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Manual de Apple HealthManual de servicios de salud conductual de Medicaid

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Manual de servicios de salud conductual de Medicaid V1 1 | P g i n a

Coordinated Care WASHINGTON APPLE HEALTH ATENCIN GESTIONADA INTEGRADA SU MANUAL SOBRE LOS BENEFICIOS DE SALUD CONDUCTUAL 2019

ENGLISH: If the enclosed information is not in your primary language, please call 1-877-644-4613 (TDD/TTY only: 1-866-862-9380).

AMHARIC () 1-877-644-4613 ( TDD/TTY 1-866-862-9380)

ARABIC ( ( 1-877-644-46131-866-862-9380 : TTY - /TDD - ( ).

BURMESE )) - 1-877-644-4613 (TDD/TTY : 1-866-862-9380)

PERSIAN ( : 1-877-644-4613 (: (

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CAMBODIAN (): 1-877-644-4613 ( TDD/TTY 1-866-862-9380)

CHINESE (): 1-877-644-4613TDD/TYY1-866-862-9380

KOREAN (): 1-877-644-4613(TDD/TTY : 1-866-862-9380) .

LAOTIAN (): , 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380). OROMO (Oromiffaa) Odeeffannoon dhihaate afaan kee jalqabaatiin yoo hin taane, Laakkoofsa 1-877-644-4613 (TDD/TTY qofatti bilbili: 1-866-862-9380). PUNJABI (): , 1-877-644-4613 ( TDD/TTY: 1-866-862-9380)

ROMANIAN )Romn) Dac informaiile ataate nu sunt n limba dvs. matern, v rugm s sunai la 1-877-644-4613 (TDD/TTY numai: 1-866-862-9380).

RUSSIAN (): , 1-877-644-4613 ) : 1-866-862-9380).

SOMALI (Soomaali): Haddii macluumaadka halkaan ku lifaaqan aysan ahayn luqadaada koowaad, fadlan wac 1-877-644-4613 (TDD/TTY Kaliya: 1-866-862-9380).

SPANISH (Espaol): Si la informacin adjunta no est en su idioma primario, por favor llame al 1-877-644-4613 (Para TDD/TTY solamente: llame al 1-866-862-9380).

SWAHILI (Kishwahili): Iwapo lugha iliyotumiwa katika taarifa zilio ambatishwa si lugha yako ya asili, tafadhali piga simu kwa 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380) pekee.

TAGALOG (Tagalog) Kung hindi nakasulat sa inyong pangunahing wika ang nakapaloob na impormasyon, mangyaring tumawag sa 1-877-644-4613 (Sa gumagamit lang ng TDD/TTY: 1-866-862-9380).

TIGRIGNA (): 1-877-644-4613 (/ 1-866-862-9380)

UKRAINIAN (): , , , , , 1-877-644-4613 ( () TDD/TTY : 1-866-862-9380).

VIETNAMESE (Ting Vit): Nu tin tc nh km khng c ngn ng ca qu v, xin gi s 1-877-644-4613 (TDD/TTY gi s: 1-866-862-9380) CoordinatedCareHealth.com 2016 Coordinated Care Corporation. All rights

reserved. CCWA_LANG_100. 2012-132/MK283

Manual de servicios de salud conductual de Medicaid V1 2 P g i n a|

ENGLISH: If the enclosed information is not in your primary language, please call 1-877-644-4613 (TDD/TTY only: 1-866-862-9380).

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PERSIAN ( : 1-877-644-4613 (: (

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CAMBODIAN (): 1-877-644-4613 ( TDD/TTY 1-866-862-9380)

CHINESE (): 1-877-644-4613TDD/TYY1-866-862-9380

KOREAN (): 1-877-644-4613(TDD/TTY : 1-866-862-9380) .

LAOTIAN (): , 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380). OROMO (Oromiffaa) Odeeffannoon dhihaate afaan kee jalqabaatiin yoo hin taane, Laakkoofsa 1-877-644-4613 (TDD/TTY qofatti bilbili: 1-866-862-9380). PUNJABI (): , 1-877-644-4613 ( TDD/TTY: 1-866-862-9380)

ROMANIAN )Romn) Dac informaiile ataate nu sunt n limba dvs. matern, v rugm s sunai la 1-877-644-4613 (TDD/TTY numai: 1-866-862-9380).

RUSSIAN (): , 1-877-644-4613 ) : 1-866-862-9380).

SOMALI (Soomaali): Haddii macluumaadka halkaan ku lifaaqan aysan ahayn luqadaada koowaad, fadlan wac 1-877-644-4613 (TDD/TTY Kaliya: 1-866-862-9380).

SPANISH (Espaol): Si la informacin adjunta no est en su idioma primario, por favor llame al 1-877-644-4613 (Para TDD/TTY solamente: llame al 1-866-862-9380).

SWAHILI (Kishwahili): Iwapo lugha iliyotumiwa katika taarifa zilio ambatishwa si lugha yako ya asili, tafadhali piga simu kwa 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380) pekee.

TAGALOG (Tagalog) Kung hindi nakasulat sa inyong pangunahing wika ang nakapaloob na impormasyon, mangyaring tumawag sa 1-877-644-4613 (Sa gumagamit lang ng TDD/TTY: 1-866-862-9380).

TIGRIGNA (): 1-877-644-4613 (/ 1-866-862-9380)

UKRAINIAN (): , , , , , 1-877-644-4613 ( () TDD/TTY : 1-866-862-9380).

VIETNAMESE (Ting Vit): Nu tin tc nh km khng c ngn ng ca qu v, xin gi s 1-877-644-4613 (TDD/TTY gi s: 1-866-862-9380) CoordinatedCareHealth.com 2016 Coordinated Care Corporation. All rights

reserved. CCWA_LANG_100. 2012-132/MK283



ndice Coordinated Care le da la bienvenida al programa Apple Health de Washington 4 Informacin de contacto importante ........................................................................... 4 Cmo usar este manual .............................................................................................. 4 Revisin tecnolgica .................................................................................................... 6 Programa de mejoramiento de la calidad .................................................................. 6 Cmo pagamos a los proveedores ............................................................................ 7 Necesitar dos tarjetas para acceder a los servicios ............................................... 7 Su tarjeta de identificacin de Coordinated Care ..................................................... 7 Su tarjeta de servicios ................................................................................................. 7 Cmo cambiar los planes de servicios de salud conductual ................................... 8 Servicios de salud conductual y su proveedor de atencin primaria (PCP) .......... 9 Cmo usar un seguro mdico privado y su cobertura de Coordinated Care ........ 9 Cmo acceder a los servicios de salud conductual ................................................. 9 Telemedicina............................................................................................................... 10 Pago de servicios de atencin mdica .................................................................... 11 Cmo obtener atencin de salud conductual en caso de una emergencia ......... 11

Lnea de Ayuda para Recuperacin de Washington: 1-866-789-1511 (24/7) .............................. 11 Nmeros de telfono de la lnea de ayuda en casos de crisis del condado ................................. 12

Beneficios cubiertos por Coordinated Care ........................................................ 14 Servicios adicionales de Coordinated Care .................................................................................. 16 Servicios excluidos (NO cubiertos) ............................................................................................... 17

Si no est satisfecho con nosotros ..................................................................... 18 Informacin importante sobre negaciones, apelaciones y audiencias administrativas .................................................................................................... 20 Sus derechos ...................................................................................................... 22 Sus responsabilidades ....................................................................................... 24 Instrucciones anticipadas de salud mental ......................................................... 24

Qu es la instruccin anticipada de salud mental? .................................................................... 24 Cmo completo una instruccin anticipada de salud mental? ................................................... 25

Instrucciones anticipadas ................................................................................... 25 Protegemos su privacidad .................................................................................. 26

Tenga en cuenta que este manual no crea ningn derecho legal ni privilegio. No debe confiar en este manual como su nica fuente de informacin sobre Apple Health (Medicaid). El manual est destinado a proporcionar un resumen de informacin sobre sus beneficios de salud conductual de especialidad. Puede obtener informacin detallada sobre los programas Apple Health en la pgina de las leyes y normas de la Autoridad de Atencin Mdica (Health Care Authority) en lnea en: http://www.hca.wa.gov/pages/rules_index.aspx.

https://www.hca.wa.gov/about-hca/rulemaking


Coordinated Care le da la bienvenida al programa Apple Health de Washington

Coordinated Care le da la bienvenida a la cobertura de Washington Apple Health nicamente para los servicios de salud conductual. Salud conductual es el trmino que se utiliza para designar los servicios de tratamiento para la salud mental y el abuso de drogas y alcohol.

Queremos que tenga un buen comienzo como nuevo afiliado. Para conocerlo mejor, nos pondremos en contacto con usted en las prximas semanas. Puede hacernos cualquier pregunta que tenga u obtener ayuda para programar sus citas de salud conductual. Si necesita hablar con nosotros antes de que lo llamemos, nuestras lneas telefnicas estn disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., PST.

Informacin de contacto importante

Cmo usar este manual

Este manual es su gua para los servicios de salud conductual. Las primeras pginas le dirn lo que necesita saber de inmediato. Cuando tenga una pregunta, consulte la siguiente lista para ver quin puede ayudarlo.

Horario

de atencin al cliente

Nmeros telefnicos de atencin al

cliente Direccin del sitio web

Coordinated Care

De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p. m., PST

1-877-644-4613 www.CoordinatedCareHealth.com

Atencin al Cliente de Apple Health de la Autoridad de Atencin Mdica (Health Care Authority, HCA)

De lunes a viernes, De 7 a. m. a 5 p. m.

1-800-562-3022 TRS 7-1-1 o TTY 1-800-848-5429

https://www.hca.wa.gov/apple-health

Washington Health Benefit Exchange

De lunes a viernes, De 8 a.m. a 6 p. m.

1-855-923-4633 TRS 7-1-1 o TTY 1-855-627-9604

https://www.wahealthplanfinder.org

https://www.coordinatedcarehealth.com/https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coveragehttps://www.wahealthplanfinder.org/


Si tiene alguna pregunta sobre Contacte a...

Cambiar o cancelar la inscripcin de su plan de atencin mdica gestionada de Apple Health

Cmo obtener los servicios cubiertos por Apple Health que no estn incluidos a travs de su plan

Su tarjeta de servicios ProviderOne

HCA en: El sitio web del portal de clientes de ProviderOne: https://www.waproviderone.org/client

O: https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/

Si an tiene preguntas o necesita ms ayuda, llame al nmero gratuito 1-800-562-3022

Elegir o cambiar sus proveedores

Servicios o medicamentos cubiertos

Presentar una queja Apelar una decisin de su

plan de salud que afecte sus beneficios

Coordinated Care al 1-877-644-4613 o visite www.CoordinatedCareHealth.com.

Sus servicios de salud conductual (servicios de tratamiento para la salud mental y el abuso de drogas y alcohol)

Remisin a especialistas

Coordinated Care al 1-877-644-4613 o visite www.CoordinatedCareHealth.com

Servicios para el miembro/Lnea de asistencia de enfermera las 24 horas: Telfono: 1-877-644-4613 TDD/TTY: 1-866-862-9380 Fax: 1-877-644-4602

Cambios en su cuenta, tales como: o cambio de direccin, o cambio en los ingresos, o estado civil, o embarazo, o nacimientos o

adopciones.

Washington Health Benefit Exchange al 1-855-WAFINDER (1-855-923-4633) o visite: https://www.wahealthplanfinder.org.

Si necesita asesora o pruebas de salud conductual o necesita ver a un especialista en dicha rea, coordinaremos su atencin con su proveedor de atencin primaria (Primary Care Provider, PCP).

https://www.waproviderone.org/clienthttps://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/https://www.coordinatedcarehealth.com/https://www.coordinatedcarehealth.com/https://www.wahealthplanfinder.org/


Si no habla ingls, lo ayudaremos. Queremos que sepa cmo usar sus beneficios de salud. Si necesita cualquier informacin en otro idioma, llmenos. Le brindaremos asistencia con el idioma sin costo alguno. Hallaremos una manera de comunicarnos con usted en su idioma y lo ayudaremos a encontrar un proveedor que hable su idioma. Cuando asiste a una cita de atencin mdica cubierta por Apple Health (Medicaid), tiene derecho a obtener servicios de acceso a idiomas. Si no podemos encontrar un proveedor que hable su idioma, su proveedor intentar coordinar para que un intrprete asista a sus citas. Cuando programe su cita, simplemente informe a su proveedor de atencin mdica que necesita un intrprete.

Llmenos si necesita informacin en otros formatos o ayuda para entender. Si tiene alguna discapacidad, es ciego o su visin es limitada, es sordo o tiene problemas auditivos o no entiende este manual u otros materiales, llmenos. Podemos proporcionarle materiales en otro formato, como braille. Podemos indicarle si el consultorio de un proveedor es accesible para sillas de ruedas o si tiene dispositivos especiales de comunicaciones u otros equipos especiales. Adems, tenemos servicios como:

Lnea TTY (nuestro nmero telefnico TTY es el 1-866-862-9380).

Informacin en letra grande.

Ayuda para programar citas u organizar el transporte a las citas.

Nombres y direcciones de proveedores que se especializan en necesidades especficas de atencin.

Revisin tecnolgica

Coordinated Care tiene un equipo que vela por la atencin ms actualizada. Esto puede incluir nuevas medicinas, pruebas, cirugas u otras opciones de tratamiento. A estos tratamientos, a veces, se les llama tratamientos experimentales. El equipo verifica para asegurarse de que los nuevos tratamientos sean seguros. Le informaremos a usted y a su mdico sobre los nuevos servicios que puedan estar cubiertos por los beneficios de Coordinated Care.

Programa de mejoramiento de la calidad

Queremos mejorar la salud de todos nuestros miembros. Nuestro Programa de Mejoramiento de la Calidad (Quality Improvement, QI) nos ayuda a cumplir esta tarea. Este programa revisa la calidad y seguridad de nuestros servicios. Tambin revisa la atencin que ofrecemos. Incluimos a los mdicos en nuestra revisin de calidad. Establecemos metas para la calidad a fin de poder supervisar nuestro progreso. Coordinated Care ha ganado reconocimiento nacional a travs del Comit Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) por nuestros programas de calidad. Esta organizacin pauta el estndar de atencin de los planes de salud en todo el pas.


Cmo pagamos a los proveedores

Coordinated Care quiere que nuestros miembros obtengan la atencin apropiada. Revisamos su atencin mdica para asegurarnos de que sea la mejor para usted. No recompensamos a los proveedores ni a los empleados que hacen esta revisin para decidir de cierta manera. Estas decisiones se basan en directrices denominadas necesidad mdica. Se revisan peridicamente y se actualizan. Recurrimos a mdicos con la finalidad de que nos ayuden a revisar estas directrices.

Necesitar dos tarjetas para acceder a los servicios

Su tarjeta de identificacin de Coordinated Care

La tarjeta de identificacin debe llegar dentro de los 30 das siguientes a su fecha de inscripcin. Si hay algn error en su tarjeta de identificacin, llmenos de inmediato. Su tarjeta de identificacin tendr su nmero de identificacin de miembro. Lleve su tarjeta de identificacin en todo momento y mustrela cada vez que necesite atencin mdica. Si es elegible y necesita atencin mdica antes de recibir la tarjeta, comunquese con nosotros al 1-877-644-4613, [email protected] o visite www.CoordinatedCareHealth.com. Si an no ha recibido su tarjeta de identificacin, su proveedor tambin puede comunicarse con nosotros para verificar la elegibilidad.

Su tarjeta de servicios

Tambin recibir una tarjeta de servicios de Apple Health por correo.

Entre 7 y 10 das despus de confirmarse que es elegible para la cobertura de Apple Health a travs de www.wahealthplanfinder.org, recibir una tarjeta de servicios azul (tambin llamada tarjeta ProviderOne), como la que se muestra en la imagen. Conserve esta tarjeta. Su tarjeta de servicios est activa y seala que est inscrito en Apple Health.

mailto:[email protected]://www.coordinatedcarehealth.com/https://www.wahealthplanfinder.org/


Si ya ha recibido una tarjeta de servicios ProviderOne, HCA no le enviar una nueva. Puede seguir usando la anterior. Su antigua tarjeta y nmero de cliente todava son vlidos, aun cuando haya una brecha en la cobertura. Si ya no tiene su tarjeta de servicios, comunquese con HCA para obtener una nueva.

ProviderOne

El nmero de la tarjeta es su nmero de cliente de ProviderOne. Siempre tendr nueve dgitos y terminar en WA. Puede consultar en lnea para confirmar que su inscripcin haya empezado o cambiar su plan de salud a travs del Portal de Clientes de ProviderOne en https://www.waproviderone.org/client. Los proveedores de atencin mdica tambin pueden usar ProviderOne para ver si sus pacientes estn inscritos en Apple Health.

Cada miembro de su hogar que sea elegible para Apple Health recibir su propia tarjeta de servicios. Cada persona tiene un nmero de cliente de ProviderOne diferente que le es asignado de por vida.

Si no recibe su tarjeta, la informacin es incorrecta o si la pierde, puede solicitar un reemplazo de las siguientes maneras:

Visite el sitio web del portal de clientes de ProviderOne en https://www.waproviderone.org/client

Solicite un cambio en lnea en https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm o Seleccione el tema Services Card (Tarjeta de Servicios).

Llame al Centro de Atencin al Cliente de HCA al 1-800-562-3022.

No se le cobrar por una tarjeta nueva. Le tomar de siete a 10 das recibir su nueva tarjeta por correo. Su tarjeta anterior dejar de funcionar cuando solicite una nueva.

Cmo cambiar los planes de servicios de salud conductual

Tiene derecho a solicitar un cambio en su plan en cualquier momento mientras est en Apple Health. Dependiendo de cundo solicite el cambio de plan, su nuevo plan puede empezar el primer da del mes siguiente. Es importante que se asegure de estar oficialmente inscrito en el plan recin solicitado antes de acudir a proveedores en su red. El cambio de planes debe hacerse a travs de la Autoridad de Atencin Mdica. Existen muchas formas de cambiar de plan:

Visite el sitio web del Portal de Clientes de ProviderOne https://www.waproviderone.org/client

Solicite un cambio en lnea en https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm o Seleccione el tema Enroll/Change Health Plans (Afiliarse/Cambiar de

plan de salud). Llame al Centro de Atencin al Cliente de HCA al 1-800-562-3022.

https://www.waproviderone.org/clienthttps://www.waproviderone.org/clienthttps://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebFormhttps://www.waproviderone.org/clienthttps://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm


NOTA: si est inscrito en el programa de Revisin y Coordinacin de Pacientes (Patient Review and Coordination, PRC), debe permanecer en el mismo plan de salud por un ao. Comunquese con nosotros si se muda.

Si es indgena americano o nativo de Alaska, usted tiene otras opciones. Contacte al Servicio al Cliente de HCA para obtener ms informacin.

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencin primaria (PCP)

La mayora de los afiliados a los servicios de salud conductual ya tienen un proveedor de atencin primaria (PCP) de otra red mdica como Medicare, seguros mdicos privados, Indian Health Centers o la red de tarifas por servicio de Medicaid. Coordinaremos su tratamiento para la salud mental y el abuso de drogas y alcohol con su PCP, si es necesario. Si necesita ayuda, llmenos al 1-877-644-4613.

Cmo usar un seguro mdico privado y su cobertura de Coordinated Care

Puede que paguemos copagos, deducibles y servicios que su seguro mdico privado no cubra. Puede evitar los gastos personales si se asegura de que sus proveedores de atencin mdica sean miembros de la red de proveedores de Coordinated Care o de que estn dispuestos a facturarnos por cualquier copago, deducible o saldo pendientes despus de que su cobertura principal cancele su factura de atencin mdica.

Cuando visite a su mdico u otro proveedor mdico, muestre todas sus tarjetas, incluidas las siguientes:

tarjeta de seguro mdico privado; tarjeta de servicios de Apple Health; tarjeta de Coordinated Care.

Comunquese de inmediato con Coordinated Care en los siguientes casos:

su cobertura de seguro de salud privado termina; su cobertura de seguro mdico privado cambia; tiene alguna pregunta sobre el uso de Apple Health con su seguro de salud

privado.

Cmo acceder a los servicios de salud conductual

Si necesita servicios de salud conductual, visite nuestro sitio web para obtener ms informacin sobre los beneficios cubiertos y servicios que estn disponibles para usted. Llame a Servicios para Miembros al 1-877- 644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380) si necesita ayuda para comprender sus beneficios y cobertura.

Algunos de sus servicios de salud conductual pueden requerir la autorizacin previa de su PCP. Los servicios que no puedan prestar los proveedores dentro de la red, y


que se consideren necesarios con una autorizacin previa, se cubrirn fuera de la red.

Comunquese con nosotros si alguna vez recibe una notificacin de servicios de atencin mdica que no recibi.

Si no tenemos un especialista en salud conductual en nuestra red que pueda brindarle la atencin que necesita, se la brindaremos con un especialista fuera de la red de Coordinated Care, mediante el proceso de aprobacin previa. Si est viendo a un especialista fuera de la red, su PCP o especialista podran tener que enviar una solicitud de autorizacin previa. Una vez enviada, Coordinated Care tiene cinco (5) das para aprobar o rechazar la solicitud. El tiempo de espera se extiende a catorce (14) das si se requiere informacin adicional.

Si se niega una solicitud para un especialista fuera de la red, usted tiene derecho a una apelacin para reconsiderar el rechazo. Tiene sesenta (60) das calendario desde la fecha de la negacin para efectuar la apelacin. Si realiza esta apelacin, la reconoceremos por escrito. Solicitaremos informacin adicional sobre por qu su doctor y usted piensan que debe consultar con un especialista que est fuera de la red. Si tiene esta informacin, envela al momento de efectuar su apelacin. Revisaremos toda la informacin que nos proporcion y nuestro Director Mdico, que es un mdico, revisar su solicitud y tomar una decisin. Se notificar por escrito la decisin a usted y a su proveedor. Guarde esta carta para sus registros. Si se aprueba su solicitud, los servicios se autorizarn de inmediato. Si se rechaza la solicitud, usted recibir informacin sobre los pasos de la apelacin si elige esa opcin. Si se aprueba o rechaza su apelacin, debe comunicarse de inmediato con su proveedor para hacer los arreglos de su atencin. Para presentar una apelacin en persona, por telfono, fax o correo, comunquese con Coordinated Care a: Telfono: 1-877-644-4613 Fax: 1-866-270-4489 Direccin: 1145 Broadway, Suite 300 Tacoma, WA 98402 Si su PCP lo remite a un proveedor fuera de la red, contacte a Coordinated Care para recibir la aprobacin previa y as no ser responsable de ninguno de los costos. Pagaremos por estos servicios.

Telemedicina La telemedicina es cuando un proveedor utiliza comunicaciones interactivas de audio y video en tiempo real en lugar de programar una cita presencial. Los servicios de telemedicina estn cubiertos para los miembros de Coordinated Care de cualquier proveedor de la red. Hable con su proveedor para ver si ofrecen estos servicios y cmo puede acceder a ellos. Si tiene preguntas sobre este servicio, llmenos al 1-877-644-4613.


Pago de servicios de atencin mdica

Como cliente de Apple Health, no tiene copagos por ningn servicio de salud conductual cubierto. Sin embargo, es posible que deba pagar sus servicios si:

Recibe un servicio que no est cubierto. Recibe un servicio que no es mdicamente necesario. No conoce el nombre de su plan de salud y el proveedor de servicios al que

acudi no sabe a quin facturar. Esta es la razn por la que debe llevar con usted su tarjeta de servicios y su tarjeta de plan de salud cada vez que necesite servicios.

Recibe atencin mdica de un proveedor de servicios que no pertenece a nuestra red, a menos que sea una emergencia o haya sido aprobado previamente por su plan de salud.

No sigue nuestras reglas para recibir atencin mdica por parte de un especialista.

Si recibe una factura, llmenos al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 1-866-862-9380). Trabajaremos con su proveedor para asegurarnos de que le estn facturando de manera adecuada.

Cmo obtener atencin de salud conductual en caso de una emergencia

Entre los ejemplos de cundo un individuo puede estar experimentando una situacin de emergencia/crisis de salud conductual, se incluyen los siguientes:

Amenaza o habla sobre lastimarse o suicidarse

Se siente ansioso, agitado o no puede dormir

Aumenta el consumo de alcohol o drogas Se siente desesperanzado Se aleja de sus amigos y familia Siente rabia o enojo incontrolable Experimenta cambios drsticos de humor Se siente atrapado, como si no

hubiera salida No ve ninguna razn para vivir

Participa en conductas imprudentes

Si cree que se encuentra en una situacin de emergencia de salud conductual, llame a una lnea de ayuda para casos de crisis disponible las 24 horas, al 911 o dirjase al hospital ms cercano donde proveedores de emergencia puedan ayudarlo.

Lnea de Ayuda para Recuperacin de Washington: 1-866-789-1511 (24/7)

Si usted o un miembro de su familia tiene un problema con un trastorno por abuso de sustancias, tenga en cuenta que puede llamar a la Lnea de Ayuda para Recuperacin de Washington. Esta es una lnea de ayuda annima y confidencial que proporciona servicios de intervencin y remisin en caso de crisis para personas en el estado de Washington. Voluntarios y personal capacitados a nivel profesional

http://www.warecoveryhelpline.org/http://www.warecoveryhelpline.org/


estn disponibles para brindar apoyo emocional las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Adems, pueden sugerir recursos locales de tratamiento para el abuso de sustancias, problemas de juego y salud mental, as como otros servicios comunitarios.

Nmeros de telfono de la lnea de ayuda en casos de crisis del condado

Puede llamar a la lnea local de ayuda en casos de crisis de su condado para solicitar asistencia para usted, un amigo o un familiar.

Regin Condados Lneas de ayuda en casos de crisis

Great Rivers Cowlitz, Grays Harbor, Lewis, Pacific, Wahkiakum

800-803-8833

Greater Columbia Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Kittitas, Walla Walla, Whitman, Yakima

888-545-3022

King King 866-427-4747 o 206-461-3222

North Central Chelan, Douglas, Grant, Okanogan

800-852-2923

North Sound Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom

800-584-3578

Pierce Pierce 800-576-7764 Salish Clallam, Jefferson, Kitsap 800-843-4793

o 360-479-3033

Spokane Adams, Ferry, Lincoln, Pend Oreille, Spokane, Stevens

877-266-1818

Southwest Clark, Klickitat, Skamania 800-626-8137

Thurston-Mason Mason, Thurston 800-270-0041 o 360-754-1338 Para los nios y jvenes, hasta los 20 aos de edad, inscritos en Medicaid hay servicios para nios en casos de crisis 360-480-5721

Consultar con un proveedor de salud conductual


La rapidez con la que consulte con su proveedor depende de la atencin que necesite.

Debe usar los servicios de un proveedor de salud conductual que trabaje con nosotros. Llame a nuestra lnea de servicio para miembros al 1-877-644-4613 o visite nuestro sitio web www.CoordinatedCareHealth.com para obtener un directorio de proveedores u obtener ms informacin sobre nuestros proveedores de salud conductual. Esto abarca:

El nombre, la ubicacin y el nmero telefnico del proveedor del servicio. La especialidad y el ttulo de mdico. Los idiomas que hablan esos proveedores. Cualquier lmite en el tipo de pacientes (adultos, nios, etc.) que el proveedor

atiende.

Puede contar con que un proveedor de salud conductual de Coordinated Care lo atienda dentro de los plazos que se indican a continuacin, segn el tipo de atencin que necesite.

Tipo de atencin Estndar de la cita Peligro de muerte De inmediato Sin peligro de muerte Dentro de 6 horas Atencin de urgencias Dentro de 24 horas Atencin de rutina: visita inicial 10 das hbiles o 14 das calendario, lo que

suceda primero Atencin de rutina: visitas de seguimiento Dentro de 3 semanas



Servicios de salud conductual

Podemos ayudar a coordinar su atencin de salud conductual. Cubrimos los servicios de evaluacin de salud mental que pueda necesitar, como orientacin, pruebas y los medicamentos para tratar los sntomas de estas afecciones. Tendr opciones de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual. Tambin proporcionamos pruebas para trastornos por abuso de sustancias y medicamentos para tratamientos para abuso de drogas y alcohol. Podemos remitirlo a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor comunitario para realizarle ms evaluaciones. Si desea usar sus beneficios de tratamiento para la salud mental o el abuso de drogas o alcohol, llame a nuestra lnea de servicio para miembros al 1-877-644-4613.

Recetas

Las recetas mdicas relacionadas con la salud mental no estn cubiertas en el marco de este beneficio. En cambio, estn cubiertas como parte de su beneficio de salud fsica. Los afiliados a la cobertura de Medicare tendrn acceso a su cobertura de medicamentos con receta a travs de su plan Part D de Medicare. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura de medicamentos con receta, llmenos.

Beneficios cubiertos por Coordinated Care

Algunos de los beneficios de salud conductual que cubrimos se indican en el siguiente cuadro. Verifique con su proveedor de salud conductual o comunquese con nosotros si un servicio que necesita no se encuentra en la lista. Quizs necesite una remisin de su PCP, proveedor de salud conductual o una aprobacin previa de nosotros para algunos servicios.

Algunos servicios estn limitados por cierto nmero de consultas. Si necesita servicios adicionales, su proveedor puede solicitar una Extensin de la Limitacin (Limitation Extension, LE).

Si necesita servicios que no estn cubiertos, haga que su proveedor solicite una excepcin a la norma (exception to rule, ETR).

Recuerde llamarnos al 1-877-644-4613 antes de recibir el servicio de salud conductual o pida a su PCP que lo ayude a recibir la atencin que necesita.


Beneficios de salud conductual

Descripcin

Servicios de tratamiento por abuso de drogas o alcohol, tambin conocidos como servicios para trastornos de abuso de sustancias

Los servicios de tratamiento por abuso de drogas y alcohol pueden incluir:

Evaluacin Intervencin breve y remisin para un

tratamiento Manejo de la abstinencia (desintoxicacin) Tratamiento para pacientes ambulatorios Tratamiento intensivo para pacientes

ambulatorios Tratamiento residencial para pacientes

internados Servicios de tratamiento de sustitucin de

opiceos Gestin de casos

Evaluacin y tratamiento/servicios de hospitalizacin en la comunidad y para pacientes internados

Atencin para casos de crisis de salud conductual mdicamente necesaria para pacientes internados.

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir aprobacin previa.


Beneficios de salud conductual

Descripcin

Tratamiento de salud mental

Los servicios de salud mental estn cubiertos cuando son proporcionados por un psiquiatra, psiclogo, orientador autorizado de salud mental, trabajador social clnico autorizado o un terapeuta matrimonial y familiar autorizado.

Los servicios de salud mental pueden incluir: Evaluacin de admisin Servicios de tratamiento individual Gestin de medicamentos Control de medicamentos Servicios de tratamiento grupal Apoyo de compaeros Intervencin breve y tratamiento Tratamiento en familia Tratamiento de alta intensidad Psicoeducacin teraputica Apoyo diario Servicios de estabilizacin Gestin de casos de rehabilitacin Servicios de salud mental brindados en un

entorno residencial Evaluacin de la poblacin especial Evaluaciones psicolgicas Servicios para casos de crisis Evaluacin y tratamiento independiente

Algunos servicios adicionales pueden estar cubiertos. Comunquese con nosotros para obtener informacin.

Servicios adicionales de Coordinated Care

Programa de telfono celular Para los miembros que califican hay un telfono celular sin costo alguno, que est disponible a travs de SafeLink, un programa telefnico con financiamiento federal. Los miembros de Coordinated Care reciben un telfono con 350 minutos por mes y mensajes de texto ilimitados. Adems, las llamadas a nuestra lnea de Servicios para Miembros o a nuestra Lnea de Asistencia de Enfermera las 24 horas del da, los 7 das de la semana, no cuentan para esos minutos.


Biblioteca de salud Nuestro sitio web contiene una galardonada biblioteca de salud con libros y materiales para adultos, adolescentes y nios. Vistenos en lnea y aproveche este recurso. Para obtener ms informacin sobre los programas de Coordinated Care, llame a Servicios para Miembros al 1-877-644-4613 o vistenos en lnea en CoordinatedCareHealth.com. Lnea de Asistencia de Enfermera 24/7 Una lnea de informacin de salud est disponible para usted sin costo, las 24 horas del da. Los siete das de la semana puede hablar con un miembro del personal de enfermera, quien lo aconsejar sobre cualquier pregunta mdica o de salud conductual. Tambin pueden ayudarlo a encontrar un proveedor de salud conductual, determinar el mejor lugar para recibir atencin (su mdico, la sala de emergencias o en otro lugar) y ms.

Servicios de Apple Health cubiertos sin un plan de atencin mdica gestionada

Los clientes de Apple Health disponen de servicios adicionales a travs de otros programas. Para acceder a estos servicios debe usar su tarjeta ProviderOne. Nosotros y su PCP lo ayudaremos a acceder a estos servicios y coordinar su atencin mdica. Si tiene preguntas sobre un beneficio o servicio que no est mencionado aqu, llmenos.

Servicio Descripcin

Servicios de ambulancia (terrestres)

Todos los servicios terrestres de traslado en ambulancia, de emergencia y no de emergencia, proporcionados a los clientes de Washington Apple Health, incluidos aquellos afiliados a una organizacin de atencin mdica gestionada (MCO).

Transporte para citas mdicas que no sean de emergencia

Apple Health paga por servicios de transporte de ida y vuelta a las citas necesarias de atencin mdica que no sean de emergencia. Llame al proveedor de transporte (corredor) de su rea para obtener informacin sobre servicios y limitaciones. Su corredor regional har arreglos para el transporte ms apropiado y menos costoso para usted. Puede encontrar una lista de corredores en http://www.hca.wa.gov/transportation-help

Servicios excluidos (NO cubiertos)

Los siguientes servicios no estn cubiertos por nosotros ni por tarifa por servicio. Si recibe alguno de estos servicios, es posible que deba pagar la factura. Si tiene cualquier pregunta, llmenos.

https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-health-medicaid-coverage/transportation-services-non-emergencyhttps://www.coordinatedcarehealth.com/


Servicios excluidos Descripcin

Medicinas alternativas Acupuntura, prctica de la ciencia cristiana, curacin de fe, terapia de hierbas, homeopata, masajes o terapia de masajes.

Atencin quiroprctica para adultos (mayores de 21 aos)

Ciruga esttica o plstica Incluye estiramientos faciales, eliminacin de tatuajes o trasplantes de cabello.

Diagnstico y tratamiento de infertilidad, impotencia y disfunciones sexuales

Orientacin marital y terapia sexual

Artculos de confort personal

Equipos no mdicos Como rampas y otras modificaciones en el hogar.

Pruebas fsicas necesarias para empleo, seguros o licencias

Servicios no permitidos por la ley estatal o federal

Servicios de disminucin y control de peso

Medicamentos y productos para la reduccin del peso, membresas en gimnasios o equipos con el propsito de reducir de peso.

Si no est satisfecho con nosotros

Usted o su representante autorizado tiene derecho a presentar una queja. A esto se le denomina reclamo. Lo ayudaremos a presentar un reclamo.

Los reclamos o quejas pueden ser sobre:

Un problema con su proveedor de salud conductual. Obtener una factura de su proveedor de salud conductual. Ser enviado a cobranzas debido a una factura mdica no pagada. Cualquier otro problema que pueda tener al recibir atencin de salud

conductual. La calidad de su atencin o cmo lo trataron.


Debemos informarle por telfono o por carta que recibimos su reclamo dentro de los dos das hbiles siguientes. Debemos atender sus inquietudes lo ms rpido posible y no podemos tardar ms de 45 das en suministrarle una respuesta. Puede obtener una copia gratuita de nuestra poltica de reclamos con solo llamarnos. Si no podemos resolver su reclamo, tambin puede presentarlo directamente a la Autoridad de Atencin Mdica a travs de una llamada al 1-800-562-3022.

Mediador

Un mediador es una persona que est disponible para proporcionar asistencia gratuita y confidencial a fin de resolver inquietudes relacionadas con sus servicios de salud conductual. Puede ayudarlo en caso de que tenga una queja, apelacin o audiencia imparcial relacionada con la salud conductual para resolver sus inquietudes al nivel ms bajo posible. El mediador acta de manera independiente de su plan de salud. Lo proporciona una persona o alguien cuyo miembro de la familia ha tenido servicios de salud conductual.

Para comunicarse con un mediador en su rea, utilice los nmeros de telfono que aparecen a continuacin:

Regin Condados Mediador Great Rivers Cowlitz, Grays Harbor,

Lewis, Pacific, Wahkiakum En los condados de Cowlitz, Pacific y Wahkiakum: 866-731-7403 o 360-414-0237 En Lewis y Grays Harbor: 833-721-6011 o 360-266-7578

Greater Columbia Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Kittitas, Walla Walla, Whitman, Yakima

800-257-0660 o 509-783-7333

King King 800-790-8049 #3 o 206-477-0630

North Central Chelan, Douglas, Grant, Okanogan

844-636-2038

North Sound Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom

888-336-6164 o 360-416-7004

Pierce Pierce 800-531-0508 Salish Clallam, Jefferson, Kitsap 888-377-8174

o 360-692-1582


Spokane Adams, Ferry, Lincoln, Pend Oreille, Spokane, Stevens

866-814-3409 o 509-477-4666

Southwest Clark, Klickitat, Skamania 866-666-5070

Thurston-Mason Mason, Thurston 800-658-4105 o 360-763-5793

Informacin importante sobre negaciones, apelaciones y audiencias administrativas

Tiene derecho a solicitar la revisin de una decisin si considera que no fue correcta, no se consider toda la informacin sobre salud conductual o si cree que la decisin debera ser revisada por otra persona. A esto se le denomina apelacin. Lo ayudaremos a presentar una apelacin.

Una negacin ocurre cuando su plan de salud no aprueba ni paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicit. Cuando neguemos un servicio, le enviaremos una carta dicindole por qu negamos el servicio solicitado. Esta carta es la notificacin oficial de nuestra decisin. Le indicar cules son sus derechos y le dar informacin sobre cmo solicitar una apelacin.

Una apelacin es cuando nos solicita que revisemos su caso nuevamente porque no est de acuerdo con nuestra decisin. Puede apelar un servicio denegado. Puede llamar para informarnos, pero debe enviar su apelacin por escrito con su firma. Lo podemos ayudar a presentar una apelacin. Su proveedor o alguien ms, incluido el mediador, puede apelar en su nombre si usted firma para confirmar que est de acuerdo con la apelacin. Solo tiene 10 das para pedir una apelacin si quiere mantener el servicio que est recibiendo mientras revisamos nuestra decisin. Le responderemos por escrito dicindole que recibimos su solicitud de apelacin dentro de 5 das calendario. En la mayora de los casos, revisaremos y decidiremos sobre su apelacin en un plazo de 14 das. Debemos decirle si necesitamos ms tiempo para tomar una decisin. Deber tomarse la decisin con respecto a la apelacin en un lapso de 28 das.

La apelacin puede presentarse verbalmente o por escrito y recibirse por correo, telfono, fax o en persona.

Correo: Attn: Appeals 1145 Broadway, Suite 300 Tacoma, WA 98402 Fax: 1-866-270-4489 Telfono: 1-877-644-4613 (TDD/TTY 1-866-862-9380)


NOTA: Si contina recibiendo un servicio durante el proceso de apelacin y pierde la apelacin, es posible que deba pagar por los servicios recibidos.

Si es urgente. En caso de condiciones de salud conductual urgentes, usted o su proveedor puede pedir una revisin o audiencia expedita (rpida) con solo llamarnos. Si su condicin lo requiere, se tomar una decisin sobre su atencin en 3 das calendario. Para pedir una apelacin expedita, dganos por qu necesita que la decisin sea ms rpida. Si negamos su solicitud, su apelacin se revisar en los mismos lapsos sealados antes. Debemos hacer esfuerzos razonables para darle una pronta notificacin verbal si negamos su solicitud de apelacin expedita. Puede presentar un reclamo si no est conforme con nuestra decisin de cambiar su solicitud de apelacin expedita a una estndar. Debemos enviarle por correo una notificacin escrita en los dos das calendario posteriores a una decisin.

Si est en desacuerdo con la decisin sobre la apelacin, tiene derecho a pedir una audiencia administrativa. En una audiencia administrativa, un juez de derecho administrativo que no trabaje para nosotros ni para la Autoridad de Atencin Mdica revisar su caso.

Tiene 120 das calendario desde la fecha de nuestra decisin respecto a la apelacin para solicitar una audiencia administrativa. Solo tiene 10 das calendario para pedir una audiencia administrativa si desea mantener el servicio que estaba recibiendo antes de nuestra negacin.

Para solicitar una audiencia administrativa:

1. Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (www.oah.wa.gov) al 1-800-583-8271,

O

2. Escriba a:

Office of Administrative Hearings P.O. Box 42489 Olympia, WA 98504-2489

Y

3. Notifique a la Oficina de Audiencias Administrativas (Office of Administrative Hearings) que Coordinated Care est involucrado, la razn de la audiencia, qu servicio se neg, la fecha en que se neg y la fecha en la que la apelacin se neg. Asegrese tambin de dar su nombre, direccin y nmero telefnico.

Puede hablar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia. Si necesita ayuda para encontrar un abogado, visite http://www.nwjustice.org o llame a la lnea NW Justice CLEAR al:

http://www.oah.wa.gov/https://nwjustice.org/


1-888-201-1014.

El juez de la audiencia administrativa le enviar un aviso en el que se explica su decisin. Si no est de acuerdo con la decisin de la audiencia, tiene derecho a apelar la decisin y pedir que una Organizacin de Revisin Independiente (Independent Review Organization, IRO) revise su caso, o puede apelar directamente ante la Junta de Apelaciones (Board of Appeals) de la Autoridad de Atencin Mdica.

Lmite de tiempo importante: La decisin a partir de la audiencia se convierte en una orden final a los 21 das calendario de la fecha del correo si no toma ninguna medida para apelar la decisin de la audiencia.

Si no est de acuerdo con la decisin de la audiencia, puede solicitar una Revisin Independiente. Puede optar por no realizar una revisin independiente y omitir este paso, y solicitar una revisin por parte de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de Atencin Mdica.

Una organizacin de revisin independiente (Independent Review Organization, IRO) es una revisin independiente que lleva a cabo un mdico que no trabaje para nosotros. Para solicitar una IRO, debe llamarnos y pedirnos una revisin por parte de una IRO dentro de los veintin (21) das despus de recibir la carta sobre la decisin de la audiencia. Debe proporcionarnos cualquier informacin adicional dentro de los 5 das posteriores a la solicitud de la IRO. Le notificaremos la decisin de la IRO.

Para obtener ayuda para presentar una IRO, llame a nuestro equipo de Servicios para Miembros al 1-877-644-4613 (TDD/TTY: 19866-862-9380). Si no est de acuerdo con la decisin de la IRO, puede pedir que un juez de revisin de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de Atencin Mdica revise su caso. Solo tiene 21 das para pedir una revisin despus de recibir su carta sobre la decisin de la IRO. La decisin del juez de revisin es definitiva. Para pedir que un juez de revisin revise su caso:

Llame al 1-844-728-5212,

O

Escriba a:

HCA Board of Appeals P.O. Box 42700 Olympia, WA 98504-2700

Sus derechos

Como afiliado, tiene derecho a:

Ayudar a tomar decisiones sobre su atencin de salud conductual, incluido el derecho a rechazar el tratamiento.

Estar informado sobre todas las opciones disponibles de tratamiento,


independientemente del costo. Cambiar de proveedores. Obtener una segunda opinin de otro proveedor de su plan de salud. Obtener servicios sin tener que esperar demasiado. Ser tratado con respeto y dignidad. No se permite la discriminacin. Nadie

puede ser tratado de forma diferente ni injusta por raza, color, nacin de origen, sexo, preferencia sexual, edad, religin, credo ni discapacidad.

Hablar libremente sobre su atencin mdica y sus preocupaciones sin ninguna represalia.

Que se proteja su privacidad y que se mantenga la confidencialidad de la informacin sobre su atencin mdica.

Solicitar y recibir copias de sus registros mdicos. Solicitar y recibir correcciones de sus registros mdicos cuando sea

necesario.

Solicitar y recibir informacin sobre:

o Su atencin mdica y servicios cubiertos.

o Su proveedor y cmo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedores.

o Cmo les pagamos a sus proveedores por su atencin de salud conductual.

o Todas las opciones de atencin y por qu est recibiendo ciertos tipos de atencin.

o Cmo obtener ayuda para presentar un reclamo sobre su atencin, o para solicitar una revisin de una negacin de servicios o una apelacin.

o Nuestra estructura organizacional, lo que incluye polticas y procedimientos, directrices de prcticas y cmo recomendar cambios.

Recibir las polticas del plan, los beneficios, los servicios y los derechos y las responsabilidades de los miembros, al menos, anualmente.

Recibir una lista de nmeros telefnicos para casos de crisis. Recibir ayuda para completar los formularios de instrucciones anticipadas

mdicas o de salud mental.

Para descargar e imprimir sus derechos individuales, visite https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/client-rights.

https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/behavioral-health-recovery/client-rightshttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/behavioral-health-recovery/client-rights


Sus responsabilidades

Como afiliado, usted acepta:

Ayudar a tomar decisiones sobre su atencin de salud conductual, lo que incluye rechazar tratamientos.

Mantener las citas y llegar a tiempo. Llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si tiene que cancelar la cita.

Darles a sus proveedores la informacin que necesitan para que les paguen por proporcionarle los servicios.

Llevar su tarjeta de servicios y su tarjeta de identificacin del plan de salud a todas sus citas.

Aprender sobre su plan de salud y qu servicios estn cubiertos. Utilizar los servicios de atencin mdica cuando los necesite. Conocer sus problemas de salud y participar en la adopcin de metas de

tratamiento acordadas tanto como le sea posible. Suministrarles a sus proveedores y a Coordinated Care informacin

completa sobre su salud. Seguir las instrucciones de su proveedor para la atencin que ha aceptado. Usar apropiadamente los servicios de atencin mdica. Si no lo hace, se le

puede afiliar al Programa de Revisin y Coordinacin de Pacientes. En este programa, se le asigna un proveedor de atencin primaria, una farmacia, un mdico que emite recetas de sustancias controladas y un hospital para recibir atencin que no sea de emergencia. Debe permanecer en el mismo plan de salud durante al menos 12 meses.

Informe a la Autoridad de Atencin Mdica si el tamao o la situacin de su familia cambia, como en casos de embarazos, nacimientos, adopciones, cambios de direccin o si se vuelve elegible para Medicare u otro seguro.

Renueve su cobertura anualmente a travs del mercado de seguros mdicos Washington Health Benefit Exchange en https://www.wahealthplanfinder.org e informe sobre cambios en su cuenta como ingresos, estado civil, nacimientos, adopciones o cambios de direccin y si se vuelve elegible para Medicare u otro seguro.

Instrucciones anticipadas de salud mental

Qu es la instruccin anticipada de salud mental?

Una instruccin anticipada de salud mental es un documento escrito que describe lo que usted quiere que suceda en casos de crisis o gran dificultad, como las hospitalizaciones. Les indica a otras personas qu tratamiento quiere o no quiere. Puede identificar a una persona que ha elegido para tomar las decisiones por usted.

https://www.wahealthplanfinder.org/


Si tiene una instruccin anticipada de atencin de salud fsica, debe compartirla con su proveedor de atencin de salud mental para que estn al tanto de sus deseos.

Cmo completo una instruccin anticipada de salud mental?

Puede obtener una copia del formulario de instruccin anticipada y ms informacin sobre cmo completarlo en www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/ behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directives, en Informacin para clientes y familias, o llame a la Oficina de Asociaciones de Consumidores al 1-800-446-0259.

Coordinated Care, el proveedor de atencin de salud conductual, o su mediador tambin puede ayudarlo a completar el formulario.

Instrucciones anticipadas

Una instruccin anticipada pone por escrito sus elecciones de atencin mdica. La instruccin anticipada informa a su mdico y a su familia:

Qu tipo de atencin mdica desea o no desea si:

o Pierde la conciencia.

o Ya no puede tomar decisiones de atencin mdica.

o No puede decirle a su mdico o a su familia qu tipo de atencin desea.

o Desea donar sus rganos despus de su muerte.

o Desea que alguien ms decida sobre su atencin mdica si usted no puede.

Tener unas instrucciones anticipadas significa que sus seres queridos o su mdico pueden tomar decisiones mdicas por usted basadas en sus deseos. Hay tres tipos de instrucciones anticipadas en el estado de Washington.

1. Poder legal duradero para atencin mdica. Este nombra a otra persona para tomar decisiones mdicas por usted si no puede tomarlas por s mismo.

2. Instruccin de atencin mdica (testamento en vida). Esta declaracin escrita informa a las personas si usted desea tratamientos que prolonguen su vida.

3. Solicitud de donacin de rganos.

Hable con su mdico y con las personas cercanas a usted. Puede cancelar una instruccin anticipada en cualquier momento. Puede obtener ms informacin de nosotros, su mdico o un hospital acerca de las instrucciones anticipadas. Tambin puede:

Pedir ver las polticas de su plan de salud sobre las instrucciones anticipadas.

https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directiveshttps://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directives


Presentar un reclamo ante su plan o ante la Autoridad de Atencin Mdica si no se siguen sus instrucciones.

El formulario de rdenes Mdicas para Tratamientos que Prolonguen la Vida (Physician Orders for Life Sustaining Treatment, POLST) es para cualquier persona que tenga una condicin mdica grave y necesite tomar decisiones sobre tratamientos que prolonguen la vida. Su proveedor puede utilizar el formulario de POLST para representar sus deseos como rdenes mdicas claras y especficas. Para obtener ms informacin sobre instrucciones anticipadas, pngase en contacto con nosotros.

Protegemos su privacidad

Estamos obligados por ley a proteger su informacin mdica y mantenerla privada. Utilizamos y compartimos su informacin para proporcionar beneficios y llevar a cabo tratamiento, pago y operaciones de atencin mdica. Tambin utilizamos su informacin por otras razones, segn lo permitido y requerido por la ley.

La informacin mdica protegida (Protected Health Information, PHI) se refiere a informacin como registros mdicos que incluyen su nombre, nmero de miembro u otros identificadores utilizados o compartidos por planes de salud. Los planes de salud y la Autoridad de Atencin Mdica solo compartirn la informacin de salud protegida (Protected Health Information, PHI) en la medida en que la ley lo permita.

Por varios motivos, se exige su aprobacin por escrito. Puede cancelar una aprobacin por escrito que nos haya entregado. Sin embargo, su cancelacin no ser vlida para acciones tomadas antes de la cancelacin.

Con excepciones limitadas, tiene derecho a buscar u obtener copias de su PHI contenida en un conjunto de registros designado. Puede solicitar que le proporcionemos copias en otro formato que no sea fotocopia. Utilizaremos el formato que solicite, a menos que no podamos hacerlo. Debe presentar una solicitud por escrito para tener acceso a su PHI. Si negamos su solicitud, le ofreceremos una explicacin por escrito. La explicacin tambin incluir instrucciones sobre cmo solicitar una revisin de la negacin o le har saber que este no puede revisarse.

Si cree que hemos violado su derecho a la privacidad de su PHI, puede:

Llamarnos y presentar una queja. El plan de salud no tomar ninguna accin contra usted por presentar una queja. La atencin que recibe no cambiar de ninguna forma.

Presentar una queja ante la Secretara del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, la Oficina de Derechos Civiles, en: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por escrito a:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Ave SW, Room 509F, HHH Building Washington, D.C 20201

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf


O:

Llame al 1-800-368-1019 (TDD 1-800-537-7697)

Tenga en cuenta: Esta informacin es solo un resumen. Estamos obligados a mantener su PHI privada y a darle informacin por escrito anualmente sobre las prcticas de privacidad del plan y su PHI. Para obtener ms informacin detallada, consulte el Aviso de Prcticas de Privacidad. Para obtener ms informacin, tambin puede comunicarse con nosotros al 1-877-644-4613, 1145 Broadway Ste 300, Tacoma, WA 98402, [email protected] o www.CoordinatedCareHealth.com.

mailto:[email protected]://www.coordinatedcarehealth.com/

Manual de Apple HealthENGLISH:AMHARIC ()ARABIC ()BURMESE (myanmar)PERSIAN () :CAMBODIAN ():CHINESE ():KOREAN ():LAOTIAN ():OROMO (Oromiffaa)PUNJABI ():ROMANIAN (Romn)RUSSIAN ():SOMALI (Soomaali):SPANISH (Espaol):SWAHILI (Kishwahili):TAGALOG (Tagalog)TIGRIGNA ():UKRAINIAN ():VIETNAMESE (Ting Vit):ndiceCoordinated Care le da la bienvenida al programa Apple Health de WashingtonInformacin de contacto importanteCmo usar este manualRevisin tecnolgicaPrograma de mejoramiento de la calidadCmo pagamos a los proveedoresNecesitar dos tarjetas para acceder a los serviciosSu tarjeta de identificacin de Coordinated CareSu tarjeta de serviciosTambin recibir una tarjeta de servicios de Apple Health por correo.ProviderOneSi no recibe su tarjeta, la informacin es incorrecta o si la pierde, puede solicitar un reemplazo de las siguientes maneras:

Cmo cambiar los planes de servicios de salud conductualServicios de salud conductual y su proveedor de atencin primaria (PCP)Cmo usar un seguro mdico privado y su cobertura de Coordinated CareCmo acceder a los servicios de salud conductualTelemedicinaPago de servicios de atencin mdicaCmo obtener atencin de salud conductual en caso de una emergenciaEntre los ejemplos de cundo un individuo puede estar experimentando una situacin de emergencia/crisis de salud conductual, se incluyen los siguientes:Lnea de Ayuda para Recuperacin de Washington: 1-866-789-1511 (24/7)Nmeros de telfono de la lnea de ayuda en casos de crisis del condado

Consultar con un proveedor de salud conductualServicios de salud conductualRecetasBeneficios cubiertos por Coordinated CareServicios adicionales de Coordinated CarePrograma de telfono celularBiblioteca de saludLnea de Asistencia de Enfermera 24/7

Servicios de Apple Health cubiertos sin un plan de atencin mdica gestionadaServicios excluidos (NO cubiertos)Si no est satisfecho con nosotrosLos reclamos o quejas pueden ser sobre:

MediadorInformacin importante sobre negaciones, apelaciones y audiencias administrativasCorreo:Fax:Telfono:

Sus derechosSus responsabilidadesInstrucciones anticipadas de salud mentalQu es la instruccin anticipada de salud mental?Cmo completo una instruccin anticipada de salud mental?

Instrucciones anticipadasProtegemos su privacidad

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