejemplo:

P a r t e

2 Verifique la respiracin antes de administrar respiraciones de rescate o iniciar la venti lacin con bolsamascarilla; luego Verifique el pulso antes de iniciar las compresiones torcicas o conectar el DEA; luego Analice si hay un ritmo desfibrilable antes de administrar una descarga

Recuerde: evale... y luego realice la accin apropiada.Aunque para la evaluacin primaria de SVB no se necesita ningn equipo avanzado, recu rra a las precauciones y accesorios universales que tenga disponibles, como un disposi tivo para ventilacin con bolsamascarilla. La siguiente tabla muestra una perspectiva general de la evaluacin primaria de SVB. Para ms informacin, repase el Libro de SVB para personal del equipo de salud y mire los videoclips de SVB incluidos en el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp. TABLA 1. La evaluacin primaria de SVB

EvaluacinVa Area La va area est abierta?

AccinAbra la va area con una tcnica no invasiva (inclinacin de la cabezaelevacin del mentn o traccin de la man dbula sin inclinacin de la cabeza si sospecha un trauma tismo). Observe, escuche y sienta si la respiracin es adecuada. Administre 2 respiraciones de rescate. Cada respiracin debe durar 1 segundo. Cada respiracin debe hacer que el pecho se eleve. No administre las ventilaciones demasiado rpido (frecuencia) ni con demasiada fuerza (volumen). Verifique el pulso carotdeo durante al menos 5 segundos pero no ms de 10. Realice una RCP de calidad hasta que llegue el desfibrilador. Administre descargas segn sea necesario. Despus de cada descarga reanude la RCP inmediata mente, comenzando con compresiones.

Buena respiracin El paciente respira y la respiracin es adecuada?

Circulacin El paciente tiene pulso?

Desfibrilacin Si el paciente no tiene pulso, use un desfibrilador manual o un DEA para verificar si el ritmo es desfibrilable

Conceptos crticos:Minimizar las interrupciones

Los proveedores de SVCA deben procurar por todos los medios posibles minimizar cualquier interrupcin en las compresiones torcicas. Intente limitar estas interrup ciones a menos de 10 segundos, excepto cuando se realicen intervenciones especficas (por ejemplo, desfibrilacin, colocacin de un dispositivo avanzado para la va area o alejar a la vctima de una zona peligrosa). Cuando se interrumpen las compresiones torcicas, el flujo de sangre al cerebro y al corazn disminuye rpidamente hasta que se detiene. Evite: Anlisis prolongados del ritmo cardiaco Verificaciones del pulso frecuentes o inadecuadas Tardar demasiado en administrar respiraciones al paciente Mover al paciente innecesariamente

El enfoque sistemtico: La evaluacin primaria de SVB y la evaluacin secundaria de SVCA

La evaluacin secundaria de SVCAPerspectiva general de la evaluacin secundariaLa evaluacin secundaria de SVCA se realiza despus de la evaluacin primaria de SVB, en caso de que se necesiten tcnicas ms avanzadas o invasivas de evaluacin y trata miento. Las intervenciones con dispositivos avanzados para la va area pueden incluir un tubo combinado esofagotraqueal [Combitube], una mascarilla larngea o una intuba cin traqueal. Las intervenciones circulatorias avanzadas pueden incluir la administracin de frmacos para controlar el ritmo cardiaco y la presin arterial. Un componente muy importante de esta evaluacin es el diagnstico diferencial, en el que la identificacin y el tratamiento de las causas subyacentes pueden ser fundamentales para la evolucin del paciente. En la evaluacin secundaria de SVCA, usted continuar realizando las evaluaciones y acciones segn sea apropiado hasta que el paciente sea derivado a la siguiente instancia de la atencin mdica. Muchas veces, distintos miembros del equipo realizan simultnea mente las evaluaciones y acciones de SVCA.

Recuerde: evale... y luego realice la accin apropiada.La siguiente tabla muestra una perspectiva general de la evaluacin secundaria de SVCA. Sus componentes se analizan con mayor detalle en la Parte 4: Casos fundamentales de SVCA. TABLA 2. La evaluacin secundaria de SVCA

EvaluacinVa Area La va area es permeable? Est indicado un dispositivo avanzado para la va area?

Accin, si corresponde En pacientes que estn inconscientes, mantenga la per meabilidad de la va area usando la maniobra de inclina cin de la cabezaelevacin del mentn, o un dispositivo orofarngeo o nasofarngeo para la va area. Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la va area (por ejemplo, mascarilla larngea, Combitube o intu bacin traqueal). Administre oxgeno suplementario. Evale si la oxigenacin y ventilacin son adecuadas mediante: Criterios clnicos (elevacin del pecho) Saturacin del oxgeno Capnometra o capnografa El beneficio de utilizar un dispositivo avanzado para la va area compensa el efecto adverso de interrumpir las compresiones torcicas. Si la ventilacin con bolsa-mascarilla es adecuada, los reanimadores pueden retrasar la insercin de un dispositivo avanzado para la va area hasta que el paciente no responda a las maniobras iniciales de RCP y a los intentos de desfibrilacin o se observa el retorno a la circulacin espontnea. (contina)

Buena respiracin La oxigenacin y ventilacin son adecuadas? Est indicado un dispositivo avanzado para la va area? Se ha confirmado que el dispositivo para la va area est colocado correctamente?

P a r t e

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Evaluacin El tubo est sujeto y frecuentemente se verifica su posicin? Se monitoriza el CO2 espirado y la saturacin de oxihemoglobina?

Accin, si correspondeSi se utilizan dispositivos avanzados para la va area: Confirme la integracin adecuada de la RCP y la ventila cin. Confirme la ubicacin correcta de los dispositivos avan zados para la va area mediante: Examen fsico Medicin del CO2 espirado Uso de un dispositivo detector esofgico Asegure el dispositivo para evitar que se salga de lugar. Contine la medicin del CO2 espirado.

Circulacin Cul era el ritmo cardiaco inicial? Cul es el ritmo cardiaco actual? Se ha establecido un acceso para la administracin de lquidos y frmacos? Se necesita volumen (lquido) para la resucitacin del paciente? Se necesitan frmacos para controlar el ritmo o la tensin arterial?

Establezca un acceso i.v./i.o. Conecte las derivaciones del ECG y observe para detectar arritmias o ritmos de paro cardiaco (por ejemplo, FV, TV sin pulso, asistolia y AESP). Administre los frmacos apropiados para tratar el ritmo (por ejemplo, amiodarona, lidocana, atropina, magnesio) y la presin arterial (por ejemplo, adrenalina [epinefrina], vaso presina y dopamina). Administre lquidos por va i.v./i.o. segn sea necesario.

Diagnstico Diferencial Por qu este paciente desarroll un paro cardiaco? Por qu este paciente todava tiene un paro cardiaco? Se puede identificar una causa reversible del paro cardiaco?

Buscar, identificar y tratar las causas reversibles (es decir, proporcionar la atencin definitiva).

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ParteIntroduccin

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Dinmica de un equipo de resucitacin eficazDurante una resucitacin, las tareas a realizar son muchas. Un paciente que no puede ser resucitado mediante una RCP realizada por un nico testigo circunstancial entrenado en los primeros minutos posteriores al colapso rara vez podr ser tratado adecuadamente si al primero se le une un nico proveedor de SVCA. Por eso se necesita un trabajo de equi po. El trabajo de equipo implica dividir las tareas, multiplicando as las posibilidades de que la resucitacin sea exitosa. Los equipos exitosos no solamente tienen conocimientos mdicos y dominio de las habi lidades de resucitacin, tambin muestran una comunicacin y una dinmica de equipo eficaces. La Parte 3 de este libro trata la importancia de las funciones dentro del equipo, las conductas de los coordinadores y miembros de equipos eficaces, y los elementos de la dinmica de los equipos de resucitacin eficaces. Durante el curso, tendr la posibilidad de practicar cumpliendo diferentes funciones como coordinador y miembro de un hipottico equipo de resucitacin, e incluso podr ser el coordinador del mismo.

Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta parte, usted debera ser capaz de: 1. Explicar la importancia de que los miembros del equipo comprendan no slo sus funciones, sino tambin las del coordinador del equipo 2. Explicar la importancia de que el coordinador del equipo comprenda no slo sus funciones, sino tambin las de los miembros del equipo 3. Explicar por qu la base de una resucitacin exitosa es el dominio de las habilidades bsicas y la dinmica de equipo eficaz 4. Describir los elementos importantes de una dinmica de equipo de resucitacin eficaz

Datos fundamentales:Comprender las funciones del equipo

Ya sea como coordinador o como miembro de un equipo, durante un intento de resuci tacin debe comprender no slo sus funciones, sino tambin las de los otros miembros de su equipo. Ser consciente de esto le ayudar a prever: Qu acciones se realizarn a continuacin Cmo comunicarse y trabajar como coordinador o miembro del equipo

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P a r t e

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Funciones del coordinador y los miembros del equipoFuncin del coordinador del equipoEl coordinador de un equipo tiene mltiples funciones. El coordinador del equipo: Organiza al grupo Controla el trabajo de cada uno de los miembros del equipo Respalda a los miembros del equipo Es un modelo de trabajo en equipo Entrena y prepara Facilita la comprensin Se concentra en la atencin integral del paciente

Todo equipo de resucitacin necesita un coordinador que organice las acciones del grupo. El coordinador del equipo es responsable de asegurarse de que todas las acciones se realicen en el momento correcto y de forma adecuada. Para ello controla y coordina las acciones de cada uno de los miembros del equipo. La funcin del coordinador de un equipo es similar a la de un director de orquesta que dirige a msicos individuales. Como un director de orquesta, el coordinador del equipo no toca los instrumentos, sino que sabe cmo encaja cada miembro de la orquesta en la pieza musical. Sin embargo, el coordinador del equipo debe ser competente en todas las habilidades especficas que se necesita realizar durante la resucitacin. Este nivel de pericia es nece sario porque a veces el coordinador del equipo debe dar respaldo o reemplazar a un miembro del equipo que tiene dificultades para realizar la tarea que tiene asignada. La funcin del coordinador del equipo incluye tambin ser un modelo de trabajo en equi po y habilidades de liderazgo para el equipo y para otras personas que participen o estn interesadas en la resucitacin. El coordinador del equipo debe ser un maestro o gua que ayuda a entrenar a futuros coordinadores de equipo y a mejorar la eficacia de su equipo. Despus de la resucitacin, el coordinador del equipo puede preparar un anlisis, una cr tica y prcticas como preparacin para el siguiente intento de resucitacin. El coordinador del equipo ayuda, adems, a que los miembros del equipo comprendan por qu ciertas tareas deben realizarse de determinada manera. El coordinador del equipo debe poder explicar al equipo por qu es fundamental que minimicen las interrupcio nes de las compresiones torcicas, compriman fuerte y rpido, se aseguren de que el pecho regrese a su posicin original, y ventilen lo necesario, no en exceso! Para prepararse mejor para esta funcin, repase el vdeo de Perspectiva general cientfica del SVCA, incluido en el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp. Mientras que cada miembro del equipo se concentra en sus propias tareas, el coordinador est atento a la atencin integral del paciente.

Funcin de los miembros del equipo

Los miembros del equipo deben ser competentes en las habilidades en las que recibieron entrenamiento y estn autorizados para realizar dentro del alcance de su prctica. Para el xito del equipo de resucitacin, es fundamental que los miembros del equipo: Comprendan claramente las funciones asignadas Estn preparados para cumplir con las responsabilidades de su funcin Tengan prctica en las habilidades de la resucitacin Tengan buen conocimiento de los algoritmos Estn dispuestos a hacer todo lo necesario para que la resucitacin sea exitosa

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Dinmica de un equipo de resucitacin eficaz

Si usted no tiene la responsabilidad de coordinar la resucitacin en calidad de coordina dor del equipo, es comprensible que no domine todas las tareas especficas, tales como seleccionar frmacos, interpretar ritmos o tomar decisiones mdicas. Pero s se espera que domine las tareas de las que es responsable y est dispuesto a hacer todo lo necesa rio para contribuir al xito del intento de resucitacin.

Elementos de la dinmica de un equipo de resucitacin eficaz

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Cuando se comunica con los miembros del equipo de resucitacin, el coordinador del equipo debe recurrir al circuito cerrado de comunicacin mediante estos pasos: 1. El coordinador del equipo da un mensaje, orden o tarea a un miembro del equipo. 2. El coordinador del equipo confirma que el miembro del equipo escuch y entendi el mensaje. Para ello, se asegura de recibir una respuesta clara y tener contacto visual con el miembro del equipo. 3. El coordinador del equipo escucha la confirmacin del miembro del equipo de que la tarea ya se realiz antes de asignarle otra tarea.

Circuito cerrado de comunicacin

Qu debe hacerCoordinador del equipo Asignar otra tarea despus de recibir la confirmacin verbal de que una tarea ya est realizada, por ejemplo: Muy bien, ahora que ya est listo el acceso i.v., admi nistre 1 mg de adrenalina (epinefrina). Informar al coordinador del equipo cuando empiezan o terminan una tarea, por ejemplo: El acceso i.v. est listo.

Miembros del equipo

Qu no debe hacerCoordinador del equipo Miembros del equipo Asignar ms tareas sin preguntar o recibir confirmacin de que una tarea est realizada. Administrar frmacos sin avisar o confirmar verbal mente la orden del coordinador del equipo. Olvidar informar de que un frmaco ya fue adminis trado o un procedimiento ya fue realizado. Empezar a hablar antes de confirmar que ha recibido claramente el mensaje.

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Mensajes claros

Los mensajes claros son comunicaciones breves, en las que se usa una forma de hablar caracterstica y que se dicen en un tono de voz mesurado. Todos los mensajes y rdenes se deben decir con calma y de forma directa, sin gritar. Si la comunicacin no es clara puede haber demoras innecesarias en el tratamiento o errores en la administracin de frmacos. Por ejemplo: El paciente recibi propofol intravenoso?, Puedo realizar la car dioversin? No, entend que haba que administrarle propranolol. Los gritos pueden impedir la interaccin eficaz de los miembros del equipo. En todo momento solamente debe hablar una persona a la vez.

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P a r t e

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Qu debe hacerCoordinador del equipo Miembros del equipo Animar a los miembros del equipo a que hablen con claridad Repetir la orden de prescripcin de un frmaco Preguntar en caso de que haya cualquier duda acerca de una orden

Qu no debe hacerCoordinador del equipo Mascullar o no decir oraciones completas Dar mensajes u rdenes de prescripcin de frmacos que no sean claras Alzar excesivamente la voz o gritar Sentirse subestimados porque los mensajes son breves y usan un vocabulario caracterstico

Miembros del equipo

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Funciones y responsabilidades claras

Todos los miembros del equipo deben conocer sus funciones y responsabilidades. As como las piezas de distintas formas de un rompecabezas, cada miembro del equipo es nico y fundamental para que la actuacin del equipo sea eficaz. Cuando no estn claras las funciones, la actuacin del equipo no es tan buena. Los signos de que las funciones no estn claras son: Que una misma tarea se realice ms de una vez Que se olvide realizar tareas esenciales Que cada miembro del equipo acte por su cuenta Para evitar ineficiencias, el coordinador del equipo debe ser claro cuando delega las tareas. Los miembros del equipo deben avisar cundo pueden realizar una tarea adicional, si es que pueden realizarla. El coordinador debe animar a los miembros del equipo a participar en las funciones de liderazgo y no a obedecer instrucciones ciegamente.

Qu debe hacerCoordinador del equipo Miembros del equipo Definir claramente las funciones de todos los miembros del equipo en el mbito clnico Pedir y realizar tareas que estn claramente definidas y sean acordes a su nivel de habilidad Pedir que se les asigne una nueva tarea o funcin si la asignada es demasiado difcil de realizar de acuerdo con su nivel de competencia o experiencia

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Dinmica de un equipo de resucitacin eficaz

Qu no debe hacerCoordinador del equipo Olvidar asignar tareas a los miembros del equipo que estn disponibles Asignar tareas a miembros del equipo que no estn seguros de sus responsabilidades No distribuir las tareas equitativamente, de forma que algunos deban hacer demasiadas cosas y otros, muy pocas Evitar aceptar tareas Aceptar tareas que superan su nivel de competencia o pericia

Miembros del equipo

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Conocer las propias limitaciones

Todos los miembros del equipo deben conocer sus propias capacidades y limitaciones, pero adems, el coordinador del equipo debe conocerlas tambin. Este conocimiento per mite al coordinador del equipo evaluar los recursos de los que dispone y solicitar ayuda para los miembros del equipo cuando necesiten asistencia. Los miembros del equipo deben prever situaciones en las que pueden necesitar asistencia y notificarlas al coordina dor del equipo. No intente realizar ni practicar una habilidad nueva en el momento de una resucitacin real. Si va a necesitar ayuda adicional, pdala lo antes posible. Recuerde que pedir ayuda no es un signo de debilidad o incompetencia; es mejor disponer de ms ayuda de la necesaria que no tener suficiente ayuda, algo que puede repercutir negativamente en la evolucin del paciente.

Qu debe hacerCoordinador del equipo y miembros del equipo Pedir asistencia lo antes posible y no esperar a que la situacin del paciente se deteriore hasta el punto de que recibir ayuda sea una cuestin crtica Pedir consejo a personal con ms experiencia cuan do el estado del paciente empeore pese al tratamien to primario

Qu no debe hacerCoordinador del equipo y miembros del equipo Rechazar la ayuda de personas que se ofrezcan a realizar una tarea que usted no puede realizar porque est realizando otras actividades aunque realizar esa tarea sea una parte fundamental del tratamiento Utilizar o iniciar una terapia o tratamiento desconoci dos sin pedir consejo al personal con ms experiencia Aceptar demasiadas tareas a la vez cuando hay ayuda disponible

Miembros del equipo

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P a r t e

3Compartir la informacin es un componente esencial para la actuacin eficaz del equipo. Es posible que los coordinadores de equipo se limiten a un nico tratamiento o enfoque de diagnstico. Tres tipos comunes de errores relacionados con la limitacin del enfoque (llamados tambin errores de fijacin) son: Todo est bien sta es la nica manera correcta Cualquier cosa menos eso Cuando los intentos de resucitacin no dan resultados, vuelvan a repasar lo esencial y hablen como un equipo. Bien, en la evaluacin secundaria de SVCA tenemos lo siguien te... Se nos olvid algo? Los miembros del equipo deben informar al coordinador de cualquier cambio en el estado del paciente para asegurarse de que las decisiones se tomen teniendo en cuenta toda la informacin disponible.

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Compartir el conocimiento

Qu debe hacerCoordinador del equipo Fomentar un entorno en el que se comparta la informacin y se pidan sugerencias si hay dudas sobre las mejores intervenciones Pedir buenas ideas para diagnsticos diferenciales Preguntar si se ha pasado algo por alto (por ejemplo, si era necesario un acceso i.v. o si se deban administrar frmacos) Compartir la informacin con los otros miembros

Miembros del equipo

Qu no debe hacerCoordinador del equipo Ignorar las sugerencias de otros para el tratamiento Pasar por alto o no examinar signos clnicos relevantes para el tratamiento Ignorar informacin importante para mejorar su funcin en el equipo

Miembros del equipo

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Intervencin constructiva

Durante un intento de resucitacin, quizs el coordinador del equipo o uno de los miem bros deba intervenir si se va a realizar una accin que podra ser inadecuada en ese momento. La intervencin constructiva es necesaria pero se debe realizar con tacto. Los coordinadores deben evitar la confrontacin con los miembros del equipo. En cambio, deben llevar a cabo una sesin de anlisis crtico si se requiere una crtica constructiva.

Qu debe hacerCoordinador del equipo Miembros del equipo Pedir que se inicie una intervencin diferente si sta es prioritaria Sugerir un frmaco o dosis alternativos con seguridad Cuestionar a un colega que est a punto de cometer un error

Qu no debe hacerCoordinador del equipo No reasignar otra tarea a un miembro del equipo que est tratando de trabajar ms all de su nivel de habili dad Ignorar a un miembro del equipo que est a punto de administrar un frmaco de forma incorrecta

Miembros del equipo

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Dinmica de un equipo de resucitacin eficaz

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Una de las funciones esenciales de un coordinador de equipo es verificar y revaluar: El estado del paciente Las intervenciones que se han realizado Los hallazgos de las evaluaciones Una buena prctica es que el coordinador del equipo resuma esa informacin en voz alta para poner al corriente al equipo regularmente. Repase el estado del intento de resucita cin y anuncie el plan para los pasos siguientes. Recuerde que el estado de un paciente puede cambiar. Sea flexible para permitir cambios en los planes de tratamiento y repasar el diagnstico diferencial. Pida tambin informacin y resmenes del registrador de cdigo.

Reevaluacin y resumen

Qu debe hacerCoordinador del equipo Dirigir constantemente la atencin a decisiones sobre diagnsticos diferenciales Repasar o mantener un registro continuo de los fr macos y tratamientos administrados y de la respues ta del paciente Centrar la atencin claramente en cambios significati vos en el estado clnico del paciente y aumentar el control (por ejemplo, frecuencia de respiracin y presin arterial) si el estado del paciente se deteriora

Coordinador del equipo y miembros del equipo

Qu no debe hacerCoordinador del equipo No cambiar una estrategia de tratamiento aunque informacin nueva avale un cambio No informar al personal recin llegado de la situacin actual y de los planes de accin a seguir

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Respeto mutuo

Los mejores equipos estn formados por miembros que se respetan mutuamente, tra bajan juntos como colegas y se dan apoyo. Para tener un equipo de resucitacin de alto rendimiento, todos deben dejar a un lado sus egos y respetarse durante el intento de resucitacin, independientemente de la posible formacin adicional o experiencia que el coordinador o algunos miembros del equipo puedan tener.

Qu debe hacerCoordinador del equipo y miembros del equipo Coordinador del equipo Usar un tono de voz amigable y controlado Evitar los gritos o mostrarse agresivo si inicialmente no le entienden Reconocer las tareas que se han realizado correcta mente diciendo Gracias, buen trabajo!

Qu no debe hacerCoordinador del equipo y miembros del equipo Gritar a los miembros del equipo; cuando una perso na levanta la voz, otros tambin lo harn Comportase de forma agresiva, confundiendo el com portamiento directo con la agresividad Mostrar desinters por los dems

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Datos fundamentales: Equipos de atencin de emergencias mdicas Equipos de respuesta rpida

En muchos hospitales se han puesto en funcionamiento los equipos de atencin de emergencias mdicas o los equipos de respuesta rpida. El propsito de estos equi pos es mejorar la evolucin del paciente identificando y tratando el deterioro clnico temprano. El paro cardiaco en el hospital normalmente est precedido por cambios fisiolgicos. En un estudio, en casi el 80% de los pacientes hospitalizados con paro cardiorrespiratorio se document la presencia de signos vitales anormales durante casi 8 horas antes de que se produjera el paro. Muchos de esos cambios se pueden recono cer monitorizando los signos vitales de rutina. Es posible realizar una intervencin antes de que se produzca un deterioro clnico o un paro cardiaco. Considere las preguntas que se hacen en el curso de SVCA para proveedores expe rimentados: Habra hecho algo distinto si 15 minutos antes del paro hubiera sabido que...? Aprenda ms sobre el nuevo concepto de equipos de atencin de emergencias mdicas en el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp.

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PartePerspectiva general de los casos fundamentales

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Casos fundamentales de SVCA

Las simulaciones de casos fundamentales de SVCA estn pensadas para repasar el conocimiento y las habilidades que necesitar para participar satisfactoriamente en los eventos del curso y aprobar el Cdigo Mega. Cada caso contiene los siguientes temas: Introduccin Objetivos de aprendizaje Ritmos y frmacos Descripciones de definiciones o conceptos clave Perspectiva general del algoritmo Figura del algoritmo Aplicacin del algoritmo al caso Otros temas relacionados

Esta parte contiene los siguientes casos:

CasosParo respiratorio FV tratada con RCP y DEA FV/TV sin pulso Actividad elctrica sin pulso Asistolia Sndromes coronarios agudos Bradicardia Taquicardia inestable Taquicardia estable Ataque cerebral agudo

Ver la pgina20 33 40 51 59 65 78 87 96 103

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Caso de paro respiratorioIntroduccinEste caso repasa las opciones apropiadas de evaluacin, intervencin y tratamiento de un paciente adulto inconsciente y sin respuesta con paro respiratorio. La respiracin est completamente ausente o est claro que es inadecuada para mantener una oxigenacin y ventilacin efectivas. Hay pulso. (No debe confundir el boqueo agnico con una respiracin adecuada.) La evaluacin primaria de SVB y la evaluacin secundaria de SVCA se aplican aunque el paciente est en paro respiratorio y no en paro cardiaco. Al final de este caso usted debera ser capaz de: 1. Describir el uso de las evaluaciones primaria y secundaria de SVB y SVCA en pacientes con paro respiratorio y pulso 2. Describir las situaciones clnicas en las que se podran utilizar los siguientes dispositivos para el tratamiento de la va area: Cnula orofarngea Cnula nasofarngea Ventilacin con bolsa-mascarilla Dispositivo avanzado para la va area

Objetivos de aprendizaje

Frmacos del caso

Este caso requiere el uso de los siguientes frmacos: Oxgeno Se puede considerar el uso de frmacos adicionales en sistemas o instalaciones donde se realice una secuencia de intubacin rpida. Consulte el curso para Proveedores de SVCA experimentados para ver un anlisis detallado de ese procedimiento.

La evaluacin primaria de SVBPrimeros pasosLos primeros pasos para tratar cualquier emergencia antes de evaluar la ABCD son:

PasosSeguridad del sitio

AccinCorrobore que el sitio sea seguro para usted y la vctima. La idea es que usted no se convierta en una vctima tambin. Estimule el hombro de la vctima y pregunte en voz alta: Est bien? Si est solo, grite para pedir ayuda. Si nadie responde, active el sistema de emergencias mdicas, llame al nmero local de emergencias mdicas (..........) y Consiga un DEA, si es posible. Luego, regrese junto a la vctima e inicie la RCP.

Verificacin de la respuesta Activacin del sistema de emergencias mdicas

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Casos fundamentales de SVCA: Paro respiratorio

Datos fundamentales:El miembro del equipo de salud que se encuentre solo puede adaptar su respuesta

Los miembros del equipo de salud que se encuentren solos pueden adaptar la secuencia de pasos a la causa ms probable del paro. En el caso de pacientes con un probable paro por asfixia, el reanimador nico debe realizar 2 minutos (unos 5 ciclos) de RCP antes de dejar al paciente para activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir un DEA. Luego debe regresar con el paciente, reiniciar la RCP y usar el DEA, si est indicado.

Evaluacin ABCD

Despus proceda con la evaluacin ABCD de la evaluacin primaria de SVB como se describe a continuacin.

EvaleVa

AccinAbra la va area con tcnicas no invasivas: Inclinacin de cabezaelevacin de mentn o Elevacin de la mandbula sin inclinacin de la cabeza si hay un traumatismo o se sospecha que puede haberlo Mientras observa el pecho del paciente: Observe si el pecho se eleva y regresa a su posicin original. Escuche si sale aire durante la espiracin. Sienta si el aire fluye contra su mejilla.

Area

Buena respiracin

Si no hay respiracin o es inadecuada: Administre 2 respiraciones. Use un dispositivo de barrera, si est disponible. Cada respiracin debe durar 1 segundo y hacer que el pecho se eleve de forma visible.

Circulacin

Busque el pulso carotdeo durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10. Nota: En este caso el paciente tiene pulso y las compresiones torcicas no estn indicadas.

Desfibrilacin

Si no hay pulso, conecte un DEA o un desfibrilador manual. Siga las instrucciones del DEA o aplique una descarga, si est indicada. Nota: En este caso (paro respiratorio con pulso) el DEA no se conecta.

Observe que la evaluacin primaria de SVB se concentra en la RCP y la desfibrila cin precoces. Aqu no se analiza el acceso intravenoso/intraseo (i.v./i.o.) aunque es posible que algunos medicamentos proporcionen un beneficio clnico a algunos pacientes. Las evaluaciones e intervenciones avanzadas forman parte de la evaluacin secundaria de SVCA. En este caso, el paciente no necesitar compresiones torcicas ni desfibrilacin. Dado que este paciente tiene pulso, no encienda el DEA ni aplique los parches (electrodos adhesivos) para la desfibrilacin.

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4El enfoque sistemtico de la evaluacin primaria de SVB es evaluacin y despus accin en cada uno de los pasos de la secuencia ABCD. Recuerde: evale... y luego realice la accin apropiada. En este caso, usted hace la evaluacin y ve que el paciente tiene pulso, as que no utiliza el DEA ni empieza las compresiones torcicas. Durante el curso, el instructor enfatizar la necesidad de revaluar al paciente y estar listo para iniciar la RCP, conectar el DEA y aplicar una descarga, si est indicada.

Evaluacin y revaluacin del paciente del caso

Ventilacin y verificacin del pulso

Si un paciente est en paro respiratorio y tiene pulso, administre 1 respiracin cada 5 a 6 segundos (10 a 12 respiraciones por minuto). Vuelva a verificar el pulso aproximadamente cada 2 minutos. Verifique el pulso durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos.

La evaluacin secundaria de SVCATratamiento de la va area en el paro respiratorioEn el mdulo de habilidades para el tratamiento del paro respiratorio, tendr la oportunidad de practicar habilidades importantes para evaluar y tratar la va area. Usted deber: Demostrar la correcta colocacin de una cnula orofarngea y una cnula nasofarngea Realizar la ventilacin con bolsamascarilla Conocer los dispositivos avanzados para la va area Aprender cmo ventilar cuando hay un dispositivo avanzado colocado

Para su informacin

El curso para Proveedores de SVCA le permitir familiarizarse con los dispositivos avanzados para la va area pero usted no aprender a colocarlos ni practicar esa tcnica. Sin embargo, s practicar y llevar a cabo la integracin de la ventilacin y las compresiones torcicas con un tubo endotraqueal colocado. Los dispositivos avanzados para la va area incluyen el Combitube esofagotraqueal, la mascarilla larngea y el tubo endotraqueal. La decisin de colocar un dispositivo avanzado para la va area se toma durante la evaluacin secundaria de SVCA. Si un paciente est en paro cardiaco, la colocacin de un dispositivo avanzado puede interrumpir las compresiones torcicas durante varios segundos. La necesidad de aplicar compresiones se sopesa con la necesidad del dispositivo avanzado. Si la ventilacin con bolsamascarilla es adecuada, los reanimadores pueden postergar la insercin de un dispositivo avanzado para la va area hasta que el paciente no responda a las maniobras iniciales de RCP y a los intentos de desfibrilacin o hasta que se observe el retorno a la circulacin espontnea. A continuacin hay un resumen de la evaluacin secundaria de SVCA aplicada a este caso.

EvaleVa

Determine el tratamiento segn corresponda En pacientes que estn inconscientes, mantenga la permeabilidad de la va area usando la maniobra de inclinacin de la cabezaelevacin del mentn, o una cnula orofarngea o nasofarngea. Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la va area (por ejemplo, mascarilla larngea, Combitube, intubacin endotraqueal).

Area

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Casos fundamentales de SVCA: Paro respiratorio

Evale

Determine el tratamiento segn corresponda Administre ventilaciones con bolsa-mascarilla cada 5 o 6 segundos entre 10 y 12 respiraciones por minuto (respiraciones de rescate sin compresiones torcicas). El beneficio de utilizar un dispositivo avanzado para la va area se sopesa con el efecto adverso de interrumpir las compresiones torcicas. Si la ventilacin con bolsa-mascarilla es adecuada, los reanimadores pueden retrasar la insercin del dispositivo avanzado para la va area hasta que el paciente no responda a las maniobras iniciales de RCP y a los intentos de desfibrilacin, o hasta que se observe el retorno a la circulacin espontnea. Si se utilizan dispositivos avanzados para la va area: Confirme la posicin del dispositivo avanzado para la va area mediante el examen fsico y un dispositivo de confirmacin (detector de CO2 espirado, detector esofgico). Asegure el dispositivo avanzado para la va area para prevenir desplazamientos, en especial en pacientes con riesgo de movimiento. Asegure el tubo endotraqueal con una cinta adhesiva o con un dispositivo comercial. Considere la capnografa; monitorizacin cuantitativa continua del CO2 al final de la espiracin.

Buena respiracin

Circulacin

Establezca un acceso i.v./i.o. Conecte las derivaciones del ECG Identifique y monitorice las arritmias (por ejemplo, FV, TV sin pulso, asistolia, AESP, bradicardia sintomtica y taquicardia). Administre lquidos si est indicado Busque, identifique y trate las causas reversibles y los factores que estn contribuyendo.

DiagnsticoDiferencial

Ventilaciones

En este caso, el paciente est en paro respiratorio, as que debe ventilarlo una vez cada 5 o 6 segundos (o 10 a 12 veces por minuto). Cada respiracin debe durar 1 segundo y hacer que el pecho se eleve de forma visible. Evite las ventilaciones excesivas (demasiadas respiraciones por minuto o un volumen demasiado grande por respiracin).

Tratamiento del paro respiratorioPerspectiva generalEl tratamiento del paro respiratorio incluye intervenciones tanto de SVB como de SVCA. Estas intervenciones incluyen: Administrar oxgeno suplementario Abrir la va area Proporcionar ventilacin bsica Utilizar accesorios bsicos para la va area (cnulas orofarngeas y nasofarngeas) Aspiracin Administrar ventilaciones con dispositivos avanzados para la va area

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Segn las guas 2005, en pacientes con ritmo de perfusin se administra 1 respiracin cada 5 o 6 segundos (10 a 12 respiraciones por minuto). Cuando administre ventilaciones a pacientes en los que sospecha un traumatismo de la columna cervical, debe tomar precauciones especiales. Estas precauciones estn explicadas al final de esta seccin.

Conceptos crticos:Evitar la ventilacin excesiva

Sea cual sea la forma de ventilacin asistida que use, debe tener cuidado de no administrar una ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o un volumen demasiado grande). La hiperventilacin (demasiadas respiraciones por minuto o demasiado volumen de aire por respiracin) puede ser perjudicial, ya que aumenta la presin intratorcica, disminuye el retorno venoso al corazn y reduce el gasto cardiaco. Tambin puede provocar distensin gstrica y predisponer al paciente a sufrir vmitos y aspiracin del contenido gstrico.

Administrar oxgeno suplementarioMantener la saturacin de oxgeno Uso del oxgeno y monitorizacin de los equipos y el flujo de oxgenoAdministre oxgeno a pacientes con sntomas cardiacos agudos o dificultad respiratoria. Controle la saturacin de oxgeno y regule la administracin de oxgeno suplementario para mantener una saturacin de al menos el 90%. Administre oxgeno de forma continua si la saturacin es inferior al 90%. Consulte el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para ms informacin sobre la utilizacin de oxgeno en pacientes que estn en paro respiratorio o cardiaco.

Abrir la va areaCausas frecuentes de obstruccin de la va area Tcnicas bsicas para abrir la va areaLa causa ms frecuente de obstruccin de la va area en vctimas que no responden es la prdida de la tonicidad de los msculos de la garganta. En este caso, la lengua cae hacia atrs y obstruye la va area a la altura de la faringe (Figura 1A). Las tcnicas bsicas de apertura de la va area sern eficaces si la obstruccin de la va area fue provocada por la lengua o por la relajacin de los msculos de la va area superior. La tcnica bsica de apertura de la va area es la inclinacin de la cabeza con desplazamiento en direccin anterior de la mandbula, es decir, inclinacin de la cabeza elevacin del mentn (Figura 1B). En pacientes con sospecha de lesiones en el cuello, utilice la traccin de la mandbula sin inclinacin de la cabeza (Figura 1C). Dado que mantener abierta la va area y administrar ventilaciones es una prioridad, utilice la maniobra de inclinacin de la cabezaelevacin del mentn si no logra abrir la va area con la traccin de la mandbula. Los proveedores de SVCA deben tener en cuenta que a los reanimadores legos ya no se les ensea la tcnica de traccin de la mandbula.

Tratamiento de la va area

Los pacientes que respiran espontneamente probablemente slo necesiten un posicionamiento adecuado de la va area. En pacientes que estn inconscientes y no tosen ni presentan reflejo nauseoso, inserte una cnula orofarngea o nasofarngea para mantener la permeabilidad de la va area.

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Casos fundamentales de SVCA: Paro respiratorio

Si encuentra un paciente que no responde, y sabe que se estaba asfixiando pero ya no responde y est en paro respiratorio, brale bien la boca y busque un cuerpo extrao. Si lo encuentra, extrigalo con los dedos. Si no ve ningn cuerpo extrao, comience la RCP. Cada vez que abra la va area para administrar respiraciones, abra bien la boca y busque un cuerpo extrao. Si lo encuentra, extrigalo con los dedos. Si no hay ningn cuerpo extrao, reanude la RCP.

A

B

C Figura 1. Obstruccin de la va area causada por la lengua y la epiglotis. Cuando un paciente no responde, la lengua puede obstruir la va area. La maniobra de inclinacin de la cabezaelevacin del mentn alivia la obstruccin de la va area en los pacientes que no responden. A. La lengua obstruye la va area. B. La maniobra de inclinacin de la cabezaelevacin del mentn eleva la lengua, aliviando as la obstruccin de la va area. C. Si se sospecha una lesin de la columna cervical, se utiliza la traccin de la mandbula sin inclinacin de la cabeza.

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Proporcionar ventilacin bsicaHabilidades bsicas para el tratamiento de la va areaLas habilidades bsicas para el tratamiento de la va area usadas para ventilar a un paciente son: Inclinacin de la cabezaelevacin de mentn Traccin de la mandbula sin inclinacin de la cabeza (si se sospecha una lesin de la columna cervical) Ventilacin boca-boca Ventilacin boca-nariz Ventilacin boca-dispositivo de barrera (se utiliza una mascarilla de bolsillo) Ventilacin con bolsa-mascarilla Para ms informacin sobre estas habilidades de SVB, consulte el Libro para el estudiante de SVB para personal del equipo de salud.

Ventilacin con bolsa-mascarilla

El dispositivo de bolsa-mascarilla consiste en una bolsa de ventilacin conectada a una mascarilla facial. Desde hace dcadas, estos dispositivos son uno de los pilares de la ventilacin de emergencia. El dispositivo de bolsa-mascarilla es el mtodo ms habitual para proporcionar ventilacin con presin positiva. Las conexiones universales presentes en todos los dispositivos para la va area que se pueden interconectar le permiten conectar cualquier bolsa de ventilacin a varios accesorios. Estas vlvulas y puertos incluyen: Vlvulas unidireccionales que evitan que el paciente vuelva a respirar el aire espirado Puertos de oxgeno para administrar oxgeno suplementario Puertos de frmacos para administrar frmacos en aerosol u otros Puertos de aspiracin para mantener la va area libre de obstrucciones Puertos para el muestreo cuantitativo del CO2 al final de la espiracin.

Existen otros accesorios que se pueden conectar al extremo de la vlvula que est dirigido al paciente, entre ellos la mascarilla facial de bolsillo, el tubo endotraqueal, la mascarilla larngea y el Combitube. Para ms informacin sobre la ventilacin con bolsa-mascarilla, consulte el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp.

Accesorios bsicos para la va area: Cnulas orofarngeasIntroduccinLas cnulas orofarngeas se utilizan en pacientes que tienen riesgo de desarrollar una obstruccin de la va area causada por la lengua o la relajacin de los msculos de la va area superior. Este dispositivo en forma de letra J (Figura 2A) se calza sobre la lengua, y mantiene tanto la lengua como las estructuras hipofarngeas blandas lejos de la pared posterior de la faringe. Las cnulas orofarngeas se utilizan en pacientes que estn inconscientes si no se logra abrir la va area y mantenerla libre de obstrucciones con los procedimientos de apertura de la misma (por ejemplo, inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn). No se deben utilizar cnulas orofarngeas en pacientes conscientes o semiconscientes, dado que puede provocar nuseas y vmitos. La evaluacin clave es verificar si el paciente tose o tiene el reflejo nauseoso intacto. De ser as, no utilice una cnula orofarngea.

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Casos fundamentales de SVCA: Paro respiratorio

Se puede utilizar una cnula orofarngea para mantener abierta la va area durante la ventilacin con sistema de bolsa mascarilla si existe el riesgo de que los reanimadores, sin saberlo, presionen la mandbula hacia abajo, lo que obstruye la va area. Las cnulas orofarngeas se utilizan tambin mientras se aspiran las secreciones de la boca y la garganta y en pacientes intubados, para evitar que muerdan y obstruyan el tubo traqueal.

A

B

Figura 2. Cnulas orofarngeas. A. Cuatro cnulas orofarngeas; B. Cnula orofarngea insertada.

Tcnica de insercin de las cnulas orofarngeas

Paso1 2

AccinDeje la boca y la faringe libres de secreciones, sangre o vmitos con un pico de aspiracin farngea, si es posible. Seleccione la cnula orofarngea de tamao correcto: Coloque la cnula orofarngea contra el costado de la cara. Cuando el extremo de la cnula orofarngea est en la comisura de la boca, la falange est alineada con el ngulo de la mandbula. Cuando la cnula orofarngea es del tamao correcto y est correctamente colocada, queda alineada de forma correcta con la abertura de la glotis. Inserte la cnula orofarngea de forma que gire hacia atrs a medida que entra en la boca. A medida que la cnula orofarngea se introduce en la cavidad bucal y se acerca a la pared posterior de la faringe, grela 180 grados para que quede en la posicin correcta (Figura 2B). Un mtodo alternativo consiste en insertar la cnula orofarngea directamente, utilizando un depresor de lengua o un dispositivo similar para mantener la lengua contra la base de la boca.

3 4

Una vez insertada la cnula orofarngea, monitorice al paciente. Mantenga la cabeza y la mandbula en la posicin correcta para mantener la va area abierta. Aspire las secreciones de la va area, si es necesario.

Precauciones

Cuando utilice una cnula orofarngea, tenga en cuenta lo siguiente: Si la cnula orofarngea seleccionada es demasiado grande, puede obstruir la laringe o causar un traumatismo en las estructuras larngeas. Si la cnula orofarngea es demasiado pequea o no est correctamente colocada, puede empujar la base de la lengua en direccin posterior y obstruir la va area. La cnula se debe insertar con cuidado para evitar traumatismos en los tejidos blandos de los labios y la lengua. Recuerde que las cnulas orofarngeas se utilizan nicamente en pacientes que no responden y no tosen ni tienen reflejo nauseoso. Si el paciente tose o tiene reflejo nauseoso, la cnula orofarngea puede provocar vmitos o laringoespasmo.27

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Accesorios bsicos para la va area: Cnulas nasofarngeasIntroduccinLas cnulas nasofarngeas son una alternativa a las cnulas orofarngeas para los pacientes que necesitan un accesorio bsico para el tratamiento de la va area. Una cnula nasofarngea es un tubo blando sin manguito, de caucho o plstico (Figura 3A), que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. A diferencia de los dispositivos para la va area orales, las cnulas nasofarngeas se pueden utilizar en pacientes conscientes o semiconscientes (pacientes que tosen o tienen reflejo nauseoso). Las cnulas nasofarngeas estn indicadas cuando es tcnicamente difcil o imposible utilizar una cnula orofarngea. Algunos ejemplos son pacientes con fuerte reflejo nauseoso, trismo, traumatismo masivo alrededor de la boca o sutura de la mandbula. Las cnulas nasofarngeas se pueden utilizar tambin en pacientes que tienen deterioro neurolgico, con poca tonicidad farngea o coordinacin, que derivan en obstruccin de la va area.

Tcnica de insercin de las cnulas nasofarngeas

Paso1

AccinSeleccione la cnula nasofarngea de tamao correcto: Compare la circunferencia externa de la cnula nasofarngea con el dimetro interno de las fosas nasales. La cnula nasofarngea no debe ser tan grande como para que las narinas pierdan el color de forma continuada. Algunos proveedores utilizan el dimetro del dedo meique del paciente como gua para seleccionar el tamao correcto. La longitud de la cnula nasofarngea debe ser igual a la distancia entre la punta de la nariz y el lbulo de la oreja del paciente.

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Lubrique la va area con un lubricante soluble en agua o con una vaselina anestsica. Inserte la cnula en la fosa nasal en direccin posterior, perpendicular al plano de la cara. Psela con delicadeza por la base de la nasofaringe (Figura 3B). Si encuentra resistencia: Gire delicadamente el tubo para facilitar la insercin en el ngulo de la fosa nasal y la nasofaringe. Intente la insercin desde la otra fosa nasal, ya que el tamao de las dos fosas nasales de los pacientes es diferente.

Vuelva a evaluar al paciente con frecuencia. Mantenga la inclinacin de la cabeza recurriendo al desplazamiento de la mandbula en direccin anterior mediante la elevacin del mentn o la traccin de la mandbula. La cnula nasofarngea tiene un dimetro interno reducido y puede quedar obstruida por moco, sangre, vmitos, o los tejidos blandos de la faringe. Quiz sea necesario evaluar y aspirar con frecuencia la va area para mantener su permeabilidad.

Precauciones

Cuando utilice una cnula nasofarngea, tenga en cuenta lo siguiente: Tenga la precaucin de insertar la cnula con delicadeza para evitar complicaciones. El dispositivo puede irritar la mucosa o rasgar el tejido adenoide y causar sangrado, posiblemente con aspiracin de cogulos hacia la trquea. La aspiracin puede ser necesaria para retirar la sangre o las secreciones. Una cnula nasofarngea de tamao incorrecto puede entrar en el esfago. Si se utilizan mtodos de ventilacin activa, como el sistema de bolsa-mascarilla, la cnula nasofarngea puede provocar distensin gstrica y posiblemente hipoventilacin. Las cnulas nasofarngeas pueden provocar laringoespasmos y vmitos, aunque en general son bien toleradas por los pacientes que estn semiconscientes. Utilcelas con precaucin en pacientes con traumatismo facial, ya que hay riesgo de que entren en la cavidad craneal a travs de una fractura de la placa cribiforme.

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Casos fundamentales de SVCA: Paro respiratorio

A

B

Figura 3. Cnulas nasofarngeas. A. Tres cnulas nasofarngeas. B. Cnula nasofarngea insertada.

Datos fundamentales:Precauciones con las cnulas nasofarngeas y orofarngeas

Cuando utilice una cnula orofarngea o nasofarngea, tome las siguientes precauciones: Verifique siempre la respiracin espontnea inmediatamente despus de colocar una cnula orofarngea o nasofarngea. En caso de que la respiracin sea nula o inadecuada, comience con la ventilacin con presin positiva inmediatamente, utilizando el dispositivo adecuado. Si no dispone de ningn accesorio, recurra a la ventilacin boca-dispositivo de barrera.

AspiracinIntroduccinLa aspiracin es una parte fundamental para mantener en condiciones la va area de un paciente. Los proveedores deben estar preparados para aspirar inmediatamente si la va area queda obstruida por secreciones, sangre o vmitos. Los dispositivos de aspiracin consisten en unidades tanto porttiles como de pared. Los dispositivos de aspiracin porttiles son fciles de trasladar, pero quiz no tengan la potencia de aspiracin adecuada. En general, es necesaria una fuerza de aspiracin de 80 a 120 mmHg. Las unidades de pared deben ser capaces de lograr un vaco de ms de 300 mmHg cuando el tubo est en mxima potencia de aspiracin.

Comparacin entre catteres blandos y rgidos

Los catteres de aspiracin disponibles pueden ser blandos y flexibles o rgidos. Los catteres blandos y flexibles se pueden utilizar en la boca y la nariz. Se comercializan en envases estriles y se pueden utilizar tambin para realizar aspiraciones profundas a travs del tubo endotraqueal. Los catteres rgidos (por ejemplo, Yankauer) se usan para aspirar la orofaringe. Son mejores para aspirar secreciones espesas y partculas.

Tipo de catterBlando

Uso Aspiracin de secreciones claras de la orofaringe y nasofaringe Aspiracin intratraqueal Aspiracin a travs de un dispositivo para la va area ya colocado (es decir, una cnula nasofarngea) para acceder a la parte posterior de la faringe en pacientes que tienen la mandbula rgida Permite aspirar ms eficazmente la orofaringe, especialmente en presencia de partculas ms grandes

Rgido

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P a r t e

4Para realizar una aspiracin de la orofaringe, siga estos pasos:

Procedimiento de aspiracin de la orofaringe

Paso1

AccinInserte cuidadosamente el catter o dispositivo de aspiracin en la orofaringe, ms all de la lengua. Antes de aspirar, mida el catter, no lo coloque de forma que alcance una distancia superior a la que existe entre la punta de la nariz y el lbulo de la oreja.

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Para aspirar, obstruya la abertura lateral a la vez que retira el catter con un movimiento de rotacin o giro. Procure que los intentos de aspiracin no duren ms de 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, antes y despus de cada intento de aspiracin administre oxgeno al 100% durante un breve periodo de tiempo.

Durante la aspiracin, controle la frecuencia cardiaca, el pulso, la saturacin de ox geno y la apariencia clnica del paciente. En caso de que se desarrolle bradicardia o haya un deterioro de la apariencia clnica, interrumpa la aspiracin. Administre ox geno en concentraciones elevadas hasta que se normalice la frecuencia cardiaca.

Procedimiento de aspiracin a travs del tubo endotraqueal

En pacientes con secreciones pulmonares, posiblemente sea necesario aspirar incluso despus de la intubacin endotraqueal. Para realizar una aspiracin a travs del tubo endotraqueal, siga estos pasos:

Paso1 2

AccinUtilice la tcnica estril para reducir la probabilidad de contaminacin de la va area Introduzca el catter en el tubo endotraqueal con delicadeza. Asegrese de que la abertura lateral no est obstruida durante la insercin. No se recomienda introducir el catter ms all del extremo del tubo endotraqueal, ya que puede lesionar la mucosa endotraqueal o producir tos o broncoespasmo.

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Aspire tapando la abertura lateral slo mientras retira el catter con un movimiento de rotacin o giro. Los intentos de aspiracin no deben durar ms de 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, antes y despus de cada intento de aspiracin administre oxgeno al 100% durante un breve periodo de tiempo. Para ayudar a eliminar moco espeso o cualquier otra sustancia de la va area, infunda 1 o 2 ml de solucin salina fisiolgica estril en la va area antes de la aspiracin. Administre ventilacin con presin positiva para diseminar la solucin salina fisiolgica por toda la va area y as lograr el mayor efecto posible.

Durante la aspiracin, controle la frecuencia cardiaca, el pulso, la saturacin de oxgeno y la apariencia clnica del paciente. Interrumpa inmediatamente la aspira cin en caso de que se desarrolle bradicardia, disminuya la saturacin de oxgeno o se deteriore la apariencia clnica. Administre oxgeno en concentraciones eleva das hasta que se normalice la frecuencia cardiaca y mejore la apariencia clnica. Proporcione asistencia con ventilacin, de ser necesario.

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Casos fundamentales de SVCA: Paro respiratorio

Proporcionar ventilacin con dispositivos avanzados para la va areaIntroduccinLa eleccin de un dispositivo avanzado para la va area depende del entrenamiento, el marco legal y el equipamiento de los proveedores que forman el equipo de resucitacin. Algunos dispositivos avanzados para la va area son: Combitube Mascarilla larngea Tubo endotraqueal Dado que una pequea proporcin de pacientes no puede recibir ventilacin mediante una mascarilla larngea, los proveedores que utilicen este dispositivo deben tener una estrategia alternativa para el tratamiento de la va area. Un ejemplo de estrategia alternativa es un sistema de bolsamascarilla. En este curso, se familiarizar con los dispositivos avanzados para la va area. Ensear a utilizar estos dispositivos especializados para la va area excede el alcance del curso para Proveedores de SVCA. Para ser competente en el uso de los dispositivos avanzados para la va area, debe tener el entrenamiento inicial y la experiencia continua adecuados. Los proveedores que colocan dispositivos avanzados para la va area deben participar en un proceso de mejora continua de la calidad, para documentar y minimizar las complicaciones. En este curso, practicar la ventilacin con un dispositivo avanzado para la va area ya colocado e integrar la ventilacin con las compresiones torcicas.

Combitube

El Combitube es un dispositivo avanzado para la va area alternativo a la intubacin endotraqueal. Con l se logra una ventilacin adecuada comparable a la que se obtiene con el tubo endotraqueal. Es aceptable el uso del Combitube como alternativa al tubo endotraqueal para el tratamiento de la va area en el paro cardiaco. Su uso puede derivar en complicaciones mortales. Slo los proveedores experimentados deben insertar el Combitube. Consulte el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para obtener ms informacin sobre el Combitube.

Mascarilla larngea

La mascarilla larngea es otro dispositivo avanzado para la va area alternativo a la intubacin endotraqueal, que logra una ventilacin comparable a la de esta ltima. Como en el caso del Combitube, es aceptable su uso como alternativa al tubo endotraqueal para el tratamiento de la va area en el paro cardiaco. Slo los proveedores experimentados deben insertar la mascarilla larngea. Consulte el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para obtener ms informacin.

Intubacin endotraqueal

Slo los proveedores experimentados deben realizar las intubaciones endotraqueales. Consulte la seccin sobre intubacin endotraqueal en el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para obtener ms informacin sobre este procedimiento. A continuacin se incluye un breve resumen de los pasos bsicos para realizar una intubacin endotraqueal para que los proveedores de SVCA que asistan durante el procedimiento se familiaricen con ellos. Prepararse para la intubacin reuniendo el material necesario. Solicitar a otro miembro del equipo que haga presin sobre el cricoides si el paciente est inconsciente y no tose ni tiene reflejo nauseoso. Realizar la intubacin endotraqueal (ver el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp). Inflar el o los manguitos del tubo. Conectar la bolsa de ventilacin. Confirmar la colocacin correcta del dispositivo mediante el examen fsico y un dispositivo de confirmacin (por ejemplo, un detector de CO2 espirado o un detector esofgico). Asegurar el tubo en la posicin correcta. Controlar que no se desplace.31

P a r t e

4Se debe realizar presin sobre el cricoides solamente mientras se coloca el tubo endotraqueal, y slo si el paciente est completamente inconsciente (no tose ni tiene reflejo nauseoso). Durante la colocacin del tubo endotraqueal en adultos, un proveedor puede realizar presin sobre el cricoides mientras el otro coloca el dispositivo. Esta presin puede contribuir a minimizar la regurgitacin del contenido gstrico y facilitar el paso del tubo por el orificio de la trquea. La presin sobre el cricoides se debe mantener hasta que se haya inflado el manguito del dispositivo avanzado para la va area y se haya confirmado que el tubo est en la posicin correcta. Para realizar presin sobre el cricoides durante un paro cardiaco, en general debe haber un tercer reanimador presente que no sea responsable de las compresiones ni de la ventilacin. Consulte el sitio web www.espanol.americanheart.org/rcp para informacin sobre tcnicas especficas de presin sobre el cricoides.

Presin sobre el cricoides

Datos fundamentales:

Respiraciones de rescate en la RCP con un dis- Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, administre 1 respiracin positivo avanzado para cada 6 a 8 segundos (aproximadamente 8 a 10 respiraciones por minuto) sin intentar intercalar las respiraciones con las pausas de las compresiones. Lo ideal es administrar la va area colocado Respiraciones de rescate sin un dispositivo avanzado para la va area colocado y sin compresiones torcicas

Durante la RCP, la relacin de compresin-ventilacin es de 30:2. Pero una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area (es decir, un tubo endotraqueal, un Combitube o una mascarilla larngea), ya no se interrumpen las compresiones torcicas para administrar ventilaciones.

las respiraciones mientras el pecho regresa a su posicin original entre las compresiones torcicas. Revale continuamente las compresiones y las respiraciones. Si alguna de ellas no es eficaz, quiz sea necesaria alguna modificacin. En este caso el paciente tiene pulso y las compresiones torcicas no estn indicadas. Administre una respiracin cada 5 a 6 segundos, o aproximadamente 10 a 12 respiraciones por minuto.

Precauciones en pacientes con traumatismosResumenCuando administre ventilacin asistida a pacientes con traumatismo de la columna cervical sospechado o confirmado, evite mover innecesariamente la columna vertebral. Mover excesivamente la cabeza y el cuello de pacientes con la columna cervical inestable puede provocar lesiones irreversibles en la mdula espinal o empeorar una lesin menor de la mdula espinal. Aproximadamente el 2% de las vctimas con traumatismo contuso lo suficientemente graves como para requerir estudios con imgenes de la columna en la sala de emergencias presentan una lesin medular. Este riesgo se triplica si el paciente tiene un traumatismo craneoenceflico o facial. Acte como si todos los pacientes con traumatismos mltiples, traumatismos craneoenceflicos o traumatismos faciales tuvieran lesiones medulares. Sea especialmente cuidadoso con los pacientes en los que se sospecha una lesin de la columna cervical. Algunos ejemplos son pacientes que experimentaron una colisin en un automvil a gran velocidad, que han cado desde lugares elevados o se han lesionado mientras buceaban. Si sospecha que hay un traumatismo de la columna cervical, siga estas precauciones: Abra la va area con la maniobra de traccin de la mandbula, sin inclinacin de la cabeza. Dado que las prioridades son mantener la permeabilidad de la va area y administrar una ventilacin adecuada, si no logra abrir la va area mediante la traccin de la mandbula recurra a la maniobra de inclinacin de la cabezaelevacin del mentn.

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Casos fundamentales de SVCA: FV tratada con RCP y DEA

Pida a otro miembro del equipo que inmovilice la cabeza del paciente en una posicin neutra durante las maniobras de tratamiento de la va area. Inmovilice la columna vertebral de forma manual en vez de utilizar dispositivos de inmovilizacin. Inmovilizar la columna vertebral de forma manual es ms seguro. Los collarines cervicales pueden complicar el tratamiento de la va area. Los dispositivos de inmovilizacin pueden afectar la permeabilidad de la va area. Los collarines cervicales pueden aumentar la presin intracraneal en pacientes con traumatismos craneoenceflicos. Sin embargo, s debe utilizar los dispositivos de inmovilizacin durante el traslado de los pacientes.

Caso de FV tratada con RCP y DEAIntroduccinCon este caso aprender los conocimientos necesarios para aprobar el mdulo de evaluacin de RCP y DEA. En este caso se explica cmo responder en calidad de reanimador nico a una emergencia extrahospitalaria, en la que cuenta solamente con las habilidades de la RCP y un desfibrilador externo automtico (DEA). La situacin hipottica presenta un paciente que tiene un colapso debido a FV o TV. El nico equipo de que dispone es un DEA provisto de una mascarilla facial de bolsillo. Como no hay otros reanimadores presentes, deber atender al paciente sin ayuda. En esta situacin hipottica no tiene la opcin de realizar intervenciones de SVCA, como utilizar dispositivos avanzados para la va area o administrar frmacos por va i.v. Tenga en cuenta que durante el curso se le pedir que demuestre tanto su conocimiento de este caso como su competencia para realizar las habilidades bsicas.

Objetivos de aprendizaje

Al final de este caso usted debera ser capaz de: 1. Reconocer a un paciente que podra tener FV/TV sin pulso 2. Poner en prctica el Algoritmo de SVB por parte de un miembro del equipo de salud, realizar la RCP por parte de un reanimador nico, y utilizar un DEA Si tiene un DEA, no debe aprender ningn ritmo. El DEA responder la pregunta: El ritmo es desfibrilable, es decir, es una FV o TV sin pulso?

Ritmos de la FV tratada con RCP y un DEA Frmacos para la FV tratada con RCP y un DEA

En este caso, no hay ningn frmaco nuevo que aprender. Utilizar solamente sus habilidades de RCP y un DEA.

Evaluacin primaria de SVBIntroduccinLa evaluacin primaria de SVB se utiliza en todos los casos de paro cardiaco. Los primeros pasos para el tratamiento de cualquier emergencia son verificar si el paciente responde, activar el SEM, y conseguir el DEA. Luego, se realizan las maniobras ABCD. En el caso de paro respiratorio, aprendi los aspectos bsicos de la evaluacin y el tratamiento de la va area de un paciente en paro respiratorio con pulso. En este caso, evaluar y tratar a un paciente que no tiene pulso, y utilizar el DEA.

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P a r t e

4Realice estos pasos de la evaluacin primaria de SVB: Va

Va area Buena respiracin Circulacin

Area

Mientras observa el pecho del paciente: Observe si el pecho se eleva y regresa a su posicin original. Escuche si durante la espiracin sale aire. Sienta si el aire fluye contra su mejilla. Abra la va area con tcnicas no invasivas (inclinacin de la cabezaelevacin del mentn o traccin de la mandbula sin inclinacin de la cabeza, si sospecha un traumatismo).

Buena respiracin

Verifique la respiracin (durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos). Si la respiracin no es adecuada, administre 2 respiraciones de rescate. Use un dispositivo de barrera, si es posible. Cada respiracin debe durar 1 segundo. Cada respiracin debe hacer que el pecho se eleve. No administre las ventilaciones demasiado rpido (frecuencia) ni con demasiada fuerza (volumen). Verifique el pulso carotdeo del paciente (hgalo durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos). Si no est completamente seguro de haber detectado el pulso, realice ciclos de compresiones y ventilaciones (relacin 30:2) hasta que llegue el DEA. Realice compresiones torcicas a una profundidad de 4 a 5 cm (1,5 a 2 pulgadas). Comprima fuerte y rpido, con una frecuencia de aproximadamente 100 compresiones por minuto. Permita que el pecho regrese completamente a su posicin original. Realice una RCP de alta calidad hasta que llegue el DEA, se hayan conectado los parches (electrodos adhesivos) y el DEA est listo para analizar al paciente.

Circulacin

Desfibrilacin(uso del DEA)

Conecte el DEA. Siga las indicaciones del DEA. Despus de cada descarga reanude inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torcicas.

Datos fundamentales:Iniciar la RCP cuando no est seguro de sentir el pulso

Si no est seguro de que la vctima tenga pulso, debe comenzar los ciclos de compresiones y respiraciones. Realizar compresiones innecesarias es menos perjudicial que no realizar compresiones cuando son necesarias. Realizar la RCP a un paciente con pulso no es perjudicial. Retrasar el inicio de la RCP o no iniciarla en un paciente sin pulso reduce las probabilidades de que la resucitacin sea exitosa.

Propsito de la desfibrilacin

La desfibrilacin no vuelve a poner en funcionamiento al corazn. La desfibrilacin aturde al corazn y pone fin, aunque brevemente, a toda su actividad elctrica, incluyendo la FV y TV rpida. Si el corazn an funciona correctamente, sus marcapasos naturales finalmente reanudarn la actividad elctrica (regreso del ritmo espontneo) lo que, en ltima instancia, tendr como resultado un ritmo de perfusin. Sin embargo, durante los primeros minutos tras una desfibrilacin exitosa, el ritmo espontneo es normalmente lento y no se traduce en pulso o perfusin. Es necesario realizar la RCP durante varios minutos hasta que se recupere la funcin cardiaca adecuada. Esta es la explicacin de por qu despus de una descarga se deben reanudar las compresiones torcicas inmediatamente.

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Casos fundamentales de SVCA: FV tratada con RCP y DEA

Principio de la desfibrilacin precoz

El intervalo entre la prdida de conocimiento y la desfibrilacin es uno de los factores ms importantes que determinan la supervivencia al paro cardiaco. La desfibrilacin precoz es fundamental para las vctimas de paro cardiaco por los siguientes motivos: Los ritmos iniciales ms comnmente observados en los casos de paro cardiaco presenciado son la fibrilacin ventricular (FV) o la TV rpida sin pulso. La TV sin pulso se deteriora rpidamente y cambia a FV. Cuando hay FV, el corazn tiembla y no bombea sangre. El nico tratamiento efectivo para la FV es la desfibrilacin con dispositivos elctricos (la administracin de una descarga para detener la FV). La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye rpidamente con el tiempo. Si no se la trata, la FV empeora y se convierte en asistolia. Cuanto antes se realice la desfibrilacin, ms alta ser la tasa de supervivencia. Cuando se observa una FV, la RCP puede proporcionar una pequea cantidad de flujo de sangre hacia el corazn y el cerebro, pero no es suficiente para restaurar un ritmo organizado de forma directa. Para recuperar el ritmo de perfusin se debe realizar la RCP inmediatamente y desfibrilar transcurridos pocos minutos del paro inicial. Cada minuto que pasa entre la prdida de conocimiento y la desfibrilacin, la probabilidad de supervivencia a un paro cardiaco por FV presenciado disminuye entre un 7% y un 10% si no se reali