manejo del rciu expo
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Patricia Bocanegra LimaGeiner Albarrán Anampa
MANEJO
SEGUMIENTO Y CONTROL DEL RCIU/PEG
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El manejo del RCIU esta basado en el diagnóstico
oportuno de la entidad, reconocimiento de la noxa e
intervención médica apropiada en el momento
apropiado.
La mejor medida terapéutica en el tratamiento del
RCIU es la finalización de la gestación en el
momento más adecuado.
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Se aconseja reposo mas o menos estricto en la paciente.
El control del crecimiento fetal por biometrías debe realizarse en
el plazo mínimo de 2 semanas, incluso 1 semanas en casos.
En todos los casos salvo PEG, se aconseja administrar
maduración pulmonar en edad gestacional < 34 semanas.
Casos de doppler tipo III o IV considera posibilidad de confirmar
las mediciones en 2 determinaciones (separadas 3 - 24 horas).
MANEJO DEL RCIUConsideraciones generales:
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Los plazos de finalización se establecen en el supuesto de que
no existan otros signos, especial TNS, que sugieran perdida del
bienestar fetal.
En todo feto con crecimiento bajo (PFE < p10) se debe realizar
estudio doppler, de acuerdo al resultado, se definirá el diagnostico.
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TERAPIA EN GENERAL:
Adecuado control de patologías médicas como síndrome hipertensivo del
embarazo, diabetes con compromiso vascular, anemia y otras.
Eliminación de hábitos inadecuados como tabaco y alcohol.
Reposo en cama, DLI.
Suplemento nutricional materno.
Eicosanoides : PGI.
Oxígeno.
Fármacos: aspirina, betamiméticos.
Suplemento nutricional fetal.
Inducción de madurez pulmonar fetal: corticoides.
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Flujo sanguíneo
periférico.
Circulación útero –
placentaria.
Mejora el crecimiento fetal.
Flujo sanguíneo
periférico.
Circulación útero –
placentaria.
Mejora el crecimiento fetal.
REPOSO EN CAMAREPOSO EN CAMA
Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos
REPOSO
DLI
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SUPLEMENTO NUTRICIONAL MATERNO
Hiperalimentación materna puede reducir riesgo de RCIU:
glucosa al 10% y aminoácidos 12%.
Suplemento de Zinc a partir de 15 – 25 sem. disminuye
notablemente riesgo de RCIU (citrato de Zn 22.5 mgr.
efervescente).
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ROL DE EICOSANOIDES Son determinantes en el inicio de labor de parto. Interviene en patogénesis de pre-eclapmsia y RCIU.
Tromboxano A2: vasoconstrictor. Prostaciclina I2 vasodilatador. Ciclooxigenasa
X Ac. Eicosapentanoico (EPA) Ac. Graso marino (omega 3).
Ac. Araquidónico Tx A2 inactivo TXA2/PGI3 Prostaciclina (PGI2)
Actividad antiagregante y efectos vasodilatadores
Objetivo promover el crecimiento
Dosis: 6 a 10 gr/dia Tolerancia ?
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OXIGENOTERAPIA
El aporte de O2 al feto es vital para su crecimiento normal.
Enf. Cardíaca cianótica, neumopatía crónica, altitud, etc:
disminuyen aporte de O2 al feto y se asocian a RCIU.
La oxigenación materna contribuye más a disminuir la mortalidad
perinatal del RCIU, pero no aumentan el peso al nacer.
La hiperoxigenación materna (O2 al 55%, 8 lt/min) a las 26 – 34
sem. : mejoran parámetros sanguíneos del feto: O2, CO2, PH y la
mortalidad perinatal fue menor.
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TERAPIA FARMACOLOGICA: ASPIRINA
La aspirina abajas dosis (1 – 2 mgr./kg.) inactiva la ciclooxigenasa plaquetaria.
Disminuye síntesis de Tx A2 y no altera PGI2.
Vasodilatación del lecho placentario.
Aumento del peso fetal en mujeres con riesgo de RCIU.
Otro mecanismo sería que la aspirina por ser antiprostaglandínico prolongaría el período gestacional.
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USO DE BETAMIMETICOS
Tocolíticos (ritodrina, etc.) Vasodilatación directa de arterias uterinas.
adenilato ciclasa miometrial Perfusión úteroplacentaria
Relajación miometrial
Resistencia a flujo uterino de perfusión útero placentaria
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INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR
La incidencia de SDR es reducido en embarazos complicados con
RCIU y EHIE porque el feto está “estresado crónicamente”, lo que
condiciona secreción endógena de corticoides y luego madurez
pulmonar.
A pesar de ello, está recomendado el uso de corticoides como
medida preventiva.
Maduración fetal con corticoides (Betametasona 12mg IM cada
24 horas o Dexametasona 6mg IM cada 6 horas) en 48 horas.
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Según algunos autores , la ferroterapia, el suplemento con
folatos, los suplementos calóricos y proteicos, el uso de
fármacos bloqueantes de los canales del calcio o de
betamiméticos, así como la oxigenoterapia materna no han
demostrado ningún beneficio en estos casos.
Aspirina en madre causa ante parto y durante, en el feto
riesgo de hemorragia cerebral y cierre prematuro del ductus
arterioso.
Controversia ?
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Manejo según el tipo de caso:
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MANEJO DEL RCIUPEG sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria (doppler normal)
Se asume que la gestación esta correctamente datada.
Estudio genético / infecciones: NO
Ingreso : NO
Seguimiento eco/Doppler : según edad getacional
- <37 semanas: biometría y doppler cada 2 semanas.
- >37 o = semanas: : biometría y doppler semanal.
Control bienestar fetal: a criterio medico, en general TNS semanal.
Finalización: a las 40 semanas.
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MANEJO DEL RCIURCIU sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria (doppler normal)
Se asume que la gestación esta correctamente datada.
Estudio genético / infecciones: si es posible por EG (debe proponerse).
Ingreso : No imprescindible, según características del paciente y EG.
Seguimiento eco/Doppler : Semanal.
Control bienestar fetal: a criterio medico y según EG.
Finalización: Individualizada, en general a las 37 semanas.
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MANEJO DEL RCIURCIU (moderado a severo) con aumento moderado de la resistencia placentaria sin
signos de redistribucon (doppler tipo II)
Se asume que la gestación esta correctamente datada.
Estudio genético / infecciones: No imprescindible en ausencia de
otros signos ecográficos sugestivos.
Ingreso : No imprescindible, según características del paciente y
EG.
Seguimiento eco/Doppler : Semanal.
Control bienestar fetal: TNS semanal.
Finalización: 37 semanas.
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MANEJO DEL RCIURCIU (moderado a severo) con aumento severo de la resistencia placentaria sin signos de redistribucion (doppler tipo III)
Se asume que la gestación esta correctamente datada.
Estudio genético / infecciones: No imprescindible en ausencia de
otros signos ecográficos sugestivos.
Ingreso : SI
Seguimiento eco/Doppler : cada 48 a 72 horas.
Control bienestar fetal: TNS diario, PBF a criterio médico.
Finalización: 34 semanas.
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MANEJO DEL RCIU
RCIU (moderado a severo) con signos de redistribución hemodinámica (doppler tipo IV)
Se asume que la gestación esta correctamente datada.
Se considera que el feto esta hipoxico.
Estudio genético / infecciones: No imprescindible en ausencia de
otros signos ecográficos sugestivos.
Ingreso : SI
Seguimiento eco/Doppler : diario
Control bienestar fetal: TNS diario, PBF a criterio medico.
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Finalización:
RECORDAR: Si la prematuridad es importante, valorar confirmación
en 2 mediciones:
> 34 sg: finalización inmediata.
28 – 33 sg: maduración y finalización a las 48 horas (inmediata, si
maduración).
< 28 sg: no finalizar. Doppler diario hasta allegar a Doppler V o a 28
semanas
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MANEJO DEL RCIU
RCIU (moderado a severo) con alteracion hemodinámica grave (doppler tipo V)
Se asume que la gestación esta correctamente datada.
Se considera que el feto presenta un estado de descompensación
grave y puede morir. Monitorización estricta.
Finalización: en general inmediata, especialmente si el ductus
venoso presenta flujo atrial ausente o revertido.
OJO: Se puede considerar plazos cortos si el ductus venoso conserva
flujo atrial, en caso esto permite ganar tiempo para completar
maduracion pulmonar.
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• RCIU severo (peso fetal < 2 DE) en gestación ≥37 semanas.
• Ausencia de crecimiento fetal en 2 a 3 semanas (valorado por la
circunferencia abdominal, diámetro biparietal o peso fetal).
• Doppler o perfil biofísico patológicos (ver diagramas ABAJO).
• Puntaje del perfil biofísico fetal < o igual a 4.
• Oligoamnios en gestación ≥36 semanas.
• ILA<5.
• Cardiotocografía patológica o persistentemente anormal.
• Ausencia de flujo diastólico de la art. umbilical en gestación ≥34 sem.
• Ausencia de flujo diastólico acompañada de oligoamnios.
• Doppler venoso alterado: aumento de resistencia del ductus venoso
o señal venosa umbilical pulsátil.
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Actuación ante un caso con RCIU en función del estudio.
![Page 24: Manejo Del RCIU EXPO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/5571f82f49795991698cd482/html5/thumbnails/24.jpg)
Actuación ante un caso con RCIU en función del perfil biofísico.
![Page 25: Manejo Del RCIU EXPO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/5571f82f49795991698cd482/html5/thumbnails/25.jpg)
Las dos terceras partes de los RCIU toleran bien el trabajo de parto.
Si no existe contraindicación para el parto vaginal y la evaluación de la
unidad feto placentaria es normal, puede realizarse una inducción del
trabajo de parto aún con condiciones cervicales desfavorables.
Los objetivos marcados durante el trabajo del parto son:
Evitar o disminuir la hipoxia y el traumatismo fetal y obtener un niño lo
más sano posible.
Las indicaciones y contraindicaciones de la inducción del parto en
los RCIU son las mismas que en la gestación normal.
MANEJO DEL RCIUVIA DEL PARTO
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En el intraparto considerar:
El control durante el parto no difiere del control que se efectúa en cualquier
parto de riesgo: cardiotocografía, pulsioximetría, microtoma, etc.
El tipo de parto dependerá de la edad gestacional, bienestar fetal y del tipo y
severidad de la causa del RCIU.
Es fundamental que estos recién nacidos reciban una adecuada atención
inmediatamente tras el parto.
![Page 27: Manejo Del RCIU EXPO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062220/5571f82f49795991698cd482/html5/thumbnails/27.jpg)