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MANUAL DENUTRICIÓN POR SONDA

PARA EL PACIENTE

SONDA DE

GASTROSTOMÍA

Edita:Novartis Consumer Health, S.A.Gran Via de les Corts Catalanes, 76408013 Barcelonawww.novartismedicalnutrition.com/es

Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicación nopuede ser reproducido, ni todo ni en parte, ni transmitido, ni registradopor ningún sistema de recuperación de la información, en ninguna forma nipor ningún medio, sin el previo permiso de Novartis Consumer Health, S.A.

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MANUAL DE NUTRICIÓN POR SONDAPARA EL PACIENTE

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Página

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42. Qué es la nutrición por sonda y por qué es necesaria . . 53. El producto (alimento) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64. Cómo se administra el alimento . . . . . . . . . . . . . . . . 85. Cuidados y limpieza del material . . . . . . . . . . . . . . . 236. Cuidados de la boca y del estoma . . . . . . . . . . . . . . . 277. Administración de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . 298. Problemas que pueden surgir y soluciones . . . . . . . . 309. Recomendaciones a cumplimentar por el médico . . . 32

1. INTRODUCCIÓN

El objetivo de este manual es ayudarle a usted y a su familia acomprender qué es la nutrición enteral o por sonda, cómo seadministra en casa y qué cuidados precisa. También explica cómoactuar frente a algunas situaciones que se pueden presentar.

Durante su estancia en el hospital, tanto usted como su familiahabrán tenido la oportunidad de aprender cómo se administra ladieta y qué cuidados especiales se requieren.

Pero siempre pueden surgir dudas, sobre todo durante los primerosdías en que se aplica en casa la nutrición por sonda. Esperamosque este manual les ayude a resolverlas.

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2. QUÉ ES LA NUTRICIÓN POR SONDAY POR QUÉ ES NECESARIA

La nutrición por sonda es una manera de tomaralimentos a través de una sonda que se introducepor la nariz y se desliza hasta el estómago, o bienque se implanta directamente en el estómago.

Los alimentos están en forma líquida y contienenEL MISMO VALOR ALIMENTICIO (proteínas,vitaminas, hierro, calcio, energía) que una dietanormal y equilibrada.

Son muchos y variados los casos en que serequiere una nutrición por sonda:enfermedades que impiden deglutircorrectamente, situaciones de importantepérdida de apetito, estados de confusión…

Si usted no puede comer de la forma en quelo ha hecho siempre, ES MUY IMPORTANTEQUE SU NUTRICIÓN SEA ADECUADA YSUFICIENTE.

Su cuerpo necesita todo el alimento que leproporcionan los productos nutricionales líquidos,para evitar así pérdidas de peso, luchar contra posiblesinfecciones y sentirse "más fuerte".

La nutrición por sonda es un método SENCILLO,SEGURO Y EFICAZ que le ayudará a conseguiry a mantener un correcto estado nutricional.

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3. EL PRODUCTO (ALIMENTO)

El producto suele presentarseen botellas de cristal de 500 ml o enuna bolsa hermética (Flexibag) de500 ml y, como ya se ha comenta-do, contiene todo el alimento quese precisa.

Conserve siempre las botellaso la bolsa Flexibag en un lugar fresco y seco.

• Lávese las manos cuidadosamente con agua y jabón.Aclárelas y séquelas bien.

ANTES DE ABRIR LA BOTELLA O LA BOLSA HERMÉTICAPARA EMPEZAR LA ALIMENTACIÓN DEBEN SEGUIRSELOS PASOS SIGUIENTES:

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• Compruebe la fecha de caducidad.No use productos caducados.

• Dé el alimento a temperatura ambiente.

• Agítelo antesde usarlo.

• Si no utiliza todo el producto,ciérrelo enseguida y guárdelo enla nevera 24 h como máximo.Apunte en el frasco o en la bolsael día y la hora en que lo ha abierto.

• Deseche todo producto abiertoque haya estado más de 24 hen la nevera.

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4. CÓMO SE ADMINISTRA EL ALIMENTO

1- Alimento en botella2- Alimento en bolsa hermética

(Flexibag)3- Contenedor (bolsa flexible)4- Línea de administración5- Jeringa de 50 ml (para la nutri-

ción y el agua)

6- Jeringa de 15 ml (para la administración de medicamentos)

7- Bombas (cuando sea necesario)8- Cinta hipoalergénica (tirita o

esparadrapo)9- Recipiente graduado

4.1 EQUIPO NECESARIO

NOTAS: Deseche cualquier contenedor o línea en los quevea suciedad, grietas o algún pequeño orificio.

No mantenga colgada más de 24 h ninguna dieta abierta yconectada, ya que podría contaminarse.

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4.2 NORMAS PARA LA CORRECTAADMINISTRACIÓN DEL ALIMENTO

4.2.1 Colocación del paciente:

• Siente al paciente en una silla.

• Si el paciente está en la cama, incorpórelo 30°-45° con laayuda de unos almohadones.

ATENCIÓN: Esta posición se ha de mantener durante lacomida y hasta una hora después de haber terminado. Sila nutrición es continua durante todo el día, mantenga alpaciente siempre un poco incorporado.

• El alimento debe estar colgado a una altura mínima de 60 cmpor encima de la cabeza del paciente.

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mínimo60 cm

4.2.2 Comprobación del residuo gástrico(sólo si su médico lo indica):

• Realice este control antes de cada toma.

• Aspire cuidadosamente el contenido gástrico con la jeringa.Si el volumen aspirado es superior a 50 ml, reinyéctelo yespere una hora antes de administrar la nueva toma.

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4.3 ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA ALIMENTA-CIÓN POR SONDA DE GASTROSTOMÍA

La forma de administrar el alimento vendrá indicada por elmédico o enfermera.

Existen 3 maneras:

• Gravedad • Jeringa • Bomba

En este material se explicarán las dos maneras más habitualesde administrar el alimento (gravedad y jeringa).

Existen unos elementos que son comunes a las 3 maneras de admi-nistración:

4.3.1 Contenedores para la fórmula

Hay varios tipos de contenedores del alimento:

a.- El propio envase con la fórmula en su interior

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b- Contenedor vacío: debe añadirse la fórmula

a. 1-Botella a. 2-Bolsahermética(Flexibag)

b. 1-Semirrígido b. 2-Flexible

Líneas de administración universal

Aguja perforadoraRuedecilla

Conector

Tapón

Conexiónpara botella

Conexiónpara bolsas

Cámara de goteo

Entrada para agua o medicación

4.3.2 Líneas de administración

Las líneas de administración universales son compatibles con cual-quier tipo de contenedores, tanto botellas como bolsas herméticas.

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Las líneas de administración disponende una ruedecilla. Si la subimos, abri-mos la línea para que baje el alimen-to. Si queremos cerrar la línea, bajare-mos la ruedecilla.

ATENCIÓN: Antes de conectar la línea, bajarla ruedecilla para evitar el paso del alimento.

Abrir

Cerrar

4.3.3 Jeringa

Facilita el paso del alimento directamente a la sonda de gas-trostomía sin utilización de la línea de administración.

4.3.4 Sonda de gastrostomía

Sonda de silicona que se coloca directamente enestómago. Debe ser colocada exclusivamente porun médico.

Se deben seguir unas normas de cuidado ehigiene tal como se indica en la página 24.

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Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4

4.4 ADMINISTRACIÓN CON LÍNEA DE GRAVEDAD4.4.1 Conexión del alimento a la línea de administración

a) Propio envase: botella

Compruebe que la ruedecilla de la línea está bajada.

1. Ponga la botella dentro de la bolsa (Fig. 1).

2. Abra la botella del alimento (Fig. 2).

3. Enrosque el cabezal universal de la línea a la botella (Fig. 3).

4. Cuelgue la botella (Fig. 4).

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Fig. 5 Fig. 6

Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9

b) Propio envase: bolsa hermética (Flexibag)

Compruebe que la ruedecilla de la línea está bajada.

1. Coloque el envase sobre una mesa.

2. Desenrosque el tapón de la bolsa (Fig. 5).

3. Quite el tubito de plástico de la línea (Fig. 6).

4. Pinche la bolsa con la aguja perforadora de la línea (Fig. 7).

5. Enrosque el tapón de seguridad (color violeta) (Fig. 8).

6. Gire la bolsa y cuélguela (Fig. 9).

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Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

c) Contenedor semirrígido de la fórmula

Compruebe que la ruedecilla de la línea está bajada.

1. Abra la botella y vierta el alimento en el contenedor semirrígido (Fig. 10).

2. Enrosque el cabezal universal de la línea al contenedor (Fig. 11).

3. Cuelgue el contenedor (Fig. 12).

d) Bolsa flexible

Compruebe que la ruedecilla de la línea está bajada.

1. Abra la botella y vierta el alimento en la bolsa (Fig. 13).

2. Cierre la bolsa y cuélguela (Fig. 14).

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Abrir

Cerrar

4.4.2 Conexión de la línea de administración a la sonda de gastrostomía

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• Abra el tapón de la sonda y conecteel extremo de la línea a la sondapresionando ligeramente.

• Suba la ruedecilla y deje que elalimento pase hasta el final dela línea de plástico, evitandoque salga por el orificio; ahoravuelva a bajar la ruedecilla.

Cuando el contenedor del alimento esté colgado:

50-100 ml

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• Suba lentamente la ruedecillapara que empiece a caer elalimento gota a gota.

• Gradúe la velocidad de caídade las gotas según lasindicaciones de su médico oenfermera (.......gotas/min).

4.4.3 Al finalizar la alimentación

Cuando haya pasado todo el producto:

• Vuelva a bajar la ruedecilla,descuelgue la botella, contenedor oFlexibag, y ábrala. Aclárela y llénelacon 50-100 ml de agua clara del grifo.

• Enrosque nuevamente la línea a labotella, a la bolsa Flexibag, o cierrela bolsa flexible, cuélguelay suba la ruedecilla.

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• Cuando se vacíe de agua, baje la ruedecilla.Descuelgue la botella, el Flexibag o elcontenedor vacío y desconecte la línea porlos dos extremos.

• Cierre el tapón (sin orificio) de la sonda.

• A continuación limpie el material y la sonda como se indicaen las páginas 23 y 24.

• Realice estos pasos después de cada comida.

• Si así se lo aconseja su médico, camine un rato, pero nuncaantes de que hayan pasado 60 minutos desde el momento enque terminó la toma del alimento.

100 ml

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4.5 ADMINISTRACIÓNMEDIANTE JERINGA

1. Abra la botella. Vierta la cantidad dedieta necesaria en un recipientelimpio y graduado en ml.

2. Abra el tapón de la sonda.

3. Aspire el contenido del recipiente con lajeringa y conecte el extremo de ésta enla sonda a través del tapón (con orificio),con una ligera presión.

4. Siga estos pasos hasta vaciar todoel contenido de dieta del recipiente deacuerdo con las instrucciones que le hayarecomendado su médico o enfermera.

50-100 ml

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Cuando haya pasado todo el producto

5. Desconecte la jeringa de la sonda.Separe el émbolo de la jeringa,aclárelos con agua del grifoy vuelva a juntarlos.

6. Mida 50-100 ml de agua y vayaaspirándolos con la jeringa.

7. Conecte la jeringa a la sonda a travésdel tapón (con orificio) y pase el agualentamente.

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8. Cierre el tapón (sin orificio) de la sonda.

9. Para la limpieza de la jeringa y la sonda siga los pasosindicados en las páginas 23 y 24.

10.Realice estos pasos después de cada comida.

11.Si así se lo aconseja su médico, camine un rato, pero nuncaantes de que hayan pasado 60 minutos desde el momento enque terminó la toma del alimento.

5.1 LÍNEAS Y CONTENEDORES

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5. CUIDADOS Y LIMPIEZA DEL MATERIAL

• Lave con agua jabonosalos contenedores y la líneade administración que va areutilizarse. Aclárelos bieny séquelos.

• Recuerde que los contenedores de plástico (flexible y semirrí-gido) y la línea deben cambiarse como máximo cada 2 o 3días. Su médico le indicará la frecuencia de cada cambio.

5.2 JERINGA

• Una vez haya terminado de darel alimento y el agua por mediode la jeringa, saque el émbolo de lajeringa y lávelos con agua jabonosa.Aclárelos bien y séquelos.

5.3 SONDAS DE GASTROSTOMÍA

• Lávese las manos con agua y jabón.Acláreselas y séqueselas.

• Limpie la parte externa de la sonda cadadía con una gasa, agua tibia y jabónsuave. Aclárela bien y séquela.

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• Gire cada día la sonda una o más veceshaciendo vueltas completas.

• Cambie cada día la tirita o el esparadrapoque sujeta la sonda (si es que lo lleva) yadhiéralo un poco más arriba o más abajode donde estaba, sin que la sonda sedoble o se pliegue.

• Cierre el tapón (sin orificio) de la sondacuando no la use.

NOTA: Si la zona que hay alrededor delorificio no está enrojecida, se podráDUCHAR al cabo de una semana de lacolocación de la sonda. No olvidecerrar el tapón de la sonda. Despuésseque cuidadosamente la zona que hayalrededor del orificio.

5.4 SONDAS CON BALÓN

• Siga los mismos cuidados para estas sonda que los que seexplican para la sonda de gastrostomía (página anterior).

Además debe seguir los siguientes pasos:

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• Debe comprobar que el balón no se haya desinflado.

Siga las instrucciones del médico o enfermera, que podrían resu-mirse del siguiente modo:

• Conecte la jeringa a la sonda por la entrada lateral de color,aspire con la jeringa el aire o agua del balón y compruebeque el volumen aspirado es el correcto: 15 ml para la sondaCompat® NUPORT PEG 22 FR, 5 ml para la sonda Compat®

PEG 15 FR. Después, vuelva a inyectar la cantidad que hayen la jeringa.

• En caso de que se haya desinflado el balón, se haya salido delorificio o salga el líquido por el orificio, NO SE ASUSTE YAVISE INMEDIATAMENTE (máximo en 24 horas) A SUMÉDICO O ENFERMERA.

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6.1 CUIDADOS DE LA BOCA

• Aunque tome los alimentos por la sonda, esimportante que cuide la limpieza de su boca.Por ello debe cepillarse los dientes y la lenguacon un cepillo y pasta de dientes, como míni-mo dos veces al día (por la mañana y por lanoche), intentando no tragar el agua. Hagaenjuagues con agua, o con una solución anti-séptica (elixir), para refrescar la boca y elaliento. Si nota que sus labios se resecan, sua-vícelos con crema de cacao o con vaselina.

6.2 CUIDADOS DEL ESTOMA

• Se debe cuidar de forma especial el orificio o estoma a travésdel cual la sonda se introduce en el estómago. Compruebe quela zona que hay alrededor del orificio no está enrojecida, infla-mada o dolorida. Si se da una de estas situaciones, llame a sumédico o enfermera.

• Los cuidados deben seguirse a diario, aunque su médico oenfermera le indicará exactamente cuántas veces deben reali-zarse.

• Durante los primeros 15 días se recomienda que limpie todaesta zona con una gasa estéril, agua y jabón, haciendo movi-mientos en círculo desde la sonda hacia fuera sin apretar, yseque toda la zona.

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6. CUIDADOS DE LA BOCA Y DEL ESTOMA

• Después ponga un poco de soluciónantiséptica y coloque una gasa esté-ril si se lo ha indicado el médico. Apartir de la tercera semana lave lazona sólo con agua tibia y jabón.Séquela después.

• El disco o semicilindro de plásticopuede levantarse o girarse ligera-mente para poder limpiar mejor lazona del estoma, pero con muchocuidado y sin tirar de él. Si seobserva suciedad debajo del discoo semicilindro, límpielo con unagasa humedecida con agua y sequedespués la zona cuidadosamente.

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7. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

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• Siga las instrucciones de su médico o enfermera.Es muy importante NO MEZCLAR LAMEDICACIÓN CON EL ALIMENTO.

• Los medicamentos se administrarán porla misma entrada que el alimento.

• NUNCA MEZCLE EN LA JERINGA VARIOSMEDICAMENTOS. Deben pasarse por la sonda20-30 ml de agua después de cada medicamento.Sólo se utilizarán jarabes, ampollas o medicamentos líquidos (no efervescentes).

• Sólo los comprimidos (NO LAS CÁPSULAS) se pueden triturar hasta que quede un polvo fino. Disolver en 20-30 ml de agua.

• El horario de toma de los medicamentosse lo indicará su médico o enfermera.Véase la página 32.

• Aspire el medicamento líquido conla jeringa y conéctela a la línea.Administre todo el líquido de forma lenta. 20-30 ml

8. PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIRY SOLUCIONES

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Exceso depresiónsobre elestoma

• Falta de higiene en lazona que hay alrede-dor del estoma

• Salida del líquidogástrico

• No asustarse y avisar a su médicoo enfermera

• Limpiar el orificio o estoma siguiendo las nor-mas indicadas en la página 27

• Cambiar el esparadrapo o tirita cada día

• No asustarse y avisar a su médicoo enfermera

PROBLEMA CAUSA ACCIÓN REQUERIDA

Salida delíquido através delestoma

• EI orificio se haensanchado

• El balón se hadesinflado

• Avisar a su médico o enfermera

• Volver a inflarlo como se indica en la página 26Si continúa la salida de contenido gástrico,avisar a su médico o enfermera

Obstrucciónde la sonda

• Producto o medica-mentos secos en elinterior de la sonda

• Pasar agua tibia (unos 50 ml) por la sonda conla ayuda de la jeringa. Recordar que siempredebe pasarse agua por la sonda después decada toma de alimento o medicamentos

Salida dela sonda

• La sonda sale al exte-rior por causa acci-dental o voluntaria

• No asustarse y avisar a su médico o enferme-ra antes de las 24 horas (no esperar más tiem-po para evitar que se cierre el orificio)

Dolorabdominal

• Excesiva presión enla parte interior oexterior del orificio

• Avisar a su médico o enfermera

No gira com-pletamentela sonda

• Fijación de la sondaal orificio

• Girar con fuerza la sonda y empujarla haciadentro. Si no gira, avisar a su médico oenfermera

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Náuseas yvómitos

• Posición incorrectadel paciente

• El alimento pasademasiado rápido

• Excesivo contenidogástrico

• Causas relativas ala dieta o a lamedicación

• Colocar al paciente en posición correctaincorporándolo 30°-45°

• Parar la nutrición de 1 a 2 horas• Reiniciar la nutrición al cabo de 1 o 2 horas

y, si persisten los vómitos, avisar a su médicoo enfermera

• Parar la nutrición de 1 a 2 horas pasadas lascuales se ha de volver a aspirar hasta quedisminuya el contenido gástrico. Si persisteavisar a su médico o enfermera

• Revisar si se cumplen las indicaciones deadministración de la dieta o delmedicamento

PROBLEMA CAUSA ACCIÓN REQUERIDA

Diarrea • El alimento pasademasiado rápido

• Fórmula demasiadofría

• Incorrectas normasde higiene

• Dieta contaminada• Dieta inadecuada

• Parar la nutrición de 1 a 2 horas• Reiniciar la nutrición al cabo de 1 o 2 horas y,

si persisten los vómitos, avisar a su médico oenfermera

• Si usa jeringa, pasar el alimento lentamente(mínimo de 2 a 3 minutos por jeringa llena deproducto)

• Administrar el producto a temperatura ambiente• Seguir unas normas higiénicas adecuadas

(véase la página 23)• Desechar la dieta y avisar a su médico

o enfermera• Estudiar la posibilidad de administrar una

dieta con fibra soluble

Sensaciónde sed

• Medicación

• Fiebre• Sudoración

• Revisar la ingesta de líquido y de medicación.Si persiste la sed, avisar a su médico o enferme-ra

Estreñimiento • Producto con pocafibra

• Inmovilidad

• Comunicar el estreñimiento a su médico oenfermera

• Si se puede, pasear un poco

9. RECOMENDACIONES A CUMPLIMEN-TAR POR EL MÉDICO

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Producto: Fecha de colocación:

N.° de frascos/bolsas Flexibag al día:

• Tipo de sonda:

• Tipo de administración:

JERINGA GRAVEDAD BOMBA

• Velocidad de infusión: gotas/minuto o ml/hora (si se utiliza una bomba)

jeringas/hora

• Horario

• Debe cambiar la línea cada días

• Debe cambiar la bolsa o botella de plástico cada días

• Debe controlar el residuo gástrico: No Sí cada horas

• Normas de medicamentos:

Tomar cada horas

min antes de las comidas

min después de las comidas

Tomar cada horas

min antes de las comidas

min después de las comidas

• Cantidad de agua que ha de ingerir al día:

• Cuidados especiales

• Otros comentarios que hay que tener en cuenta:

1) Las náuseas, los vómitos, la diarrea o el dolor abdominal no paranen 24 horas.

2) Hay fiebre por encima de 38 °C.

3) Se produce rotura o salida de la sonda de alimentación.

4) Hay hinchazón excesiva de la cara y de las piernas.

5) Se produce enrojecimiento o supuración de la zona donde está colocadala sonda.

6) Tiene estreñimiento (más de 5 días sin deposiciones).

7) Sospecha de broncoaspiración.

NO SE ASUSTE, PERO CONTACTE CON SU MÉDICO O ENFERMERA

• Nombre del médico o enfermera

• Teléfono

• Hospital de referencia

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LLAMAR A SU MÉDICO O ENFERMERA SI:

Novartis Consumer Health, S.A.Gran Via de les Corts Catalanes, 76408013 Barcelonawww.novartismedicalnutrition.com/es

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