ANATOMA'(''MAO''Y'MUECA''!

Inervacin!

Vascularizacin!

Nivel'seo!

Observar!las!manos!en!funcionamiento!!! Vericar!su!estructura!global!! Importante!el!conteo!de!los!dedos!! Ac9tud!de!la!mano!en!reposo!(exin!ligera)!

Inspeccin!Examen!Clinico!!

Supercie!palmar!

Extensin!distal!anormal!entre!los!dedos!(sindc9la)!

Las!ar9culaciones!metacarpofalangicas!y!los!valles!de!tejido!blando!que!hay!entre!ellas!deben!ser!simtricos.!

Supercie!dorsal!

Inspeccin''de'las'uas'

Piel'de'la'palma'de'los'dedos:'es!mas!gruesa,!esta!jada!por!fascia.!(sujeta!los!elementos!que!estn!por!debajo!de!los!surcos!palmares).!

La!piel!de!los!dedos!esta!sujetos!por!tabiques!y!ligamentos!pequeos!(ligamentos!de!Cleland!y!Grayson)!! Piel'del'dorso'de'la'mano:'mas!exible,!permite!la!exin!extrema!de!las!ar9culaciones!metacarpofalangicas!(necesarias!para!empuar).!!!

Palpacin'

Huesos!de!mueca!y!mano.!

Palpacin!!

Palpacin!!

Huesos'de'la'mueca' Palpacin'del'escafoides'

palpacin!

Palpacin'del'trapecio'Tubrculo'del'radio'(tubrculo'de'Lister)'

PALPACION!

palpacin'de'la'base'del'tercer'metacarpiano'

PALPACION'DEL'SEMILUNAR'

PALPACION!DEL!HUESO!GRANDE!

PALPACION'DE'LA'APOFISIS'ESTILOIDES'CUBITAL'

PALPACION'DEL'HUESO'PIRAMIDAL'(la'desviacin'radial'de'la'mano'facilita'la'palpacin)'

Huesos!de!la!mueca!(vista!palmar)!

Palpacin'del'hueso'pisiforme'

Ar9culaciones!metacarpofalangicas!

FALANGES!

Deben'ser'palpadas'en'busca'de'dolor,'tumefaccin'y'asimetra''

Palpacin'de'la'arUculacin'interfalangica'

EN!CADA!MANO!EXISTEN!14!FALANGES.!(!pulgar!2,!el!resto!3!cada!una).!

! Las!falanges!proximal!y!media!

se!ar9culan!a!nivel!de!las!ar9culaciones!interfalangicas!proximales!!

! Las!falanges!distal!y!media!se!

ar9culan!a!nivel!de!las!ar9culaciones!interfalangicas!distales!

!

MUECA!!ZONA'I'DORSAL:'APOFISI'ESTILOIDE'RADIAL'TABAQUERA!ANATOMICA!!

Palpacin!de!los!tejidos!blandos!!

ZONA!I!DORSAL!DE!LA!MUECA!

TUNEL!I:!con9ene!los!tendones!de!los!msculos!abductor!largo!del!pulgar!y!extensor!corto!del!pulgar.!

!TIENE!IMPORTANCIA!por!que!es!un!si9o!de!produccin!de!tenosinovi9s!!estenosante!(enfermedad!de!Quervain)!!!PARA!LA!VALORACION!DE!LA!ZONA.!(prueba!de!Finkelstein)!

ZONA!II!!DE!LA!MUECA!

Para'palparlos'se'pide'al'paciente'que'cierre'la'mano,'para'que'estos'sobresalga'en'el'lado'radial'del'tubrculo'radial'dorsal.'

ZONA'II'(TUBERCULO'RADIAL)'TUBERCULO'DE'LISTER:'

ConUene'el'TUNEL'II:'situado!en!el!lado!radial!del!tubrculo!radia.!!Con9ene:!tendones!de!los!msculos!primer!radial!externo!y!segundo!radial!externo!

ZONA!II!DORSAL!DE!LA!MUECA! TUNEL'III:'situado!en!el!lado!

cubital!del!tubrculo!radial!dorsal!

! Con9ene!al!tendn!del!

musculo!extensor!largo!del!pulgar!

! Al!palparse!este!tendn!se!

inves9ga!ruptura!del!mismo!

ZONA!II!DORSAL!!DE!LA!MUECA! TUNEL'IV:'justamente!cubital!

con!relacin!al!tnel!III!y!radial!con!respecto!a!la!ar9culacin!radiocubital.!

! !CONTIENE:LOS!tendones!del!

musculo!extensor!comn!de!los!dedos!y!el!tendn!del!musculo!extensor!propio!del!ndice!

ZONA!III!APOFISIS!ESTILOIDE!CUBITAL!

Para'palparlo'se'coloca'la'mano'del'paciente'sobre'una'mesa'y'le'pedimos'que'eleve'el'dedo'meique'

TUNEL'V:'esta!por!encima!de!los!extremos!distales!de!los!huesos!de!la!ar9culacin!radiocubital!en!el!dorso!de!la!mueca.!

! CONTIENE:!el!tendn!del!musculo!

extensor!propio!del!meique.!Se!encuentra!sobre!la!ar9culacin!radiocubital!

! Puede!estar!afectado!en!caso!de!

artri9s!reumatoide,!sinovi9s!o!por!friccin!causada!por!luxacin!!dorsal!de!la!cabeza!del!cubito!

ZONA!III!APOFISI!ESTILOIDE!CUBITAL!

Esta'expuesto'a'desgarro'en'fractura'de'colles'con'fractura'acompaante'del'extremo'distal'de'la'apsis'esUloides'cubital'

TUNEL'VI:'situado!entre!la!punta!de!la!apsis!es9loides!cubital!y!la!cabeza!del!cubito!

! CONTIENE:!el!tendn!del!

musculo!cubital!posterior!

MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!!

Los'depsitos'calsicos'que'en'ocasiones'se'forman'en'el'siUo'generan'dolor'intenso'

ZONA'VI:'PISIFORME''CONTIENE:!tendn'del'musculo'cubital'anterior.''este!tendn!sobresale!en!sen9do!proximal!al!hueso!pisiforme,!en!el!lado!cubital!del!tendn!del!musculo!palmar!menor!(!cuando!la!mueca!es!colocada!en!exin!contra!resistencia)!

MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!!

Tnel'de'Guyon:'es!la!depresin!entre!el!pisiforme!y!el!gancho!del!hueso!ganchoso!

! Con9ene:!el!nervio!

cubital!y!la!arteria!cubital!

! Si9o!de!lesiones!por!

compresin!

Tnel'de'Guyon!

ZONA'V:'tendn'del'musculo'palmar'menor'y'tnel'carpiano.!

!Tendn'del'musculo'palmar'menor:!divide!en!dos!la!supercie!anterior!de!la!mueca!y!su!extremo!distal!indica!la!supercie!anterior!del!tnel!carpiano!!Es!importante!por!que!por!que!es!usado!a!menudo!como!injerto!tendinoso!para!sus9tuir!a!los!tendones!exores!de!los!dedos!que!han!sufrido!trauma9smos!graves.!

MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!!

ZONA'V:''Tnel'carpiano:'se!encuentra!en!la!profundidad!del!musculo!palmar!menor.!Denido!por!cuatro!prominencias!oseas!palpables:!En'senUdo'proximal'(pisiforme!y!tuberculo!del!escafoides)!En'senUdo'distal'(!gancho!del!hueso!ganchosoy!tuberculo!del!trapecio)!

MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!

Tnel'carpiano''Con9ene:!!

MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!zona!v!

(signo!de!Tinel)!!

Tnel!carpiano!

Tnel!carpiano!PRUEBA!DE!PHALEN!!

!

Examen!de!las!manos!!

BUSCAR'ATROFIA'O'HIPERTORFIA'Y'COMPARAR'CON'LA'OTR'MANO'

ZONA'I'(EMINENCIA'TENAR)''

situada!en!la!base!del!pulgar.! compuesta!por!tres!musculos!!1. abductor'corto'del'pulgar'(capa!

supercial)!2. oponente'del'pulgar'(capa!

media)!3. exor'corto'del'pulgar'(capa!

profunda)!

Examen!de!las!manos!!

En'busca'de'atroa'e'hipertroa.'

ZONA'II'(EMINENCIA'HIPOTENAR)'proximal!al!dedo!meique!y!se!ex9ende!en!sen9do!longitudinal!hasta!el!pisiforme.!

CONFORMADA!POR!TRES!MUSCULOS!

1. Aductor!del!meique!2. Oponente!del!meique!3. Flexor!corto!del!meique!

Prueba'del'musculo'exor'comn'supercial'de'los'dedos''

PRUEBA'DEL'MUSCULO'FLEXOR'COMN'PROFUNDO'

Prueba'de'BONNEL('LITHER'

PRUEBA!DE!LOS!LIGAMENTOS!RETINACULARES!

PRUEBA!DE!ALLEN!

PRUEBA!DE!ALLEN!MODIFICADA!