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Seminario 3 – Año 1CINTURA ESCAPULARCINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 ‐ Año 1
CINTURA ESCAPULAR
Osteopatía. Escuela de Formación de PostgradoEscuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500
Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
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ÍndiceCINTURA
ESCAPULAR
•
• FISIOLOGÍA ARTICULAR Y MUSCULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR • ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO • DISFUNCIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR
• EVALUACIÓN DE
LA
CINTURA
ESCAPULAR
• INVESTIGAR CRÁNEO ‐RAQUIS CERVICO/TORÁCICO – PELVIS ‐ CODO –MU ECA‐ MANO
• DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐CLAVICULAR
• DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR• DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR• DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN• DISFUNCIÓN MUSCULAR – TRATAMIENTO
• TÉCNICAS DE
NORMALIZACIÓN
FASCIAL
• ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA• DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN OMO‐TORÁCICA• DESFILADEROS CÉRVICO‐ESCAPULO‐TORÁCICOS• BIBLIOGRAFÍA
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CINTURA ESCAPULAR
RESEÑA ANATOMO‐FUNCIONAL
, grupo de estructuras que conectan el miembro superior con el tórax y otras regiones. Bienfait refiere que desde un punto de vista anatómico se la puede considerar
un elemento
del
tronco;
mientras
que
la
valoración
desde
su
fisiología
dinámica
la hace parte del miembro superior y desde su fisiología estática la hace parte e raqu s cerv ca y e equ r o ce co.
Se trata de un anillo osteo‐músculo‐ligamentario, que conforma un COMPLEJO ARTICULAR constituido por cinco (5) articulaciones. Para su estudio se lo divide en dos (2) grupos.
En el primer grupo:1‐ la articulación glenohumeral: verdadera articulación desde el punto de vista
anatómico. La
más
importante
del
grupo.
2‐ la articulación subdeltoidea: anatómicamente no se trata de una verdadera articulación, sin embargo sí lo es desde el punto de vista funcional, ya que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí. Mecánicamente está unida a la glenohumeral, por lo que cualquier movimiento a ese nivel implica un movimiento en la subdeltoidea.
En el segundo grupo:3‐ la articulación acromioclavicular: verdadera articulación, localizada en el
extremo externo
de
la
clavícula.
4‐ la articulación esca ulotorácica: considerada como una articulación fisiológica y no anatómica. Si bien es la más importante de este grupo no puede actuar sin las otras dos a las que está unida anatómicamente.5‐ la articulación esternoclavicular: también se trata de una verdadera articulación, localizada en el extremo interno de la clavícula.
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Funcionalmente deben considerarse como parte de esta cintura a la Charnela
C7‐T1
(articulación
costo
‐vertebral)
y
a
la
1era
Costilla
(articulación
costo
‐
esternal).
,
función es posicionar la cavidad glenoidea a fin de orientar el miembro superior
otorgándole la mayor movilidad en función de la mano.
Patrick Fried resalta que basta que un solo elemento que compone este complejo
se
altere,
para
que
todo
el
conjunto
se
perturbe.
a c n ura escapu ar o reg n e om ro es u ca a a n ve c rv co‐ or c co, en una zona de transición, paso de una curva móvil secundaria a una curva rígida primaria, lo que la convierte en una zona de stress.
Constituye una encrucijada fascial y muscular . Se la considera una zona tampón, ya que absorbe y equilibra las presiones descendentes cráneo‐
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cervicales. Representa una zona de adaptación de las regiones superiores, lo que la hace susceptible de disfunciones.
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A diferencia de la cintura pélvica, los huesos que la componen son más débiles.
HUESOS PROTAGONISTAS: Clavícula – Omóplato – Esternón
HUESOS SECUNDARIOS:Húmero – 1era Costilla – 1era vértebra torácica.
CLAVÍCULASe trata de un hueso clave, con especial función de transmisión del movimiento.
Dirige la movilidad
del
omóplato
y del
miembro
superior ,
como
así
también
los
del cuello la movilidad de la arte su erior de la ca a torácica.
Como todo hueso clave, mantiene el equilibrio y la armon a de la zona. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las
articulaciones a las que pertenece.
De ellos depende que las fascias puedan cumplir con su triple función: de
sostén, nutrición
y zona
de
pasaje
neurovascular .
En
tal
sentido,
la
clavícula
también proporciona una función de protección de los troncos del plexo braquial y arteria subclavia influyendo en la buena función vascular (arterial, venosa y linfática).
Su forma de S itálica determina que cuando un extremo realiza un movimiento, el otro extremo haga un movimiento inverso.Su movimiento de rotación automática i nflu e sobre el extremo acromial
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teniendo una influencia recíproca con las rotaciones del húmero, la flexo‐
extensión y
rotaciones
del
raquis
cervical.
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Por esta razón, los movimientos del brazo asociados a los de la cabeza junto con
la respiración,
son
de
utilidad
para
los
test
evaluativos
y
tratamientos
de
normalización.
El punto de balance de la movilidad clavicular está materializado por el ligamento costo‐clavicular reforzado por el músculo subclavio.
Presta inserción a importantes músculos que la relacionan con diferentes zonas corporales, determinando su relación de reciprocidad tanto en la función como en la disfunción.
En su arte externa toma inserción:Trapecio: la une al raquis y el cráneoDeltoides: la une al húmero
En su parte media toma inserción:Subclavio: la une a la 1era costilla (tórax)
En su parte interna toma inserción:Esternocleidohioideo: la
une
con
el
hioides
(sistema
estomatognático)
y
parte
superior del tórax.Pectoral mayor: la une a parrilla costal y húmero.ECOM: la une al cráneo
Así mismo establece importantes relaciones fasciales, creando una zona de relevo a la aponeurosis cervical superficial, media y clavipectoral.
OMÓPLATOForma la parte posterior de la cintura escapular. Se trata de un hueso suspen o, por o que su est t ca y su n m ca est n supe ta as a tono e las riendas mus‐culares, con una influencia recíproca de todas las regiones con las que se relaciona.Su funcionalidad es imprescindible para una buena mecánica escápulohumeral.
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Presenta una triple oblicuidad :Oblicuidad extrínseca: en relación al eje del cuerpo.Oblicuidad intrínseca: de la glenoides en relación a la escápula.Oblicuidad intraglenoidea: del tercio inferior de la glenoides que evita la caída del miembro superior.
Establece fuertes relaciones articulares li amentarias:Con la clavícula: articulación acromioclavicular
Con el
húmero:
articulación
escapulohumeral
Con la parrilla costal : articulación omoserrática
Presta inserción a importante musculatura que lo relaciona con gran parte de la ,
fuerzas.
INSERCIONES MUSCULARESMúsculos que lo unen al miembro superiorSupraespinoso
Redondo mayorRedondo menorSubescapularDeltoidesCoracobraquial
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P. L. del TrícepsBíceps
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Músculos que lo unen a la parrilla costal
Pectoral menor
Serrato anterior
Músculos que lo unen al raquis cervicodorsalAngularRomboides
Músculos que lo unen al hioidesOmohioideo
Músculos ue lo unen al cráneoTrapecio
Si además se considera la inserción de las fascias, puede comprenderse como su posicionamiento puede influir en los problemas cervicales, dorsales, costales, respiratorios, del sistema estomatognático y de la postura corporal global y
.
ESTERNÓNForma la parte anterior del tórax. Se trata de un hueso plano c onstituido por la fusión de esternebras. Presenta tres partes:Manubrio
Apéndice xifoides
Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales; la más importante es el ángulo de Louis, formado entre el manubrio y el cuerpo. Esta cara presta inserción al:
ECOM: o re ac ona con e cr neo.Pectoral mayor: lo relaciona con el miembro superior.Recto mayor del abdomen: lo relaciona con la pelvis.
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Su cara posterior presta inserción a:
Esternocleidohioideo: lo relaciona
con
el
sistema
estomatognático.
Esternotiroideo: lo relaciona con la laringe.Triangular del esternón: lo relaciona con cara interna del tórax.Ligamentos esterno‐pericárdicos: (fascia cervical media) relación con el corazón y tendón central.Diafragma: relación con tórax y columna lumbar.
Relaciones articulares:Esterno‐costo‐clavicular
‐
Manubrio y cuerpo
Recordar que el ángulo de Louis es un punto de referencia para la ubicación de las costillas. La 2da costilla se articula por su mitad superior con el manubrio y por
su
mitad
inferior
con
el
cuerpo.
o ra mpor anc a cons erar as es ruc uras asc a es y os gamen os que se insertan en el esternón que lo unen al corazón. Así, la fascia cervical media está constituida por dos hojas; una hoja superficial que envuelve los músculos esternohioideos y omohioideos, y una hoja profunda que envuelve los músculos tirohioideos y forma la vaina o funda carotídea que contiene el paquete vasculonervioso del cuello.
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Esta hoja profunda se relaciona con el ECOM y la clavícula terminando en la cara posterior del manubrio esternal.
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dar las
expansiones
pericárdicas,
insertándose
en
la
cara
posterior
del
apéndice
xifoides.De lo expuesto se desprende que toda tensión fascial anormal en este nivel puede tener una repercusión global sobre el organismo ya que influye sobre el mecanismo cráneo‐sacro y sobre la postura.
Resulta de importancia clínica y diagnóstica recordar que la región de la cintura escapular delimita varios orificios:
Anillo torácico
Esta región aloja y protege el vértice del pulmón recubierto por la fascia de Sibson y al ganglio estrellado.Las fascias a este nivel presentan una dirección transversal , conformando un verdadero diafragma por donde transitan elementos vasculares y nerviosos entre la cabeza, el tórax y el miembro superior. Esto determina que alteraciones biomecánicas o tensiones miofasciales influirán en los intercambios respectivos arteriales, venosos, linfáticos nerviosos.
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‐
Forma el
techo
de
la
articulación
glenohumeral.
No
es
un
veradadero ligamento
ya que une dos partes de un mismo hueso. Miralles Marrero refiere que se trata de una transformación ligamentosa de un hueso que existe en algunos mamíferos inferiores, y que cumple con una importante función que consiste en transmitir al acromion las tensiones generadas por los músculos coracoideos.
T ene mp canc as pato g cas y qu r rg cas por su prox m a con e supraespinoso. También establece relación directa con la bolsa subdeltoidea y la porción larga del bíceps.
Espacio costo
‐clavicular
Está en relación con los vasos subclavios y las ramas del plexo braquial. El tono del músculo subclavio juega un papel preponderante en la conservación del espacio como así también el de los escalenos, evitando el ascenso permanente de la 1era costilla.
Axila Encruci ada musculo‐a oneurótica entre el hombro, el cuello el tórax. El vértice está formado por la clavícula, la 1era costilla y el borde superior del
omóplato. La
pared
anterior está
constituida
por
el
pectoral
mayor ,
la
pared
posterior por el dorsal ancho, la pared interna por el plano costal r ecubierto por el serrato mayor y la pared externa por húmero recubierto por el bíceps y el coracobraquial . Las fascias de la región axilar son una continuidad de las fascias
. , ramos terminales del plexo braquial y los ganglios linfáticos
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,
el miembro
superior ,
en
la
vida
de
relación
del
hombre,
se
convirtió
en
una
cadena cinética puesta al servicio de la mano, a la que puede considerarse como la prolongación de la cabeza. Así en el transcurso de la filogénesis, el miembro superior se convirtió en una unidad motora dotada de una gran movilidad conservando una estabilidad suficiente. Precisamente esta mov a y esta esta a est n a as por a c ntura escapu ar en su con unto, importante complejo, tanto desde un punto de vista fisiológico como patológico. Precisamente esta gran movilidad genera inconvenientes desde un punto de vista articular haciendo que el hombro esté en una posición inestable. Son
entonces los
músculos
periarticulares los
que
asegurarán
la
estabilidad
de
la
región.
Por esta razón es imprescindible el equilibrio entre la movilidad articular y la estabilidad muscular para el desarrollo de una función normal de la región, recordando que las diferentes articulaciones que componen esta cadena cinética están ligadas mecánicamente por lo que funcionan de manera simultánea sincrónica.
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FISIOLOGÍA ARTICULAR
Y MUSCULAR
DE
LA
CINTURA
ESCAPULAR
ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO
FLEXIÓN O ANTEPULSIÓN DE BRAZO
De 0º a 80º1er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación glenohumeral . La cabeza del húmero se
posterioriza.Los músculos que actúan son:
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De
80º
a
120º2do tiempo del movimientoSe realiza en la articulación acromioclavicular (++) y esternoclavicular: la extremidad externa de la clavícula se anterioriza, la extremidad interna retrocede y el omóplato se adosa a la pared costal.
os m scu os que ac an son:
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De
120º
a
180º3er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación esternoclavicular, omotorácica y raquis: rotación
posterior de clavícula, el extremo externo sube y el interno desciende. Báscula externa de omóplato. Extensión y lateroflexión contralateral del raquis.
os m scu os que ac an son:
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ABDUCCIÓN
DE
BRAZO
De 0º a 90º1er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación glenohumeral . La cabeza del húmero desciende y e ec a una ro ac n ex erna au om ca.Los músculos que actúan son:
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De
90º
a
130º2do tiempo del movimiento.En la articulacion acromioclavicular se produce una elevación del muñón del hombro: la extremidad externa de la clavícula sube, la clavícula realiza una rotación posterior.
n a ar cu ac on es ernoc av cu ar a ex rem a n erna e a c av cu a a a. En la articulacion omotorácica se produce una báscula externa del omóplato.
Los músculos que actúan son:
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De
130º
a
180º3er tiempo del movimientoSe realiza en la articulación esternoclavicular, omotorácica y raquis: rotación
posterior de clavícula, el extremo externo sube y el interno desciende. Báscula externa de omóplato. Lateroflexión contralateral del raquis torácico y
omo a era cerv caLos músculos que actúan son:
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MOVIMIENTO
MANO
– CABEZA
Movimientos complejos y asociados que involucra la participación de varias articulaciones:Flexión/abducción glenohumeral.
o ac n ex erna e mero y ro ac n pos er or e a c av cu a.Elevación del muñón del hombro.(extremidad interna de la clavícula desciende
y se anterioriza )Báscula externa y abducción del omóplato.
Extensión del raquis torácico.
Valgo y flexión del codo.
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MOVIMIENTO
MANO
– ESPALDA
Movimientos complejos y asociados que involucra la participación de varias articulaciones:Extensión de la glenohumeral (la cabeza humeral se anterioriza en relación con a g ena e om p a o .Aducción y rotación interna del humero.Descenso del muñón del hombro (la extremidad interna de la clavícula se
anterioriza y asciende).
Rotación anterior de
la
clavícula.
Báscula interna y aducción del omoplato. Flexión del raquis torácico.
flexión y varo del codo.
El conocimiento y la comprensión de este análisis del movimiento de la cintura escapular, da la posibilidad a través de cuatro movimientos simples, tener un rápido acercamiento diagnóstico en relación a que elemento constituyente de toda la cadena cinética es el que está comprometido.
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DISFUNCIONES DE
LA
CINTURA
ESCAPULAR
Consideraciones generalesLas algias de hombro son un motivo frecuente de consulta y un gran desafío dada la multiplicidad de causas que pueden provocarlas. Además de su comp e a anatomo unc ona que o ace vu nera e, Patr c Fr e re ere que como raíz del orgullo del hombre (el miembro superior), se trata de un lugar de confrontación psicosomática que debe ser objeto de todos nuestros cuidados, ya que está sujeto a múltiples afecciones.
Resulta importante recordar que el hombro es una zona de proyección de alteraciones viscerales. En tal sentido Cailliet hace mención al hombro y brazo izquierdo como lugar de proyección de problemas cardiovasculares y
pancreáticos y al hombro derecho lugar de proyección de los problemas hepatobiliares. El autor también refiere que en el ámbito reflejo se debe precisar que:el fascículo anterior del deltoides es el lu ar de ro ección de la vesícula biliar.Los fascículos medios y posteriores del deltoides son el lugar de proyección de
los pulmones.
Como regla general debe considerarse, que cuando el dolor en el hombro es de origen visceral , no existe incapacidad funcional y no se modifica con el movimiento.
Las disfunciones osteopáticas de la cintura escapular son perturbaciones de los movimientos menores, resultado de tensiones o de traumatismos.
Estas lesiones pueden ser primarias o secundarias, fisiológicas o traumáticas.
Es destacar
que
como
existen
tres
niveles
de
origen
de
los
movimientos
,
• Lesión a nivel del movimiento respiratorio primario (con repercusión especialmente en las fascias)
• Lesión a nivel de los movimientos que dependen de la respiración costal (con repercusión especialmente en los ligamentos y las cápsulas)
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• Les n a n ve e os mov m entos vo untar os con repercus n especialmente sobre los músculos y tendones)
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No obstante
cabe
aclarar
que
no
se
encontrará
una
lesión
aislada
en
un
solo
nivel; rápidamente se involucrarán los tres niveles. Es por esta razón que se cuenta con diferentes tipos de técnicas de corrección (sensoriales – funcionales – estructurales) orientadas a cada uno de los niveles.Las disfunciones osteopáticas que encontraremos en cada articulación se c as can en:
ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐CLAVICULARDisfunción en anterioridad
Disfunción en
superioridad
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULARDisfunción en rotación anteriorDisfunción en rotación posteriorDisfunción en separación
ARTICULACIÓN OMO‐SERRÁTICADisfunción en superioridad
Disfunción en
aducción
Disfunción en báscula externaDisfunción en báscula interna
.
No puede dejar de considerarse a la hora del diagnóstico, que numerosas lesiones estructurales distales pueden repercutir en el hombro afectando su fisiología y las diferentes estructuras (fascias, elementos vasculares, músculos,
sistema nervioso
autónomo
y
periférico).
Lesiones craneanas y cervicales altas C0‐C1: la lesión de mayor incidencia sobre el hombro es la fijación de la sutura occipito‐mastoidea, relacionándose a través de las fascias, el ECOM y el nervio espinal. Así mismo la fijación occipito‐atloidea es frecuentemente el lugar de lesiones primarias.
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Lesiones cervicales: se
relacionan
con
el
hombro
a
través
de
las
fascias
cervicales, músculo angular, romboides, trapecio y el plexo braquial. Recordar que la mayoría de la musculatura del hombro está inervada por las raíces C5‐C6‐C7 que corresponden a los niveles vertebrales C4‐C5, C5‐C6, C6‐C7, por lo que fijaciones a este nivel están asociadas a una hiperexcitabilidad me‐dular Irv n Korr que manten r n un m otoma pos t vo.
Vértebras torácicas: relacionadas muscularmente (romboides, trapecio, dorsal ancho) y por el nervio costo‐humeral. Se trata de un nervio sensitivo que sale
de T3
‐T4,
sigue
la
tercera
costilla
y
se
distribuye
en
la
piel
de
la
región
del
hombro, siendo en muchos casos responsable de dolor a este nivel.
Costillas superiores: presentan grandes relaciones a través de las fascias, músculos (pectorales, serrato anterior, subclavio) origen del plexo braquial y ganglios simpáticos (estrellado y torácicos superiores)
Esternón: relacionado mediante las fascias cervicales, la clavícula el ectoral mayor.
Pelvis y coxofemoral: relacionada a través del dorsal ancho, recto mayor del abdomen y las cadenas miofasciales cruzadas.
, bíceps y tríceps.
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EVALUACIÓN DE
LA
CINTURA
ESCAPULAR
Consideraciones generalesComo ya se hecho referencia, la sintomatología y disfunción del hombro puede tener diferentes orígenes y tratarse de procesos locales o a distancia que pue en n u r recta o n rectamente. Por o tanto es necesar o una evaluación exhaustiva donde no solo se analizará la sintomatología por la que consulta el paciente, sino todos sus antecedentes con una valoración corporal global, teniendo en cuenta la
Búsqueda
y corrección
de
lesiones
distales:
Su
evaluación
forma
parte
del
trabajo del equilibrio general del individuo. Las lesiones distales que pueden tener una incidencia más directa sobre una patología del hombro, repercuten a través de diferentes estructuras como las fascias cervicales y del miembro superior, los músculos y la inervación.
Búsqueda y corrección de lesiones traumáticas locales de las diferentes articulaciones ue com onen el com le o del hombro. Ya ue de enden de un traumatismo, en este tipo de lesiones se producen deslizamientos de un
hueso en
relación
a
otro
en
direcciones
NO
FISIOLÓGICAS,
que
impedirán
la
posibilidad de realizar movimientos menores a dicho hueso, alterando toda la mecánica articular normal.
límites fisiológicos de movimientos, quedando bloqueados en uno de los parámetros de deslizamiento, sin posibilidad de volver a la posición neutra. Representan las verdaderas disfunciones somáticas.
ANAMNESIS: .
sus antecedentes (enfermedades – traumatismos –cirugías – hábitos laborales y deportivos – ingesta de medicamentos – etc.) Resulta importante la aparición espontánea o progresiva del dolor o limitación.Si existe un traumatismo reciente o lejano, la noción de crujido puede sugerir afectación tendinosa.
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Recor ar que e om ro es un gran punto e convergenc a ps cosom t co.
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INSPECCIÓN:
Se considerará
la
postura
general
y
la
relación
de
la
alineación
del
miembro
superior en relación al eje cráneo cervical y al tronco. Esto permite determinar:Simetría en la longitud y postura general de ambos miembros superiores (posturas antálgicas ‐ compensatorias)Altura de los hombros (trapecio – angular)Desaparición de la curvatura del hombro (posibilidad de atrofia de deltoides).Posición de extremidad externa de clavícula (tecla de piano)Posición extremidad interna de clavícula (ascenso anterioridad)Posición relativa de los omóplatos.
Estado de
la
piel.
(presencia
de
tumefacciones
– cicatrices)
Ins ección de manos dedos.
PALPACIÓN:Se valorará diferentes aspectos:Temperatura de la pielPresencia de zonas edematizadas. Pulsos arteriales.
, , .Reparos óseos. Búsqueda de esclerotomas positivos (diagnóstico diferencial con raquis cervical ( C4‐C5‐ C6)Pruebas reflejasPruebas Funcionales: de estabilidad ‐ para síndromes atrapamiento radiculares y nerv osos per r cos.
TEST DE MOVILIDADPruebas de movilidad activas globales miembro superior y raquis cervical (para
valorar
el
estado
muscular
y
articular
teniendo
en
cuenta
los
grados
de
movimientos). Pruebas de movilidad y pasivas globales (valorar la causa de limitación de acuerdo a la resistencia)Pruebas de movilidad analíticas para determinar bloqueos funcionales (disfunciones somáticas)
PRUEBAS DE LABORATORIO
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ESTUDIOS POR
IMÁGENES
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INVESTIGAR CRÁNEO ‐RAQUIS CERVICO/TORÁCICO – PELVIS ‐ CODO –
MUÑECA‐ MANO
ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULARConsideraciones anatómicas:Pone en presencia el ESTERNÓN y el PRIMER CARTÍLAGO COSTAL por una parte, con la CLAVÍCULA por otra.Estas superficies no se corresponden entre sí por su desigual extensión y configuración, entre ellas se interpone un fibrocartílago que se amolda a las superficies.
Se
trata de
una
DIARTROSIS por
DOBLE
ENCAJE
RECÍPROCO.
A. Superficies articularesRevestidas de un fibrocartílago son:
1‐ ESTERNÓN y PRIMER CARTÍLAGO. El esternón, en el ángulo superoexternodel manubrio, presenta una faceta dirigida de adentro afuera y de arriba abajo,
. . muestran una DOBLE CURVA INVERSA: convexas en un sentido y cóncavas en el otro.
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La de menor superficie (1) es la clavicular, la de mayor superficie (2) es la
esternocostal. La superficie
clavicular
está
más
extendida
horizontal
que
verticalmente, y sobrepasa por delante y sobre todo, por detrás, los límites de la superficie esternocostal.
La figura (81) nos muestra por su cara anterior: la clavícula (1) basculada hacia atrás, permite observar su superficie articular (2) después de la sección de los ligamentos esternoclavicular superior (3), esternoclavicular anterior (4) y costoclavicular (5) se conserva el ligamento posterior (6). El primer cartílago costal presenta una pequeña superficie triangular, horizontal, situada en su
parte interna
y
superior,
que
se
continúa
adentro
por
su
por
base
con
la
su erficie esternal.
2. CLAVÍCULA. Su extremidad interna participa en la articulación por intermedio de dos facetas: una vertical , orientada adentro y algo abajo, por debajo de ella y continuándose con la misma se observa una segunda faceta horizontal que
forma
con
la
precedente
un
ángulo
recto.
La
clavícula
excede
por enc ma e or e super or e manu r o es erna . ngu o e ro sa en e de la clavícula, se apoya sobre el ángulo diedro entrante esternocondral, pero la congruencia no es perfecta, de ahí la presencia de un fibrocartílago.
3. FIBROCARTÍLAGO INTRAARTICULAR. En forma de lente, más espesa en su periferia que en su centro donde puede a veces estar perforado por un orificio.
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Está fijado a la cápsula por delante y por detrás. Por arriba se fija a la clavícula y por debajo al primer cartílago costal.
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B. Medios de unión
1‐ CÁPSULA. Es fibrosa, se inserta en el contorno de las superficies articulares reuniendo los huesos entre sí. Sin embargo es bastante laxa y delgada.
2‐ LIGAMENTOS. En número de cuatro (4)‐ligamento anterior : se extiende desde la parte anterior y superior de la clavícula a la parte anterior del manubrio esternal y al primer cartílago. –ligamento posterior : se extiende desde la cara posterior y superior de la clavícula al manubrio esternal. Ambos son de escasa importancia.
‐ligamento
superior :
está
formado
por
fibras
cortas
que
de
la
parte
superior
del extremo interno de la clavícula terminan en la arte lateral de la hor uilla esternal. Por encima de estas fibras, se encuentran otras más largas, que de la clavícula descienden hacia la horquilla, cruzan la línea media y se dirigen hacia la clavícula del lado opuesto (ligamento interclavicular)‐ligamento condrocostoclavicular : es el verdadero ligamento de la articulación. Sólido y funcional, está situado por fuera de la articulación. Romboidal por su
, , tres cuartos externos del cartílago y en la mayoría de los casos hasta la extremidad interna de la primera costilla. Desde ese punto se dirigen oblicuos arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula determinando rugosidades.Estas fibras se disponen en dos planos: un plano anterior, que prolonga hacia a en ro a va na e m scu o su c av o, y un p ano pos er or m s res s en e.
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A la derecha: puede observarse el ligamento costo‐clavicular (1) que desde su
inserción en
la
cara
superior
de
la
primera
costilla
se
dirige
hacia
arriba
y
hacia
fuera, en dirección de la cara inferior de la clavícula.La concordancia de las superficies articulares es asegurada por un menisco (3)que subdivide la articulación en dos cavidades secundarias que pueden comunicarse o no entre sí si el menisco está perforado o no en su parte central. El ligamento esterno‐clavicular (4)superior de la articulación recubierto por arriba por el ligamento interclavicular (5).A la izquierda: el ligamento costoclavicular (1) y el músculo subclavio (2).
C.‐ SINOVIALLa presencia del fibrocartílago divide la cavidad articular en dos partes: meniscoclavicular y meniscoesternal . La primera es algo más amplia que la segunda.
D.‐ Relaciones . ,
adelante se encuentra cubierta por las inserciones del músculo pectoral mayor , por arriba y hacia adentro está cruzada por el tendón de los haces esternales del músculo esternocleidomastoideo. Por detrás, se relaciona con los músculos esternocleidohiodeo y esterno‐tiroideo que se insertan aquí. Con ellos constituye una barrera sólida de protección situada por delante del confluente venoso yugu o‐su c av o e rogo que ocu a a ronco ar er a braquiocefálico a la derecha y a la arteria carótida primitiva a la izquierda.Adoptan también relaciones más o menos íntimas con la articulación, la arteria mamaria interna, los dos nervios frénicos y los vagos.
Consideraciones biomecánicasLas articulaciones de este tipo poseen dos ejes perpendiculares en el espacio (fig. 80) denominados ortogonales.
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El eje (1) corresponde a la concavidad de la superficie esternocostal y a la
convexidad de
la
superficie
clavicular .
Permite
los
movimientos
claviculares
en
un plano vertical. El eje (2) corresponde a la convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie clavicular . Permite los movimientos claviculares en el plano horizontal.
Los dos ejes de ambas superficies se corresponden con exactitud al igual que .
Este tipo de articulación corresponde a lo que en mecánica se denomina
cardán.Posee dos grados de libertad de movimientos, pero mediante la combinación de los movimientos básicos, también pueden efectuarse movimientos sobre el eje longitudinal o rotación conjunta.
En el caso de la clavícula también existen MOVIMIENTOS PASIVOS DE ROTACIÓN LONGITUDINAL
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El eje X, horizontal y ligeramente oblicuo hacia delante y afuera, corresponde a
los movimientos
de
la
clavícula
en
el
plano
vertical.
Amplitudes: elevación 10 cm. Descenso 3 cm.
El eje Y , localizado en el plano vertical, oblicuo hacia abajo y ligeramente hacia fuera, pasando por la parte media del ligamento costoclavicular, corresponde a los movimientos de la clavícula en el plano horizontal.Amplitudes: anteposición de la porción externa de la clavícula: 10 cm. Retroposición de la porción interna de la clavícula: 3 cm.
Además existe
un
tercer
movimiento:
la
rotación
longitudinal, de
30° asociada
a un movimiento de elevación‐retro osición o descenso‐ante osición rotación conjunta).
Movimientos de la clavícula en el plano HORIZONTAL. (fig. 83) (vista superior)
a) En el trazo oscuro vemos la posición media de la clavícula.b) El punto Y corresponde al eje mecánico del movimiento.c) Las cruces representan las posiciones extremas de la inserción clavicular
del ligamento costoclavicular.d) La anteposición está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular y
del li amento anterior. 1
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e) La retroposición está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular
y del
ligamento
posterior.(2)
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Movimientos de la clavícula en el plano FRONTAL (fig.84)
a) La cruz roja corresponde al eje X . Cuando la porción externa de la clavícula , .
está limitado por la tensión del ligamento costoclavicular y por el tono del músculo
subclavio (2)
b) Cuando la clavícula desciende, su porción interna se eleva. El movimiento está limitado por la tensión del ligamento superior ( 4) y por el contacto de la clavícula.
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DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐
CLAVICULAR
Las disfunciones en esta articulación generalmente no presentan dolor espontáneo local, sino a nivel acromioclavicular por hipermovilidad reaccional. El origen de la disfunción generalmente es traumático (sobre el hombro/latigazo cervical), aunque puede obedecer a trastornos posturales por tracción miofascial.
Signos clínicos generales:
Dolor palpatorio de
la
articulación
Dolor en la flexión la abducción de 120° a 180° Esclerotoma: C4‐C5Disfunción en anterioridad esternoclavicularPuede originarse por un golpe directo sobre el hombro anteroposterior o un latigazo cervical.Clínica:
puede volver a la posición neutra.El paciente presenta dolor difuso del hombroDolor y PG de pectoral mayor y subclavioDolor a la flexión de brazo de 120°Dolor a la antepulsión de hombro
o or a a ro ac n omo y a ero ex n con ra a era e cue oTest de movilidad: restricción del deslizamiento posterior durante la antepulsión de hombros.
Paciente
decúbito
dorsal.
Osteópata
de
pie
frente
al
paciente,
con
los
dedos
pulgares simétricamente colocados sobre la cara anterior de ambos extremos mediales de las clavículas.El paciente flexiona ambos hombros a 90º, manteniendo los codos en extensión e intentando estirar sus brazos. Los dedos pulgares del osteópata siguen los movimientos que se producen en los extremos mediales de cada clavícula.Lo normal es que ambos extremos mediales se desplacen simétricamente en
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dirección posterior, mientras que los extremos laterales se desplazan hacia
adelante.
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El test es positivo si el extremo medial de una de las clavículas no se desplaza
hacia detrás.
El
test
también
puede
realizarse
con
el
paciente
en
DD.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN:
Paciente: Decúbito supino con el hombro a tratar al borde de la camilla.Osteópata: Finta adelante, mirando en dirección a la cabeza con la rodilla anterior ligeramente más arriba que el hombro del paciente.Contactos:
Brazo del
paciente
reposa
sobre
el
muslo
anterior
del
terapeuta.
anterior de la clavícula.La mano externa o derecha va a tomar contacto pisiforme sobre el esternón por debajo de la extremidad interna de la clavícula.Acción:Se solicita al paciente que haga una inspiración y una espiración profunda
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uran e a que se rea zar una uerza separa ora en re as os manos, por a contracción de los pectorales del terapeuta.
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Se trata de una técnica de apertura de la articulación que puede aplicarse a
las dos
disfunciones.
Con
la
utilización
del
drop se
ejerce
mayor
potencia.
Con los mismos contactos puede articularse antes de realizar la acción.
TECNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN DECUBITOSUPINO
Paciente: Decúbito su ino. Osteópata: Finta delante con la rodilla a la altura del Hombro a manipular. Contactos:La mano externa toma contacto con la muñeca.
La mano
interna
toma
contacto
hipotenar
sobre
el
aspecto
interior
de
la
.Acción:Poner el miembro en posición de antepulsión de 90 grados, antebrazo pegado contra el pecho del terapeuta.La técnica consiste en la fase espiratoria realizar una pareja de fuerzas entre la mano interna que presiona y la externa que estira antepulsando el hombro.
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rus se rea za con una con racc n exp os va e pec ora y r ceps e brazo del contacto clavicular del terapeuta.
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Con este mismo posicionamiento y contactos puede realizarse una técnica
articulatoria o
una
técnica
de
corrección
por
energía
muscular.
TECNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD EN DECUBITO LATERAL DE LA ESTERNOCLAVICULAR
Paciente: Decúbito lateral izquierdo.Osteópata: Finta delante, mirando hacia la cabeza del paciente, a la altura del tórax, por detrás del mismo.Contactos:
Mano cefálica
por
debajo
de
la
cabeza.
Mano
caudal
toma
contacto
hipotenar
sobre la extremidad interna de laclavícula. Tórax reposando sobre el muñón del hombro.Acción:Se eleva en lateroflexión la cabeza para relajar la musculatura cervical. La reducción del slack se realiza por una pareja de fuerza en la cual la mano clavicular empuja posteriormente, mientras el tórax realiza una anteposición
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. pectoral de la mano caudal del terapeuta.
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DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULA
, violenta sobre el miembro superior.Clínica:El extremo interno de la clavícula está fijado en una posición superior y no puede volver a la posición neutra.El paciente presenta dolor difuso del hombro y región anterior del cuelloDo or y P E M, esternoc e o o eo y su c av oDolor a la abducción de brazo de 120°Dolor a la ascenso de hombroDolor a la rotación contralateral y lateroflexión homolateral del cuello
Test
de
movilidad: restricción
del
deslizamiento
Inferior
durante
el
ascenso
de
hombros.
Paciente decúbito dorsal, brazos al costado del cuerpo. Osteópata de pie al lado o a la cabecera de la camilla, con dedos índices sobre la cara superior de cada uno de los extremos mediales de las clavículas.Se pide al paciente que “se encoja de hombros” (ascenso hombros). Los dedos índices del osteópata siguen los movimientos que se producen en los extremos
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mediales de las clavículas. Lo normal es apreciar un movimiento en dirección
caudal idéntico
en
ambas
clavículas.
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El test es positivo cuando una de las clavículas no desciende igual que la otra,
dando la
impresión
de
quedar
sujeta
en
la
posición
de
partida.
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TÉCNICAS DE CORRECCIÓN
TECNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN DD
Paciente: Decúbito supino.Osteó ata: sentado o de ie or detrás a la altura del hombro a mani ular. Contactos:La mano externa toma contacto con el brazo.La mano interna toma contacto hipotenar sobre la extremidad interna de la clavícula.Acción:
, clavicular.La técnica consiste en la fase espiratoria realizar una pareja de fuerzas entre la mano interna que presiona caudal‐mente y la externa que estira abduciendo el hombro. El thrust se realiza con una contracción explosiva del pectoral y tríceps del brazo del contacto clavicular del terapeuta.
Con
este
mismo
posicionamiento
y
contactos
puede
realizarse
una
técnica
articulatoria o una técnica de corrección por energía muscular
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TECNICA DE
THRUST
PARA
SUPERIORIDAD
EN
DECUBITO
LATERAL
ESTERNOCLAVICULAR
Paciente: Laterocúbito sobre el lado sano. Osteópata: Finta adelante, ligeramente girado hacia
a ca eza e pac ente, por etr s e m smo.Contactos: La mano caudal reposa por debajo de la cabeza del paciente.La mano cefálica toma contacto hipotenar sobre el borde superior de la extremidad interna de la clavícula.
Tórax sobre
el
muñón
del
hombro.
Acción:Primero se levanta la cabeza para relajar la musculatura.
La reducción del slack se realiza mediante dos fuerzas, el terapeuta sube el muñón del hombro con el tórax, mientras que la mano superior baja la extremidad interna de la clavícula. El thrust se realiza sobre la contracción ex losiva del ectoral del tera euta.
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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Consideraciones anatómicasUne la extremidad externa de la clavícula al acromion, pertenece al género de las artrodias.
A. Superficies articularesDe dimensiones pequeñas, la superficie clavicular es ovalada y plana. Alargada de adelante atrás, orientada hacia fuera y abajo.La superficie acromial está situada en la parte más anterior del borde interno
del acromion.
Orientada
en
sentido
inverso,
hacia
adentro
y arriba,
la
clavícula
se a o a sobre el acromion. Una visión osterior de la articulación fi . 85 evidencia las carillas de esta ARTRODIA, muy inestable debido a la ausencia de encaje, con un aparato ligamentoso débil, y por lo tanto expuesta a luxaciones.
La espina
del
omóplato
(1)
prolongada
por
el
acromion
(2)
posee
una
carilla
‐ , orientada hacia arriba, adelante y adentro. La porción externa (4) tiene una carilla (5) orientada hacia abajo, atrás y afuera, de modo que se apoya sobre el acromion.Es una articulación muy expuesta. El ligamento acromio‐clavicular superior (12) es poco sólido. Las superficies, con frecuencia convexas, no son congruentes.
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. es generalmente incompleto (11) restablece la congruencia.
.
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B. Medios de unión
La cápsula, muy
espesa,
se
inserta
alrededor
de
las
superficies
articulares
tapizadas de fibrocartílago. Está reforzada por dos ligamentos: uno inferior , delgado, y otro superior , más potente, ligamentos acromio‐claviculares. Ambos extendidos entre los respectivos huesos.La solidaridad entre la clavícula y el omóplato está asegurada anatómica y funcionalmente por los ligamentos coracoclaviculares, los que se encuentran a distancia de la articulación acromioclavicular.
Ligamento TRAPEZOIDE (8)
se
inserta
por
abajo
en
la
mitad
posterior
del
borde interno de la a ófisis coracoides desde a uí se diri e hacia arriba afuera y se inserta en la cara inferior de la clavícula, donde levanta un tubérculo óseo. Presenta un borde anterior libre y un borde posterior en relación con el ligamento siguiente.
Ligamento CONOIDES (7) De forma triangular, su vértice inferior se fija en la , .
aquí se despliega en abanico y se fija en la cara inferior de la clavícula.
Muy sólidos, estos ligamentos mantienen la abertura del ángulo omoclavicular, cuyo vértice se encuentra a nivel de la articulación acromioclavicular y cuya abertura varía con la posición del muñón del hombro.
En una visión anterior de la apófisis coracoides aislada (Fig.86) puede detallarse la disposición de los ligamentosCONOIDE (7) y TRAPEZOIDE (8) que forman un ángulo diedro abierto hacia
delante
y
adentro,
hallándose
el
conoides
en
un
plano
frontal
y
el
trapezoide
orientado oblicuamente de modo que su cara anterior mira hacia delante, hacia adentro y arriba.
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La articulación ACROMIOCLAVICULAR, al igual que la articulación ESTERNOCOSTOCLAVICULAR están muy solicitadas en los movimientos de flexoextensión de la articulación del hombro (fig.87)
Para una amplitud de 180° entre la flexión y la extensión las articulaciones deben absorber 60° para el juego mecánico. La esternocosto‐clavicular aporta 30° con la rotación conjunta.
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En una visión supero‐externa de la ACROMIOCLAVICULAR DERECHA. (fig. 88) se
observa el
ligamento
acromio
‐clavicular (11)
seccionado
para
mostrar
su
plano
profundo reforzando la cápsula (15)Además de los ligamentos conoide (7) y trapezoide (8) se observa el ligamento coracoclavicular interno (12) también llamado ligamento “bicorne de Caldani”.El acromiocoracoideo (13) carece de acción mecánica. Contribuye a formar la corredera del supraespinoso.
Recientemente se ha descripto una capa aponeurótica que unen las fibras del DELTOIDES y del TRAPECIO, que son consideradas como el único factor limitante de la amplitud de la luxación acromio‐clavicular.
C. SinovialLa sinovial de la articulación acromio‐clavicular es pequeña, a veces tabicada
por el
menisco
interarticular.
D. RelacionesLa cara superior de la articulación es superficial, subcutánea. Por su cara profunda participa en la constitución de la “bóveda acromioclavicular ” que sobremonta la articulación escapulohumeral. Por adentro recibe las inserciones del músculo trapecio, por afuera las del músculo deltoides.
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separarse del acromion en los esfuerzos de elevación del muñón.
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CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
Función de los ligamentos coracoclavicularesEl ligamento CONOIDE : (Fig. 90) (7) Se observa el omóplato desde arriba con la coracoides (6) y el acromion (2) y la clavícula en su posición de partida (4) y de llegada (4’). Cuando se ABRE el ángulo formado por la clavícula y el omóplato, el ligamento CONOIDE se TENSA y limita el movimiento.El ligamento TRAPEZOIDE : (fig. 92) (8) Cuando se CIERRA el ángulo formado por la clavícula y el omóplato, el ligamento TRAPEZOIDE se TENSA y limita el movimiento.
Durante la ABDUCCIÓN, considerando fijo el omóplato se observa:
•elevación de 10° de la porción interna de la clavícula‐•una
apertura
hasta
de
70° del
ángulo
omoclavicular .
°•una ro ac n ong u na e a c av cu a e ac a a r s.
‐ Durante la FLEXIÓN los movimientos elementales son parecidos, aunque algo menos acentuados en lo que respecta a la apertura del ángulo omoclavicular.
‐ Durante la EXTENSIÓN, se cierra 10° el ángulo omoclavicular.
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‐ Durante la ROTACIÓN INTERNA sólo se abre 13° el ángulo omoclavicular.
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DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Según Patrick Fried, en aproximadamente el 85% de los casos de patología del hombro, la articulación acromio‐clavicular está implicada ya sea de manera primaria o secundaria.El origen puede ser traumático, postural o por microtraumatismo. Un signo
patognómico de la disfun‐ción acromio‐clavicular es el dolor al cargar un peso o al acostarse sobre ese hombro.
Signos clínicos generales:Dolor
palpatorio de
la
articulación
Dolor en la flexión la abducción de 80° 90° Dolor a las rotaciones de húmeros en abducción de 90°Esclerotoma: C5‐C6
• Disfunción en rotación anteriorPuede producirse por movimientos de retropulsión de brazo o choque sobre el
‐ . antepulsión de hombros. En todos los casos la clavícula gira anteriormente sobre su eje, quedando fija en esa posición sin poder volver a la posición neutra.La disfunción es mantenida por el espasmo del haz clavicular del pectoral mayor, fibras anteriores del deltoides, subclavio.
a era cos a se encuen ra super or y pos er or por s ens n gamen ar acostoclavicular y tracción de los escalenos. Esta situación sumada a las tensiones de la fascia cervical limita la rotación cervical contralateral y la lateroflexión homolateral.
Esta
lesión
suele
asociarse
a
una
lesión
de
anterioridad
esternoclavicular y
anterioridad glenohumeral, como así también ser origen de un síndrome de desfiladero costoclavicular y/o escalénico.
Clínica:Dolor en región antero‐externa de hombro.Dolor palpatorio de la articulación. disminución del ángulo acromioclavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores
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Convexidad del tercio interno más borrada.
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Dolor y/o restricción de la flexión de brazo a los 90° y de la abducción por
imposibilidad de
la
rotación
posterior.
Dolor en el movimiento mano cabeza.Dolor de PG. De deltoides anterior, pectoral mayor y subclavio. Test de movilidad: restricción de la flexión de brazo por encima de los 90°por imposibilidad de apertura de la articulación y de la rotación posterior de la clavícula como así también del movimiento mano‐cabeza. Restricción del deslizamiento posterior en el test analítico.
TEST DE
MOVILIDAD
GENERAL
Paciente: en decúbito dorsal brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.Osteópata: sentado de lado a la altura del hombro a tratarContactos:Mano externa toma el extremo inferior del antebrazo y muñeca del paciente.
.Acción:Se ejerce un empuje posterior, induciendo la rotación ex‐terna del húmero evaluando la calidad y cantidad de movimiento. Limitada o restringida en disfunción de rotación anterior.
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TÉCNICAS DE CORRECIÓN
DOG TECNICA PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA
Paciente: Decúbito supino, al borde de la camilla.Osteópata: Finta adelante, del lado de la disfunción.Contactos:Mano interna realiza un contacto con MTC‐F del segundo dedo sobre el borde anterior de la clavícula. Antebrazo reposa sobre el esternón. Mano externa sobre codo del paciente.
Acción:Se lleva el brazo del paciente en adducción. La mano interna reduce el slack de la clavícula en rotación posterior.Se lleva la mano del paciente al hombro contrario. Contacto mano externa y esternón.
, húmero del paciente, asociado al movimiento de rotación posterior de la mano clavicular.
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ENERGÍA MUSCULAR PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA
Paciente: sentado, brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.Osteópata:Finta delante detrás del paciente del lado del hombro a tratar.
Contactos:Mano externa apoya sobre cara anterior de la muñeca del paciente.La mano interna palpa la articulación acromioclavicular.
Acción:Colocar el miembro del aciente en abducción de brazo De 90° con flexión de codo de 90°. Se busca la barrera motora en rotación externa. Se solicitan tres ciclos de tres contracciones isométricas en rotación interna (empuja hacia adelante) y se busca una nueva barrera motora en rotación externa. Se vuelve a la posición inicial de forma lenta y pasiva.
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TECNICA FISIOLOGICA PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA
Paciente: Sentado.
Osteópata: Detrás del paciente, en finta anterior (pierna externa anterior) a la altura del hombro a tratar.
Contactos:La mano interna toma un contacto por la MTC‐F del 2º dedo sobre el borde posterior de la clavícula.
La mano
externa
contacta
el
codo
en
flexión.
Acción:Se eleva el brazo del paciente en abducción de 90° hasta sentir que la tensión llega a la articulación acromio‐clavicular. Seguidamente se hace retroceder la clavícula bloqueando la corrección. Ajustado el slack, se ejecuta un movimiento de círculo hacia delante con el brazo de forma rápida. Se trata de una técnica
interno de la clavícula haciéndola girar en rotación posterior.
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DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR
Puede producirse por movimientos forzados de flexión, abducción y rotación externa (+++) o choque sobre el hombro antero‐postreior. El origen postural se asocia a trastornos de inversión de curva torácica. En todos los casos la clavícula rota posteriormente sobre su eje, quedando fija en esa posición sin poder volver a la posición neutra.La disfunción es mantenida por el espasmo de las fibras posteriores del deltoides, subclavio, trapecio superior. El redondo mayor fija la escápula en báscula externa.
La 1era
costilla
se
encuentra
en
una
anterioridad
relativa
por
tensión
li amentaria costoclavicular. Esta situación sumada a las tensiones de la fascia cervical limita la rotación cervical homolateral y la lateroflexión contralateral.Esta lesión suele asociarse a una lesión de superioridad esternoclavicular y posterioridad glenohumeral.
Dolor en región externa de hombro.Dolor palpatorio de la articulación. Aumento del ángulo acromioclavicular. Convexidad del tercio interno más pronunciada.Dolor y/o restricción de la extensión de brazo y rotación interna humeral por mpos a e a ro ac n pos er or.Dolor en el movimiento mano ‐ espaldaDolor de PG. De deltoides posterior, redondo mayor y subclavio. Test de movilidad: restricción de la extensión y rotación interna de brazo por
imposibilidad
de
apertura
de
la
articulación
y
de
la
rotación
anterior
de
la
clavícula como así también del movimiento mano‐espalda. Restricción del deslizamiento anterior en el test analítico.
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TEST DE MOVILIDAD GENERAL
Paciente: en decúbito dorsal brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.Osteópata: sentado de lado a la altura del hombro a tratar
Contactos:Mano externa toma el extremo inferior del antebrazo y muñeca del paciente.La mano interna palpa la articulación acromioclavicular.
Acción:Se e erce un em u e anterior induciendo la rotación in‐terna del húmero evaluando la calidad y cantidad de movimiento. Limitada o restringida en disfunción de rotación posterior.
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TÉCNICAS DE CORRECIÓN
DOG TECNICA PARA ROTACION POSTERIOR DE CLAVICULA
Paciente: Decúbito supino al borde de la camilla.Osteópata: Finta adelante, del lado de la disfunción.Contactos:Mano interna, contacto con MTC‐F del segundo dedo, por detrás del borde posterior de la clavícula. Pulgar en la axila. Antebrazo reposa sobre el esternón. Mano externa sobre codo del paciente. Esternón sobre nuestra mano.
Acción:Se lleva el brazo del aciente en adducción. Reducción del slack de la clavícula en rotación anterior.Llevamos la mano del paciente al hombro contrario Contacto mano externa y esternón.En la espiración, se empuja la clavícula hacia la rotación anterior y ajustando el slack del húmero.
, movimiento de rotación anterior de la mano.
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ENERGÍA MUSCULAR PARA ROTACION POSTERIOR DE CLAVICULA
Paciente: sentado, brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.
Osteópata:Finta delante detrás del paciente del lado del hombro a tratar
Contactos:Mano externa contacta sobre cara posterior del tercioInferior del antebrazo y mano del paciente.
La mano
interna
palpa
la
articulación
acromioclavicular.
Acción:Colocar el miembro del paciente en abducción, de brazoDe 90° con flexión de codo de 90°. Se busca la barreramotora en rotación interna. Se solicita tres ciclos de trescontracciones isométricas en rotación externa (empuja hacia atrás) y se busca
. forma lenta y pasiva.
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TECNICA FISIOLOGICA PARA ROTACION POSERIOR DE CLAVICULA
Paciente: Sentado.
Osteópata: Detrás del paciente, en finta anterior (pierna externa posterior) a la altura del hombro a tratar.
Contactos:La mano interna toma un