manobras fundamentais

8/13/2019 Manobras Fundamentais

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Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra



Indicações

Comprometimento dos tecidos de sustentação;

Comprometimento da estrutura dental;



Comprometimento dos tecidos de

sustentação

Lesão de furca.

Reabsoção óssea severa.

Mobilidade dental.



Comprometimento da estrutura

dental Fratura intratável.

Comprometimento por cárie.

Incluso e supranumerário em região de interesse de

instalação de implantes.

Decíduos.



Indicações atípicas Quando a única possibilidade de instalação dos implantes

for onde se têm dentes em boa situação.

Quando o elemento está atrapalhando a confecção daprótese ideal ou planejada.

Segundos e Terceiros molares que não terão oclusão na

futura prótese; Indicações ortodônticas.



Contra-indicações gerais Patologias cardíacas e P.A. alterada;

Diabéticos não compensados;

Deficiência de Fatores de coagulação;

Infecções sistêmicas;

Gestantes (Principalmente 1º e 3º Trimestre);

Lactante;

Período menstrual (Risco de anemia);



Contra-indicações locais

Inflamações e edemas (Dificuldade com a anestesia);

Infecções locais;

Trismo;



Tempo de sangria: 1,5 a 3 minutos.

Tempo de coagulação: 3,5 a 5 minutos.

P.A. alterada pode levar a um aumento no tempo de

sangria e no volume de sangria.



Manobras cirúrgicasfundamentais



Manobras fundamentais Diérese;

Exérese;

Síntese ;

Hemostasia;



Diérese

Incisão: Corte do tecido.

Divulsão: Separação sem corte



Requisitos básicos de uma incisão

Traço único em 45°(Distal para mesial

– Apical paracervical).

Apoio em tecidoósseo sadio.




Amplitude, possibilitando visibilidade ao campooperatório e menor trauma tecidual no afastamento.




Base ampla Irrigação do retalho

Base do retalho (X)deve ser o maior que aaltura do retalho (Y)

Idealmente X=2Y




Maximizar o

suprimento sanguíneo

De onde vem e poronde vem o aporte

sanguíneo




As margens doretalho, devemrepousar sobretecido ósseo sadio,no momento dasutura



Tipos de incisão

Retilíneas;



Tipos de incisão

Envelope;



Tipos de incisãoEm arco:

Concavidade paraapical - Partsch

Concavidade paracervical - Pichler



Tipos de incisão

Trapezoidais:

Wasmund – Gengivainserida e livre.



Tipos de incisão Trapezoidais:

Neumann – Gengivainserida, livre e papiladental com 1 relaxante.

Neumann modificada – Gengiva inserida, livre epapila dental com 2relaxantes.



Divulsão



Afastamento

Os afastadores devem sempre estar apoiados em osso.

O retalho não deve estar tencionado e/ou isquêmico.

Quanto menor o trauma aos tecidos gengivais melhoré a reparação tecidual.



Exérese Osteotomia (Desgaste ósseo).

Ostectomia (Remoção de fragmento ósseo).

Curetagem.

Avulsão (via alveolar e via não alveolar).



Síntese Sutura;

Tamponamento;

Drenagem;



Reparo tecidual do alvéolo Reparo ósseo alveolar

Conjunto de reações teciduais desencadeadas no interiordo alvéolo após a exodontia, com o objetivo do seupreenchimento ósseo.

Muito semelhante à sequencia de respostasreparacionais do restante do organismo, porém comalgumas particularidades.



Fases do processo de reparo Proliferação Celular

Desenvolvimento do Tecido Conjuntivo;

Maturação do Tecido Conjuntivo;

Diferenciação óssea ou Mineralização.



Fase de desenvolvimento do tecido

conjuntivo

Grande quantidade de

fibroblastos e capilaresneoformados;

Síntese de fibras colágenas

e substância fundamental.



Fase de maturação do tecido

conjuntivo

Caracterizada pelo aumento de fibras colágenas e

diminuição do número de células e de vasossanguíneos.



Fase de diferenciação óssea ou

mineralização Deposição de matriz osteóide por osteoblastos nas

proximidades das paredes alveolares, principalmenteonde há restos de ligamento periodontal;

Processo Concêntrico

Formação das trabéculas ósseas primárias




mineralização Por volta do 7º dia inicia-se a formação óssea

Por volta do 40º dia cerca de 2/3 do alvéolo já estão preenchidos

por trabéculas ósseas

Por volta do 64º dia o alvéolo já se encontra totalmentepreenchido por tecido ósseo neoformado e com a crista alveolarremodelada.

A epitelização do alvéolo já é notada no 4º dia e a oclusãocompleta do alvéolo se dá por volta do 24º ao 35º dia pós-operatório




mineralização



Reparo tecidual do alvéolo



Cicatrização das feridas O cirurgião pode criar condições que favoreçam ou

atrapalhem o processo natural de reparação das feridas

cirúrgicas.

A adesão aos princípios cirúrgicos favorece acicatrização ideal restabelecendo a função do tecido

lesado.



Fatores prejudiciais Três fatores principais podem ser prejudiciais no

processo de cicatrização:

Corpos estranhos;

Tecido necrótico;

Isquemia;



Corpo estranho Pode desencadear uma reação inflamatória,

prejudicando a reparação tecidual.

Qualquer coisa que não faça parte dos tecidos e doprocesso de cicatrização.

Fragmentos ósseos e/ou dentários, fragmentos deinstrumentos, detritos, etc...



Tecido necrótico Serve como barreira para o crescimento das células

reparadoras.

O estágio inflamatório é prolongado.

Nicho de proteção das bactérias.



Isquemia Risco de infecção; Diminuição do aporte sanguíneo ideal.

Risco de necrose tecidual;

Suturas muito apertadas.

Retalhos mal planejados.

Pressão externa sobre a ferida. Próteses mal adaptadas.

Pressão interna na ferida. Hematoma.



Tipos de cicatrização

Cicatrização por primeira intenção.

Cicatrização por segunda intenção.



Cicatrização por 1ª intenção Quando há coaptação dos bordos da ferida.

Ocorre mais rapidamente. Menor quantidade de reepitelização.

Menor risco de infecção.

Menor cicatriz.



Cicatrização por 2ª intenção Quando não há coaptação dos bordos da ferida.

Ocorre mais lentamente.

Maior quantidade de reepitelização.

Maior risco de infecção.

Maior cicatriz.



Instrumentos utilizados em

exodontia

Instrumentos de Exérese:

Elevadores;

Fórceps;



Elevadores

Composto de três partes:

Cabo: Porção para apreensão doinstrumento.

Haste: Transmite a forçarealizada no cabo à ponta ativa.

Ponta ativa (Lâmina): Parte ondeserá colocada entre o dente a ser

removido e o osso sadioadjacente. Onde a força serádespendida.



Tipos de elevadores

Apical reto (ponta ativa em formato de cunha).

Seldin Reta.

Seldin angulados.

Potts (angulada com ponta ativa em formato de colher)



Elevador apical reto



Jogo de elevadores Seldin



Elevador Potts



Fórceps

Deve ter o cabo estriado e boaapreensão.

O fórceps a a ser utilizadodependerá de seu formato e daanatomia do colo do dente a serremovido.

Dividido em três partes: Cabo,articulação e ponta ativa.



Partes de um Fórceps

Cabo: Deve ser estriado para nãoescorregar e ter boa apreensão.Onde a força é realizada.

Articulação.

Ponta ativa: Dependendo de seuformato será a indicação de seuuso. Encaixa-se no colo dodente.



Fórceps Maxilares



Fórceps nº 150

Para pré-molares,Caninos e incisivosmaxilares.



Fórceps nº 18R e 18L

Para Molaresmaxilares.



Fórceps nº 65

Para raízes residuais

ou raízes seccionadascirurgicamente.

Pode ser utilizado em

qualquer região.



Fórceps Mandibulares



Fórceps nº 151

Incisivos,Caninos epré-molaresmandibulares



Fórceps nº 17

Molaresmandibulares



Fórceps nº 16

Molares inferiores comcomprometimento defurca periodontal.



Fórceps nº 65

Para raízes residuais

ou raízes seccionadascirurgicamente.

Pode ser utilizado em

qualquer região.



Princípios mecânicos

Alavanca: Pequena força transforma-se em grandemovimento. Realizado com o uso de elevadores.

Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar dodente, fazendo o movimento de cunha. Realizado como uso de fórceps e elevadores.

Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio edente a ser removido. Fazer movimento de rotação.



Principais movimentos do Fórceps

Pressão apical: Rompe as fibras da região apical doligamento periodontal.

Pressão vestíbulo-lingual: expansão das corticais porpressão firme, controlada e de velocidade lenta.

Rotação somente em pré-molares inferior.



Exodontia simples



Avaliação clínica Acesso ao dente (Abertura bucal).

Condições periodontais.

Condições da coroa clínica.



Exame radiográfico Proximidade com estruturas nobres.

Condição óssea adjacente.

Configuração das raízes:

Presença de hipercementose, anquilose, dilaceraçãoradicular, número de raízes, etc...



Etapas de uma exodontia simples

Sindesmotomia: Liberação do tecido gengival.

Luxação lateral: Com elevadores apoiado sempre em

osso sadio. Nunca em dente que não será extraído.

Luxação apical e lateral: Pressão apical e movimentos vestíbulo-lingual com fórceps.

Avulsão via alveolar do elemento.



Cuidados trans-operatórios

Curetagem (se necessário).

Limagem (remoção de espículas ósseas).

Manobra de Chompret: reposiciona as paredesalveolares.

Tamponamento com gaze.



Papel da mão oposta

Afastar bochechas, lábios e língua: Melhor visualização docapo operatório.

Suporte e estabilização da mandíbula do paciente: Evitarluxação condilar.

Apoio do processo alveolar: evitar fratura das tábuas ósseas.

Proteger os outros dentes dos instrumentos.



Papel do assistente Mesmo papel da mão oposta do operador.

Sucção de fluídos e soluções irrigatórias.



Técnicas auxiliares a

exodontia



Com a idade os ossos vão ficando cada vez mais com

maior conteúdo mineral.

É mais fácil fraturar uma raiz, durante a exodontia, deum idoso do que de uma criança.

Quando ocorre uma fratura radicular ou se não épossível realizar a exodontia por via alveolar (curvatura

de raízes , hipercementose, etc...) temos de lançar mãode técnicas auxiliares.



Odontosecção Visa diminuir a resistência na remoção do dente.

Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das tábuasósseas.

Realizar com alta rotação fresas diamantadas oulaminadas.



“Divida o dente,

preserve o

paciente”



Exodontia via não-alveolar

Fraturas radiculares;

Cárie radicular acentuada;

Hipercementose;

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