REVISTA DE REVISTASTANIA J. TELLO CHUMPITAZ

AGOSTO 2015

AJR 2014; 203:406–411

INTRODUCCION

El punto de unión del tendón con el musculo es el punto más débil de la Unidad miotendinosa.

Tiene menor capacidad de absorver la energía que el tendón o el músculo y por la amplia gama de lesiones que pueden ocurrir.

Las lesiones miotendinosas son clasificadas de la siguiente manera: 1°Grado : aquellas que no presentan lesiones leves

2° Grado: con desgarro incompleto

3° Grado: con desgarro parcial

Aunque estas lesiones son generalmente bien reconocido en la literatura, existen datos limitados con respecto a este tipo de lesiones en músculos del manguito rotador.

Estudios anteriores se han enfocado en las lesiones de unión miotendinosa en forma individual, sin una evaluación del comportamiento en forma simultanea de los componentes del manguito rotador.

Asimismo pocos son los estudios que describen lesiones a nivel del subescapular y del redondo menor

Las lesiones de la unión miotendinosa son diferentes de los desgarros del tendón del manguito rotador en cuanto a ubicación anatómica, epidemiologia, características de imagen, progresión, tratamiento, y resultados

OBJETIVO

El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y de la RM de las lesiones de la unión miotendinosa del manguito rotador; en una cohorte de sujetos institución académica terciaria.

Se ha tratado de determinar el perfil clínico de sujetos afectados, los principales síntomas y hallazgos del examen clínico y enfoque terapéutico.

También se evalúa la distribución y grado de las lesiones de la unión miotendinosa, así como la presencia de desgarros de los tendones que implica todos los componentes del manguito de los rotadores, anomalías óseas y calcificaciones tendinosas.

MATERIALES Y METODOS

Es un estudio retrospectivo.

Se realizó búsqueda se realizó en base de datos de los informes de las RM de hombro

Periodo : julio de 1994 hasta mayo de 2013.

Criterios de Inclusion: Estudios de resonancia de hombros realizados en este periodo

Criterios de Exclusion:

Sujetos con más de 60 días entre el inicio de los síntomas inicio y la realización de la RM

Ausencia de lesiones unión miotendinosa en la RM a pesar informe positivo.

Edema no rodea el unión miotendinosa,

Resonancia magnética subóptima (caracterizado por artefactos de movimiento o incompleta estudio)

la evidencia de una cirugía de hombro antes, inflamatoria muscular o proceso infeccioso,

tumores y Hallazgos sugestivos de trastorno nervioso que afecta el hombro.

PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA TECNICA DE LECTURA

Todas las imágenes fueron evaluados por Radiologos con 4 y 33 años de experiencia

Se clasificaron las lesiones de las UMT del manguito de los rotadores:

Normal

Edema alrededor de la UMT

Desgarro parcial

Desgarro total

De alto grado ( multiples lesiones

IMAGENTES • Protocolo para RMI de hombro• Las imágenes de la RMI fueron realizadas de acuerdo al

protocolo en posición supina.

Lesiones oseas en el hombro, se clasificaron

Normales

Contusion

Fractura

Desgarro del tendón del manguito de los rotadores, según el espesor:

Total

Parcial

Se presto especial atención a la intensidad de la señal, debido al efecto angular mágico en la porción media del tendón del manguito rotador

RESULTADOS

Se incluyeron 32 sujetos con lesiones de la UMT

Se excluyeron 16 sujetos

Tamaño de la muestra: 16 sujetos

Edad promedio: 38 años ( 56% varones y 44% mujeres)

Lado afectado: 56% izquierdo y 44 % derecho

Tiempo promedio de enfermedad( aparecen los primeros síntomas hasta que se realiza la RM 19 días.

Mecanismo de injuria: 19% Trabajo pesado ( trabajo o gimnasio)

19% Contusión posterior a caída

12% traumatismo directo ( accidente vehicular, caer por escaleras

6% lucha

6% luxación en el hombro.

Sintomas:

Los principales síntomas en la presentación inicial fueron dolor (81% , debilidad (19%), rigidez 19% , hinchazón sobre el hombro 12%, y subluxación

En cuanto a seguimiento:

el 56% de los sujetos conservador éxito sometieron

tratamiento, con combinaciones variables de los analgésicos

y antiinflamatorio no esteroideo

drogas, hondas, o terapia física. Uno de los sujetos

(6%) fueron sometidos a cirugía artroscópica

para la reparación del labrum. No hubo cirugía específicamente

por lesiones miotendinosas. Información

el tratamiento no estaba disponible para 38% de los sujetos

El 56% de los sujetos fue sometido a tto conservador; ( analgésicos, AINES, terapia física , etc.

Un sujeto ( 6%) fue sometido a artroscopia, para reparar el labrum

LESIONES DE LAS UNIONES MIOTENDINOSAS

Se encontraron lesiones en 20 musculos:

80% edema

20% desgarro parcial

0% desgarro completo

Los músculos más afectados fueron:

12% supra espinoso e infraespinoso

6% ( supra e infra espinoso; redondo menor)

LESIONES EN LAS UNIONES MIO TENDINOSAS

50% infraespinoso

38% edema

12% desgarro parcial

31% supraespinoso ( todos los casos presentaron edema)

25% subescapular

19% edema

6% desgarro parcial

19% redondo menor

16% edema

3% desgarro parcial

LESION: Desgarro del tendón del manguito de los rotadores

25% tendón del supraespinoso

12,5% parcial

12,5% total

Los investigadores no reportaron desgarro en los tendones del resto de componentes del manguito de los rotadores.

No existe correlación entre las lesiones de la UMT y los cambios oseos

Las lesiones de la UMT del manguito de los rotadores, estuvo presente durante los 19 años que duro el estudio

La edad promedio de presentación es 38 años 41 años lesiones del supra espinoso

48-49 años lesiones del infra espinoso

Esto apoya la noción o idea que este tipo de lesiones son frecuentes en adultos jóvenes

Las lesiones UMT por lo general se asocian por lo general con edema del musculo

La mayoría de estas lesiones presentan edema de los musculos

La tasa de calcificaciones para este estudio ocurre de manera aislada

LIMITACIONES

Este estudio tiene limitaciones por tener diseño retrospectivo

Presenta de forma integral características clínicas y de la RM de miotendinosa de las lesiones UMT cruce que involucra los músculos del manguito rotador.

Los resultados sugieren que esta entidad afecta sobre todo los musculos infraespinoso y supraespinoso, por lo general en un patrón de tensión y sin la correspondiente rotura del tendón