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INDISA - NEORED
Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
“ Manejo y
recomendaciones de NPT en
el paciente prematuro y
neonato.”
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Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Conceptos generales
1. NPT: Nutrición parenteral.
1. Total : Administración Central
2. Parcial: Administración periférica.
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Características del
prematuro
• Inmadurez de todos sus
órganos
• Muy bajo peso
• Alimentación enteral debe
ser lenta y progresiva para
evitar complicaciones.
• Parte tardíamente por la
condición clínica del RN
pretérmino en las primeras
semanas. (VM, Hipotermia,
HDM, etc.)
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Beneficios de NPT:
Adecuada nutrición y crecimiento adecuado en las
primeras semanas puede evitar efectos
perjudiciales futuros.
Inicio temprano de NPT Disminuye Morbilidad y Mortalidad.
Evita mayor perdida de peso en la primera
semana.
Mejora resultados en el desarrollo neurológico
Disminuye riesgo de resultados adversos tardios
como NEC, DBP.
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Condiciones clínicas del las primeras semanas
como:
Hipotensión
Hipoxia
Acidosis
Hipotermia
Infección
recuperación de procedimientos invasivos
Aumentan requerimientos de energía y sus
necesidades nutricionales que solo se puede
aportar con NPT.
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Metas de NPT en prematuro
Adecuar calorías según crecimiento y
gasto energético
Carbohidratos previenen hipoglicemia.
Carbohidratos + Lípidos dan aporte
energético.
Aporte proteínas, aminoácidos esenciales,
alcanza un balance nitrogenado positivo
para lograr crecimiento.
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Ácidos grasos disminuyen deficiencia de
ácidos grasos esenciales, mejora aporte
energía no proteica.
Aporte de nutrientes necesarios para el
crecimiento como; Minerales, electrolitos,
vitaminas, oligoelementos.
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Protocolo en uso Neored:
Aminoácidos:
2 gr/kg/día
RN < 1250 grs. : Al nacer TODOS
RN ≥ 1250 grs. : A las 72 hrs si se encuentra
en régimen 0
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Protocolo en uso Neored:
NPT + LÍPIDOS:
• Proteínas 3 gr/kg/día + Lípidos 3 gr/kg/día
RN < 1250 grs. : A las 24 hrs TODOS
RN ≥ 1250 grs. : Al 5° día si se encuentra en
régimen 0
• Incrementar proteínas a 3,5 gr/kg/día a las 48
hrs. de iniciada ALPAR
• Agregar vitaminas y oligoelementos al 5ª día de
vida
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• Vía catéter venoso umbilical en RN ≤ 10 días.
• Vía percutáneo en RN > 10 días.
• Preparar NPT en 60 ml/kg/día con carga
glucosa 5 mg/kg/min
• Infundir lípidos en Y con NPT en 20-24 hrs.
Volumen infusión mínimo: 0,5 ml por hora.
• Preparar NPT para 48 hrs., cambio cada 48 hrs.
• Si Dextro > 250 mg/dl, no suspender NPT, usar
insulina. Evaluar con coordinador
• Suspender NPT cuando tolere 80 ml/kg de
leche por al menos 24 hrs.
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Complicaciones mas frecuentes
1. Infección.
2. Colestasia
3. Infiltración o cambios de la piel.
4. Embolia aérea
5. Hipo o Hiperglicemia
6. Desequilibrios electrolíticos
7. Hiperlipidemia, o triglicéridos.
8. Enfermedad metabólica de los huesos.
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Prevención de las complicaciones
1. Monitorización diaria de laboratorio para
prevenir alteraciones electrolíticas, de
glicemia o de ácidos grasos.
2. Suspensión NPT oportuna.
3. Uso de medidas de prevención de
Infecciones del torrente sanguíneo
asociadas a procedimientos invasivos o
NPT.
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USO DE MEDIDAS DE
PREVENCION DE INFECCIONES DEL
TORRENTE SANGUINEO ASOCIADAS A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y/O
NPT.
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Administración de NPT
Aseguramiento de la calidad del producto
en todas las etapas de la cadena:
Condiciones de fabricación
Condiciones de traslado
Condiciones del almacenamiento
Condiciones de la instalación
Condiciones de la mantención
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Condiciones del traslado:
• Cadena de frío entre 2-8 grados.
• Cooler limpio y seco
• NPT entregada y concordancia con receta
médica.
• Verificación de los puntos mencionados a
través de un check list.
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Condiciones de almacenamiento:
•Mantener cadena
de frío hasta media
hora antes de
instalar al paciente
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Condiciones de Instalación:
Administración por acceso venoso central. • Catéter venoso umbilical.
• Catéter central de inserción periférica (PICC line)
• CVC
Administración por lumen exclusivo.
Administración de lípidos en Y con NPT.
Instalación con técnica aséptica
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C Umbilical Venoso
Pendiente fotos de
catéteres
PICC Line
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C.V.C. Lúmenes
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Instalación Técnica Aséptica
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Foto al box Conexiones venosas
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Conexión en y lipidos Registro y cierre
de BIC.
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Condiciones de mantención:
Mantención de acceso venoso central con
medidas comprobadas para prevención
de infecciones: • Suspensión catéter lo antes posible.
• Catéter con cubierta limpia, seca y bien adherida.
• Curación de catéter PICC Line cada 7 días o SOS.
• En CVC uso de parche con clorhexidina en cada
curación.
• En CUV aseo con alcohol del muñón del cordón
cada 4 hrs. Aprox.
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• Al administrar medicamentos en el catéter se debe
siempre limpiar con alcohol la conexión por 10
segundos.
• Lumen cerrado se usa una tapa nueva cada vez
que se abre conexión.
• Mantener circuito cerrado.
• Preparación medicamentos con técnica aséptica.
• Cambio circuitos según normativa:
• NPT cambio cada 48 horas.
• Lípidos cambio diario.
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Supervisión continua de éstos procesos,
con seguimiento por indicadores.
Intervención en quiebres del cumplimiento
de normativa.
Capacitación continua.
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Curación CUV Curación PICC Line
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Curación CVC
Preparación
medicamento
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Administración
Cambio de perfus
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Suspensión de NPT
Debe ser oportuna, tratar de hacerlo lo
antes posible.
La meta para la suspensión es que el
paciente prematuro tolere por vía enteral
80 ml/kg/día.
Suspender acceso venoso central
inmediatamente.
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Conclusiones
Se recomienda el inicio precoz de NPT en
prematuros, máximo al día 1 de vida.
Debe controlarse exámenes de laboratorio
para disminuir desequilibrios electrolíticos o de
otros nutrientes.
Uso NPT disminuye morbilidad, mortalidad y
ayuda a la recuperación.
Las complicaciones mas frecuentes pueden
ser complejas.
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Conclusiones
Suspender oportunamente el uso de NPT.
Suspender oportunamente acceso vascular
central.
La expertise técnica y mejora continua en el
manejo de estos procesos es la clave del éxito
para disminuir complicaciones.
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Bibliografia
• PROTOCOLO DE NUTRICION DEL RN PREMATURO < 32
SEMANAS Y/O < 1,500 grs, NEORED 2013.
• American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.
Nutritional needs of the preterm infant. In: Pediatric Nutrition
Handbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2003:23–46
• Prevención infecciones torrente sanguíneo asociados a
procedimientos invasivos, Manual IAAS Clinica Indisa-
Neonatología ISOEASY 2012
• Parenteral nutricion in premature infants, Autor Richard J.
Schandler, MD, Review procees jan 2014. www.uptodate.com